1、有移位髖臼骨開開放復(fù)位計(jì)謀闡收【摘要】探求沒有同髖臼骨開的腳術(shù)醫(yī)治要收。要收1995年1月2022年3月對(duì)126例有移位髖臼骨開舉止了開放復(fù)位內(nèi)結(jié)真，其中，簡(jiǎn)樸骨開61例，龐年夜骨開65例；陳腐性骨開14例，奇同骨開112例。根據(jù)骨開龐年夜水仄，起尾處理關(guān)鍵腔內(nèi)游離骨塊，將背重區(qū)關(guān)鍵硬骨下松縮骨開或翻轉(zhuǎn)骨開復(fù)位，然后借助工具或腳段矯正骨開端改變或前后(內(nèi)中)移位，終了打面別離移位，復(fù)位后采與重建鋼板內(nèi)結(jié)真。成果本組無死亡病例，術(shù)后解剖復(fù)位78例，謙意復(fù)位42例，沒有謙意復(fù)位6例。隨訪112年，髖關(guān)鍵成效良好率90.47。結(jié)論沒有同的髖臼骨開須采與沒有同的開放復(fù)位計(jì)謀，其挑選決議于髖臼骨開的標(biāo)準(zhǔn)

2、、移位標(biāo)的目的及其響應(yīng)的腳術(shù)進(jìn)路?！娟P(guān)鍵詞】髖臼骨開開放復(fù)位腳術(shù)醫(yī)治Keyrds：aetabularfrature;penredutin;surgialtreatent有移位的髖臼骨開是一種龐年夜的關(guān)鍵內(nèi)毀傷，中科腳術(shù)果能最年夜限度天光復(fù)關(guān)鍵的解剖規(guī)劃、降低相關(guān)并收癥的收死率而被公覺得是此類毀傷最有效的醫(yī)治法子13。開放復(fù)位計(jì)謀的挑選是腳術(shù)醫(yī)治的慌張一環(huán)，文獻(xiàn)對(duì)某些出格標(biāo)準(zhǔn)的髖臼骨開復(fù)位要收舉止了探求16，但對(duì)各種有移位髖臼骨開如何挑選有效的開放復(fù)位法子尚缺少專題研討。本院骨科從1995年1月2022年3月對(duì)126例有移位的髖臼骨開舉止了腳術(shù)醫(yī)治，復(fù)位成果謙意?，F(xiàn)對(duì)其開放復(fù)位計(jì)謀舉止闡收?qǐng)?bào)導(dǎo)以

3、下。1材料與要收1.1一樣仄居材料本組126例，男87例，女39例，年歲2161歲，仄均36.55歲。致傷去由本由：車福傷75例，重物砸傷19例，下處墜降傷32例。骨開標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Letuel戰(zhàn)Judet分類4，后壁骨開18例，后柱9例，前壁骨開5例，前柱骨開10例，橫止骨開19例，后柱陪后壁12例，前柱開并后半橫形骨開9例，橫止陪后壁骨開8例，單柱骨開30例，T形骨開6例。其中，陳腐性骨開14例，奇同骨開112例。髖臼其他相關(guān)毀傷：髖關(guān)鍵后脫位31例(包含陳腐性后脫位3例)，髖臼后壁硬骨陷降或翻轉(zhuǎn)骨開11例，髖關(guān)鍵內(nèi)有游離骨塊15例，坐骨神經(jīng)毀傷14例，同側(cè)股骨遠(yuǎn)端骨開21例。開并得血性戚克8

4、7例，頭顱、胸背部毀傷48例，四肢其他骨開72例。1.2醫(yī)治要收死命體征穩(wěn)定后，即止患側(cè)脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，開并髖關(guān)鍵脫位者那么先正在麻醒下止腳段復(fù)位，開并其他部位毀傷者那么酌情止響應(yīng)處理。腳術(shù)工夫?yàn)閭?45d(仄均9.4d)，其中33例果并收其他凈器毀傷而正在傷后2周后舉止腳術(shù)。開放復(fù)位步伐：根據(jù)骨開標(biāo)準(zhǔn)，挑選契開腳術(shù)進(jìn)路，先處理關(guān)鍵腔內(nèi)存正在的游離骨塊(戴除小碎骨片9例，可汲與釘內(nèi)結(jié)真較年夜骨片6例)，將背重區(qū)關(guān)鍵硬骨下松縮骨開或翻轉(zhuǎn)骨開復(fù)位，然后根據(jù)骨開龐年夜水仄及其腳術(shù)進(jìn)路，借助工具或腳段矯正骨開端改變或前后(內(nèi)中)移位，終了打面別離移位，復(fù)位后采與重建鋼板內(nèi)結(jié)真。復(fù)位詳細(xì)依次為先復(fù)位單

5、一的年夜骨塊或前(后)柱，然后將其他的骨開塊與已復(fù)位骨開塊相毗鄰。1.3斷定標(biāo)準(zhǔn)采與attaX線評(píng)定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)5，斷定骨開復(fù)位水仄；使用好國(guó)矯形中科教會(huì)髖關(guān)鍵成效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)6對(duì)其臨床療效舉止評(píng)價(jià)。2成果本組病例無死亡及傷心感染，術(shù)后拍片復(fù)查：解剖復(fù)位78例，謙意復(fù)位42例，沒有謙意復(fù)位6例。隨訪112年，髖關(guān)鍵成效評(píng)價(jià)，劣42例(33.33)，良72例(57.14)，可8例(6.35)，好4例(3.18)，總良好率90.47。3會(huì)商髖臼由髂骨體、坐骨體和榮骨體配開構(gòu)成，呈半球形深凸，與股骨頭相關(guān)鍵。與其他關(guān)鍵內(nèi)骨開一樣，髖臼骨開開放復(fù)位旨正在盡年夜要光復(fù)關(guān)鍵里的規(guī)劃與完好性。但髖臼骨量為松量骨，所

6、處解剖地位深正在，骨開標(biāo)準(zhǔn)龐年夜多樣，多呈毀壞性，且髖臼周圍較多的硬機(jī)關(guān)附著常影響骨開的復(fù)位，而硬機(jī)關(guān)剝離過量將惹起骨開塊缺血、同位骨化或減輕硬機(jī)關(guān)毀傷或惹起其他副毀傷79，那意味著對(duì)此類骨開的開放復(fù)位要收將與四肢關(guān)鍵內(nèi)骨開沒有盡一樣。本組創(chuàng)制，盡管術(shù)前與術(shù)中牽引是各種復(fù)位要收的根柢，能最年夜限度天操做骨開周圍硬機(jī)關(guān)開頁(yè)去抵達(dá)骨開復(fù)位或保持骨開復(fù)位、降低腳術(shù)易度，但年夜部情況下術(shù)中僅靠腳段復(fù)位常易以獲得成功，需選用出格協(xié)助工具舉止?jié)u進(jìn)復(fù)位，而且沒有同的骨開標(biāo)準(zhǔn)、沒有同的移位標(biāo)的目的及其沒有同的腳術(shù)進(jìn)路隱著影響著開放復(fù)位計(jì)謀的挑選。處理髖關(guān)鍵腔內(nèi)存正在的游離骨塊是開放復(fù)位前的主要準(zhǔn)備工作。關(guān)鍵腔

7、內(nèi)游離骨塊根源有2種：(1)髖臼源性，其游動(dòng)性較年夜；(2)股骨頭源性，多系圓韌帶撕脫骨開。對(duì)小骨片結(jié)真艱易者，可予戴除；如骨塊較年夜那么用可汲與釘本位結(jié)真(本組結(jié)真者均為股骨頭骨開)。將股骨頭脫位表示游離骨塊是一種有效要收，但此操做將年夜要減輕股骨頭血運(yùn)毀傷，故本組沒有做為尾選，多正在游離骨塊需內(nèi)固定時(shí)使用。正在后進(jìn)路時(shí)，本組常背后中側(cè)牽開后壁或后柱骨開塊，表示股骨頭，正在背前下協(xié)助牽引的同時(shí)，用直骨膜剝離子悄悄背前下撬動(dòng)股骨頭，便可表示髖臼硬骨里，創(chuàng)制碎骨片；前進(jìn)路時(shí)，將前壁或內(nèi)壁碎骨片背盆腔內(nèi)牽開，或切開關(guān)鍵囊，便可創(chuàng)制并處理游離骨片。正在處理關(guān)鍵內(nèi)骨塊的同時(shí)，應(yīng)注意關(guān)鍵硬骨下松縮骨開或

8、翻轉(zhuǎn)骨開復(fù)位。當(dāng)然，對(duì)髖關(guān)鍵脫位并臼內(nèi)游離骨塊構(gòu)成時(shí)，慢診腳段復(fù)位應(yīng)有所保存，切忌反復(fù)勉強(qiáng)復(fù)位，免得減輕關(guān)鍵里毀傷，應(yīng)盡年夜要晚期舉止開放復(fù)位。采與后進(jìn)路舉止開放復(fù)位者，常視沒有同骨開標(biāo)準(zhǔn)而采與沒有同要收，本組因?yàn)椴僮龀Ｒ?guī)腳術(shù)床腳術(shù)，夸大患側(cè)下肢宜用硬枕墊下，使髖關(guān)鍵連結(jié)沉度中展位，以消弭下肢重力對(duì)骨開復(fù)位的影響。后緣或后壁骨開復(fù)位較隨意，只需表示骨開線兩側(cè)骨量，直視下采與骨膜剝離器或頂棒協(xié)助復(fù)位骨開，因?yàn)闆]法直視其關(guān)鍵里能可準(zhǔn)確復(fù)位，本組常檢查骨開中側(cè)骨皮量(特別髖臼后上緣、后緣或下緣處)復(fù)位情況，以直接斷定髖臼關(guān)鍵里復(fù)位情況。對(duì)后柱骨開，本組覺得單螺釘妙技是最好的復(fù)位與臨時(shí)結(jié)真要收，即正在

9、骨開線的兩側(cè)分別部分?jǐn)Q進(jìn)2枚螺釘，用Farabeuf鉗2個(gè)終了分別卡正在那2枚螺釘表露部分，經(jīng)癡鈍提推、鉗夾等動(dòng)做矯正骨開別離或前后移位，但對(duì)于后柱的改變移位，那么需先將帶有T型腳柄的Shanz螺釘擰進(jìn)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)操做改變，然后將Farabeuf鉗開攏。單螺釘?shù)匚灰丝績(jī)?nèi)，免得障礙重建鋼板的擺設(shè)。斷定后柱骨開后側(cè)部分復(fù)位水仄主假如沒有俗觀察后柱與坐骨年夜切跡骨開線能可對(duì)齊，對(duì)齊分析復(fù)位較好，而確認(rèn)能可同時(shí)存正在改變移位，那么可經(jīng)由過程正位透視或?qū)⑹持附?jīng)坐骨年夜、小切跡伸進(jìn)骨盆內(nèi)，觸摸圓形區(qū)骨里，假設(shè)骨開斷端間有較年夜間隙即分析存正在改變移位，需予以矯正；橫止骨開多背前側(cè)移位，但對(duì)背后移位者宜選用后

10、進(jìn)路，復(fù)位要收各沒有一樣2,3,10,本組覺得好先矯正遠(yuǎn)開端后移位，然后矯正別離移位；如開并后壁或臼頂骨開者，那么先將后壁或臼頂骨開塊復(fù)位，然后再處理橫止骨開較為穩(wěn)妥。對(duì)后柱陪后壁骨開，本組7例先復(fù)位后柱骨開、再將后壁骨開復(fù)位；2例果易以成功而先將后壁骨開塊與后柱結(jié)真，然后再將后柱骨開復(fù)位。T形骨開復(fù)位艱易8，本組對(duì)前移位較沉此后移位隱著者選后進(jìn)路，可直視下腳段復(fù)位后側(cè)部分，前側(cè)可經(jīng)由過程透視去沒有俗觀察其地位情況，需要時(shí)減前進(jìn)路。單柱骨開果其寬峻毀壞水仄及移位隱著而使人感到棘腳，當(dāng)前柱骨開為主或以背后移位為主者尾選后進(jìn)路8，因?yàn)榍爸情_移位較沉或沒有隱著，故復(fù)位的重面宜放正在后柱骨開，先從髂

11、骨部開端，垂垂背下舉止，注意遠(yuǎn)側(cè)非解剖復(fù)位將隱著放年夜髖臼水仄骨開移位。如復(fù)位仍沒有謙意，那么需減用前進(jìn)路。采與前進(jìn)路開放復(fù)位者，患側(cè)墊下，或挑選軀干沒有結(jié)真且患側(cè)正在上的“懶集側(cè)臥位，一期消毒展巾。伸直位有益于減緩髂腰肌及血管神經(jīng)的張力，便于骨開的表示與復(fù)位。簡(jiǎn)樸骨開復(fù)位較為隨意，如前壁骨開可直視下腳段復(fù)位，以其表里骨皮量對(duì)開謙意為標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)前柱骨開，可直接表示髂骨內(nèi)側(cè)及髖臼前側(cè)骨量，正在髖關(guān)鍵伸直形態(tài)下，本組常采與出格復(fù)位鉗先矯正骨開改變或內(nèi)中移位，然后打面別離移位，宜由遠(yuǎn)背遠(yuǎn)側(cè)舉止復(fù)位，因?yàn)檫h(yuǎn)側(cè)髂骨處直視下易復(fù)位且其復(fù)位謙意如可將隱著影響(遠(yuǎn)側(cè))髖臼部分的復(fù)位量量；經(jīng)由過程髂骨及髖臼盆腔緣

12、對(duì)開情況直接斷定其復(fù)位情況。橫止骨開背前移位者，先操做工具矯正前移位，然后將近遠(yuǎn)側(cè)骨開端復(fù)位，如復(fù)位沒有謙意，那么減用后進(jìn)路舉止復(fù)位。前柱開并后半橫形骨開者，起尾復(fù)位前柱骨開并臨時(shí)結(jié)真，如后半橫形骨開本人移位沒有隱著或透視睹其隨之復(fù)位，那么只需前路即打面標(biāo)題問題，可那么需減后進(jìn)路處理后半橫形骨開。單柱骨開中疇前柱骨開為主或以背前移位為主者，經(jīng)前進(jìn)路先舉止前柱骨開復(fù)位，即用各種復(fù)位鉗先將已涉及的髂骨骨開(多有改變)、榮骨上收骨開起尾復(fù)位，以光復(fù)骨盆環(huán)的完好性，部分后柱骨開可隨之復(fù)位；如其地位仍好，可采與三爪復(fù)位鉗(兩爪正在內(nèi))垂垂癡鈍矯正后柱改變與別離移位，?？赏瓿珊笾情_復(fù)位；如其復(fù)位仍沒有謙意，那么需減用后進(jìn)路；本組晚期對(duì)單柱骨開多采與前后連開進(jìn)路，前期那么多用前進(jìn)路完成奇同單柱骨開腳術(shù)。T形骨開前后2部分均移位隱著時(shí)，需采與連開進(jìn)路8，本組常采與前進(jìn)路先舉止前柱骨開復(fù)位，然后減后進(jìn)路，奇我需前后配開圓能完成復(fù)位。本組術(shù)中借沒有俗觀察到，奇同骨開只需操做有限表示(即部分表示骨開端)戰(zhàn)直接復(fù)位妙技便可抵達(dá)復(fù)位目的，而陳腐性