1、靜脈血栓栓塞癥防治進(jìn)展近年來國際靜脈血栓栓塞癥領(lǐng)域迅猛發(fā)展靜脈血栓栓塞癥(VTE)備受關(guān)注血栓領(lǐng)域?qū)W術(shù)機(jī)構(gòu)血栓領(lǐng)域相關(guān)雜志血栓領(lǐng)域相關(guān)專家靜脈血栓栓塞防治研究不斷開展臨床研究不斷開展循證指南不斷更新VTE防治網(wǎng)絡(luò)體系初見端倪靜脈血栓栓塞癥主要表現(xiàn)形式1、肺栓塞（PE)2、深靜脈血栓形成（DVT)ICU患者DVT發(fā)生率15.12%；關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率20.6%-58.2%；股骨干骨折和髖部骨折術(shù)后DVT的發(fā)生率分別為30.6%和15.7%?，F(xiàn)今，全球VTE發(fā)生率居高不下，中國也高達(dá)300萬例/年，且存在高漏診率、高誤診率。我國靜脈血栓防治領(lǐng)域面臨的挑戰(zhàn)觀念問題 認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足：醫(yī)務(wù)人員、公眾

2、、政府、媒體規(guī)范問題 臨床表現(xiàn)無特異性，易漏診和誤診不同學(xué)科對(duì)PTE-DVT的診治水平差異較大預(yù)防問題預(yù)防意識(shí)淡薄，人群預(yù)防率低，預(yù)防措施不足-構(gòu)建靜脈血栓栓塞癥規(guī)范防治體系迫在眉睫！省內(nèi)已經(jīng)在全院建立血栓預(yù)防體系的醫(yī)院徐州醫(yī)科大附屬醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬一醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬二醫(yī)院南通醫(yī)學(xué)附屬醫(yī)院南京省人民醫(yī)院南京鼓樓醫(yī)院南京軍總醫(yī)院醫(yī)院內(nèi)VTE防治和管理體系建立提高意識(shí)；普及知識(shí) 定期培訓(xùn)規(guī)范診治；會(huì)診與轉(zhuǎn)診 加強(qiáng)管理繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班 質(zhì)量控制國際上有諸多學(xué)會(huì)關(guān)注VTE的防治國際血栓與止血（ISTH）美國胸科醫(yī)師學(xué)院（ACCP）歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）美國心臟病學(xué)會(huì)（AHA）美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院（ACP）

3、美國胸科學(xué)會(huì)（ATS）、英國胸科學(xué)會(huì)（BTS）涉及相關(guān)專業(yè)學(xué)會(huì)：骨科、血管、婦產(chǎn)、腫瘤、血液、ICU等治療關(guān)鍵技術(shù)的規(guī)范化抗凝：傳統(tǒng)抗凝藥物；新型抗凝藥物溶栓：新50mgrt-PA溶栓方案的應(yīng)用；中危PTE的溶栓指征預(yù)防技術(shù)的規(guī)范與應(yīng)用藥物、機(jī)械、聯(lián)合預(yù)防DVT措施有哪些？1、踝泵運(yùn)動(dòng) （重點(diǎn)講一下） 2、彈力襪3、充氣壓力泵4、藥物治療5、靜脈保護(hù)踝泵運(yùn)動(dòng)（足背伸跖屈運(yùn)動(dòng)） 1、雙足同時(shí)完成10-20次/組，臥床期間24小時(shí)內(nèi)不少于15組平臥、膝部伸直最大限度伸直（跖屈3-5秒）最大限度背屈（背伸3-5秒） 踝泵運(yùn)動(dòng)（足背伸跖屈運(yùn)動(dòng)） 以踝關(guān)節(jié)為中心，做360環(huán)繞膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)臨床研究對(duì)臨床

4、實(shí)踐的指導(dǎo)作用高危因素與高危人群的篩查適宜的診治技術(shù)與流程標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的治療策略特殊情況下的治療策略治療相關(guān)不良并發(fā)癥的識(shí)別與處理每一位住院患者都存在形成VTE的潛在危險(xiǎn)靜脈血流瘀滯 高齡40years 制動(dòng) 腫瘤壓迫淋巴血管 心肌梗塞 心力衰竭 癱瘓臥床Virchow三聯(lián)征 血管內(nèi)皮損傷創(chuàng)傷手術(shù)DVT病史中心靜脈置管腫瘤放療或化療 血液高凝狀態(tài)凝血激活雌激素應(yīng)用家族史腎病綜合征輸血易栓癥對(duì)每一位住院患者同樣應(yīng)評(píng)估潛在出血危險(xiǎn)患者因素：年齡75歲；凝血功能障礙基礎(chǔ)疾病活動(dòng)性出血，既往顱內(nèi)出血史或其他大出血史未控制的高血壓（SBp180mmHg或DBp110mmHg）可能導(dǎo)致嚴(yán)重出血的顱內(nèi)疾病糖尿病

5、：惡性腫瘤；嚴(yán)重的腎功能衰竭或肝功能衰竭等應(yīng)告知患者及家屬院內(nèi)VTE的潛在風(fēng)險(xiǎn) 簽署知情同意書 應(yīng)根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)程度選擇預(yù)防措施低危小手術(shù)內(nèi)科患者能夠活動(dòng)普通預(yù)防（盡早活動(dòng)，避免脫水）出血風(fēng)險(xiǎn)中危高危外科手術(shù)伴有VTE危險(xiǎn)因素普外科，脊柱外科婦科，泌尿外科心、胸、血管外科內(nèi)科，臥床或危重患者伴有其他高危因素抗凝藥物預(yù)防有禁忌癥時(shí)物理預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)髖部骨折大創(chuàng)傷脊髓創(chuàng)傷盆腔、腹腔、胸腔惡性腫瘤根治術(shù)藥物預(yù)防和機(jī)械物理預(yù)防物理預(yù)防 出血風(fēng)險(xiǎn)降低后聯(lián)合藥物預(yù)防住院患者VTE的藥物與物理預(yù)防的具體措施藥物劑量與方案選擇低分子肝素、磺達(dá)肝癸鈉、阿哌沙班達(dá)比加群、利伐沙班、LDUH調(diào)整劑量的維生素K拮抗劑、阿司匹林間歇充氣加壓（IPC）。有條件盡量每日應(yīng)用18小時(shí)以上，最少2個(gè)小時(shí)圍手術(shù)期使用抗血栓壓力帶GCS或聯(lián)合間歇充氣加壓IPC進(jìn)行防治時(shí)機(jī)把握與療程問題內(nèi)科住院患者：7-10天或直至危險(xiǎn)因素去除外科患者：至少10-14天，盡量延長至術(shù)后35天疑診VTE的臨床管理策略疑診DVT疑診PTE臨床低度或中度可疑血漿D-二聚體或下肢深靜脈超聲檢查臨床高度可疑直接進(jìn)行下肢深靜脈超聲檢查臨床低度或中度可疑D-二聚體（D-Dimer）正常值？胸片、心電圖、血?dú)夥治龅葯z查臨床高度可疑者特異性檢查：CTPA、核素等全方位推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)VTE防治體系的建設(shè)業(yè)務(wù)與管理