1、ICU常用藥物使用 及注意事項(xiàng) 心血管系統(tǒng)用藥呼吸系統(tǒng)用藥解毒藥物洋地黃類藥物中樞神經(jīng)藥麻醉鎮(zhèn)靜藥物泌尿系統(tǒng)用藥血液系統(tǒng)用藥心血管活性藥多巴胺硝酸甘油硝普鈉腎上腺素去甲腎上腺素多巴酚丁胺（五）注意事項(xiàng) 1 應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量 2 在滴注前必須稀釋，稀釋溶液的濃度取決于劑量及個(gè)體需要的液量， 3 選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀釋溶液局部浸潤注射，對(duì)肢端循環(huán)不良的病人，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè) 4 靜滴時(shí)應(yīng)控制滴速 5 休克糾正時(shí)即減慢滴速。 6 遇有血管過度收縮引起舒張壓不成正比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)

2、心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。 7 如在滴注多巴胺時(shí)血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強(qiáng)的血管收縮藥 8 突然停藥時(shí)可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時(shí)應(yīng)逐漸遞減硝酸甘油（一）規(guī)格 51ml 用法 硝酸甘油30NS44ml遵醫(yī)囑劑量微量泵避光泵入（二）臨床應(yīng)用 1 防治心絞痛 2 急性心肌梗死 3 充血性心力衰竭 4 治療高血壓（三）不良反應(yīng) 1 心血管：（1） 直立性低血壓引起的眩暈、暈厥、面頰和頸部潮紅等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心動(dòng)過速。（2） 可誘發(fā)心絞痛、心動(dòng)過緩、一過性冠狀動(dòng)脈閉塞、水腫、高血壓、低蛋白血癥、低氧血癥、尖端扭轉(zhuǎn)型室速。 2 神經(jīng)：展神經(jīng)麻痹、偏頭痛、劇烈頭痛、

3、顱內(nèi)壓改變、 煩躁等。 3 內(nèi)分泌/代謝：進(jìn)行性乳酸性酸中毒 、高滲性昏迷、見于靜脈給藥后 4 血液：血小板減少、血中硝酸鹽增多 5 消化：惡心、嘔吐、口干（應(yīng)停藥）、味覺異常（經(jīng)皮給藥）。舌下含服 可有口腔局部燒灼感、麻刺感，也可加重食管返流。 6 骨骼肌肉：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎惡化 7 皮膚：接觸性皮炎、皮疹 8 眼：視物模糊（應(yīng)停藥） 9 耳：耳鳴（四）禁忌癥 1 對(duì)有機(jī)硝酸酯類藥過敏 2 早期心肌梗死伴嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過速 3 急性循環(huán)衰竭 4 低血壓 5 梗阻性肥厚型心肌病。 6 縮窄性心包炎、心包填塞 7 嚴(yán)重貧血 8 青光眼 9 腦出血或頭顱外傷 10 顱內(nèi)壓增高 11 嚴(yán)重肝、腎功能不

4、全（五）注意事項(xiàng) 1 按不同患者的需要和耐受性調(diào)整用量。應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導(dǎo)致耐藥現(xiàn)象 2 用藥期間從臥位或坐位突然站起時(shí)須謹(jǐn)慎（以免突發(fā)直立性低血壓） 3 靜脈給藥24小時(shí)者，應(yīng)間隔給藥， 4 大量或長期使用后需停藥時(shí)需逐漸減量 硝普鈉 （一）規(guī)格 50 用法 硝普鈉505GS50ml遵醫(yī)囑劑量微量泵避光泵入（二）臨床應(yīng)用 惡性高血壓、高血壓危象、高血壓腦病、 伴有急性心肌梗死或心力衰竭的高血壓患者 麻醉期間控制性降壓（三）不良反應(yīng) 1 心血管 （1） 眩暈、大汗、頭痛、肌肉抽搐、神經(jīng)緊張或焦慮、煩躁、胃痛、反射性心動(dòng)過速或心律不齊等，見于過度降壓所致，調(diào)整滴速或

5、停藥后可消失 （2） 低血壓、反跳性血壓升高（麻醉期間控制性 降壓時(shí)突然停用本藥，尤其是血藥濃度較高而突然停藥時(shí)）、體循環(huán)血流量 減少，肺-體循環(huán)血流量比率增加。 2 神經(jīng)：頭痛、頭暈、嗜睡、譫妄、定向障礙、精神癥狀 3 內(nèi)分泌/代謝：甲狀腺功能減退、代謝性酸中毒（可作為氰化物中毒最早和最可能的指征） 4 消化：惡心、嘔吐、腹部痙攣、腹痛 5 呼吸：肺換氣功能損害（心力衰竭患者） 6 泌尿：尿量減少、氮質(zhì)血癥（腎功能不全） 7 皮膚：光敏反應(yīng)表現(xiàn)為皮膚石板藍(lán)樣色素沉著，停藥后經(jīng)較長時(shí)間（1-2年） 才減退。反應(yīng)與療程及劑量有關(guān)、過敏性皮疹( 停藥后消退較快)。 8 耳：耳鳴腎上腺素（一）規(guī)格

6、11ml 用法 腎上腺素1-2遵醫(yī)囑靜脈注射使用（二）臨床應(yīng)用 1 過敏性休克 2 心臟驟停急救 3 急性支氣管哮喘 4 局部收縮血管（三）不良反應(yīng) 治療量時(shí)通常可見心悸、面色蒼白、出汗等，停藥或休息后這些癥狀可自行消失， 如用量過大或皮下注射時(shí)誤入血管內(nèi)或靜脈注射太快，可使用壓驟升，產(chǎn)生搏動(dòng)性頭痛甚至導(dǎo)致腦出血，也可引起心率失常， 嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心室顫動(dòng)。 （四）禁忌癥 1. 器質(zhì)性心臟病、高血壓病、冠狀動(dòng)脈病、甲狀腺功能亢進(jìn)及糖尿病等患者禁用。 2. 禁與堿性藥物配伍，溶液變色后不宜再用。 多巴酚丁胺（一）規(guī)格 202ml 用法 （二）臨床應(yīng)用 因器質(zhì)性心臟病心肌收縮力下降時(shí)引起的心力衰竭（

7、三）不良反應(yīng) 1 本藥的不良反應(yīng)與劑量大小有關(guān)。由于本藥可在10min內(nèi)幾乎被完全清除， 故減慢或停藥后不良反應(yīng)會(huì)很快消失。 2 心血管：竇性HR加快或血壓升高（尤其是收縮壓升高、誘發(fā)或加重室性異位搏動(dòng)）、心律失常（大劑量時(shí)更易發(fā)生）房顫患者的心室率加速、心悸、 呼吸短促、胸痛、靜脈炎。滴注速度過快或劑量過大可增加HR及心肌耗氧量，且可誘發(fā)室性心律失常，引起猝死。 3 神經(jīng)：頭痛。 4 內(nèi)分泌/代謝：血鉀濃度輕度降低（達(dá)到低鉀血癥水平的極少）。 5 消化：惡心、嘔吐。 6 皮膚：局部炎性改變。呼吸系統(tǒng)用藥平喘藥 氨茶堿 二羥丙茶堿（喘定）祛痰藥 氨溴索氨茶堿（一） 規(guī)格 25010ml 用法

8、氨茶堿500NS30 ml遵醫(yī)囑劑量微量泵泵入（二）臨床應(yīng)用 緩解哮喘、哮喘性支氣管炎、肺氣腫等的喘息癥狀。 急性心功能不全和心源性哮喘。 膽絞痛。 新生兒（早產(chǎn)兒）呼吸暫停。（三）不良反應(yīng) 1 神經(jīng)：頭痛。 2 精神：煩躁、易激動(dòng)、失眠、精神失常，驚厥，昏迷 3 消化：食欲減退、胃部不適、惡心、嘔吐、血性嘔吐物或柏油樣便。 4 其它：接觸性皮炎、濕疹、脫皮等過敏反應(yīng)。（四） 禁忌癥 對(duì)本藥或茶堿過敏者。 心功能不全及急性心肌梗死伴血壓顯著降低 嚴(yán)重心律失常。 活動(dòng)性消化性潰瘍。 未經(jīng)控制的驚厥性疾病二羥丙茶堿（喘定）（一）規(guī)格 2502ml 用法 二羥丙茶堿500NS46ml遵醫(yī)囑劑量微量泵

9、泵入（二）臨床應(yīng)用 支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等以緩解喘息癥狀 也用于心源性肺水腫引起的哮喘。 作用強(qiáng)度較茶堿弱，心臟副作用少（三） 不良反應(yīng) 類似茶堿，劑量過大時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、易激動(dòng)、失眠、心動(dòng)過速、心律失常。甚至可發(fā)生發(fā)熱、脫水、驚厥等癥狀，嚴(yán)重的甚至呼吸、心跳驟停（四） 禁忌癥 對(duì)本品過敏的患者，活動(dòng)性消化性潰瘍和未經(jīng)控制的驚厥性疾病患者禁用。氨溴索（一）規(guī)格 152ml 用法 氨溴索600遵醫(yī)囑劑量微量泵泵入 氨溴索60遵醫(yī)囑劑量靜脈推注 氨溴索30NS100 ml霧化吸入（二）臨床應(yīng)用 伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病手術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防性治

10、療。早產(chǎn)兒及新生兒的嬰兒呼吸窘迫綜合癥（IRDS）的治療（三）不良反應(yīng) 通常能很好耐受，過敏反應(yīng)極少出現(xiàn)，主要為皮疹（四）禁忌癥 已知對(duì)鹽酸氨溴索或其他配方成分過敏者不宜使用抗心功能不全藥毛花甙丙（西地蘭）（一）規(guī)格 0.42ml 用法 西地蘭0.2NS20 ml靜脈推注（二）臨床應(yīng)用 1 急、慢性心力衰竭 2 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 3 心房纖顫 4 房撲解毒藥物 阿托品（一）規(guī)格 0.51ml 51ml 用法 阿托品30NS40 ml遵醫(yī)囑劑量微量泵泵入（二）臨床應(yīng)用 1 搶救感染中毒性休克 2 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 3 緩解內(nèi)臟絞痛 4 麻醉前給藥及減少支氣管粘液分泌 5 用于眼科：可使瞳孔放大

11、，調(diào)節(jié)功能麻痹等治療（四）不良反應(yīng) 口干、心動(dòng)過速、視力模糊、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、譫語、驚厥 用量過大可致中毒（五）禁忌癥 青光眼及前列腺肥大病人禁用（六）注意事項(xiàng) 阿托品化 阿托品中毒意識(shí)狀態(tài) 意識(shí)清楚或模糊 譫妄，幻想，雙手抓空， （與用藥前無改變） 昏迷皮膚 顏面潮紅，皮膚干燥； 皮膚紫紅，極度干燥；瞳孔 回縮（由小到大），不再縮小 極度擴(kuò)大心率 增快但120次/分，快而有力 心動(dòng)過速甚至室顫。體溫 正?；蜉p度升高 高熱麻醉鎮(zhèn)靜藥力月西（一）規(guī)格 102ml 用法 力月西50NS40 ml遵醫(yī)囑劑量微量泵泵入 力月西10NS8ml遵醫(yī)囑劑量靜脈推注（二）臨床應(yīng)用 1 麻醉前給

12、藥 2 全麻醉誘導(dǎo)和維持 3 椎管內(nèi)麻醉及局部麻醉時(shí)輔助用藥 4 診斷或治療性操作（如心血管造影、心率轉(zhuǎn)復(fù)、支氣管鏡檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等） 時(shí)病人鎮(zhèn)靜 5 ICU病人鎮(zhèn)靜。 （三）不良反應(yīng) 較常見的不良反應(yīng)為嗜睡、鎮(zhèn)靜過度、頭痛、幻覺、共濟(jì)失調(diào)、呃逆和喉痙攣。 靜脈注射還可發(fā)生呼吸抑制及血壓下降，極少數(shù)可發(fā)生呼吸暫停、停止或心臟驟停。有時(shí)可發(fā)生血栓性靜脈炎。 （四）禁忌癥 對(duì)苯二氮卓過敏的病人、 重癥肌無力患者、 精神分裂癥患者、 嚴(yán)重抑郁狀態(tài)患者禁用（五）注意事項(xiàng) 1 用作全麻誘導(dǎo)術(shù)后常有較長時(shí)間再睡眠現(xiàn)象，應(yīng)注意保持病人氣道通暢。 2 本品不能用6%葡聚糖注射液或堿性注射液稀釋或混合。

13、3 長期靜脈注射突然撤藥可引起戒斷綜合癥，推薦逐漸減少劑量。 4 肌內(nèi)或靜脈注射后至少3小時(shí)不能離開醫(yī)院或診室，之后應(yīng)有人伴隨才能離開。至少12小時(shí) 內(nèi)不得開車或操作機(jī)械等。 5 可增強(qiáng)催眠藥、鎮(zhèn)靜藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥、麻醉藥和鎮(zhèn)靜性抗組胺藥的中樞抑制作用。（四）不良反應(yīng) 1 心血管：低血壓、心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速、心力衰竭、心臟停搏、血栓形成或靜脈炎等。 2 神經(jīng)： （1）神經(jīng)興奮性增加、癲癇樣活動(dòng)，表現(xiàn)為意識(shí)不清、肌張力增高、痙攣性癱瘓、 抽搐、震顫、呃逆等。 （2）抑郁、焦慮、多語、肌陣攣、癲癇發(fā)作、頭痛、定向力障 礙、譫妄、體溫過高等中樞抗膽堿能綜合征表現(xiàn)。 （3）顱內(nèi)壓降低

14、3 精神：輕度興奮 4 內(nèi)分泌/代謝：短暫的腎上腺抑制、高鉀血癥、乳酸性酸中毒、代謝性酸中毒、發(fā)熱，有引 起高脂血癥的危險(xiǎn) 5 消化：唾液分泌過多、惡心、嘔吐、腹瀉、腹部痙攣性疼痛、胰腺炎、脂肪肝、肝酶增加 等。 6 呼吸：咳嗽、支氣管痙攣、喉頭水腫、暫時(shí)性呼吸抑制持續(xù)時(shí)間超過30秒，肺水腫 7 泌尿：尿色改變、ARF、酮尿、肌球蛋白尿 8 骨骼肌肉：肌痙攣 9 皮膚：注射部位疼痛 10 眼：結(jié)膜炎、眼外肌麻痹、眼內(nèi)壓降低等 11 其他：過敏反應(yīng)、注射綜合征、手術(shù)后發(fā)熱、戒斷綜合癥（五）禁忌癥 對(duì)本藥過敏者 低血壓或休克 腦循環(huán)障礙 產(chǎn)科麻醉 孕婦和哺乳婦女 禁用于1個(gè)月兒童的全麻及16歲兒童

15、的鎮(zhèn)痛 （六）注意事項(xiàng) 1 給予本藥前應(yīng)準(zhǔn)備機(jī)械通氣的設(shè)備。 2 本藥不能肌注。 3 給藥前應(yīng)先建立靜脈通道，并適當(dāng)?shù)妮斠骸?4 應(yīng)選擇較粗的靜脈，隨時(shí)注意患者的呼吸和血壓變化。 5 如產(chǎn)生低血壓或呼吸暫停，需加用靜脈輸液或減慢給藥速度。 6 有大量飲酒史的患者可能需要加量。呋塞米（速尿）（一）規(guī)格 202ml 用法 速尿20靜脈推注（二）臨床應(yīng)用 1 水腫性疾病：包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致 的急、慢性腎功能衰竭）尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其它藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2 高血壓：在高血壓的階梯療法中，不作為治療

16、原發(fā)性高血壓的首選藥物，但當(dāng)噻嗪類 藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類藥物尤為適用。 3 預(yù)防急性腎功能衰竭：用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、 麻醉意外以及循環(huán)功能不全等，在糾正血容量不足的同時(shí)及時(shí)應(yīng)用，可減少急性腎小管壞死的發(fā)生 4 高鉀血癥及高鈣血癥。 5 稀釋性低鈉血癥：尤其當(dāng)鈉濃度低于120mmol/L時(shí)。 6 急性藥物毒物中毒：如巴比妥類藥物中毒等。 血液系統(tǒng)用藥肝素鈉（一）規(guī)格 2ml 用法 血液透析中 肝素鈉2mlNS48 ml 3 ml/H（二）臨床應(yīng)用 1 防治血栓形成和栓賽，如心肌梗死、肺栓塞、腦血管栓塞、靜脈血栓及手術(shù)后血栓

17、塞形成 2 用于各種原因引起的彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），但對(duì)蛇咬傷所致DIC無效。 3 用作體外抗凝血藥，如輸血、體外循環(huán)、血液透析等。（三）不良反應(yīng) 1 心血管: 心前區(qū)緊迫感、呼吸短促、休克。 2 神經(jīng)：頭痛。 3 內(nèi)分泌/代謝：醛固酮合成抑制、反跳的高脂血癥、血清膽固醇濃度下降 4 血液： （1）用藥過量可致自發(fā)性出血 （2）少數(shù)可見血小板減少 （3）血細(xì)胞減少 （4）血栓栓塞綜合征 5 消化：惡心、嘔吐、腹瀉。 6 呼吸：氣喘、鼻炎。 7 生殖：陰莖異常勃起。 8 骨骼肌肉：骨質(zhì)疏松癥。 皮膚：瘙癢及發(fā)熱感，皮膚壞死、延遲的暫時(shí)性脫發(fā)。 9 其他： （1）過敏反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、蕁麻疹、流淚 （2）注射局部刺激、紅斑、輕微 疼痛、血腫、潰瘍 （3）發(fā)熱、血栓、血栓性靜脈炎、感染、心肌梗死、癌癥及術(shù)后 患者通常肝素耐藥性增加。（四）禁忌癥 對(duì)本藥過敏者 有出血傾向或不能控制的活動(dòng)性出血者 有出血性疾病及凝血