1、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤第1頁(yè)分 類(lèi)NO.1 侵蝕性葡萄胎NO.2 絨毛膜癌NO.3胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤第2頁(yè)分 期病因病理臨床表現(xiàn)診 斷治 療隨 訪 內(nèi) 容第3頁(yè)葡萄胎 60%流產(chǎn) 30%足月產(chǎn) 宮外孕 10%病 因妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤絨毛膜癌侵蝕性葡萄胎葡萄胎第4頁(yè)病 理 - - 侵蝕性葡萄胎1肌壁內(nèi)水泡樣組織,侵及基層甚至漿膜層（紫藍(lán)色結(jié)節(jié)）23有絨毛結(jié)構(gòu)，滋養(yǎng)細(xì)胞增生和異型性宮腔內(nèi)可有原發(fā)病灶或沒(méi)有原發(fā)病灶第5頁(yè)病 理 - - - 絨毛膜癌1單個(gè)或多個(gè)，大小不等，暗紅色，海綿樣，與周?chē)M織分界清，質(zhì)地軟而脆23廣泛侵入子宮肌層，造成顯著出血壞死滋養(yǎng)細(xì)胞成片高度增生，顯著異型，無(wú)絨毛和水泡樣結(jié)構(gòu)第6頁(yè)臨

2、床表現(xiàn)2 1 無(wú)轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤第7頁(yè)臨床表現(xiàn) - -無(wú)轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤多數(shù)繼發(fā)于葡萄胎妊娠 最常見(jiàn)癥狀在葡萄胎排空、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后，有連續(xù)陰道不規(guī)則流血，量多少不定，也可表現(xiàn)為一段時(shí)間正常月經(jīng)后再停經(jīng)，然后再出現(xiàn)陰道流血。陰道流血：第8頁(yè)子宮復(fù)舊不全或不均勻性增大： 常在葡萄胎排空后46周子宮未恢復(fù)到正常大小，質(zhì)地偏軟； 也可受肌層病灶部位和大小影響，表現(xiàn)為子宮不均勻增大。臨床表現(xiàn) - -無(wú)轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤第9頁(yè)(3) 卵巢黃素化囊腫：hCG作用侵蝕性葡萄胎及雙側(cè)卵巢黃素囊腫臨床表現(xiàn) - -無(wú)轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(4) 腹痛 (5) 假孕癥狀第10頁(yè)多見(jiàn)于非葡萄胎妊娠后

3、或經(jīng)組織學(xué)診療絨癌臨床表現(xiàn) - -轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤腫瘤主要經(jīng)血行播散，轉(zhuǎn)移發(fā)生早且廣泛，最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位是肺（80%），其次是陰道（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和腦（10%）等。第11頁(yè)肺 可無(wú)癥狀，可經(jīng)過(guò)X-線或肺CT診療 經(jīng)典表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、咯血或呼吸困難陰道 轉(zhuǎn)移灶常位于陰道前壁及穹窿，呈紫藍(lán)色結(jié)節(jié) 破潰引發(fā)不規(guī)則陰道出血甚至大出血。肝 預(yù)后不良，病灶小可無(wú)癥狀或有黃疽、肝區(qū)疼痛，病灶突破肝包膜引發(fā)腹腔內(nèi)出血甚至死亡腦 瘤栓期：一過(guò)性腦缺血 腦瘤期：顱內(nèi)高壓癥狀及占位癥狀 腦疝期：壓迫生命中樞預(yù)后兇險(xiǎn)第12頁(yè)絨癌肺轉(zhuǎn)移胸片第13頁(yè)陰道下段轉(zhuǎn)移性絨癌第14頁(yè)絨癌肝轉(zhuǎn)移（黃疸）第

4、15頁(yè)絨癌腦轉(zhuǎn)移第16頁(yè)診療2 1 臨床診療組織學(xué)診療第17頁(yè)臨床診療依據(jù)葡萄胎排空后或流產(chǎn)、足月分娩、異位妊娠后出現(xiàn)陰道流血和（或）轉(zhuǎn)移灶及其對(duì)應(yīng)癥狀和體征，應(yīng)考慮妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤可能，結(jié)合hCG測(cè)定等檢驗(yàn)，妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤臨床診療可確立。第18頁(yè)臨床診療血-HCG測(cè)定其異常升高為最主要診療依據(jù)超聲檢驗(yàn) 診療子宮原發(fā)灶最慣用方法X線胸片診療肺轉(zhuǎn)移有價(jià)值CT:肺（小病灶）、腦、盆 腔病灶磁共振檢驗(yàn):腦、腹腔、盆腔病灶診療慣用輔助檢驗(yàn)第19頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)血-HCG符合以下任何一項(xiàng)且排除妊娠物殘留或再次妊娠，即可診療血-hCG測(cè)定4次（1,7,14,21日）呈平臺(tái)狀態(tài)（10%），并連續(xù)3周或更長(zhǎng)時(shí)間血

5、-hCG測(cè)定3次（1,7,14日）升高（10%），并連續(xù)2周或更長(zhǎng)時(shí)間 對(duì)于葡萄胎后妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤第20頁(yè) 流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠后4周以上，血hCG連續(xù)高水平，或一度下降后又升高，已排除妊娠物殘留或再次妊娠，結(jié)合臨床表現(xiàn)可診療為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。 診療標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于非葡萄胎后妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤第21頁(yè)在子宮肌層內(nèi)或子宮外轉(zhuǎn)移灶中若見(jiàn)到絨毛或退化絨毛陰影，則診療為侵蝕性葡萄胎若僅見(jiàn)成片滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)及壞死出血，未見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)者，診療為絨癌組織學(xué)診療 第22頁(yè)1、原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶診療不統(tǒng)一時(shí)，只要任一組織切片中見(jiàn)有絨毛結(jié)構(gòu)，均診療為侵葡。2、組織學(xué)證據(jù)對(duì)于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診療不是必須，但有組織學(xué)證據(jù)時(shí)應(yīng)以組織學(xué)

6、診療為準(zhǔn)。組織學(xué)診療 第23頁(yè)分 期2 1 解剖學(xué)分期預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)第24頁(yè)期 病變局限于子宮期 病變擴(kuò)散，但仍局限于生殖器 官(附件、陰道、闊韌帶)期 病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無(wú)生殖系統(tǒng)病變期 全部其它轉(zhuǎn)移解剖學(xué)分期（FIGO,）第25頁(yè)預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)(FIGO，)評(píng)分 0 1 2 4 年紀(jì) 40 40 前次妊娠 葡萄胎 流產(chǎn) 足月產(chǎn) 距前次妊娠時(shí)間 4 4 7 7 13 13治療前血 HCG 103 103104 104 105 105最大腫瘤大小(cm) 35 5 轉(zhuǎn)移部位 肺 脾、腎 腸道 肝、腦轉(zhuǎn)移病灶數(shù)目 14 58 先前失敗化療 單藥 兩種或兩種 以上藥品 第26頁(yè)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療化療為主

7、治療標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，放療為輔第27頁(yè)更生霉素（KSM）滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療 - - 化療化療藥品氟尿嘧啶（5-FU）放線菌素D（Act-D）甲氨蝶呤（MTX）第28頁(yè)化療 chemotherapy 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療 - -化療單藥化療聯(lián)合化療低危高危 6分期患者7分期、期患者第29頁(yè) 氟尿嘧啶（5-Fu） 28-30mg/(kg.d) ivgtt，連續(xù)8-10d滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療 - - 化療放線菌素D（Act-D）10-12ug/(kg.d)ivgtt，連續(xù)5d甲氨蝶呤（MTX）250mgivgtt，維持12h；0.4mg/(kg.d)im，連續(xù)5d MTX+四氫葉酸1mg/(kg.d)im -第1、3

8、、5、7d；0.1 mg/(kg.d)im -第2、4、6、8d療程間隔均為3周單藥化療第30頁(yè)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療 - - 化療5-FU+KSM:1、5-FU 26-28mg/(kg.d) ivgtt 8d2、KSM 6ug /(kg.d) ivgtt 8d療程間隔3w臨床最常用 上一療程化療結(jié)束至下一療程化療開(kāi)始聯(lián)合化療第31頁(yè)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療 - - 化療 3、療效評(píng)定：化療結(jié)束，每七天一次測(cè)量hCG，化療結(jié)束18d內(nèi)，血hCG下降最少一個(gè)對(duì)數(shù)為有效第32頁(yè)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療 - - 化療 主要為骨髓抑制，其次為消化道反應(yīng)，肝、腎功效損害及脫發(fā)等，所以化療前應(yīng)檢驗(yàn)骨髓及肝腎功效，用藥期間嚴(yán)密觀

9、察，注意防治4、毒副反應(yīng)防治：第33頁(yè)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療 - - 化療 停藥指征 hCG連續(xù)3次陰性后，低危者最少給予1療程化療，而對(duì)于化療過(guò)程中hCG下降遲緩和病變廣泛者可給予23療程化療； 高危者繼續(xù)化療3療程，其中第一療程必須為聯(lián)合化療第34頁(yè)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療 - - 手術(shù)主要用于輔助治療 控制大出血等各種并發(fā)癥切除耐藥病灶降低腫瘤負(fù)荷縮短化療療程在一些特定情況下使用第35頁(yè)子宮切除術(shù) 肺葉切除術(shù)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療 - - 手術(shù)手術(shù)方式第36頁(yè)全子宮切除術(shù)：無(wú)生育要求無(wú)轉(zhuǎn)移患者在首次治療時(shí)化療基礎(chǔ)上行全子宮切除術(shù)：大病灶、耐藥病灶或病灶穿孔出血者病灶切除加子宮修補(bǔ)術(shù)：有生育要求者，若穿孔病灶不大病灶剜除術(shù): 耐藥病灶為單個(gè)，或子宮外轉(zhuǎn)移灶已控制， 血hCG水平不高滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療 - - 子宮切除術(shù)1234第37頁(yè)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療 - - 肺葉切除術(shù)對(duì)屢次化療未能吸收孤立耐藥病灶，血hCG水平不高可考慮做肺葉切除。適應(yīng)癥第38頁(yè) 應(yīng)用較少 ，主要用于肝、腦轉(zhuǎn)移和肺部耐藥病灶治療滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療 - - 放療第39頁(yè) HC