1、關(guān)于抗癲癇藥第中樞興奮藥第一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）抗驚厥藥驚厥：由多種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮的一種癥狀，表現(xiàn)為全身骨骼肌不自主地強(qiáng)烈收縮。原因：高熱、子癇、破傷風(fēng)、癲癇大發(fā)作和中樞興奮藥中毒。第二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用抗驚厥藥 苯二氮卓類(lèi) 巴比妥類(lèi) 水合氯醛 硫酸鎂艸第三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月硫酸鎂（magnesium sulfate)藥理作用與給藥途徑相關(guān)： 口服：瀉下和利膽作用 熱敷：消炎去腫 注射：全身作用 抗驚厥作用 降壓作用 子癇首選：1.25-2.5g，im或稀釋后ivgtt第四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作

2、于2022年6月【藥理作用與機(jī)制】主要是鎂離子發(fā)揮藥理作用外周：特異性地競(jìng)爭(zhēng)Ca2+受點(diǎn) 拮抗Ca2+ 的作用 干擾ACh的釋放 突觸間隙ACh濃度降低 骨骼肌 松弛、血壓下降中樞：抑制作用血管運(yùn)動(dòng)中樞 呼吸中樞第五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【不良反應(yīng)】過(guò)量中毒： 呼吸抑制、血壓驟降、心臟驟停 腱反射消失呼吸抑制前兆 監(jiān)測(cè)指標(biāo)：腱反射：遲鈍、消失 呼吸頻率16次/min 尿量25ml/h 中毒解救：1）人工呼吸 2）氯化鈣、葡萄糖酸鈣：iv.慢！第六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）抗癲癇藥癲癇：慢性的反復(fù)發(fā)作性的腦灰質(zhì)神經(jīng)元突然高頻放電，并向周?chē)鷶U(kuò)散所引起的大腦

3、功能短暫失調(diào)綜合征第七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月表現(xiàn)：突發(fā)的、短暫的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能 或精神異常、伴有異常的腦電圖第八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 正常腦細(xì)胞異常高頻放電病灶藥物作用抑制放電穩(wěn)定膜、抑制放電擴(kuò)散（主要的） 第九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癲癇病對(duì)人的危害腦功能的損害：癲癇每發(fā)作一次，腦細(xì)胞損害一次，長(zhǎng)期的癲癇反復(fù)發(fā)作，患者會(huì)智能下降，最后逐漸喪失工作能力，甚至生活能力。意外傷亡：因癲癇是不論時(shí)間、地點(diǎn)、環(huán)境又不能自我控制突然發(fā)作倒地，容易出現(xiàn)摔傷、燙傷、溺水、交通事故。精神創(chuàng)傷：因癲癇病經(jīng)常發(fā)作給患者就業(yè)、婚姻、家庭生活均帶來(lái)影響，因而

4、癲癇患者精神活動(dòng)較壓抑，身心健康受到很大影響。第十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 癲癇病因原發(fā)性：約占50%，病因不明，近年來(lái) 提出了GABAA學(xué)說(shuō)。繼發(fā)性：病因很多，與多種腦疾病與腦 損傷相關(guān)。第十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療控制癥狀，減少或防止發(fā)作：抗癲癇藥物 1. 抑制癲癇灶神經(jīng)元突發(fā)的異常的放電 2. 作用病灶周?chē)M織，防止異常放電擴(kuò)散 3. 機(jī)制：增強(qiáng)腦內(nèi)GABA能神經(jīng)元的抑制作用 或干擾 Na+、K+、Ca2+等離子通道長(zhǎng)期用藥第十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床上根據(jù)癥狀，可分為32種以上癲癇的分類(lèi)1.部分性發(fā)作2.全身性發(fā)作第十三

5、張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癲癇分型部分性發(fā)作 1.單純局限性發(fā)作（局部性發(fā)作） 2.復(fù)合局限性發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）全身性發(fā)作 1.大發(fā)作（強(qiáng)直陣攣性發(fā)作）：常見(jiàn) 2.小發(fā)作（失神性發(fā)作）：兒童多見(jiàn) 3.癲癇持續(xù)狀態(tài) 4.其他：肌陣攣性發(fā)作、失張力發(fā)作等第十六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月苯妥英鈉卡馬西平 苯巴比妥 撲米酮 乙琥胺 丙戊酸鈉 常用抗癲癇藥第十七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月苯妥英鈉(Phenytoin Sodium)臨床最常用的抗癲癇藥強(qiáng)堿性藥

6、物血藥濃度個(gè)體差異大藥酶誘導(dǎo)劑第十八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【臨床應(yīng)用】1. 抗癲癇：大發(fā)作和單純局限性發(fā)作首選 對(duì)失神小發(fā)作無(wú)效2. 抗神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛 舌咽神經(jīng)痛等抗心律失常：強(qiáng)心苷中毒引起的心律失常平喘（應(yīng)用少）第十九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【不良反應(yīng)】1.局部刺激：胃腸道刺激、靜脈炎，不im2.急性毒性：與劑量有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)10g/ml 治療作用 靜注過(guò)快：心律失常、血壓下降等 靜注速度：40g/ml 精神錯(cuò)亂50g/ml 中樞抑制癥狀第二十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.慢性毒性 牙齦增生 軟骨癥、佝僂病 巨幼紅細(xì)胞性貧血4.過(guò)

7、敏反應(yīng)5.致畸反應(yīng)：胎兒妥因綜合征第二十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月牙齦增生第二十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月佝僂病第二十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.抗癲癇：精神運(yùn)動(dòng)性首選藥，大發(fā)作和單純部分性發(fā)作首選藥之一。2.治療中樞性疼痛綜合征：對(duì)三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛療效優(yōu)于苯妥英鈉。3.抗躁狂抑郁：對(duì)鋰鹽無(wú)效的躁狂抑郁癥也有效；也可減輕或消除精神分裂癥的躁狂和妄想癥狀；還可改善癲癇病人的精神癥狀?？R西平第二十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)，對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作及單

8、純局限性發(fā)作不如卡馬西平。本藥起效快、毒性低、價(jià)廉但因中樞抑制作用明顯而很少作為首選藥。苯巴比妥第二十六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月同苯巴比妥相似。價(jià)格貴。主要用于其他藥物不能控制的大發(fā)作。常見(jiàn)不良反應(yīng)有嗜睡、鎮(zhèn)靜、眩暈和共濟(jì)失調(diào)等，偶可發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血、白細(xì)胞減少和血小板減少。撲米酮第二十七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月僅對(duì)小發(fā)作有效，首選藥，對(duì)其他類(lèi)型無(wú)效。常見(jiàn)不良反應(yīng)有食欲不振、惡心、嘔吐、嗜睡、眩暈等，偶見(jiàn)粒細(xì)胞減少、血小板減少及再生障礙性貧血。長(zhǎng)期用藥應(yīng)注意檢查血象。乙琥胺第二十八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 靜脈注射地西泮是目前治療癲癇持

9、續(xù)狀態(tài)的首選藥。地西泮第二十九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月丙戊酸鈉廣譜抗癲癇藥，對(duì)各型都有效。但是有肝毒性，不作首選藥。第三十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【臨床用藥原則】1.根據(jù)發(fā)作類(lèi)型選藥：2.治療方案?jìng)€(gè)體化：（1）藥物劑量個(gè)體化：小劑量開(kāi)始（2）盡量單藥治療（3）合理聯(lián)合用藥 3.堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律用藥，驟停會(huì)反跳4.定期檢查：肝功能和血象第三十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月課堂討論 患者李某，突然意識(shí)喪失摔倒在地，口吐白沫，全身肌肉強(qiáng)直痙攣、抽搐，且持續(xù)昏迷，反復(fù)出現(xiàn)抽搐，有既往史。試分析應(yīng)用哪種藥物立即搶救？第三十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于202

10、2年6月第17章 中樞興奮藥能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)作用強(qiáng)度與藥物劑量及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)有關(guān) 隨著劑量增加，興奮范圍擴(kuò)大作用維持時(shí)間短，安全范圍窄，過(guò)量易致驚厥，并發(fā)生超限抑制，使呼吸中樞抑制更深第三十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月興奮大腦皮層的藥物： 咖啡因、哌甲酯等興奮延腦呼吸中樞的藥物： 尼可剎米、洛貝林等興奮脊髓的藥物：（工具藥） 士的寧等分 類(lèi)第三十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 一、大腦皮層興奮藥 咖啡豆和茶葉提取的生物堿 屬于黃嘌呤類(lèi)咖啡因第三十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【藥理作用和臨床應(yīng)用】1. 興奮中樞神經(jīng)小劑量：主要興奮大

11、腦皮層，消除疲勞，提高學(xué)習(xí)和工作效率 較大劑量：興奮延髓呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞 呼吸加快，血壓升高用途：嚴(yán)重傳染病和藥物中毒引起的呼吸抑制中毒量：興奮脊髓，引起驚厥 第三十六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月作用機(jī)制還不十分清楚。近年有研究表明，至少有兩種機(jī)制：阻斷腺苷受體，或者拮抗腺苷對(duì)興奮性遞質(zhì)（如ACh）釋放的抑制作用；競(jìng)爭(zhēng)性地結(jié)合BDZ類(lèi)受體，限制了氯通道開(kāi)放，導(dǎo)致氯離子電導(dǎo)降低，從而引起中樞興奮。第三十七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.收縮腦血管用途： 與麥角胺配伍治療偏頭痛與解熱鎮(zhèn)痛藥配伍治療一般性頭痛3.其他：舒張支氣管平滑肌 利尿、刺激胃酸分泌等治療意義小

12、第三十八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【不良反應(yīng)】胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、胃酸增多等中樞興奮癥狀：失眠、不安、肌肉震顫、 甚至發(fā)生驚厥耐受性和依賴性嬰兒高熱、消化道潰瘍患者禁用孕婦慎用第三十九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、呼吸中樞興奮藥尼可剎米(nikethamide) 洛貝林(lobeline)第四十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【藥理作用】直接興奮延腦呼吸中樞反射性興奮呼吸中樞提高呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性對(duì)大腦、血管運(yùn)動(dòng)中樞和脊髓作用弱 尼可剎米(可拉明)第四十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【臨床應(yīng)用】作用溫和，安全范圍大各種原因引起的

13、呼吸抑制一次靜脈注射，僅維持5-10min，常需反復(fù)多次用藥第四十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【不良反應(yīng)】 過(guò)量引起呼吸頻率加快、血壓升高、肌震顫和驚厥第四十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月洛貝林（山梗菜堿）刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈弓的化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞作用弱，短暫，起效快，安全性大，不易引 起驚厥主要用于兒科：新生兒窒息 小兒感染所致呼吸抑制一氧化碳中毒第四十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 【用藥注意事項(xiàng)】1.中樞興奮藥的選擇性作用隨著藥物劑量的增加，藥物作用增強(qiáng)，作用范圍擴(kuò)大，過(guò)量均可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部位廣泛興奮而導(dǎo)致驚厥。維持時(shí)間短，

14、在臨床急救中常需反復(fù)用藥。為防止過(guò)量中毒，一般應(yīng)交替使用幾種中樞興奮藥，嚴(yán)格掌握用藥劑量及給藥間隔時(shí)間。第四十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.用藥期間應(yīng)密切觀察病人用藥后的反應(yīng)，如有煩躁不安、反射亢進(jìn)、局部肌肉震顫、抽搐現(xiàn)象，往往是驚厥發(fā)生的先兆，應(yīng)立即酌情減量或停藥。3.對(duì)中樞性呼吸衰竭，應(yīng)用呼吸興奮藥僅是綜合 治療措施之一，是呼吸衰竭的輔助治療手段。對(duì)呼吸衰竭者主要是給氧、人工呼吸，必要時(shí)要做氣管插管和氣管切開(kāi)。第四十六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月課堂討論某男性病人，30歲，極度消瘦。急診時(shí)處于昏迷狀態(tài)，檢查：瞳孔極度縮小，兩側(cè)對(duì)稱呈針尖樣大小，呼吸5次/分。請(qǐng)分析：1. 何種藥物中毒？2