1、抽搐的病因分類和急救抽搐的病因分類和急救第1頁 性 抽 搐 高 熱 性 抽 搐 低 鈣 性 抽 搐 其 他 原 因 假 性 抽 搐 概 述 抽 搐 痙攣性 性發(fā)作 發(fā)作性痙攣抽搐的病因分類和急救第2頁各年紀(jì)組抽搐常見原因抽搐的病因分類和急救第3頁發(fā) 病 機(jī) 制大腦皮質(zhì) 抑制功效減弱 外來刺激 原因增強(qiáng) 其 他 因 素 小兒高熱抽搐 皮質(zhì)功效發(fā)育未完全 神經(jīng)髓鞘未完全形成 皮質(zhì)抑制功效發(fā)育不全大腦運(yùn)動神經(jīng)元異常放電 感染 腦出血 腦血栓形成如:低鈣血癥抽搐的病因分類和急救第4頁突 然發(fā) 作 經(jīng)典發(fā)作無任何先兆持 續(xù) 短 暫 連續(xù)時間120s不 被 喚 醒 情緒刺激不能喚醒 兒童高熱，成人停藥戒斷

2、不在此列抽搐發(fā)作特征（1）抽搐的病因分類和急救第5頁意 識改 變 除輕微個別性發(fā)作，均伴意識狀態(tài)改變無目標(biāo) 性活動 如：自主性、無方向性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作發(fā)作后狀 態(tài) 除個別/失神發(fā)作，幾乎都有急性意識狀態(tài)改變 不經(jīng)典表現(xiàn)：神經(jīng)源性肺水腫、Todds麻痹抽搐發(fā)作特征（2）抽搐的病因分類和急救第6頁強(qiáng)直-陣攣性抽搐局限陣攣性抽搐強(qiáng)直/局限-陣攣性意識喪失，頭后仰，眼球上翻，四肢強(qiáng)直，連續(xù)10-20s尖叫、呼吸暫停、面唇發(fā)紺、瞳孔散大、尿便失禁發(fā)作后轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)普通無意識障礙局部陣攣性抽搐 口角/眼瞼/手指/足部多見連續(xù)時間多短暫 也可達(dá)數(shù)小時/日 發(fā)作期間有意識障礙2. 發(fā)作間隙越來越短3. 體溫

3、升高4. 2h內(nèi)控制,不然易亡 臨 床 表 現(xiàn)抽搐的病因分類和急救第7頁反常軀體運(yùn)動/意識障礙EEG普通無異常無神經(jīng)定位體征判別主要靠EEG假性抽搐類似抽搐發(fā)作 常見于：癔癥 暈厥 精神性疾病 判別診療:假性抽搐抽搐的病因分類和急救第8頁急診處理抽搐急性發(fā)作期處理流程圖 抽搐的病因分類和急救第9頁馬上肌注地西泮10mg苯巴比妥鈉0.1g必要時:2-4小時重復(fù)控制發(fā)作后長久用抗 藥(同強(qiáng)直-陣攣性)123治療：局限陣攣性抽搐的病因分類和急救第10頁靜注射抗 藥快速控制發(fā)作處理腦水腫全麻藥:硫噴妥鈉保持氣道通暢、吸氧鼻飼/喂服抗 藥糾正代謝障礙水電解質(zhì)紊亂持 續(xù)狀 態(tài) 治療：連續(xù)狀態(tài)安定苯巴比妥鈉

4、異戊巴比妥鈉抽搐的病因分類和急救第11頁治療：發(fā)作間期 以控制再發(fā)作為目標(biāo)，合理用藥改進(jìn)預(yù)后抽搐的病因分類和急救第12頁隨呼吸道或消化道感染，體溫38出現(xiàn)全身抽搐發(fā)作,連續(xù)數(shù)分鐘發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征排除CNS感染及其它腦損傷好發(fā)4個月-4歲小兒約占小兒抽搐病因5%，成年人少見高熱抽搐febrile seizures常見急癥:高熱抽搐 抽搐的病因分類和急救第13頁診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)1.早期39或急驟高熱開始后12h內(nèi)2.過去有高熱抽搐史或有家族史3.無顯著中毒癥狀4.抽搐停頓后神經(jīng)系統(tǒng)無異常5.退熱后不再發(fā)作,即可診療抽搐的病因分類和急救第14頁迅控制抽搐降低體溫預(yù)防腦損傷降低后遺癥 抗抽搐藥品 首選安定10min能夠8-12h重復(fù)預(yù)防心律失常50mg/min3重復(fù)抽搐吸氧地西泮苯巴比妥10%水合氯醛.2補(bǔ)鈣乳酸鈣枸櫞酸鈣碳酸鈣VitD抽搐的病因分類和急救第17頁癲 發(fā)作臨床表現(xiàn) 抽搐的病因分類和急救第18頁急 救 生命體征監(jiān)護(hù)，必要時腦電監(jiān)護(hù)保持呼吸道通暢吸 氧固定四肢防脫臼置于安全通風(fēng)地頭偏側(cè)，防誤吸解開衣扣癲 ：搶救抽搐的病因分類和急救第19頁地西泮 首選藥品氯硝西泮 起效快利多卡因 上述不能控制時 不降低意識水平 起