1、關(guān)于老年人便秘中西醫(yī)治療進(jìn)展關(guān)于老年人便秘中西醫(yī)治療進(jìn)展據(jù)論文聯(lián)盟國外的資料指出1，便秘的發(fā)病率依次為年輕人占3%，中年人占8%，老年人60歲占20%以上，老年性便秘會嚴(yán)重影響著老年人的安康。本文通過觀察討論關(guān)于老年人便秘的中西醫(yī)治療近況、進(jìn)展，綜述如下：1.老年性便秘的診斷對年齡在60歲以上的患者，且滿足2022年所修訂的羅馬標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于功能性便秘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)2條，那么可進(jìn)展診斷2。4次排便中至少有1次出現(xiàn)以下情況：排便3次/周、有伴阻塞感和(或)肛門直腸梗阻、排便不盡感、排便感到費力、排便為硬便或呈塊狀、需以盆底支撐、手指輔助等手操作促排便；不使用緩瀉藥根本無松散大便；無充分根據(jù)診斷為腸易激

2、綜合征；病程一般在36個月，且近3個月的臨床病癥符合國際通用的Bristl糞便分型的III型。2.老年性便秘的治療2.1西醫(yī)治療現(xiàn)況。可首選給予口服容積性的瀉劑，同時囑咐多進(jìn)食富含纖維的食物，并補充含纖維素衍生物或者多糖藥物；對于經(jīng)上述治療后病癥持續(xù)的患者，改為不吸收性糖治療，如乳果糖或PEG，能通過在腸腔內(nèi)呈高滲的狀態(tài)，對腸道起刺激作用而導(dǎo)瀉；對于經(jīng)上述治療后病癥仍未緩解的患者，可使用液體石蠟、蜂蜜、甘油等光滑性的瀉劑，但需要注意的是，不可長期使用，容易引起患者的脂溶性維生素出現(xiàn)吸收不良；對于便秘非常嚴(yán)重的患者，可適當(dāng)?shù)囟唐诮o予刺激性的瀉劑蓖麻油、多酚類、蕙醒類、脫氧膽酸等治療，緩解臨床病癥

3、。另外，對于老年慢性便秘的治療還需要輔以微生態(tài)制劑米雅、麗珠腸樂、金雙歧等含雙歧桿菌的藥物和胃腸動力藥物莫沙必利、西沙必利等。一般來說，在老年人便秘的治療中，應(yīng)針對其個性差異，合理選擇治療方案，如：患者合并心功能不全，應(yīng)防止應(yīng)用鹽類浸透性瀉劑；患者合并腎功能衰竭，應(yīng)防止應(yīng)用刺激性瀉劑、鹽類浸透性瀉劑、容積件瀉劑等；患者合并嚴(yán)重糖尿病，需要慎用乳果糖。2.2中醫(yī)治療現(xiàn)況。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年性便秘的病因病機一般為虛實兩端，以虛證為主。因此，中醫(yī)治療中普遍強調(diào)實證，采取行氣活血，清里或溫腸；虛證，采取補益氣血陰陽，以濡養(yǎng)大腸。參考第十三屆全國中西醫(yī)結(jié)合大腸肛門病學(xué)術(shù)會議暨第三屆國際結(jié)直腸外科論壇中的

4、辨證論治的方法3，總結(jié)如下：2.2.1氣血陰陽的辨證論治。文連茹等指出，老年便秘癥一般由于臟腑功能失調(diào)、氣血陰陽缺乏所致，以本虛為主，且虛實夾雜，主張采取陰虛、血虛、氣虛、氣滯進(jìn)展分證論治，根底方劑使用的是二至丸合二陳湯加味，詳細(xì)如下：甘草3g、火麻仁10g、柏子仁10g、肉蓯蓉12g、黨參l0g、茯苓10g、半夏6g、陳皮6g、早蓮草10g、女貞子10g、當(dāng)歸6g、決明子l0g。針對熱甚的患者可加大黃3g，陰虛的患者可加生地10g，血虛的患者可加生何首烏10g，明顯氣虛的患者可加黃芪10g，氣滯的患者可加瓜蔞l0g，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，隨訪一年后，此方案治療的總有效率為100%。2.2.2胃腸肺脾腎等

5、臟腑的辨證論治。李乾構(gòu)教授指出，老年性便秘的發(fā)病位置雖為大腸，主要病因是腸傳導(dǎo)瀆職，因此與肝、胃、脾、肺、腎多個臟腑功能失調(diào)及氣血陰陽失衡有一定的關(guān)系，與脾胃關(guān)系最為突出。老年習(xí)慣性便秘一般屬于脾虛腸燥型，以健脾潤腸作為其治療原那么，根底方使用四君子湯，再根據(jù)詳細(xì)病癥進(jìn)展?jié)櫾锿ū恪⒄{(diào)理氣血藥物加減；針對濕熱內(nèi)盛的患者，可添加酒大黃、法半夏、陳皮、虎杖、炒梔子，起通腑瀉熱、清熱化濕的作用；針對脾虛氣滯的患者，可添加火麻仁、雞內(nèi)金、炒萊菔子、枳殼、柴胡，起潤腸通便、理氣消導(dǎo)的作用；針對血虛腸燥的患者，可添加生白芍、火麻仁、當(dāng)歸、桃仁，起養(yǎng)血潤腸的作用；針對有明顯腹脹腹痛的患者，可添加35g的酒大黃

6、、56g的元明粉，沖服，起解其標(biāo)實、緩瀉大便的作用；針對氣虛甚者，可添加2030g的生黃芪，起益氣通便的作用；針對久病多瘀的患者，可添加酒大黃、桃仁，起活血化瘀、通便的作用。2.2.3氣瘀的辨證論治。老年性便秘的病程延長會因虛導(dǎo)致氣瘀，虛實夾雜。林愛珍等認(rèn)為，老年性便秘一般與氣虛律虧、氣滯血瘀有重要關(guān)系，主張采取潤腸通便、補氣生津、活血化瘀為主的方法進(jìn)展治療。根底方劑為加味四磨湯，按照患者的臨床病癥進(jìn)展對應(yīng)加減，在應(yīng)用此方案的120例老年性便秘的病例中，總有效率達(dá)95.83%，明顯優(yōu)于使用麻仁丸治療的效果。3.中西醫(yī)治療進(jìn)展近年來，臨床上主張將西醫(yī)與中醫(yī)治療便秘的方法結(jié)合治療老年慢性便秘，獲得

7、理想的療效。如：王勉等人報道4，使用胃腸肺脾腎等臟腑的辨證論治的觀點，以四君子湯結(jié)合增液湯加減方，再配合使用莫沙必利治療，治療的總有效率達(dá)96.36%，明顯優(yōu)于單純使用莫沙必利治療的總有效率70.59%。范京國等人報道，使用論文聯(lián)盟氣瘀的辨證論治的觀點，使用益氣潤腸湯加減方，再配合西沙必利治療，總有效率達(dá)93.75%，明顯優(yōu)于單純使用10g的西沙必利片治療的總有效率69.79%。何躍東報道，使用氣血陰陽的辨證論治的方法，以二至丸合二陳湯加味方劑結(jié)合莫沙必利治療，總有效率達(dá)96.43%，明顯優(yōu)于單純使用中藥方劑治療的總有效率53.57%。除上述列舉的局部文獻(xiàn)外，還有許多經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療的有效報道，均展示出中西醫(yī)結(jié)合治療的總有效率明顯優(yōu)于單純使用西藥或者中藥治療。4.小結(jié)現(xiàn)代西醫(yī)治療的方法具有見