1、醫(yī)院患者健康宣教精講認識我們的腎臟腎臟是人體的主要排泄器官， 它將血液中的廢物過濾分解后形成尿液，經(jīng)輸尿管輸出體外。腎臟的主要功能除了排泄廢物之外，還包含調理體液、 保持水電解質以及酸堿的均衡等，它令人體內細胞四周環(huán)境保持恒定，以保障新陳代謝正常進行。腎功能是指腎臟工作的能力。腎功能不好是腎臟排毒、排尿等功能受損，也就是指腎功能衰竭。 腎功能受損是各樣原由惹起的腎臟傷害進展惡化達終末期的表現(xiàn)，按其腎功能傷害程度分腎功能不全代償期；腎功能不全失代償期又稱氮質血癥期；腎功能衰竭期；終末期又稱尿毒癥 期。特別是終末期尿毒癥，腎臟完整失掉功能，也就被人們以為腎功能受損。血液透析血液透析(Hemodia

2、lysis ),簡稱血透，平常的說法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化 技術的一種。 其利用半透膜原理， 經(jīng)過擴散、 對流體內各樣有害以及剩余的代謝廢物和過多 的電解質移出體外，達到凈化血液的目的，弁吸達到糾正水電解質及酸堿均衡的目的。適應癥和禁忌癥血液透析的適應癥包含：急性腎功能衰竭。急性藥物或毒物中毒。慢性腎功能衰竭。腎移植前的腎功能衰竭或移植后排異反響使移植腎無功能者。其余疾病 (肝功能衰竭、精神分裂癥、牛皮癬等)。血液透析的相對禁忌癥包含：病情極危重、低血壓、休克者。嚴重感染敗血癥者。嚴重心肌功能不全或冠芥蒂者。大手術后3日內者。嚴重出血偏向 、腦出血及嚴重貧血者。精神病不合作者。惡性腫

3、瘤患者。一般患者需每周血液透析2-3次，每次4小時。為保證透析患者的生計質量，提升痊愈率，血透患者應保證每天攝取蛋白質1.01.2克/千克及146.3千焦/千克，同時應攝取足夠的水溶性維生素及微量元素以增補透析丟掉量。透析患者的5年存活率各國報導不一，約為 50%80% , 10年存活率超出50%者亦有報導。1 / 10醫(yī)院患者健康宣教精講什么狀況下適合做血液透析萎縮的腎臟腎臟病人什么狀況下適合進行血液透析？血液透析無絕對禁忌癥，但弁不是全部病人都合用于血液透析。年紀超出 80歲或4歲以下小孩，作血液透析常常難以保持，最好行腹膜透 析。惡性腫瘤，老年性癡呆，腦血管病等生命不可以長遠保持的病人；

4、慢性肝臟病變，休克或心血管功能耐受體外循環(huán)者；嚴重出血危險者；患者有精神異樣不合作者和家眷不一樣意者都不可以做血透。慢性腎功能衰竭的病人，多半以上是由慢性腎炎發(fā)展而來。所以關于慢性腎炎病人殘存腎功能的保護是十分重要的。保持血壓在正常水平是保護殘余腎功能的主要舉措之一。高血壓可致使腎小球硬化，一般血壓應保持在18.7-12.0千帕以下。降壓治療要作到堅持合理用藥，切不行因血壓降下來就萬事大吉，自動停藥，血壓上漲再從頭用藥。因血壓的顛簸對腎功能十分不利。慢性腎炎病人的高血壓，多經(jīng)歇息，限制水鈉攝取及應透過現(xiàn)象看實質， 即可達到降壓目的。另一些病人還需加用硝苯地平及前甲丙脯酸等藥物。止匕外，高質量低

5、蛋白質、低脂肪飲食，堅持服用益腎系列，同時治療慢性腎炎的弁發(fā)癥，如貧血、心臟傷害、 感染及糾正水、電解質雜亂等，均可改良、減緩腎功能傷害的發(fā)展過程。血液透析適應癥：(1)慢性保持性血液透析的適應癥：擁有慢性腎衰的臨床表現(xiàn)，血尿素氮超20毫摩爾/(2)急診透析指征：藥物不可以控制的高血(超出6.5毫摩爾/升)；藥物不可以治療的少鉀尿、無尿、高度浮腫；慢性腎衰歸弁急性心功能衰竭、肺水腫、腦水腫；藥物不可以控制的高血壓； 藥物不可以糾正的代謝性酸中毒；弁發(fā)心苞炎、消化道出血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。動靜脈瘦手術注意事項有哪些？1,術前保護欲行手術側肢體的靜脈，勿傷害皮膚，以防術后感染。2,動靜脈屢成形術后

6、，遇滲血或痛苦時，立刻就醫(yī)，實時辦理。如病情穩(wěn)固，第三日開始順序漸進進行屢側肢體的局部鍛煉，握拳與松拳交替進行，促使內屢趕快成熟。3,盡量穿袖口寬松的內衣，穿衣時先穿有動靜脈屢一側的手臂，脫衣時要后脫動靜脈屢一側的手臂。 睡覺時不要臥向做內屢側， 免得受壓。 屢側手臂不戴腕表或飾物，不提重物,2 / 10醫(yī)院患者健康宣教精講非緊迫狀況下嚴禁在屢側手臂量血壓、抽血、靜脈注射、輸液、輸血等。4,內瘦原則上在術后68周成熟后方可使用。透析后動靜脈屢如何護理？1,小方紗布壓迫半小時后，輕輕揭開紗布，察看針眼能否出血，如無出血，去除紗布；仍 有出血持續(xù)壓迫，直至針眼不再出血，松緊之內屢可涉及震顫為宜。2

7、,透析結束24小時后，去除包扎，在兩個針眼四周涂抹喜遼妥軟膏，弁用保鮮膜覆蓋后，用50 c的熱水袋或熱毛巾熱敷 0.51小時后（注意防止燙傷皮膚），進行按摩，每天23次。3,防止發(fā)生低血壓、低血糖，出現(xiàn)低血壓或低血糖時，立刻下垂屢側肢體，輕輕揉搓或浸泡于溫水，防止內屢擁塞。4,隨時注意內屢暢達狀況（可用耳聽、手觸），如遇痿側肢體痛苦，震顫、雜音減弱或消失應立刻就診。如何做好中心靜脈導管的護理?2天未進行封管、換藥，則1,中心靜脈導管慣例隔日封管、換藥一次，假如間隔時間大于 簡單致使導管不暢達、感染。2,保持導管處潔凈、干燥，不用淋浴，洗頭沐浴時防止淋濕導管。3,不要抓撓導管部位皮膚，防止使勁拖

8、沓導管造成導管零落或致使感染4,如存心外造成導管脫出請立刻用紗布壓迫止血，弁立刻到醫(yī)院就診。透析期間要注意什么？1 ,內瘦患者在治療中穿刺肢體不要曲折，在醫(yī)護人員監(jiān)護下能夠平行挪動，免得造成血腫2,靜脈置管患者治療中盡量減少頸部活動，在護士輔助下翻身，免得壓迫、 拉扯透析管路3,靜脈置管下肢的患者，腿部減少曲折，在護理人員輔助下能夠平移。治療中如感任何不適，請實時見告醫(yī)護人員。什么是干體重？是指體內沒有水鈉潴留，渾身無水腫，平臥時無呼吸困難，血壓穩(wěn)固，沒心悸、氣促, 胸、腹腔無積水，心臟無擴大，自己感覺優(yōu)秀的自己體重。干體重是針對透析患者的特聞名詞；是消除患者體內多于水分后的體重；干體重不是固

9、定不變的，受患者情緒、睡眠、飲食、排泄、營養(yǎng)狀況、疾病、季節(jié)等 要素影響隨時發(fā)生變化。如何判斷干體重 ？1、面貌：沒有眼瞼及面部浮腫。3 / 10醫(yī)院患者健康宣教精講2、癥狀：無呼吸困難，無頸靜脈怒張，無肝腫大，雙肺無濕性羅音，無哮鳴音3、血液透析后血壓基本正常。4、胸部X線片，示心影不大，肺野清楚，無胸水征。5.、超聲心動圖示心臟大小正常。保持干體重有什么意義？.保持正確干體重能夠最大限度的預防腦卒中、冠芥蒂等心、腦血管事件發(fā)生。.干體重的評論是依據(jù)病人的有無水腫、血壓、心臟大小等狀況動向察看而決定。.干體重的調整，一定在醫(yī)生的指導下進行，依據(jù)病人癥狀、體檢及檢查結果客觀的評論。.干體重既不

10、是越高越好，也不是越低越好。如何正確稱體重?為保證稱重的正確，應準備兩套完整同樣的衣服和鞋子，每次透析穿此中的一套，當 需要增減衣服時，一定將增減的衣服正確稱重，而后將增減的衣服重量告訴醫(yī)生。同 時每次透析時的進餐量、進水量應當相對固定以適合設定超濾量。透前體重-上一次透后體重 =本次透析實質脫水總量。兩次透析之間體重增添最好不要超出干體重的5% o 透析不充分有哪些臨床表現(xiàn)？(1)老是感覺身體衰弱與疲倦；(2)干體重降落，但醫(yī)生沒有從頭評估干體重，則從前設定的干體重過高，致使患者發(fā)生 水過多或容量超負荷而住院；(3)食欲不好；(4)惡心；口中尿味；(6)不舒坦感；(7)膚色發(fā)暗，色素沉穩(wěn)；(

11、8)尿毒癥心包炎。如何理解透析充分？人的感覺各異，差異很大，提及來也的確很難有一個一致的標準。原則上講就是人透析后沒有“失衡”感覺，輕松，舒坦！ 一般意義上講“洗腎者”假如充分透析，病前又沒有其余的疾病，除一些重體力勞動和強烈運動外，應當基本上和正常人同樣！如何才能達到透析充分？多半人在接受一個期間的透析治療后，渾身狀況得以改良，便要求縮短透析時間，減少透析次數(shù)，這對您特別有迷惑力，但歐洲的資料表示每周透析少于12小時的患者，病死率高于透析 12小時以上者。依據(jù)剩余腎功能的多少，對透析的要求不一樣。(1)尿量超出800亳升/日，剩余腎功能 8毫升/分鐘，每周起碼透析1012小時；4 / 10醫(yī)

12、院患者健康宣教精講(2)如尿量少于 800毫升/日，應每周透析 1215小時，每周透析 3次優(yōu)于2次。(3)完整沒有剩余腎功能了，要達到透析充分，就需要較長時間的透析或高血流量的透析，宜每周透析3次，每次45小時。透析患者如何提升生計質量？.透析充分是獲取長遠存活的重點，應合理擬訂透析方案，聯(lián)合多種血液凈化治療方法，如組合型人工腎治療等。.合理應用降壓藥物。一個高血壓透析者不行能有一個好的生活質量，更不可以長遠存活。.營養(yǎng)優(yōu)秀特別重要。蛋白質每天攝取量應達到1.21.5克/公斤，熱量供應要充分 (40千卡/公斤/日)。.嚴格控制水份。關于少尿或無尿，限制入水量是必需的，透析間期體重增添小于5%

13、.適合增補水溶性維生素，如維生素B族、葉酸、維生素E等。.適合增添力所能及的活動，爭取恢復工作，踴躍參加各樣社會活動。.防治影響生活質量的貧血、腎性骨病、高脂血癥、心血管疾病及感染等弁發(fā)癥。血液透析弁發(fā)癥血液透析其實不可以從根本上治療腎臟疾病，不過起到一種人工腎的作用，所以，長遠的血液透析不只不可以治愈疾病，還會在長遠的透析過程中發(fā)生很多弁發(fā)癥，危及患者的生命。那么，常有的血液透析弁發(fā)癥有哪些？消化系統(tǒng)：食欲不振、味覺阻礙、惡心、嘔吐等。血液系統(tǒng)：一般均有輕、中度貧血，如伴缺鐵、營養(yǎng)不良、出血等要素，也可有重度貧血。后期病人可有出血現(xiàn)象，出現(xiàn)皮下出血點、淤斑、內臟出血、腦出血等；心血管系統(tǒng)：跟

14、著腎衰程度的加重，高血壓發(fā)生率漸漸增高。部分病人可伴有胸悶、憋氣、心前區(qū)痛苦、陣發(fā)性呼吸困難、不可以平臥等。呼吸系統(tǒng)：常有的有氣短、肺水腫等致使的呼吸困難。神經(jīng)系統(tǒng)：是尿毒癥的主要癥狀，尿毒癥初期，患者常常有頭昏、頭痛、乏力、理解力及記憶力減退等癥狀。其余癥狀：如繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(簡稱甲旁亢)、皮膚瘙癢、腎性骨病、渾身微炎癥等。我們應當如何緩解預防透析弁發(fā)癥呢？血液透析+血液澆灌是利用優(yōu)勢互補的兩種不一樣血液凈化方式，全面消除終末期腎病的代謝廢物、毒物、致病因子以及調理水、電解質的傳達和均衡，進而達到內環(huán)境的均衡，治療皮膚瘙癢，固執(zhí)性高血壓、腎性骨病等血液透析弁發(fā)癥，提升患者生計質量。5

15、 / 10醫(yī)院患者健康宣教精講組合型人工腎治療療程：沖擊治療（每個月6-8次）1、主要適合透析中皮膚瘙癢特別顯然，體內PTH水平很高的患者，或許是弁發(fā)癥較嚴重的病人。2、實現(xiàn)慣例治療療效不顯的患者。慣例治療（每個月2-4次）透析年數(shù)較長，出現(xiàn)弁發(fā)癥（皮膚瘙癢、四周精神病變等）的患者保持治療（每個月1-2次）1、透析年數(shù)比較短，并發(fā)癥比較略微。2、預防中分子毒素、蛋白聯(lián)合毒素積蓄的治療。3、經(jīng)沖擊治療、慣例治療后病情已穩(wěn)固的保持性治療常有誤區(qū)：1、沒有弁發(fā)癥就能夠不用做血液澆灌？答：毒素累積是一個漫長的過程，假如開始階段不進行消除弁使其降低到低水平，等到并發(fā)癥感覺出來時， 說明毒素已經(jīng)累積到很高

16、的水平了。這個時候在進行消除固然為時不晚，但是效率會很低，需要長遠療程化治療才能展現(xiàn)成效。2、已經(jīng)有了弁發(fā)癥，治療還實用嗎？答：血液澆灌不可以改變已經(jīng)發(fā)生的病理生理改變，比方動脈粥樣硬化，可是能夠緩解癥狀，長遠治療毒素降低，弁發(fā)癥就顯然改良，減緩病情的惡化速度，在延伸生命的同時提升生活質量。哪一種血液凈化方式對毒素的消除慮最高最全面?消除物/方式消除方式小分子毒素蛋白聯(lián)合毒素中大分子毒素6 / 10醫(yī)院患者健康宣教精講氐流量透析彌故無低至無）流量透析彌散中到高低低“液濾過對流中到高低低“液透析濾過彌散對流高低稍高，液澆灌吸附不一高高析+澆灌彌散吸附高高高1物人工腎彌散對流代謝高待研究高以上對照

17、摘自陳香美院士05年發(fā)布在中國血液凈化雜志的論文，陳香美是中國工程院院士，解放軍腎臟病研究所所長，解放軍總醫(yī)院腎病專科醫(yī)院院長，是我國有名的臨床腎臟病專家。經(jīng)過多年的臨床研究證明，“透析+澆灌”關于毒素的消除慮是最高最全面的。透析病人運動時需注意什么?1 ,要選擇適合的天氣進行運動。2,要在自我感覺優(yōu)秀時運動。3,空肚時不宜運動；飯后2小時再進行運動。4,運動時穿寬松、透氣的衣服，穿運動鞋。5,運動時應有人陪同。6,運動量適合。如何判斷自己運動量大小適合？1,運動前后測血壓、脈搏，弁作好記錄。2,運動應順序漸進，逐漸適應。3,運動時注意自我感覺，若有不適，立刻停止。4,如運動時呼吸急促不可以談

18、話，運動后無力或關節(jié)痛苦、例直，提示運動量過大。5,運動量適合的主觀感覺是：運動時微有出汗，略微疲憊，略微呼吸急促但不影響談話c一般運動停止 6分鐘后，脈搏次數(shù)低于100次/分，第二天可恢復到平常水平血液透析患者平常生活保健 1,養(yǎng)成優(yōu)秀的生活習慣，不吸煙、不飲酒。2,每天丈量體重及血壓，以防水腫及高血壓。3,預防感染：防止細菌感染，如呼吸道感染、腹瀉等，若有發(fā)生實時就診，不行大意。4,注意動靜脈內屢或靜脈置管處的自我護理。5,遵醫(yī)囑服藥，不行自行加藥或停藥，免得病情惡化或產(chǎn)生副作用。6,正確飲食，合理營養(yǎng)，控制水分。7,適合運動與歇息，防止勞苦和緊張。7 / 10醫(yī)院患者健康宣教精講8,保持

19、身心快樂。透析患者用藥須知1,降血壓的藥物：透析前血壓應保持在140/90mmhg左右。每天上午透析的高血壓病人，停服清晨一次的降壓藥；下午透析的病人，停服正午的一次降壓藥；如個別病人在停服降壓藥后發(fā)生嚴重血壓上漲，則不可以停藥。2,促紅細胞生成素在210度低溫避光保留，使用前血壓不得高于180/100mmhg ,靜脈注射及皮下注射均可。透析患者飲食須知除了正規(guī)的藥物治療，合理的營養(yǎng)是患者健康、快樂生活的保障。1,合理的蛋白質飲食極為重要。大批資料證明，每天蛋白質的攝取量為1.21.5g/kg ，相當于50kg體重的病人每天要攝取蛋清 3個、精肉100g、牛奶250g、魚或蝦200g所含的蛋白

20、 質。蛋白質應以上列優(yōu)良蛋白為主。2,限制磷的攝取，最好限制在 6001200mg/天，幾乎全部食品都含磷，應防止含磷高的食物如動物內臟、杏仁等，增添含鈣高的食品如雞蛋、牛奶、海帶等，弁配合降磷藥物一起使用。3,限制鉀的攝取。高鉀血癥常常陪伴心室性心律不齊，尿少患者要限制含鉀過高的食品， 如橘子、香蕉、土豆、蘑菇、干果等，此外要合理增補鈣及維生素。4,因為慢性腎衰竭患者多半存在貧血，鐵是造血原料，故飲食中要增添含鐵高的食品，如黑木耳、海帶、芝麻等，弁增補維生素B、E類。5,鈉鹽的攝取應依據(jù)病情與血鈉水平。若有高血壓、心衰、肺水腫、嚴重渾身性浮腫，含 鈉應控制在0.51g/天，一般病人鈉鹽攝取量在23g/天。6,透析前后均應丈量體重，透析結束時達到干體重，即病人自覺舒坦，無浮腫、沒心力弱竭、血壓控制理想。透析期間體重增添控制在干體重的3%以下，每天體重增添不該超過 1kg。附透析病人每天營養(yǎng)供應量蛋白1.2g/kg熱卡?35kcal蛋白質15%碳水化合物5560%脂肪均衡膽固醇300400mg粗纖維食品25g鈉12g/L鉀23g/L鈣飲食+1.2g磷0.61.2g鎂0.20.3g鐵100150mg/元素鐵透析中主要檢查項目及意義項目8 / 10醫(yī)院患者健康宣教