1、局 部 解 剖 學(xué) - 胸 部 人體解剖學(xué)教研室 孫善全一、胸部的境界和組成 胸部上界：頸V切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨、肩峰及C7棘突連線(xiàn) 胸部下界：劍突、肋弓、第11、12肋前端、T12棘突 兩側(cè)：三角肌前、后緣組成：胸部由胸壁、胸腔及胸腔臟器組成。胸 壁 胸 腔 以胸廓為支架，覆以皮膚、筋膜、肌肉等組織共同組成 由胸壁和膈圍成，向上與頸部相通，向下借膈與腹腔分隔 （一）皮 膚 （二）淺筋膜（三）深筋膜 （四）肌肉 （五）固有胸壁 前：胸大肌和腹直肌上部外側(cè)：前鋸肌和腹外斜肌上部背部：背闊肌、斜方肌二、胸壁層次胸內(nèi)筋膜為一層致密的結(jié)締組織膜，襯于胸廓內(nèi)面，在胸內(nèi)筋膜與胸膜壁層之間有疏松結(jié)締組織，故

2、兩者之間易于分開(kāi)。該筋膜向下覆于膈的上面，稱(chēng)膈胸膜筋膜，向上覆于胸膜頂上面，稱(chēng)胸膜上膜，即希氏（Sibsons）筋膜。有保護(hù)肺尖及胸膜頂?shù)淖饔谩＃┬啬け趯尤⑿啬ぜ靶啬で?（一）胸 膜 臟胸膜 襯于胸壁內(nèi)面、膈上面、縱隔兩側(cè)面 和肺表面的一層漿膜。壁胸膜 肋胸膜膈胸膜縱隔胸膜胸膜頂 肺韌帶：臟、壁胸膜相互移行形成的皺襞 （二）胸膜腔 1. 臟、壁胸膜相互移行圍成。左右各一，互不相通2. 特點(diǎn)：潛在、密閉、負(fù)壓 3. 胸膜隱窩 肋膈隱窩 肋縱隔隱窩 （三）胸膜的體表投影 1. 胸膜前界 上胸膜間區(qū) / 胸腺區(qū)下胸膜間區(qū) / 心包區(qū) 2. 胸膜下界鎖骨中線(xiàn)腋中線(xiàn)肩胛線(xiàn)胸 膜第8肋第10肋第11

3、肋胸膜超出骨性胸廓的部位 上 方：胸膜頂超過(guò)第1肋或鎖骨而突入頸根部 下 方：低于第12肋的內(nèi)側(cè)端 前 方：劍突與右肋緣夾角處四、肺 （一）位 置 1. 形態(tài)、分葉2. 肺 門(mén)、肺 根 3. 支氣管肺段 左 肺 右 肺 （二）結(jié) 構(gòu) （三） 肺的體表投影心切跡肺的下界 鎖骨中線(xiàn)腋中線(xiàn)肩胛線(xiàn)肺第6肋第8肋第10肋胸 膜第8肋第10肋第11肋五、縱 膈 （一）概 念 兩側(cè)縱隔胸膜間全部器官、 結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱(chēng)。 偏左、上窄下寬、前短后長(zhǎng) 前 界 - 胸 骨 后 界 脊柱胸段 上 界 - 胸廓上口 下 界 - 膈 兩 側(cè) - 縱隔胸膜（三）分 區(qū) 上縱隔 下縱隔：前、中、后縱隔 （二）境 界（四

4、）左側(cè)面觀：以A為主 1. 食管上三角 2. 食管下三角3. 動(dòng)脈導(dǎo)管三角 左肺A 食 管 左膈N 迷走N 縱隔左側(cè)面觀 （五）右側(cè)面觀：以V為主 奇 V 迷走N 右膈N 下腔V 縱隔右側(cè)面觀 （六）上縱隔 胸 腺頭臂V上腔V 主A弓及分支膈 N迷走N氣 管 食 管胸導(dǎo)管 （七）前縱隔 （八）中縱隔：心包、心包腔 （九）后縱隔 小 結(jié)一、 肋間結(jié)構(gòu)及安排肋間肌 肋間外肌 肋間內(nèi)肌 肋間最內(nèi)肌肋間外肌位于肋間隙最外層從肋結(jié)節(jié)至肋骨前端為肌性，自肋骨與肋軟骨交界處移行為肋間外膜，達(dá)胸骨側(cè)緣纖維由后上斜向前下作用：提肋，助吸氣肋間內(nèi)肌位于肋間外肌的深面自胸骨側(cè)緣向后至肋角處為肌性，肋角以后移行為肋間

5、內(nèi)膜，后者與脊柱相連肌纖維由后下斜向前上作用：降肋助呼氣肋間最內(nèi)肌位于肋間內(nèi)肌深面薄且不完整，僅存在于肋間隙中1/3肌纖維方向與肋間內(nèi)肌相同該肌與肋間內(nèi)肌之間有肋間血管神經(jīng)通過(guò)因肋間隙前后部無(wú)此肌，故在此處肋間血管神經(jīng)直接與其內(nèi)面的胸內(nèi)筋膜相貼肋間血管神經(jīng)排列順序脊柱肋角肋角腋中線(xiàn)腋中線(xiàn)胸骨血管神經(jīng)位置血管神經(jīng)位于肋間隙中部，無(wú)一定的排列順序位于上位肋骨下緣，從上至下排列v、A、N,血管神經(jīng)在此發(fā)出分支血管神經(jīng)主干仍位于上位肋骨下緣，而分支位于下位肋骨上緣穿刺不能穿刺胸膜腔穿刺多在此段不宜穿刺，氣胸時(shí)可在肋間隙中間進(jìn)針 氣 胸 胸膜腔積液 肩胛線(xiàn)或腋后線(xiàn)7-8 肋間 鎖骨中線(xiàn)第2肋間 二、肺根

6、結(jié)構(gòu)排列 右肺根 左肺根前 后PV-PA-B上 下B-PA-PVPA-B-PVAVBAV 左 肺 右 肺 三、縱膈側(cè)面觀左側(cè)面觀：以A為主 左肺A 食 管 左膈N 迷走N 縱隔左側(cè)面觀 以左肺根為中心前：左膈N、左心包膈血管上：主A弓弓上緣：左頸總A、左鎖骨下A弓表面：左迷走N、左膈N弓下緣：左喉返N、動(dòng)脈韌帶后：胸主A、左迷走N、部分食管、胸 導(dǎo)管下：心包動(dòng)脈導(dǎo)管三角位置：左膈N、左迷走N、左肺A圍成內(nèi)容：左喉返N、心淺叢等意義：尋找A導(dǎo)管的標(biāo)志食管上三角境界：前：左鎖骨下A后：脊柱下：主A弓上緣內(nèi)容：食管和胸導(dǎo)管食管下三角境界：前：心包后：胸主A下：膈內(nèi)容：食管右側(cè)面觀：以V為主 奇 V 迷走N 右膈N 下腔V 縱隔右側(cè)