1、MRCP診斷膽囊管變異在LC術前的臨床應用分析曲靖市第二人民醫(yī)院放射學科梁 正 榮1膽石癥是臨床上的常見、多發(fā)疾病，其中膽囊結石更為多見。我院1991年率先在全國開展腹腔鏡膽囊切除術（laparoseopy cholecystectomy,LC），由于創(chuàng)傷小，患者恢復快，疼痛小，而迅速在國內(nèi)外得到了普及，目前已成為膽囊結石外科治療的首選方法。2膽囊管解剖變異是一種較常見的解剖變異，手術時，這些解剖變異會給手術帶來較大風險。隨著LC術在臨床上的廣泛應用，術前常規(guī)了解膽囊管解剖變異就顯得相當重要。 3由于腹腔鏡手術要求技術較高，對于復雜的解剖變異辯認較難，經(jīng)常出現(xiàn)中轉開腹情況，因此術前清晰了解膽囊

2、管解剖尤為重要。4LC術錄像5LC術中的重點與難點膽囊三角的解剖關系；膽囊管與膽總管、肝總管的關系；膽囊動脈的來源與行徑；副肝管、迷走膽管。6膽囊管的解剖變異是一種較常見的解剖變異，通常沒有臨床意義，如需手術時，這些解剖變異會給手術帶來較大風險；先天性膽囊管變異的識別和處理，能減少醫(yī)源性膽管損傷和膽漏等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。7目的探討磁共振膽胰管成像（MRCP）在腹腔鏡膽囊切除術（LC）前對膽囊管變異的應用研究。 8方法 2007年1月至2008年12月腹腔鏡膽囊切除3546例，術前均行MRCP檢查?；颊咭话闱闆r尚好，能口服一定量對比劑并能配合閉氣掃描者均納入本研究范圍 。9MRCP成像方法 西門

3、子Avanto1.5T MR掃描儀；腹部線圈；冠狀位脂肪抑制T2WI（T2FS）、軸位快速自旋回波（FSE）T2WI、軸位SE T1WI及MRCP 10MRCP厚層MRCP采用軸位像定位輻射狀掃描9次，單次激發(fā)快速自旋回波（SSFSE）序列；薄層MRCP取冠狀位，快速恢復FSE(FRFSE)序列 。 11造影劑選擇 若發(fā)現(xiàn)膽總管下端及膽囊管走行區(qū)有腸液信號顯示不滿意者，加服枸櫞酸鐵銨泡騰顆粒，再行掃描。 12結 果 MRCP診斷肝外膽道變異355例，其中膽囊管變異64例，左右肝管變異237例，膽囊變異31例，膽總管變異23例。 13膽囊與膽囊管解剖14膽囊管長度24cm,直徑15mm,常呈管狀

4、或蜿蜒扭曲狀走行；膽囊管通常在肝外膽管全長1/3處匯入膽總管;大約73呈斜角匯入膽總管;膽囊管匯入肝外膽管右側占;15正常膽囊管16膽囊管變異匯入點：高位、低位匯入部位：右側、左側、前、后、繞行匯入角度：斜角、平行、螺旋數(shù)目、長度17膽囊管開口高位18膽囊管冗長，開口低位19膽囊管開口角度變異20膽囊管過短2122膽囊管開口于左側壁2324膽囊管開口于前、后壁25膽囊管結石26膽囊管開口于右側肝管27膽囊管與膽總管并行過長28雙膽囊管2930結果本組病例膽囊管變異64 例，占,有膽囊管低位匯入，高位匯入，膽囊管過長，膽囊管過短，膽囊管開口于肝總管前壁、后壁、左側壁，膽囊管開口于右肝管等 。31

5、討論匯入點變異變化很大，范圍可從肝門部至乏特氏壺腹水平，開口高位在肝門區(qū)時，肝總管短，膽總管長；開口位置很低時，接近十二指腸，因而肝總管長，膽總管短。32討論匯入部位變異:膽囊管匯入肝外膽管右側占,左側占,前或后占。其變異具體為繞過肝總管前方或后方開口于左側；膽囊管開口于肝總管后壁或前壁；膽囊管開口于左肝管或右肝管等 。33討論匯入角度變異：正常情況下，大約73膽囊管呈斜角匯入膽總管，17膽囊管呈螺旋狀圍繞膽總管，10膽囊管在匯合前呈平行狀走行. 34討論雙膽囊管變異，其中又分為：膽囊管縱隔；雙膽囊管均匯入肝總管；雙膽囊管一支匯入肝總管，一支匯入右肝管三種;短膽囊管，標準為膽囊管長度5mm或膽囊管缺如;膽囊管冗長、迂曲等。35討論膽囊管變異可以引起膽汁淤滯性功能紊亂，增加相關疾病的發(fā)生率。有文獻報道膽囊管低位匯合者可伴有膽囊疾病。文獻報道正常人群膽囊管匯入部位及形態(tài)變異率為,本組變異率,可能與本組均疑膽系疾病有關. 36結論膽囊管的解剖變異是一種較常見的解剖變異，通常沒有臨床意義，如需手術時，這些解剖變異會給手術帶來較大風險。先天性膽囊管變異的識別和處理，能有效減少醫(yī)源性膽管損傷和膽漏等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。