1、 醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）： 是利用計(jì)算機(jī)及其網(wǎng)絡(luò)通信設(shè)備和技術(shù)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)外相關(guān)信息進(jìn)行自動(dòng)搜集、處理、存放、傳輸和利用，為臨床、教學(xué)、科研和管理服務(wù)應(yīng)用信息系統(tǒng)。組成：以醫(yī)院為中心管理信息系統(tǒng)（hospital management information system，HMIS）以病人為中心臨床信息系統(tǒng)（clinical information system，CIS）以知識(shí)為中心醫(yī)學(xué)文件服務(wù)信息系統(tǒng) 第1頁(yè)當(dāng)前HIS應(yīng)用弊端：主要有三：HIS應(yīng)用范圍和普及程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，幾乎沒(méi)有哪個(gè)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了完整病人信息管理；醫(yī)院之間因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)化工作滯后

2、而無(wú)法實(shí)現(xiàn)區(qū)域病人信息交換和共享；醫(yī)院與衛(wèi)生管理部門(mén)和疾病控制部門(mén)之間缺乏有效電子化信息傳遞伎倆。 第2頁(yè)1、臨床信息系統(tǒng)（CIS）：利用信息技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)對(duì)病人信息進(jìn)行采集、存貯、處理、傳輸，為臨床醫(yī)護(hù)人員所利用，以提升醫(yī)療質(zhì)量為目標(biāo)信息系統(tǒng)。主要包含電子病歷（electronic medical records，EMR）系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（picture achieving and communication system，PACS）、試驗(yàn)室檢驗(yàn)系統(tǒng)（laboratory information system，LIS）、護(hù)理信息系統(tǒng)（nursing information

3、system，NIS）和遠(yuǎn)程醫(yī)療（telemedicine）等。 一、定義第四章 臨床信息系統(tǒng)第3頁(yè)第4頁(yè) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診和急診（以下簡(jiǎn)稱門(mén)急診）是患者就醫(yī)最先抵達(dá)地方，也是衡量一個(gè)醫(yī)院服務(wù)水平窗口，在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中占有主要地位。 傳統(tǒng)門(mén)急診信息系統(tǒng)：是以財(cái)務(wù)核實(shí)為中心，由掛號(hào)系統(tǒng)、收費(fèi)系統(tǒng)、候診系統(tǒng)、藥房系統(tǒng)等組成，屬于醫(yī)院管理信息系統(tǒng)范圍。 不足：因?yàn)槠涔π我?，相互?dú)立，已經(jīng)難以適應(yīng)醫(yī)院信息化發(fā)展需要。 需求：建立以病人為中心，以電子病歷為紐帶新型門(mén)急診信息系統(tǒng)已成為一個(gè)主要發(fā)展趨勢(shì)。第二節(jié) 門(mén)急診信息系統(tǒng)第5頁(yè) 門(mén)急診信息系統(tǒng)由普通由掛號(hào)子系統(tǒng)、收費(fèi)子系統(tǒng)、候診子系統(tǒng)、藥房子系統(tǒng)組成。

4、門(mén)急診信息系統(tǒng)基本工作流程為: 診療卡輔助掛號(hào)護(hù)士分診醫(yī)生診療、開(kāi)立處方（檢驗(yàn)單）收費(fèi)藥房發(fā)藥（檢驗(yàn)）一、傳統(tǒng)門(mén)急診信息系統(tǒng)第6頁(yè)圖4-1 傳統(tǒng)門(mén)急診信息流程圖第7頁(yè) 分析：以經(jīng)濟(jì)核實(shí)為根本設(shè)計(jì)傳統(tǒng)門(mén)急診信息系統(tǒng)，沒(méi)有電子病歷支持，患者診療信息共享程度低，沒(méi)有能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化真正目標(biāo)。第8頁(yè)二、新型門(mén)急診信息系統(tǒng)（一）新型門(mén)急診信息系統(tǒng)功效目標(biāo) 1、從患者角度看：每個(gè)患者在系統(tǒng)中會(huì)擁有一份唯一、完整、長(zhǎng)久醫(yī)療信息檔案。 2、從醫(yī)護(hù)人員角度看：醫(yī)護(hù)人員身份電子化，醫(yī)院每個(gè)職員在信息化系統(tǒng)中含有唯一身份標(biāo)識(shí)，使用加密鎖進(jìn)行身份識(shí)別。掛號(hào)分診系統(tǒng)建立患者電子病歷，并自動(dòng)完成份診功效，門(mén)診醫(yī)生在

5、其工作站直接調(diào)閱患者信息和錄入醫(yī)囑信息，放射科醫(yī)生在微機(jī)上進(jìn)行閱片并出具診療匯報(bào)，護(hù)理人員能夠經(jīng)過(guò)信息系統(tǒng)查詢所需信息。 第9頁(yè)3、從經(jīng)濟(jì)核實(shí)角度看：在財(cái)務(wù)、門(mén)急診、住院、設(shè)備、物流信息化基礎(chǔ)上，可自動(dòng)完成各級(jí)各部門(mén)工作量考評(píng)、成本核實(shí)、效益分析，進(jìn)而依據(jù)這些數(shù)據(jù)從經(jīng)濟(jì)核實(shí)角度對(duì)全院實(shí)現(xiàn)宏觀和微觀調(diào)控。4、從管理者角度看：在信息深加工系統(tǒng)支持下，實(shí)現(xiàn)院長(zhǎng)綜合查詢與分析，各級(jí)管理者能夠方便地從系統(tǒng)中獲取自己所需要信息，并經(jīng)過(guò)網(wǎng)絡(luò)公布其管理信息。5、從系統(tǒng)集成角度看：異構(gòu)系統(tǒng)間實(shí)現(xiàn)無(wú)縫銜接，不一樣系統(tǒng)間數(shù)據(jù)能夠方便地實(shí)現(xiàn)信息交互和信息融合，讓使用者感覺(jué)不到不一樣系統(tǒng)存在。6、從網(wǎng)絡(luò)角度看：醫(yī)院擁有

6、自己網(wǎng)站作為對(duì)外信息窗口，全部數(shù)據(jù)都架構(gòu)在網(wǎng)絡(luò)上，全部?jī)x器和設(shè)備都能夠經(jīng)過(guò)網(wǎng)絡(luò)連接并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)管理，物品申領(lǐng)、信息溝通都經(jīng)過(guò)信息終端在網(wǎng)上進(jìn)行，節(jié)約了成本和時(shí)間。第10頁(yè)（二）新型門(mén)急診系統(tǒng)功效組成身份登記門(mén)診醫(yī)生工作站收費(fèi)價(jià)格主索引就診信息病案流通醫(yī)保、預(yù)付費(fèi)帳戶住院登記門(mén)診藥房藥庫(kù)門(mén)診收費(fèi)掛號(hào)分診處方藥品就診信息調(diào)撥價(jià)表收費(fèi)價(jià)格入院申請(qǐng)帳戶PACS系統(tǒng)LIS系統(tǒng)HIS系統(tǒng)其它部分普通功效包含掛號(hào)預(yù)約管理、自動(dòng)分診管理、門(mén)診醫(yī)生工作站、門(mén)診收費(fèi)管理、門(mén)診藥房管理、門(mén)診病案流通管理和業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)管理等模塊 第11頁(yè)第12頁(yè)第13頁(yè)第14頁(yè)“一卡通”管理模塊第15頁(yè)（三）門(mén)急診掛號(hào)和預(yù)約門(mén)急診信息系統(tǒng)

7、一個(gè)首要任務(wù)是對(duì)掛號(hào)和預(yù)約進(jìn)行科學(xué)管理。掛號(hào)預(yù)約管理基本任務(wù)是將病人就診情況及時(shí)準(zhǔn)確地反應(yīng)給醫(yī)護(hù)人員、門(mén)診收費(fèi)等相關(guān)部門(mén)，盡可能降低病人排隊(duì)等候時(shí)間等。第16頁(yè) 1、身份登記 身份登記主要功效是將病人基本信息錄入信息系統(tǒng)。掛號(hào)處是病人就醫(yī)第一站，也是病人基本信息起源點(diǎn)。當(dāng)病人第一次來(lái)院就診時(shí)，經(jīng)過(guò)身份登記模塊錄入全方面準(zhǔn)確病人信息后，各相關(guān)系統(tǒng)便可很方便地經(jīng)過(guò)病人ID號(hào)直接調(diào)閱其信息，復(fù)診時(shí)也可直接調(diào)用，無(wú)須重復(fù)輸入。 2、號(hào)表管理 門(mén)診安排是號(hào)表管理關(guān)鍵，主要包含門(mén)診號(hào)別定義、分類(lèi)和門(mén)診號(hào)表生成。門(mén)診號(hào)內(nèi)容包含門(mén)診號(hào)別名稱、門(mén)診科室、出診醫(yī)生、出診醫(yī)生職稱、時(shí)間和對(duì)應(yīng)掛號(hào)費(fèi)等。依據(jù)定義門(mén)診號(hào)

8、自動(dòng)產(chǎn)生門(mén)診安排表，當(dāng)門(mén)診安排表發(fā)生改變時(shí)，可對(duì)安排表自動(dòng)進(jìn)行調(diào)整和修改。 3、掛號(hào)和預(yù)約處理 掛號(hào)是指完成對(duì)當(dāng)日就診病人信息登記，包含：初診復(fù)診、就診科室、掛號(hào)費(fèi)用等，收取病人掛號(hào)費(fèi)并發(fā)放當(dāng)日掛號(hào)憑證。當(dāng)病人第一次來(lái)院就診時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行身份登記，建立病人主索引信息，包含：病人ID號(hào)、姓名、性別、出生日期、費(fèi)別等內(nèi)容。第17頁(yè) 掛號(hào)模塊普通支持兩種運(yùn)行模式：集中掛號(hào)和分診掛號(hào)。 集中掛號(hào)是指病人到統(tǒng)一掛號(hào)窗口掛號(hào)，然后到對(duì)應(yīng)診室候診。 分診掛號(hào)是指病人直接到分診處乃至診室直接掛號(hào)。 預(yù)約掛號(hào)是指為病人提前辦理預(yù)約登記，普通可經(jīng)過(guò)電話預(yù)約和經(jīng)過(guò)互連網(wǎng)進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)約兩種方式，病人在預(yù)訂日期前來(lái)就診即可

9、。第18頁(yè)門(mén)急診掛號(hào)收費(fèi)模塊第19頁(yè)（四）門(mén)急診自動(dòng)分診1、分診系統(tǒng)組成 門(mén)診分診叫號(hào)系統(tǒng)由智能叫號(hào)終端、專用有源集線器、系統(tǒng)控制計(jì)算機(jī)、系統(tǒng)控制軟件、顯示終端和語(yǔ)音同時(shí)提醒組件等組成。2、分診系統(tǒng)功效 主要有六個(gè)方面。 含有多列排隊(duì)叫號(hào)功效：同一樓層一套系統(tǒng)可同時(shí)管理多個(gè)科室排隊(duì)叫號(hào)工作； 各種叫號(hào)方式：既能夠顯示掛號(hào)者序號(hào)，又能夠顯示被呼叫患者姓名和掛號(hào)序號(hào)； 各種顯示方式：可采取數(shù)碼管顯示、LED大屏幕顯示、條形顯示器顯示或電視機(jī)顯示； 各種顯示提醒方式：閃爍提醒、音樂(lè)提醒、語(yǔ)音提醒； 門(mén)診實(shí)時(shí)管理：院級(jí)管理層和門(mén)診部主任可聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)查詢門(mén)診各部門(mén)、各診室、各醫(yī)生診療情況統(tǒng)計(jì)。 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和

10、報(bào)表：可自動(dòng)生成門(mén)診日?qǐng)?bào)（門(mén)診總?cè)藬?shù)、各科門(mén)診人數(shù)、各當(dāng)班醫(yī)生門(mén)診人數(shù)、當(dāng)日各時(shí)段門(mén)診人流量等數(shù)據(jù)），供管理決議使用。 第20頁(yè)排隊(duì)叫號(hào)管理模塊第21頁(yè)（五）門(mén)急診收費(fèi)管理1、門(mén)診收費(fèi)特點(diǎn) 主要有實(shí)時(shí)性、可靠性、準(zhǔn)確性三個(gè)特點(diǎn)。 2、門(mén)診收費(fèi)模式 劃價(jià)收費(fèi)一體化是最慣用一個(gè)門(mén)診收費(fèi)模式，即 完成劃價(jià)同時(shí)進(jìn)行收費(fèi)、打印輸出門(mén)診收據(jù)。 3、門(mén)診收費(fèi)系統(tǒng)處理主要問(wèn)題 規(guī)范收費(fèi)流程 提升收費(fèi)速度 費(fèi)用信息完整準(zhǔn)確 規(guī)范了監(jiān)督程序 第22頁(yè)三、門(mén)急診醫(yī)生工作站門(mén)診醫(yī)生工作站是門(mén)急診信息系統(tǒng)關(guān)鍵，是門(mén)急診病人信息主要提供者。 門(mén)診醫(yī)生工作站是診間醫(yī)療主要軟件系統(tǒng)，主要處理病人就診詳細(xì)信息，包含建立門(mén)急診病

11、歷、檢驗(yàn)檢驗(yàn)申請(qǐng)單錄入與查詢、醫(yī)學(xué)影像和病人病史調(diào)閱、診療、處方、隨訪等等。 很好系統(tǒng)還對(duì)登記住院提供了支持，即由門(mén)診醫(yī)生工作站直接辦理入院，或由門(mén)診醫(yī)生工作站填寫(xiě)病案首頁(yè)中門(mén)診診療、門(mén)診醫(yī)生和收治科室等，方便了病人辦理住院手續(xù)。 第23頁(yè)三、門(mén)急診醫(yī)生工作站門(mén)急診醫(yī)生工作站主要功效及其應(yīng)用以下：（一）門(mén)急診病歷門(mén)診醫(yī)生工作站系統(tǒng)可為每個(gè)病人每次就診建立門(mén)急診病歷。 （二）檢驗(yàn)和檢驗(yàn)醫(yī)生經(jīng)過(guò)門(mén)診醫(yī)生工作站開(kāi)具檢驗(yàn)單，對(duì)應(yīng)檢驗(yàn)科室在網(wǎng)上接收申請(qǐng)，安排預(yù)約，醫(yī)生則可經(jīng)過(guò)網(wǎng)絡(luò)查看預(yù)約時(shí)間。 第24頁(yè)（三）電子處方 經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)和診療后，醫(yī)生可經(jīng)過(guò)醫(yī)生工作站開(kāi)具電子處方，并經(jīng)過(guò)網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)發(fā)送至門(mén)診收費(fèi)處和門(mén)

12、診藥房。1、電子處方工作流程 第25頁(yè)2、門(mén)急診電子處方系統(tǒng)優(yōu)化 為了提升醫(yī)療處方合格率、方便臨床醫(yī)師用藥等，能夠?qū)﹄娮犹幏较到y(tǒng)進(jìn)行輔助優(yōu)化。 建立藥品配伍禁忌庫(kù) 在醫(yī)院臨床藥品基礎(chǔ)上，參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和文件，把有配伍禁忌藥品以數(shù)據(jù)庫(kù)形式建檔保留。在處方錄入過(guò)程中，一旦發(fā)覺(jué)有物理、化學(xué)、藥理配伍禁忌時(shí)，屏幕彈出警告窗口，并提醒相關(guān)藥品禁忌信息，有利于醫(yī)生糾正處方用藥錯(cuò)誤，及時(shí)調(diào)整處方，可有效防止處方差錯(cuò)發(fā)生。 建立藥品信息元庫(kù) 一家三級(jí)醫(yī)院通常使用藥品有兩千余種，醫(yī)生要熟悉全部藥品功效、主治、使用方法、用量顯然是困難。結(jié)合臨床實(shí)際需要，經(jīng)過(guò)建立藥品信息元庫(kù)，提供用藥說(shuō)明和警示信息。 藥品用量自動(dòng)監(jiān)

13、控 對(duì)給藥路徑自動(dòng)監(jiān)控 自動(dòng)監(jiān)控藥品用藥次數(shù) 重復(fù)用藥進(jìn)行監(jiān)控和提醒 第26頁(yè) 建立醫(yī)師職稱權(quán)限庫(kù) 麻醉藥品使用管理，麻醉藥品使用只有經(jīng)醫(yī)院研究同意副主任醫(yī)師以上職稱人員才有權(quán)限。 門(mén)診大處方控制：設(shè)定醫(yī)生處方權(quán)限，嚴(yán)格控制門(mén)診醫(yī)生開(kāi)立大處方現(xiàn)象。 建立處方模板庫(kù) 建立不一樣科室醫(yī)生處方模板，可有效加緊醫(yī)生門(mén)急診處方開(kāi)立速度，為病人節(jié)約了時(shí)間。同時(shí)，醫(yī)生亦可對(duì)處方內(nèi)容進(jìn)行查閱、復(fù)制等操作，可有效地提升工作效率。 建立病人病歷信息庫(kù) 經(jīng)過(guò)病人病史統(tǒng)計(jì)資料、病人歷次就診信息及電子處方保留，可為病人復(fù)診提供更為詳盡病歷資料，同時(shí)也為醫(yī)生診療方案確立提供了寶貴臨床資料和可靠歷史依據(jù)。 第27頁(yè) 建立電

14、子處方中醫(yī)師電子署名機(jī)制 依據(jù)4月在我國(guó)實(shí)施電子署名法要求，采取PKI技術(shù)，經(jīng)過(guò)建立統(tǒng)一醫(yī)院信息安全服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)使用者身份認(rèn)證和數(shù)字署名，可到達(dá)比普通口令密碼認(rèn)證更高安全級(jí)別，使門(mén)診處方成為能基本符正當(dāng)律標(biāo)準(zhǔn)合格處方。 藥房發(fā)藥系統(tǒng)LED大屏顯示叫號(hào)系統(tǒng) 經(jīng)過(guò)LED大屏顯示系統(tǒng)，病人在收費(fèi)窗口繳費(fèi)后，即可在藥房窗口大屏上顯示“病人取藥”提醒信息，方便了病人 第28頁(yè)住院系統(tǒng)第29頁(yè)第三節(jié) 護(hù)理信息系統(tǒng)護(hù)理在病人治療過(guò)程中是一個(gè)很主要步驟，護(hù)士既是醫(yī)療提供者又是醫(yī)療協(xié)調(diào)者。一、護(hù)理管理與護(hù)理信息學(xué)（一）護(hù)理管理護(hù)理學(xué)發(fā)展成為一門(mén)學(xué)科是從19世紀(jì)中葉開(kāi)始，以英國(guó)南丁格爾（Florence Nig

15、htingale，1820-1910）為代表開(kāi)創(chuàng)了科學(xué)護(hù)理專業(yè)。第30頁(yè)護(hù)理管理（nursing management）是把提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量作為主要目標(biāo)工作過(guò)程。 世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)護(hù)理管理定義：護(hù)理管理是為了提升人們健康水平，系統(tǒng)地利用護(hù)士潛在能力和相關(guān)其它人員或設(shè)備、環(huán)境以及社會(huì)活動(dòng)過(guò)程。 美國(guó)護(hù)理管理學(xué)家Swansburg指出：護(hù)理管理是有效地利用人力和物力資源，以促進(jìn)護(hù)理人員為患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)過(guò)程。 美國(guó)護(hù)理管理教授Gillies指出：護(hù)理管理是使護(hù)理人員為患者提供照料、關(guān)心和舒適工作過(guò)程，并認(rèn)為護(hù)理管理任務(wù)是經(jīng)過(guò)計(jì)劃、織織以及對(duì)人力、物力、財(cái)力資源進(jìn)行指導(dǎo)和控制，以到達(dá)為

16、患者提供有效而經(jīng)濟(jì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)。 第31頁(yè)醫(yī)院有一套完善護(hù)理指揮系統(tǒng)，普通可分為三級(jí):一級(jí)管理是護(hù)理指揮總系統(tǒng)（護(hù)理部），它是全院護(hù)理工作指揮調(diào)度機(jī)構(gòu)，是護(hù)理工作運(yùn)行中樞，對(duì)全院護(hù)理工作起著決定性作用。 二級(jí)管理是在護(hù)理指揮總系統(tǒng)下有三個(gè)分系統(tǒng)：護(hù)理運(yùn)行分系統(tǒng)，主要是指直接為病人服務(wù)護(hù)理部門(mén)，包含門(mén)急診、臨床科室、手術(shù)室等。 護(hù)理支持分系統(tǒng)，主要是指總務(wù)供給、藥品器材供給、病人飲食和一些醫(yī)技科室等，它是護(hù)理工作正常運(yùn)行確保 擴(kuò)展分系統(tǒng)，主要是指護(hù)剪發(fā)展和提升組織，普通是指護(hù)理教學(xué)和科研組織。第32頁(yè)（二）護(hù)理信息學(xué) 護(hù)理信息學(xué)（nursing informatics）屬于當(dāng)代護(hù)理學(xué)范圍，是應(yīng)用

17、信息科學(xué)理論和技術(shù)方法來(lái)研究處理護(hù)理學(xué)科所提出問(wèn)題一個(gè)專門(mén)學(xué)科。 護(hù)理信息學(xué)研究?jī)?nèi)容： 其一，是護(hù)理學(xué)學(xué)術(shù)和管理標(biāo)準(zhǔn)化； 其二，是護(hù)理信息分類(lèi)與編碼； 其三，為護(hù)理信息系統(tǒng)研究。 第33頁(yè)二、護(hù)理信息系統(tǒng)概述（一）護(hù)理信息系統(tǒng)概念 護(hù)理信息系統(tǒng)（nursing information system，NIS）是利用信息技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)對(duì)護(hù)理管理和業(yè)務(wù)技術(shù)信息進(jìn)行采集、存貯、處理、傳輸、查詢，以提升護(hù)理管理質(zhì)量為目標(biāo)信息系統(tǒng)，是醫(yī)院信息系統(tǒng)一個(gè)主要子系統(tǒng)。 護(hù)理信息系統(tǒng)管理內(nèi)容：包含護(hù)理工作量、護(hù)理質(zhì)量控制、整體護(hù)理、護(hù)士技術(shù)檔案、護(hù)理教學(xué)科研、護(hù)理物品供給、醫(yī)囑處理、差錯(cuò)分析、護(hù)士

18、人力安排等護(hù)理信息。 第34頁(yè) 起源廣泛：護(hù)理信息有來(lái)自病人、護(hù)理人員，有來(lái)自治療、護(hù)理、科研、教學(xué)和管理，還有來(lái)自各種藥品、設(shè)備、裝置不一樣類(lèi)別信息等。 信息復(fù)雜：因?yàn)樽o(hù)理工作與醫(yī)療、醫(yī)技、藥劑、后勤等部門(mén)都有著緊密聯(lián)系，因而其數(shù)量非常大，且概念性信息多，量化性信息少，其中病歷、醫(yī)囑、處方等常因醫(yī)生習(xí)慣不一樣 相關(guān)性強(qiáng)：護(hù)理信息大多是一些由若干相關(guān)信息變量組成信息群，如臨床尤其護(hù)理天數(shù)、一級(jí)護(hù)理病人質(zhì)量合格率 隨機(jī)性大：在日常護(hù)理工作中，護(hù)理突發(fā)事件難以預(yù)料，且選擇性小。如病人病情改變快，入院、出院、轉(zhuǎn)科（院）隨時(shí)可能發(fā)生，故護(hù)理信息產(chǎn)生、采集、處理隨機(jī)性很大。 質(zhì)量要求高：護(hù)理信息又直接關(guān)

19、系著病人健康與生命，所以在其準(zhǔn)確性、完整性和可靠性方面對(duì)護(hù)理信息管理提出了非常高要求 1、護(hù)理信息特點(diǎn)第35頁(yè)2、護(hù)理信息處理方式 文書(shū)模式：指各種治療統(tǒng)計(jì)單、醫(yī)囑單、體溫單等。 口頭模式：是指利用口頭方式傳遞護(hù)理信息。 計(jì)算機(jī)模式：指利用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)管理護(hù)理信息。 第36頁(yè)1、克服紙質(zhì)護(hù)理統(tǒng)計(jì)缺點(diǎn)：重復(fù)統(tǒng)計(jì)、紙質(zhì)統(tǒng)計(jì)分散且不規(guī)范 、用語(yǔ)不規(guī)范等。2、系統(tǒng)化整體護(hù)理需要 3、醫(yī)院整體發(fā)展與多學(xué)科合作需要 4、教學(xué)科研需要 （二）護(hù)理信息系統(tǒng)產(chǎn)生第37頁(yè)1、第一階段（20世紀(jì)7090年代） 護(hù)理信息系統(tǒng)起始于20世紀(jì)70年代，早期護(hù)理信息系統(tǒng)主要用于支持護(hù)士完成日常護(hù)理統(tǒng)計(jì)、護(hù)理操作，其所完成

20、任務(wù)如醫(yī)囑輸入、體溫單、護(hù)理單輸入及打印等；以后逐步出現(xiàn)了以問(wèn)題為中心系統(tǒng)，包含對(duì)病人問(wèn)題識(shí)別以及相對(duì)應(yīng)護(hù)理辦法，護(hù)士可在分級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)環(huán)境中建立個(gè)人護(hù)理計(jì)劃，但護(hù)理數(shù)據(jù)檢索問(wèn)題沒(méi)有得到很好處理。（三）護(hù)理信息系統(tǒng)發(fā)展第38頁(yè) 2、第二階段（20世紀(jì)90代以后） 在這一階段，護(hù)理信息系統(tǒng)研究方向主要是護(hù)理語(yǔ)言規(guī)范化和護(hù)理決議支持，護(hù)理語(yǔ)言系統(tǒng)、分類(lèi)學(xué)及分類(lèi)系統(tǒng)已經(jīng)成為護(hù)理信息學(xué)研究熱點(diǎn)。 第39頁(yè) 3、護(hù)理信息系統(tǒng)發(fā)展趨勢(shì) 近年來(lái)，護(hù)理信息系統(tǒng)發(fā)展方向?yàn)樽o(hù)理教授系統(tǒng)、醫(yī)院護(hù)理一體化管理信息系統(tǒng)、遠(yuǎn)程護(hù)理等。 護(hù)理教授系統(tǒng)：護(hù)理教授系統(tǒng)就是利用儲(chǔ)存在計(jì)算機(jī)內(nèi)某一特定領(lǐng)域內(nèi)教授知識(shí)，來(lái)處理現(xiàn)實(shí)問(wèn)題計(jì)算

21、機(jī)系統(tǒng)。它是落實(shí)“以病人為中心”護(hù)理理念根本表達(dá)，是護(hù)理程序計(jì)算機(jī)化，應(yīng)用教授豐富經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，處理臨床護(hù)理、護(hù)理管理中疑難問(wèn)題，以提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。第40頁(yè) 遠(yuǎn)程護(hù)理：遠(yuǎn)程護(hù)理是利用遠(yuǎn)程通訊技術(shù)、計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)以及信息技術(shù)來(lái)傳輸醫(yī)學(xué)信息，進(jìn)行診療和治療、護(hù)理和教學(xué)一門(mén)應(yīng)用學(xué)科。它開(kāi)展有利于縮小地域之間護(hù)剪發(fā)展水平差距，縮小因?yàn)榈赜虿町愒斐勺o(hù)理人員發(fā)展機(jī)遇和水平不平衡，實(shí)現(xiàn)護(hù)理資源合理化配置。 醫(yī)院護(hù)理一體化管理系統(tǒng)：醫(yī)院護(hù)理一體化管理系統(tǒng)是依據(jù)“咨詢、保健、預(yù)防、護(hù)理、康復(fù)”一體化護(hù)理模式而建立護(hù)理管理信息系統(tǒng)，它涵蓋了臨床業(yè)務(wù)管理、科室管理、輔助管理、小區(qū)保健系統(tǒng)、護(hù)理管理自動(dòng)化

22、辦公、系統(tǒng)查詢等等功效，是在醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)，是管理信息和臨床信息高度一體化和高度共享。 移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)：在移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)中，臨床護(hù)理人員攜帶移動(dòng)PDA，經(jīng)過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)連接護(hù)理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理信息錄入和查詢 第41頁(yè)三、護(hù)理信息系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功效（一）護(hù)理信息系統(tǒng)結(jié)構(gòu) 護(hù)理信息系統(tǒng)普通包含臨床護(hù)理子系統(tǒng)和護(hù)理管理子系統(tǒng)。臨床護(hù)理信息系統(tǒng)普通也稱為護(hù)士工作站，主要完成護(hù)士工作業(yè)務(wù)處理。 第42頁(yè)第43頁(yè)（二）護(hù)理信息系統(tǒng)主要功效 1、護(hù)士工作站其主要任務(wù)是幫助護(hù)士查對(duì)并處理醫(yī)生下達(dá)長(zhǎng)久醫(yī)囑和暫時(shí)醫(yī)囑，對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行情況進(jìn)行管理，同時(shí)幫助護(hù)士完成護(hù)理及病區(qū)床位管理等日常工作。護(hù)士工作站應(yīng)包含門(mén)急

23、診護(hù)士工作站和住院護(hù)士工作站。 第44頁(yè) 門(mén)急診護(hù)士工作站 住院護(hù)士工作站 臨床?？谱o(hù)士工作站 第45頁(yè)2、護(hù)理管理子系統(tǒng)護(hù)理管理范圍包括業(yè)務(wù)管理、行政管理、教學(xué)科研管理等多個(gè)方面。普通可分為護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理人力資源管理、臨床科室護(hù)理管理、供給室管理、護(hù)理科研管理、護(hù)理教學(xué)管理等模塊，含有數(shù)據(jù)錄入、查詢、統(tǒng)計(jì)、報(bào)表生成打印和系統(tǒng)維護(hù)等功效。第46頁(yè) 護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)：護(hù)理質(zhì)量管理主要內(nèi)容包含：護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)、基礎(chǔ)護(hù)理及整體護(hù)理情況、感染控制情況、搶救物品配置、差錯(cuò)和事故及其補(bǔ)救辦法、輸液輸血反應(yīng)、質(zhì)控達(dá)標(biāo)情況等。 護(hù)理人力資源管理系統(tǒng)：護(hù)理人力資源管理包含薪酬管理、檔案管理、職稱

24、與晉升管理、繼續(xù)教育、科室人員配置與護(hù)士排班、調(diào)動(dòng)等。 臨床護(hù)理科室管理系統(tǒng)：臨床護(hù)理科室管理工作包含排班管理、工作量管理、科室物資管理等?？剖夜芾硐到y(tǒng)與護(hù)理部連接，組成一個(gè)完整管理信息系統(tǒng)。第47頁(yè) 供給室管理系統(tǒng)：供給室物品供給工作包含對(duì)臨床科室消毒物品供給、供給室內(nèi)部物品處理及對(duì)臨床科室物品消毒三類(lèi)主要工作。 護(hù)理科研管理系統(tǒng)：護(hù)理科研管理包含立項(xiàng)申請(qǐng)、計(jì)劃實(shí)施、課題驗(yàn)收、結(jié)果和科技檔案管理等，其基本內(nèi)容為報(bào)表和查詢管理。 護(hù)理教學(xué)管理系統(tǒng) 第48頁(yè)3、小區(qū)護(hù)理信息系統(tǒng) 小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作包含疾病預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育、營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生、醫(yī)療知識(shí)宣傳教育等。小區(qū)護(hù)理信息系統(tǒng)詳細(xì)目標(biāo)以下： 建立

25、一套統(tǒng)一而規(guī)范小區(qū)護(hù)理信息管理模式及工作流程，并規(guī)范其信息管理內(nèi)容，建立信息管理指標(biāo)體系。 建立小區(qū)護(hù)理信息管理數(shù)據(jù)庫(kù)，包含信息錄入、儲(chǔ)存、分析、傳輸?shù)燃夹g(shù)處理，為管理人員提供決議依據(jù)，易于及時(shí)、準(zhǔn)確地了解和掌握小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)動(dòng)態(tài)信息，進(jìn)行質(zhì)量評(píng)定和控制。 逐步形成功效合理護(hù)理信息網(wǎng)絡(luò)，為小區(qū)人群提供融預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育為一體全科全程綜合服務(wù)。第49頁(yè)第四節(jié) 檢驗(yàn)信息系統(tǒng)伴隨臨床檢驗(yàn)診療技術(shù)快速發(fā)展，醫(yī)院檢驗(yàn)科（中心試驗(yàn)室）擁有檢驗(yàn)設(shè)備越來(lái)越多，自動(dòng)化、數(shù)字化程度越來(lái)越高，開(kāi)展檢驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目也越來(lái)越復(fù)雜。為了適應(yīng)當(dāng)代化試驗(yàn)室管理需要，深入提升檢驗(yàn)檢測(cè)工作效率和臨床檢驗(yàn)監(jiān)測(cè)質(zhì)

26、量，更加好地為臨床診療提供全方面準(zhǔn)確檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)重視檢驗(yàn)信息系統(tǒng)建設(shè)，并逐步成為醫(yī)院信息化建設(shè)一個(gè)主要組成部分。第50頁(yè)一、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)概述（一）檢驗(yàn)信息系統(tǒng)定義 醫(yī)院臨床檢驗(yàn)信息系統(tǒng)也稱為臨床試驗(yàn)室信息系統(tǒng)（laboratory information system，LIS），是指利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)臨床試驗(yàn)室業(yè)務(wù)信息和管理信息采集、存放、處理、傳輸、查詢，并提供分析及診療支持信息管理系統(tǒng)。 LIS所要處理數(shù)據(jù)信息普通包含受檢者（病人或體檢者）信息、標(biāo)本信息、檢驗(yàn)申請(qǐng)信息、檢驗(yàn)結(jié)果及結(jié)論信息、以及試驗(yàn)室運(yùn)作、管理等輔助信息。 第51頁(yè)（二）檢驗(yàn)信息系統(tǒng)意義1、提升檢驗(yàn)檢

27、測(cè)質(zhì)量 因?yàn)長(zhǎng)IS系統(tǒng)對(duì)采樣、接收標(biāo)本、檢驗(yàn)檢測(cè)以及審核等過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，使得任何非常規(guī)操作被隨時(shí)警告并有案可查，這就從程序上確保了整個(gè)檢驗(yàn)檢測(cè)過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。 2、實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享并有效節(jié)約人力資源3、提升管理效益 第52頁(yè)（三）檢驗(yàn)信息系統(tǒng)組成 LIS主要由硬件部份、操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫(kù)管理軟件、LIS應(yīng)用軟件組成，經(jīng)過(guò)網(wǎng)絡(luò)將其連接起來(lái)，協(xié)同工作，形成可運(yùn)行LIS系統(tǒng)。1、硬件部分2、操作系統(tǒng) 3、數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng) 4、應(yīng)用軟件 LIS不是一個(gè)單一信息系統(tǒng)，它與醫(yī)院信息系統(tǒng)中其它子系統(tǒng)結(jié)合在一起，提供不一樣服務(wù)和功效。如臨床化學(xué)、血液學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、血凝學(xué)、血?dú)夥治?、血?kù)、尿液分析和質(zhì)量控制等，還有一些從屬模塊用來(lái)支持全部主要模塊 5、LIS網(wǎng)絡(luò) 第53頁(yè) 生