1、合理用藥工作制度為加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理工作，促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨 床用藥的平安、有效、經(jīng)濟(jì)，依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定、 處方管理方法、醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）等法 規(guī)制定本制度。1、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)全院合理用藥監(jiān) 督管理工作，并組成合理用藥工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院合理 用藥的評(píng)價(jià)、監(jiān)督及檢查工作。2、將合理用藥納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系，醫(yī)務(wù)科和藥劑 科定期對(duì)全院臨床藥物使用情況進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)；對(duì)藥物使 用中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析并及時(shí)提出改進(jìn)措施；并對(duì)違規(guī)事 例、人員進(jìn)行處分。3、各臨床科室主任為科室合理用藥負(fù)責(zé)人，具體負(fù)責(zé) 對(duì)本科醫(yī)師合理用藥、大處方進(jìn)行督導(dǎo)管理，及時(shí)糾正本科 室醫(yī)師

2、臨床用藥中存在的問(wèn)題。4、嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例，科室當(dāng)月 藥品使用比例超過(guò)規(guī)定，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定對(duì)科室進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處 罰。同時(shí)每年根據(jù)藥品和診療價(jià)格的調(diào)整情況確定各臨床科 室藥品與診療收入的比例，逐年降低藥品收入比例。5、實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)制度，定期抽查門診處方和病歷，對(duì)不合格門診處方、用藥不合理病歷進(jìn)行匯總分析和反響。6、落實(shí)專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)特定的藥物或特定疾病 的藥物（如國(guó)家基本藥物、血液制品、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑、抗菌 藥物、激素等臨床使用及超說(shuō)明書用藥、圍手術(shù)期用藥等） 使用情況進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)。7、落實(shí)臨床合理用藥公示制度，進(jìn)行藥品超常預(yù)警與 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)不合理用藥積極進(jìn)行干預(yù)。8、醫(yī)師在

3、臨床診療過(guò)程中要按照藥品說(shuō)明書所列的適 應(yīng)證、藥理作用、用法用量、禁忌、不良反響和考前須知等 制定合理用藥方案，超出藥品使用說(shuō)明書范圍或更改、停用 藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時(shí)要密切 觀察療效，注意不良反響，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及時(shí) 修訂和完善原定的用藥方案。9、醫(yī)師在使用毒性藥品時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、劑量和 療程，防止濫用。使用肝、腎毒性藥品前應(yīng)先進(jìn)行肝、腎功 能的檢查，使用中應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)肝、腎功能的變化情況，并根 據(jù)其變化情況及時(shí)調(diào)整用藥。10、加強(qiáng)臨床路徑管理，促進(jìn)藥品的規(guī)范使用。11、使用自費(fèi)藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知 情同意書，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經(jīng)濟(jì)賠償 由責(zé)任醫(yī)師承當(dāng)。12、藥房調(diào)劑人員嚴(yán)格按照處方管理方法的要求對(duì) 處方用藥進(jìn)行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告 知開具處方的醫(yī)師，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。13、加強(qiáng)藥物不良反響監(jiān)測(cè)工作，臨床用藥中出