1、心肺復(fù)蘇(版)培訓(xùn)心肺復(fù)蘇 (CPR) 心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR) 就是對心搏呼吸驟停和意識喪失危急情況所采取的急救措施，心搏、呼吸驟?；颊邠尵鹊某晒Σ⒎莾H指心搏和呼吸的恢復(fù)，而必須達(dá)到恢復(fù)智能和工作能力，故其效果在很大程度上取決于腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，故CPR的全程稱為心肺腦復(fù)蘇（CPCR）。心肺復(fù)蘇適應(yīng)癥、禁忌癥適應(yīng)癥：因各種原因所造成的循環(huán)驟停（包括心搏驟停、心室纖顫及心搏極弱）。禁忌癥：1、胸壁開放性損傷；2、肋骨骨折；3、胸廓畸形或心包填塞；4、凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥等。時間就是生命心跳停止4分鐘內(nèi)實施心肺復(fù)蘇，可能有一半的人被救活，

2、8分鐘內(nèi)獲得進(jìn)一步醫(yī)治，救愈率45%或更高4-6min開始進(jìn)行復(fù)蘇，10%可能救活超過6min者開始復(fù)蘇的，大腦發(fā)生不可逆損害，復(fù)蘇存活可能性微小，存活率僅4%10min以上開始復(fù)蘇的，生存率更為減少及時有效的的搶救對生命至關(guān)重要！心肺復(fù)蘇的步驟1.迅速確定病人是否存在意識（判斷神志）2.高聲呼叫其他人前來幫助搶救（呼救）3.判斷心跳是否停止（觸摸頸動脈）4.迅速使病人處于仰臥位（復(fù)蘇體位）5.心臟胸外按壓，建立循環(huán)確定呼吸是否存在6.確定呼吸是否存在7.暢道呼吸道（開放氣道）8.人工呼吸2次（口對口或者口對鼻呼吸）9.有條件可先予以直流電非同步除顫，并予藥物處理10轉(zhuǎn)送醫(yī)院，繼續(xù)復(fù)蘇。心肺復(fù)

3、蘇的步驟為便于記憶，可簡稱為A、B、C、D A （assessment and airway）評估/判斷，開放氣道 B （breathing）人工呼吸 C （circulation）胸外按壓 D （defibrillation）電擊除顫 原則是越早實施越好關(guān)鍵是： 準(zhǔn)確的評估 正確的干預(yù) 需要正規(guī)的培訓(xùn)！美國 超過2000萬受訓(xùn)我國受訓(xùn)人員嚴(yán)重短缺新指南的新主張更強(qiáng)調(diào)盡早的有效心臟按壓 有力和快速 不少于100次/分 胸骨下壓5cm 胸廓回彈 壓/放時間相等 減少中斷時間 步驟由A B C變?yōu)镃 A B（非專業(yè)人士）刪除流程中的呼吸判斷（非專業(yè)人士）新指南的新主張成人/兒童CPR按壓/通氣比為

4、30:2 嬰兒15:2 每次人工呼吸1秒鐘 見到胸部起伏 500ml600ml 避免過度通氣新指南的新主張心臟除顫時僅做1次電擊之后立即行CPR 每2分鐘檢查1次心律認(rèn)可18歲兒童使用體外自動除顫儀（AED）有條件的，1歲以下幼兒也可應(yīng)用AED核心技術(shù)三個階段ABCD四步法第一階段第一個CABD （基礎(chǔ)生命支持，BLS）公眾普及 C：胸外按壓 A：氣道開放 B：人工呼吸 D：除顫第二階段第二個ABCD （ 高級生命支持，ACLS）專業(yè)人員普及 A：氣管插管 B：正壓通氣 C：心律血壓藥物 D：鑒別診斷第三階段（延續(xù)生命支持,腦保護(hù)） 復(fù)蘇后的處理與評估，進(jìn)一步病因的治療判斷意識如意識喪失，應(yīng)立

5、即呼救 撥打“120”：啟動救護(hù)體系,AED醫(yī)院內(nèi)：通知更多的醫(yī)生護(hù)士(46人) 準(zhǔn)備急救藥品、器械和設(shè)備“來人吶！救命??！”體位擺放仰臥位地面或硬床板上整體翻轉(zhuǎn)，頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動 無意識，有循環(huán)體征：側(cè)臥位整體翻轉(zhuǎn)判斷 意識 呼吸 脈搏或心跳非專業(yè)人士可僅判斷意識，確認(rèn)無意識后即可呼救及胸外按壓非經(jīng)培訓(xùn)人士可不進(jìn)行人工呼吸心跳驟停判斷判斷有無意識、簡單判斷有無呼吸檢查頸動脈脈搏無循環(huán)體征立即胸外按壓胸外按壓要點按壓部位 兩乳連線中點 胸骨中下1/3交界按壓方法 快速有力 掌根 重疊 交叉 垂直 下陷5cm 持續(xù)平穩(wěn) 100次/分按壓姿勢按壓/呼吸比 30：2 每分鐘更多次的按壓 冠狀動脈灌

6、注壓提高25% 無論雙人或單人法均采用30：2 連續(xù)五組為一循環(huán)A （airway） 開放氣道開放氣道2次呼吸非專業(yè)人士可不進(jìn)行人工呼吸開放氣道頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜確保人工呼吸、人工循環(huán)有效昏迷病人舌和會厭阻塞上呼吸道壓頭抬頦法最常用的徒手開放氣道方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高 下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時，防止用力過大壓迫氣道壓頭抬頦法托頜法雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握托頜法 （頭頸部外傷）B（breathing）

7、人工呼吸口對口 口對鼻 口對口鼻(嬰幼兒)球囊面罩輔助通氣 頻率 10-12次/min 成人/兒童 無論單人雙人操作 按壓/吹氣 30:2 嬰兒 15:2 成人吹氣量500-600ml 口對口呼吸要點 捏鼻 包口 氣勻（1秒） 上抬 松手 球囊面罩裝置操作要點選擇適合面罩操作者在患者頭側(cè)手法提下頜、開放氣道固定面罩防止漏氣適量通氣球囊面罩通氣： 有氧球囊擠壓1/3 無氧球囊擠壓1/2 擠壓時間1秒有心跳時： 1012次/分鐘 （間隔56秒鐘）要 點持續(xù)吹氣1 秒，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓有明顯抬高按壓/通氣比 30:2，單純通氣頻率1012次min以見到胸部起伏為適，避免迅速而強(qiáng)力的人工

8、呼吸，導(dǎo)致過度通氣或進(jìn)入消化道復(fù)蘇期間應(yīng)提供高濃度氧D （defibrillation）電擊除顫除顫時機(jī) 室顫無脈性室速以往 連續(xù)3次單相電除顫（360J） 新指南 僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫 電除顫后立即CPR 連續(xù)做5組 約2分鐘 2分鐘后再次判斷心律除顫成功隨時間延誤而降低 每延誤一分鐘，存活率降低710% 心室顫動常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%有報道胸前叩擊45%可恢復(fù)竇性心律 室顫室速 （在沒有除顫儀時）AHA未做主張BLS成功標(biāo)志自主循環(huán)恢復(fù)當(dāng)病人轉(zhuǎn)至急診室,進(jìn)入第二階段 CPR第二階段第二個ABCD（高級心血管生命支持 ACLS）A：氣管內(nèi)

9、插管：（時機(jī)） 可靠、吸痰、給藥、省人力B：確認(rèn)氣管位置、固定，正壓通氣 810次/分C：繼續(xù)胸外心臟按壓、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、心律/脈搏/血壓的判斷、藥物的應(yīng)用D：可逆性病因的鑒別診斷有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用腎上腺素1mg靜注，每35分鐘重復(fù)一次仍是首選，不推薦大劑量使用腎上腺素血管加壓素作為CPR一線藥物，對難治性室顫比腎上腺素效果好40U的血管加壓素+1mg腎上腺素，優(yōu)于1mg腎上腺素效果（早，替代第一劑或第二劑腎上腺素）胺碘酮 首選抗心律失常藥（房性、室性） 首劑300mg阿托品 新指南不建議在心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)用于無脈電活動及心跳停止的患者復(fù)蘇其它措施積極補液，維持水電平衡糾正酸中毒 NaHCO3血氣分析監(jiān)護(hù)、評估何時停止CPR（院前）恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院環(huán)境安全危及到施救者判定死亡無救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）原則上院前不停止CPR何時停止CPR（院內(nèi)）經(jīng)高級生命支持后仍無循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無效終末性疾?。喊┌Y晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡