1、疼痛護(hù)理單的應(yīng)用主要內(nèi)容評(píng)估對(duì)象評(píng)估時(shí)機(jī)常用的疼痛評(píng)估方法與工具評(píng)估內(nèi)容如何記錄相關(guān)知識(shí)2評(píng)估對(duì)象1、癌癥患者具有疼痛癥狀2、其他患者具有疼痛癥狀常用的疼痛評(píng)估方法與工具面部表情分級(jí)法（FPS-2R） 數(shù)字分級(jí)法（NRS）口述詞語(yǔ)描述法（VRS）7評(píng)估內(nèi)容常規(guī)：就診/入院、發(fā)生爆發(fā)疼痛隨時(shí)評(píng)估；全面：包括疼痛病因、疼痛性質(zhì)、加重或減輕因素、鎮(zhèn)痛治療情況及效果、重要器官功能情況、心理精神狀況、家庭及社會(huì)支持情況等動(dòng)態(tài)：持續(xù)、動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛癥狀變化情況，包括評(píng)估疼痛程度、性質(zhì)變化情況、爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況、疼痛減輕或加重情況、以及鎮(zhèn)痛治療的不良反應(yīng)等評(píng)估患者疼痛的部位、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度及性質(zhì)，是否曾

2、使用止痛藥，了解用藥后的效果觀察疼痛伴隨癥狀：生命體征、睡眠、飲食、活動(dòng)等護(hù)理記錄第一次出現(xiàn)的疼痛需在護(hù)理記錄單特殊記錄欄內(nèi)詳細(xì)描述疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，并說(shuō)明護(hù)理措施、醫(yī)療措施、評(píng)估時(shí)機(jī)詳見(jiàn)疼痛護(hù)理記錄單。以后的疼痛評(píng)估及處理只需在疼痛護(hù)理記錄單和疼痛體溫單上記錄。12疼痛患者護(hù)理操作流程評(píng)估/常規(guī)主動(dòng)詢問(wèn)（入院后8h內(nèi)完成）列入護(hù)理常規(guī)鑒別爆發(fā)痛的原因病理性骨折、腦轉(zhuǎn)移、感染或腸梗阻等14疼痛患者護(hù)理操作流程評(píng)估/量化適用于有交流能力的患者數(shù)字評(píng)分表臉譜法口述評(píng)定法輕度疼痛（13分）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾中度疼痛（46分）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干

3、擾重度疼痛（710分）：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴(yán)重受干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位15疼痛患者護(hù)理操作流程評(píng)估/全面既往史家庭及社會(huì)支持心理精神重要器官功能止痛治療情況疼痛發(fā)作情況疼痛病因及類型16疼痛患者護(hù)理操作流程評(píng)估/動(dòng)態(tài)疼痛程度、性質(zhì)變化爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況疼痛減輕&加重因素止痛治療不良反應(yīng)不斷的追蹤，尤其是在劑量滴定過(guò)程中常規(guī)、動(dòng)態(tài)地將疼痛評(píng)估做到量化而全面17癌痛患者護(hù)理操作流程鎮(zhèn)痛1.綜合治療：（1）病因治療：手術(shù)、放療、化療、急癥特殊治療（2）藥物治療：非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等（3）非藥物治療：介入治療、理療（針灸、經(jīng)皮穴位電刺激等）、神經(jīng)阻滯療法及神經(jīng)外科

4、治療等癌痛患者護(hù)理操作流程鎮(zhèn)痛2.非藥物鎮(zhèn)痛措施： 1. 2. 選擇舒適體位 3. 分散注意力 4. 物理療法藥物： “三階梯止痛原則” 心理支持按階梯給藥個(gè)體化注意具體細(xì)節(jié)按時(shí)給藥口服給藥癌痛患者護(hù)理操作流程鎮(zhèn)痛要點(diǎn)說(shuō)明： 根據(jù)患者的具體情況，有計(jì)劃地綜合應(yīng)用有效鎮(zhèn)痛手段，最大限度緩解患者的疼痛，避免不良反應(yīng)，改善患者的生活質(zhì)量。癌痛患者護(hù)理操作流程鎮(zhèn)痛2.提供非藥物鎮(zhèn)痛措施以協(xié)同藥物鎮(zhèn)痛，減輕疼痛癥狀。3.對(duì)于疼痛評(píng)分4分的患者，及時(shí)告知醫(yī)生，并迅速采取措施進(jìn)行鎮(zhèn)痛。4.規(guī)范化癌痛治療的標(biāo)準(zhǔn)：疼痛強(qiáng)度3， 24小時(shí)內(nèi)爆發(fā)痛3次，24小時(shí)內(nèi)需要解救藥3次。5.備納洛酮等阿片類藥物的中毒解救藥

5、物。癌痛患者護(hù)理操作流程健康教育疼痛時(shí)疼痛治療時(shí)疼痛緩解時(shí)疼痛隨訪時(shí)迅速止痛護(hù)士/家屬陪伴保持安靜不要忍痛居家護(hù)理疼痛爆發(fā)自我應(yīng)對(duì)藥物保管復(fù)診時(shí)間情緒調(diào)節(jié)疼痛評(píng)估工具方法治療日記藥物用法不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)方法成癮問(wèn)題癌痛患者護(hù)理操作流程健康教育2.常見(jiàn)不良反應(yīng)預(yù)防措施：便秘：適量飲水，多吃蔬菜和水果，適當(dāng)活動(dòng)，保持每天排便習(xí)慣，如果2天無(wú)排便或大便干結(jié)，及早使用緩瀉劑頭暈、惡心、嘔吐是服用阿片類藥物初期反應(yīng)，3-5天會(huì)耐受，癥狀逐漸消失，預(yù)防跌倒，可按醫(yī)生指引合用鎮(zhèn)吐藥皮膚瘙癢：能忍受者可不予藥物處理，囑患者不可抓撓以防皮膚損傷，不能忍受者需要更換藥物或改變鎮(zhèn)痛方法癌痛患者護(hù)理操作流程健康教育尿潴留：先誘導(dǎo)患者自主排尿，仍無(wú)效者可留置導(dǎo)尿過(guò)度鎮(zhèn)靜/呼吸抑制：勿把緩釋藥片壓碎、咀嚼或切半服用；使用阿片類藥物者要進(jìn)行滴定密切觀察使用阿片類藥物患者的神智，呼吸，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理（與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系）癌痛患者護(hù)理操作流程隨訪步驟：1 建立隨訪信