1、ecmo體外膜肺氧合的臨床應(yīng)用ecmo體外膜肺氧合的臨床應(yīng)用第1頁(yè)ECMO介紹Extracorporeal membrane oxygenation體外膜肺氧合(Extracorporeal Life Support, ECLS)(體外生命支持系統(tǒng))使用胸腔外插管進(jìn)行連續(xù)性呼吸、心臟支持一個(gè)生命支持伎倆。ecmo體外膜肺氧合的臨床應(yīng)用第2頁(yè)ECMO治療發(fā)展歷史70年代初，Hill 首先報(bào)道開(kāi)始使用ECMO 技術(shù)治療（RDS）患者并取得成功1973年， Bartlett等開(kāi)始用ECMO技術(shù)為新生兒患者治療。1975年，Bartlett報(bào)道第一例ECMO成功患兒。1979年，Zapol等報(bào)道成人A

2、RDS應(yīng)用ECMO研究匯報(bào)：對(duì)照組（3/48）；ECMO組（4/42）ecmo體外膜肺氧合的臨床應(yīng)用第3頁(yè)ECMO治療發(fā)展歷史：ELSO registry. The world wide use for ECMO remains limited with300adlut cases per year of which a little over half are for cardiac reasons: CESAR Trail published in Lancet :H1N1 the disease that found a treatmentecmo體外膜肺氧合的臨床應(yīng)用第4頁(yè)ecmo體外

3、膜肺氧合的臨床應(yīng)用第5頁(yè)ECMO是重癥ARDS治療伎倆ecmo體外膜肺氧合的臨床應(yīng)用第6頁(yè)ECMO治療前景ARDS治療新策略 超級(jí)肺保護(hù)策略 肺休息策略AECOPD/Asthma治療策略改變 防止氣管插管 免去無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)機(jī)械通氣心源性休克治療策略ecmo體外膜肺氧合的臨床應(yīng)用第7頁(yè)ECMO病理生理目標(biāo)增加DO2去除CO2降低心臟負(fù)荷改進(jìn)器官灌注ecmo體外膜肺氧合的臨床應(yīng)用第8頁(yè)9V V ECMO工作原理ecmo體外膜肺氧合的臨床應(yīng)用第9頁(yè)ecmo體外膜肺氧合的臨床應(yīng)用第10頁(yè)VV ECMO：肺功效衰竭患者功效替換：（肺氧合） 體外氣體交換 ： O2 & CO2 臟器休息：（肺） 降低損傷：呼

4、吸機(jī) 壓力 FiO2等候恢復(fù)：（肺）ecmo體外膜肺氧合的臨床應(yīng)用第11頁(yè)VA ECMO：心、肺功效衰竭患者ecmo體外膜肺氧合的臨床應(yīng)用第12頁(yè)ecmo體外膜肺氧合的臨床應(yīng)用第13頁(yè)VA ECMO：心、肺功效衰竭患者功效替換：（肺氧合、心灌注） 體外氣體交換 ： O2 & CO2 體循環(huán)灌注臟器休息：（心、肺） 肺：呼吸機(jī) 壓力 FiO2肺血流 心：做功 活性藥品 容量負(fù)荷等候恢復(fù)：（心、肺）ecmo體外膜肺氧合的臨床應(yīng)用第14頁(yè)VA轉(zhuǎn)流時(shí)，未氧合上腔靜脈血經(jīng)過(guò)肺后灌注冠狀動(dòng)脈、右上肢和頭部，在呼吸功效障礙時(shí)，這個(gè)別血液未充分氧合，可造成上述部位氧供降低；此時(shí)將V-A轉(zhuǎn)流分為二個(gè)別，其中一個(gè)

5、別經(jīng)過(guò)上腔靜脈回輸?shù)接倚?，形成V-A-V轉(zhuǎn)流；到達(dá)改進(jìn)上肢及頭部氧供ecmo體外膜肺氧合的臨床應(yīng)用第15頁(yè)ECMO 臨床應(yīng)用ecmo體外膜肺氧合的臨床應(yīng)用第16頁(yè)ECMO應(yīng)用時(shí)機(jī)ecmo體外膜肺氧合的臨床應(yīng)用第17頁(yè)Indications for adult ARFecmo體外膜肺氧合的臨床應(yīng)用第18頁(yè)Contraindications for adult ARFecmo體外膜肺氧合的臨床應(yīng)用第19頁(yè)ecmo體外膜肺氧合的臨床應(yīng)用第20頁(yè)ecmo體外膜肺氧合的臨床應(yīng)用第21頁(yè)相對(duì)禁忌ecmo體外膜肺氧合的臨床應(yīng)用第22頁(yè)血管通路建立ecmo體外膜肺氧合的臨床應(yīng)用第23頁(yè)ecmo體外膜肺氧合的臨

6、床應(yīng)用第24頁(yè)初始設(shè)置ecmo體外膜肺氧合的臨床應(yīng)用第25頁(yè)ecmo體外膜肺氧合的臨床應(yīng)用第26頁(yè)ecmo體外膜肺氧合的臨床應(yīng)用第27頁(yè)ecmo體外膜肺氧合的臨床應(yīng)用第28頁(yè)ecmo體外膜肺氧合的臨床應(yīng)用第29頁(yè)ecmo體外膜肺氧合的臨床應(yīng)用第30頁(yè)ecmo體外膜肺氧合的臨床應(yīng)用第31頁(yè)ecmo體外膜肺氧合的臨床應(yīng)用第32頁(yè)ecmo體外膜肺氧合的臨床應(yīng)用第33頁(yè)ecmo體外膜肺氧合的臨床應(yīng)用第34頁(yè)ecmo體外膜肺氧合的臨床應(yīng)用第35頁(yè)ecmo體外膜肺氧合的臨床應(yīng)用第36頁(yè)ecmo體外膜肺氧合的臨床應(yīng)用第37頁(yè)ecmo體外膜肺氧合的臨床應(yīng)用第38頁(yè)ecmo體外膜肺氧合的臨床應(yīng)用第39頁(yè)ecmo體外膜肺氧合的臨床應(yīng)用第40頁(yè)ecmo體外膜肺氧合的臨床應(yīng)用第41頁(yè)ecmo體外膜肺氧合的臨床應(yīng)用第4