1、肺結核基本病理改變及CT表現(xiàn)烏海市人民醫(yī)院影像科張志強第1頁肺結核影像檢驗在結核防治過程中作用：X線檢驗做為普查伎倆發(fā)覺病變。確定診療、明確類型、幫助臨床分期。觀察動態(tài)改變、判定療效。CT對平片不能發(fā)覺病灶、診療分期困難病變以及在與周圍型肺癌判別方面，有獨到作用。第2頁肺結核CT對結核病檢驗優(yōu)勢：可發(fā)覺更多空洞和滲出性病灶，判斷病變有沒有活動性；發(fā)覺支氣管源性播散病灶；可較胸片發(fā)覺更多更顯著肺門和縱隔淋巴結腫大；發(fā)覺在胸片分辨閾值以下粟粒病灶（隱匿性病灶）；證實單純胸膜肥厚，還是慢性包裹性積液等。肺結核病灶判別診療。第3頁左肺尖部空洞性病灶第4頁右肺上葉尖段隱匿性病灶第5頁胸片即使仍是評價肺結

2、核第一步，不過高分辨CT在深入評價已知或疑似結核都是十分主要。敏感性特異性準確性X線81.4%62.1%74.2%CT94.5%89.2%93.1%痰涂片50%檢驗項目第6頁右肺上葉尖段結核滲出病灶第7頁兩肺上葉硬節(jié)鈣化灶第8頁影像診療研究方面存在程度影像診療結果不能簡單用“是”和“非”來表示，影像醫(yī)生在做診療時往往包含疾病傾向性或可能性推斷；預測值高低是反應診療方法優(yōu)劣主要指標。第9頁一、機體對結核菌感染反應首次進入肺內（缺乏免疫力） 經(jīng)血管淋巴管 胸部以至全身器官擴散 肺門、縱隔淋巴結腫大和粟粒性結核（過敏反應低，肺部病灶壞死、液化較少，空洞少見）再次感染或感染連續(xù)存在（機體對結核免疫力逐

3、步增高，同時組織過敏反應亦逐步增強） 產生壞死及形成空洞，或為纖維組織包圍和修復（發(fā)展趨向遲緩，粟粒結核也少見）第10頁結核首次進入人體或/和缺乏免疫力影像表現(xiàn)原發(fā)型肺結核：原發(fā)綜合征胸內淋巴結結核第11頁左肺門淋巴結核，左肺門增大第12頁原發(fā)肺結核胸內淋巴結結核第13頁縱隔淋巴結核第14頁結核首次進入人體或缺乏免疫力影像表現(xiàn)血行播散型肺結核：急性粟粒型肺結核 ：“三均勻”。（ 結核菌在短期內一次或屢次大量進入血液循環(huán)，病灶基本處于一個病理時期）亞急性或慢性血行播散性肺結核： “三不均勻”。（結核菌在一段較長時間內分批進入血液循環(huán)，病灶處于不一樣病理時期）第15頁急性粟粒型肺結核第16頁急性粟

4、粒型肺結核（示“三均勻”）第17頁亞急性血行播散型肺結核第18頁第19頁血行播散型肺結核第20頁再次感染或感染連續(xù)存在影像表現(xiàn)繼發(fā)性肺結核：浸潤型肺結核慢性纖維空洞型肺結核多發(fā)生于兩肺尖及鎖骨上下區(qū)結核空洞性病變第21頁肺結核影像表現(xiàn)浸潤型肺結核：結核球：干酪性肺炎：慢性纖維空洞型肺結核：纖維化：結核空洞：第22頁二、肺結核病理改變及演變基本病理改變：滲出性病變：變態(tài)反應占優(yōu)勢，血管通透性增高。（結核菌大量侵入并在體內繁殖）增殖性病變：免疫反應占優(yōu)勢，類上皮細胞和Langhan巨細胞形成結核結節(jié)，中心形成干酪樣壞死，為特異性慢性肉芽腫病變。第23頁肺結核病理改變及演變病理演變：干酪樣壞死：滲出

5、凝固性壞死液化和空洞形成：液化壞死空洞。 結核愈合：消散：無或僅留輕微纖維瘢痕。纖維化：肺組織壞死后形成。鈣化：干酪樣病灶失水干燥，鈣質逐步從容于內。第24頁三、肺結核臨床表現(xiàn)可無任何臨床癥狀：局部癥狀：咳嗽、胸痛、咯血。全身中毒癥狀：發(fā)燒、乏力、食欲減退、消瘦及盜汗。伴隨肺外癥狀：對應部位臨床表現(xiàn)。第25頁四、肺結核臨床分期進展期：新發(fā)覺活動性病變；病變較前增大增多；新出現(xiàn)空洞或空洞增大；痰內結核菌陽性。以上任意一項都屬進展期。第26頁肺結核臨床分期好轉期：病變較前縮小；空洞閉合或縮??；痰菌轉陰連續(xù)3個月，每個月最少一次涂片或集菌法檢驗。穩(wěn)定時：病變無活動，空洞閉合，痰菌連續(xù)6個月以上陰性；

6、空洞仍存在，痰菌連續(xù)陰性一年以上。屬于臨床治愈。再2年，連續(xù)陰性，則為臨床痊愈。第27頁活動性肺結核HRCT征象（按出現(xiàn)概率）小葉中心直徑2-4mm結節(jié)或分支線狀結構；（細支氣管肺泡炎）“樹芽征”；支氣管壁增厚；直徑5-8mm，邊緣含糊結節(jié)；空洞或肺實變；小葉間隔增厚。為活動性肺結核常見征象第28頁非活動性肺結核HRCT征象（按出現(xiàn)概率）纖維性病病變；支氣管、血管變形；肺氣腫；支氣管擴張；縱隔淋巴結鈣化；胸膜、支氣管壁及小葉間隔增厚。第29頁五、肺結核CT表現(xiàn)滲出 多發(fā)結節(jié)狀含糊陰影：腺泡或小葉滲出病變。 融合性肺實變：分散結節(jié)灶融合而成，呈不規(guī)則片狀影，密度不均勻，常有支氣管充氣征。增殖 周

7、圍滲出逐步吸收，腺泡融合，病灶逐步縮小，密度增高，邊緣逐步清楚。（代表肉芽腫形成）第30頁肺結核CT表現(xiàn)干酪性病變 干酪性肺炎 結核球空洞纖維化 散在長毛刺狀，收縮牽拉 大片纖維化，形成肺硬變，體積縮小，可伴有支氣管擴張。鈣化第31頁結核滲出病灶及“樹芽征”第32頁肺結核“樹芽征”，“分支線狀結構（合并胸椎結核）第33頁結核滲出性病灶（樹芽征）第34頁結核滲出病灶第35頁增殖病灶第36頁第37頁右肺上葉尖段增殖病灶第38頁肺結核增殖病灶第39頁結核球及分支狀結構第40頁結核球并鈣化灶第41頁干酪性肺炎第42頁干酪性肺炎（內部蟲蝕狀壞死）第43頁左肺下葉背段蟲蝕狀空洞并肺內播散第44頁上一病例第

8、45頁干酪性肺炎VS大葉性肺炎第46頁右肺上葉干酪性肺炎第47頁右肺上葉干酪性肺炎并下葉播散第48頁第49頁第50頁結核空洞及洞壁鈣化灶第51頁活動性肺結核及空洞第52頁右肺上葉前段支氣管狹窄并不張結核支氣管病變第53頁支氣管內膜結核并中葉不張第54頁結核空洞及右肺中葉不張第55頁結核空洞及結核球第56頁結核空洞及支氣管壁增厚結核支氣管病變第57頁支氣管壁增厚，引發(fā)左肺上葉不張第58頁第59頁第60頁第61頁第62頁第63頁第64頁第65頁結核空洞第66頁空洞及引流支氣管第67頁結核薄壁空洞第68頁結核薄壁空洞第69頁結核薄壁空洞第70頁結核球完全鈣化第71頁第72頁多發(fā)結核空洞（無鈣化）第7

9、3頁空洞及支氣管擴張第74頁支氣管管腔阻塞支氣管擴張第75頁肺結核影像表現(xiàn)慢性纖維空洞型肺結核：一個肺野或兩個肺野廣泛纖維索條病變同側或對側可見斑片狀及結節(jié)狀病灶縱隔向患側移位無病變區(qū)呈代償性肺氣腫合并肺心病第76頁第77頁結核纖維化第78頁陳舊性肺結核病第79頁陳舊性肺結核并支氣管擴張第80頁肺結核伴支氣管擴張第81頁陳舊性肺結核雙肺門上提，垂柳樣紋理第82頁肺結核陳舊性病灶第83頁結核鈣化灶第84頁結核球并鈣化第85頁結核球并鈣化第86頁結核球并鈣化第87頁陳舊性肺結核第88頁肺結核影像表現(xiàn)結核性胸膜炎：結核性干性胸膜炎：無滲液：聽診可聞及胸膜摩擦音影像：胸部可無異常表現(xiàn)患側膈肌運動受限；

10、膈肋角變鈍第89頁肺結核影像表現(xiàn)結核性胸膜炎：結核性滲出性胸膜炎游離性少許胸腔積液；中等量至大量胸腔積液；不足積液：“肺底積液”、“胸壁包裹積液”、“葉間積液”。并發(fā)支氣管胸膜瘺時，出現(xiàn)液氣胸及包裹性液氣胸。晚期出現(xiàn)胸膜肥厚、粘連、鈣化。第90頁左側胸腔包裹性積液第91頁第92頁不常見肺結核影像表現(xiàn)直徑大于4cm以上結核瘤：多灶融合可有分葉（40%）；胸膜粘連帶（18%）、“衛(wèi)星灶”、“病灶內部密度”不均、鈣化。CT、HRCT對診療及判別診療有幫助。需與肺癌判別：4cm周圍癌常見；第93頁肺結核多灶融合第94頁上一病例第95頁不常見肺結核影像表現(xiàn)肺段、肺葉陰影：多見于上葉尖后段、下葉背段，右中葉及左舌葉；多無支氣管狹窄或梗阻。肺葉、肺段體積縮小，密度多不均；病變內可見空洞、支擴有利于診療；肺門多無淋巴結腫大。與中央型肺癌或慢性肺炎判別第96頁不常見肺結核影像表現(xiàn)特殊形態(tài)空洞：薄壁空洞內有液平面空洞內有球形內容物較大厚壁空洞第97頁不常見肺結核影像表現(xiàn)兩肺多發(fā)大小不等片狀陰影結合臨床病史及試驗室資料、痰檢結核菌。第98頁不常見肺結核影像表現(xiàn)縱隔、肺門淋巴結增大支氣管內膜結核老年人肺結核第99頁肺結核判別診療：球形影與周圍型肺癌判別：肺葉肺段陰影（肺結核、中央型肺癌、慢性肺炎）粟?；?/p>