1、精品PPT課件 瀏覽免費(fèi) 下載后可以編輯修改。 :/醫(yī)學(xué)精品課件 最權(quán)威的課件資料，免費(fèi)在線(xiàn)閱與食用受污染的三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系結(jié)石的B超檢查 湖南省兒童醫(yī)院解剖特點(diǎn)新生兒腎臟外表凹凸不平呈分葉狀,并可見(jiàn)邊界清晰的低回聲腎錐體。一歲以后逐漸平滑檢查方法嬰幼兒最好在飲水或吃奶后半小時(shí)進(jìn)行檢查,較大兒童要大量飲水,有明顯尿意前方可進(jìn)行檢查。極不合作的患兒可口服適量鎮(zhèn)靜劑,入睡后檢查.探頭頻率:新生兒、嬰幼兒首先采用3-5MHz凸陣探頭.然后用線(xiàn)陣5-10MHz高頻探頭。掃查方法：靈活 仰臥位 縱切面 橫切面檢查內(nèi)容： 腎皮質(zhì)腎錐體腎竇集合系統(tǒng)。輸尿管膀胱。尿道正常超聲表現(xiàn)小兒皮下

2、及腎周脂肪少,腎臟輪廓及內(nèi)部結(jié)構(gòu)較成人清晰,縱切呈橢圓形,新生兒腎臟外表呈波浪樣。一歲后逐漸平滑.新生兒腎皮質(zhì)回聲與肝臟相近,6個(gè)月后逐漸低于肝臟,各年齡組髓質(zhì)錐體回聲較皮質(zhì)低,基底部弓狀血管可清晰的分界皮、髓質(zhì). 正常兒童的3個(gè)正常變異腎內(nèi)間隔腎臟實(shí)質(zhì)結(jié)合不全腎柱肥大。 CDFI正常腎動(dòng)脈血流充盈均勻,無(wú)紊亂血流,各級(jí)動(dòng)脈血流頻譜曲線(xiàn)似空心三角形,波峰收縮期上支陡直,下降稍緩有一切跡,呈低阻型.整個(gè)舒張期均有較多血流信號(hào).腎A峰值流速100cm/s,RI0.7;腎V在雙腎冠狀切面均呈連續(xù)均勻藍(lán)色血流信號(hào),左腎V較長(zhǎng).新生兒腎臟外表呈波浪狀嬰兒正常腎臟外表光整1月3歲正常小兒腎臟超聲測(cè)值mm6

3、m：594.2 24.6 2.3 594.2 25.6 2.51Y：642.9 27 3.2 652.5 27 2.43Y：683.8 28 2.0 694.0 30 2.7正常腎臟大小介于正常平均值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。2歲以?xún)?nèi)腎臟生長(zhǎng)快。25歲緩慢下來(lái)。左右腎差異不大。 泌尿系結(jié)石病理概述小兒?jiǎn)渭兊拿谀蛳到Y(jié)石較少見(jiàn)，更多的是以代謝性疾病或是與泌尿道先天性異常有關(guān)，如 1、高鈣血癥；2、高尿酸血癥；3、草酸鈣異常；4、腎小管疾??；5、酶學(xué)異常性疾?。?、其他。 小兒泌尿系結(jié)石聲像圖特點(diǎn)小結(jié)石強(qiáng)光點(diǎn)中等結(jié)石強(qiáng)光團(tuán)大結(jié)石強(qiáng)光帶 硬結(jié)石僅見(jiàn)表層毛糙松軟結(jié)石能顯示大部或全貌。腎髓質(zhì)囊腫海綿腎結(jié)石甚小。腎鈣質(zhì)

4、沉積清晰典型。女 12天。 男 12月。 男 11月。 男 輸尿管囊腫并結(jié)石。 1、冠心病:長(zhǎng)期的高血壓可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和開(kāi)展。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)阻塞或使血管腔變狹窄，或因冠狀動(dòng)脈功能性改變而導(dǎo)致心肌缺血缺氧、壞死而引起冠心病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見(jiàn)類(lèi)型，也是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病。 2、腦血管病:包含腦出血、腦血栓、腦堵塞、短暫性腦缺血發(fā)作。腦血管意外又稱(chēng)中風(fēng)，其病勢(shì)兇猛，且致死率極高，即使不致死，大多數(shù)也會(huì)致殘，是急性腦血管病中最兇猛的一種。高血壓患者血壓越高，中風(fēng)的發(fā)生率也就越高。高血壓患者的腦動(dòng)脈如果硬化到一定程度時(shí)，再加上一時(shí)的沖動(dòng)或過(guò)度

5、的興奮，如憤怒、突然事故的發(fā)生、劇烈運(yùn)動(dòng)等，會(huì)使血壓急驟升高，腦血管破裂出血，血液便溢入血管周?chē)哪X組織，此時(shí)，病人會(huì)立即昏迷，傾倒在地，所以俗稱(chēng)中風(fēng)。 3、高血壓心臟病:高血壓患者的心臟改變主要是左心室肥厚和擴(kuò)大，心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化。高血壓導(dǎo)致心臟肥厚和擴(kuò)大，稱(chēng)為高血壓心臟病。高血壓心臟病是高血壓長(zhǎng)期得不到控制的一個(gè)必然趨勢(shì)，最后或者可能會(huì)因心臟肥大、心律失常、心力衰竭而影響生命平安。 4、高血壓腦病:主要發(fā)生在重癥高血壓患者中。由于過(guò)高的血壓超過(guò)了腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織因血流灌注過(guò)多而引起腦水腫。臨床上以腦病的病癥和體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂，嚴(yán)

6、重的甚至?xí)杳院统榇ぁ?5、慢性腎功能衰竭:高血壓對(duì)腎臟的損害是一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中高血壓合并腎功能衰竭約占10%。高血壓與腎臟損害可以相互影響，形成惡性循環(huán)。一方面，高血壓引起腎臟損傷；另一方面，腎臟損傷會(huì)加重高血壓病。一般到高血壓的中、后期，腎小動(dòng)脈發(fā)生硬化，腎血流量減少，腎濃縮小便的能力降低，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)多尿和夜尿增多現(xiàn)象。急驟開(kāi)展的高血壓可引起廣泛的腎小動(dòng)脈彌慢性病變，導(dǎo)致惡性腎小動(dòng)脈硬化，從而迅速開(kāi)展成為尿毒癥。 6、高血壓危象:高血壓危象在高血壓早期和晚期均可發(fā)生，緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等誘因會(huì)導(dǎo)致小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，導(dǎo)致血壓急劇上升。高血壓危象發(fā)生時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭痛、煩躁、

7、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急以及視力模糊等嚴(yán)重的病癥。 編輯本段診斷鑒別診斷依據(jù)高血壓的診斷主要根據(jù)診所測(cè)量的血壓值，采用經(jīng)核準(zhǔn)的水銀柱或電子血壓計(jì)，測(cè)量安靜休息坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓。必要時(shí)還應(yīng)測(cè)量平臥位和站立位血壓。 高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日屢次血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)。一旦診斷高血壓，必須鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性。原發(fā)性高血壓患者需做有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，評(píng)估靶器官損害和相關(guān)危險(xiǎn)因素。對(duì)于偶然血壓超出正常范圍者，宜定期復(fù)查測(cè)量以確診。 高血壓的預(yù)后不僅與血壓升高水平有關(guān)，而且與其他心血管危險(xiǎn)因素存在以及靶器官損害程度等有關(guān)。因此，從指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后的角度，

8、現(xiàn)在主張對(duì)高血壓患者做心血管危險(xiǎn)分層，將高血壓患者分為低危、中危、高危和極高危，分別表示10年內(nèi)將發(fā)生心、腦血管病事件的概率為30%。 具體分層標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)血壓升高水平、其他心血管危險(xiǎn)因素、糖尿病、靶器官損害以及并發(fā)癥情況。 用于分層的其他心血管危險(xiǎn)因素有：男性55歲，女性65歲；吸煙；血膽固醇5.72mmol/dl；超聲或X線(xiàn)證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊頸、髂、股或主動(dòng)脈；視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄。 鑒別診斷：在確診原發(fā)性高血壓前必須與繼發(fā)性高血壓做鑒別診斷。 繼發(fā)性高血壓的常見(jiàn)病因包括：1、腎實(shí)性高血壓；2、腎血管性高血壓；3、原發(fā)性醛固酮增多癥；4、皮質(zhì)醇增多癥；5、主動(dòng)脈狹窄。其他可以引起繼發(fā)性高血

9、壓的疾病還有甲狀腺疾病，某些心臟疾病，妊娠高血壓綜合征等。 慢性腎炎 圖書(shū)四、中醫(yī)藥治療 本病多屬實(shí)證。根據(jù)辨證可分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱，分別予以宣肺利尿，涼血解毒等療法。本病恢復(fù)期脈證表現(xiàn)不很明確，辨證不易掌握，仍以清熱利濕為主，佐以養(yǎng)陰，但不可溫補(bǔ)。 五、透析治療 少數(shù)發(fā)生急性腎功能衰竭而有透析指征時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予透析血液透析或腹膜透析皆可。由于本病具有自愈傾向，腎功能多可逐漸恢復(fù)，一般不需要長(zhǎng)期維持透析。 ，它有力地推進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)。治療和預(yù)防疾病的有效df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2手段在20世紀(jì)才開(kāi)始出現(xiàn)。20世紀(jì)醫(yī)學(xué)開(kāi)展的主要原因是自然科學(xué)

10、的進(jìn)步。各學(xué)科專(zhuān)業(yè)間交叉融合，這形成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一。 綜合醫(yī)學(xué)腎髓質(zhì)囊腫伴結(jié)石腎髓質(zhì)囊腫是髓質(zhì)集合管擴(kuò)張形成囊腫。海綿腎是主要的腎髓質(zhì)囊腫。是先天性疾病，為一種良性腎髓質(zhì)囊性病變，小囊內(nèi)鈣質(zhì)沉積形成小結(jié)石，在腎錐體乳頭部呈放射狀排列。男 11月 caroli。 男 4月腎穿腎小管囊性變。 腎鈣質(zhì)沉著癥早產(chǎn)兒應(yīng)用呋噻米治療。不同原因引起腎小管排泌氫離子和回吸收碳酸氫離子發(fā)生障礙使尿酸化受損，而致高氯性酸中毒。高血鈣癥 高尿鈣癥，維生素D過(guò)多癥等。男 4月 腎盞內(nèi)可見(jiàn)呈花瓣樣分布的強(qiáng)回聲不伴聲影男 2歲。 男 2歲 男 2歲。 腎盞內(nèi)可見(jiàn)呈花瓣樣分布的強(qiáng)回聲后不伴聲影腎鈣質(zhì)沉著癥 女 1歲 男

11、 1歲沉積伴結(jié)石 腎盞內(nèi)可見(jiàn)呈花瓣樣分布的強(qiáng)回聲后伴聲影與食用受污染的三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系結(jié)石的影像學(xué)檢查首選泌尿系B超，為三歲以下小兒泌尿系結(jié)石的首選檢查方法。必要時(shí)行腹部CT平掃和靜脈尿路照影。有條件可行腎核素掃描評(píng)價(jià)分腎功能。 泌尿系結(jié)石B超檢查特點(diǎn)結(jié)石特點(diǎn)：結(jié)石絕大局部累及雙側(cè)集合系統(tǒng)及雙側(cè)輸尿管；輸尿管結(jié)合多位于腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂動(dòng)脈段及輸尿管連接部；結(jié)石呈碎渣樣聚積，累及范圍較大，前方為淡聲影，絕大多數(shù)與草酸鈣結(jié)石不同，可探及結(jié)石后緣；結(jié)石所致尿路梗阻較完全。泌尿系結(jié)石B超檢查特點(diǎn)一般性特點(diǎn)；雙腎腫大；實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，實(shí)質(zhì)多為正常厚度；腎盂腎盞輕度擴(kuò)張，

12、腎盞圓鈍；如梗阻位于輸尿管腔內(nèi)，那么梗阻點(diǎn)以上輸尿管擴(kuò)張；局部病例腎周脂肪墊及輸尿管周?chē)浗M織水腫；隨病程開(kāi)展，腎盂壁及輸尿管壁可出現(xiàn)繼發(fā)性水腫增厚改變；少數(shù)病人可探及少量腹水。 比較 譚 x 女 9月 雙測(cè)結(jié)石呈碎渣樣聚積，累及范圍較大，前方聲影不明顯結(jié)石呈碎渣樣聚積，累及范圍較大，前方可見(jiàn)聲影x 女 10月 易順妍 女 7月9天 結(jié)石呈碎渣樣聚積，累及范圍較大，前方可見(jiàn)淡聲影女 7月9天 女 9月 張x 女 7月 孫x 男 10月 女 7月 病例1 女 6月 右腎73x32mm，左腎75x34mm，雙腎腫大 實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng) 雙腎結(jié)石 雙輸尿管結(jié)石病例2 男 3歲右腎72x34mm，左腎67x

13、34mm，雙腎腫大 實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng) 雙腎結(jié)石 腎積水 右輸尿管上段結(jié)石結(jié)石呈碎渣樣聚積，累及范圍較大，前方為淡聲影15天后術(shù)后病例3 男 11月右腎87x43mm，左腎89x43mm，雙腎腫大 實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng) 雙腎結(jié)石 腎積水 右輸尿管上段結(jié)石其它病例男 7月 男 7月 王帥 女 9月 張x 女 7月 李x 男 11月 張x 男1歲 男 3歲 林x 女 6月 腎內(nèi)小強(qiáng)光點(diǎn)怎么樣報(bào)告？對(duì)于單個(gè)直徑小于2mm，聲影不明顯的強(qiáng)光點(diǎn)建議追蹤觀察。對(duì)于2個(gè)以上直徑約2mm左右，聲影不明顯的強(qiáng)光點(diǎn)可報(bào)告疑結(jié)石早期，追蹤觀察。所有病例追蹤觀察。謝謝謝謝！急性腎小球腎炎的的病理改變是腎臟體積可較正常增大，病變主要

14、累及腎小球。病理類(lèi)型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以?xún)?nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生為主要表現(xiàn)，急性期可伴有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。病變嚴(yán)重時(shí)，增生和浸潤(rùn)的細(xì)胞可壓迫毛細(xì)血管袢使毛細(xì)血管腔變窄、甚至閉塞，并損害腎小球?yàn)V過(guò)膜，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿等；并使腎小球?yàn)V過(guò)率下降，因而對(duì)水和各種溶質(zhì)包括含氮代謝產(chǎn)物、無(wú)機(jī)鹽的排泄減少，發(fā)生水鈉潴留，繼而引起細(xì)胞外液容量增加，因此臨床上有水腫、尿少、全身循環(huán)充血狀態(tài)如呼吸困難、肝大、靜脈壓增高等。腎小管病變多不明顯，但腎間質(zhì)可有水腫及灶狀炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。 急性腎小球腎炎治療：本病治療以休息及對(duì)癥為主，少數(shù)急性腎功能衰竭病例應(yīng)予透析，

15、待其自然恢復(fù)。不宜用激素及細(xì)胞毒素藥物。 一、一般治療 肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常前應(yīng)臥床休息。予低鹽3g/d飲食，尤其有水腫及高血壓時(shí)。腎功能正常者蛋白質(zhì)入量應(yīng)保持正常每日每公斤體重1g，但氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，并予高質(zhì)量蛋白富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白。僅明顯少尿的急性腎功能衰竭病例才限制液體入量。 二、治療感染灶 首選青霉素過(guò)敏者更換為對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌高度敏感的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、頭孢第一代抗生素800萬(wàn)單位靜脈滴注，1014天，但其必需性現(xiàn)有爭(zhēng)議。反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，待腎炎病情穩(wěn)定后尿蛋白小于+，尿沉渣紅細(xì)胞少于10個(gè)/高倍視野可作扁桃體摘除，術(shù)前、后兩周需注射青霉素。 三、對(duì)癥治療 利尿、消腫、降血壓。常用噻嗪類(lèi)利尿劑如雙氫氯噻嗪25mg,每日23次，必要時(shí)才予利尿劑如呋塞米2060mg/d,注射或分次口服。利尿后高血壓值仍不滿(mǎn)意時(shí)，可加用鈣通道阻滯劑如硝苯啶2040mg/d,分次口服或血管擴(kuò)張藥如肼酞嗪25mg,每日3次。但保鉀利尿藥如氨苯蝶啶及安體舒通及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，少尿時(shí)應(yīng)慎用，以防誘發(fā)高血鉀。 慢性腎炎 圖書(shū)四、中醫(yī)藥治療 本病多屬實(shí)證。根據(jù)辨證可分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱，分別予以宣肺利尿，涼血解毒等療法。