1、結(jié)核病防治知識培訓(xùn)第1頁前 言據(jù)了解，我國仍是全球22個結(jié)核病高負擔國家之一，世界衛(wèi)生組織評定，當前我國結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬，占全球發(fā)病人數(shù)14%，位居全球第二位。近年來，我國每年匯報肺結(jié)核發(fā)病人數(shù)約100萬，耐多藥肺結(jié)核每年新發(fā)患者人數(shù)約12萬。 -10-142第2頁-10-143一、發(fā)覺程序（一）肺結(jié)核可疑癥狀者識別主要癥狀：咳嗽、咳痰2周、咯血或血痰。含有以上任何一項癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。其它常見癥狀：胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等。第3頁-10-144一、發(fā)覺程序（二）常規(guī)檢驗痰涂片及胸部X線檢驗是用于肺結(jié)核可疑癥狀者兩項主要檢驗伎倆。假如沒有判別診療需

2、要，不應(yīng)做過多檢驗，以免增加患者經(jīng)濟負擔。不能進行胸部X線檢驗或痰涂片檢驗醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)馬上將可疑患者推薦到區(qū)結(jié)防所就診。第4頁-10-1451.痰涂片檢驗要求（1）查痰對象：肺結(jié)核患、疑似肺結(jié)核患者和肺結(jié)核可疑癥狀者。（2）送痰要求：送三份痰標本“即時痰” 、“夜間痰”和“晨痰” ；即時痰：就診當初深吸氣后咳出痰液；晨痰：清晨咳出第2口、第3口痰液；夜間痰：送檢前一日晚間咳出痰液。第5頁-10-1462.胸部影像學檢驗（1）對肺結(jié)核可疑癥狀者直接拍攝胸片檢驗（不主張透視）。（2）如有2周以內(nèi)胸片，可借閱其胸片，不需再拍胸片檢驗。（3）成年人拍胸部正位片一張。第6頁-10-147（4）014歲兒

3、童檢驗為防止對兒童造成無須要放射傷害，對于014歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者做結(jié)核診療相關(guān)檢驗時，影像學檢驗不應(yīng)作為首選。檢驗程序以下：結(jié)核菌檢驗：能配合兒童，留取三份痰標本，進行痰涂片顯微鏡檢驗。結(jié)核菌素試驗：全部014歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者（包含親密接觸者），均應(yīng)進行結(jié)核菌素試驗。 影像學檢驗：痰涂片檢驗陽性或結(jié)核菌素試驗強陽性者拍胸部正位片一張，胸部正位片顯示異常加拍側(cè)位片一張。第7頁-10-148二、結(jié)核病診療標準及分類1. 肺結(jié)核診療標準按照新修訂肺結(jié)核診療標準（WS288）肺結(jié)核分確診病例、臨床診療病例和疑似病例。第8頁-10-149二、結(jié)核病診療標準及分類（1）確診病例：包含涂陽肺結(jié)核

4、、僅培陽肺結(jié)核和肺部病變標本病理學診療為結(jié)核病變者三類。1）涂陽肺結(jié)核：凡符合以下三項之一者 2份痰標本涂片抗酸桿菌鏡檢陽性。 1份痰標本涂片陽性+肺部影像學檢驗符合活動性肺結(jié)核影像學表現(xiàn)。 1份痰標本涂片陽性+1份痰標本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。第9頁-10-1410二、結(jié)核病診療標準及分類（1）確診病例： 2）僅培陽肺結(jié)核：痰涂片陰性（3份痰）+ 1份痰標本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性+肺部影像學檢驗符合活動性肺結(jié)核影像學表現(xiàn)加（涂陰培陽）。3）肺部病變標本病理學診療為結(jié)核病變者。第10頁-10-1411二、結(jié)核病診療標準及分類（2）臨床診療病例：凡符合以下條件之一者（涂陰肺結(jié)核）。1） 3次痰涂片陰

5、性+胸部影像學檢驗與活動性肺結(jié)核相符病變+咳嗽、咳痰、咯血等肺結(jié)核可疑癥狀。2） 3次痰涂片陰性+胸部影像學檢驗顯示與活動性肺結(jié)核相符病變+結(jié)核菌素試驗強陽性。第11頁-10-1412（2）臨床診療病例：3） 3次痰涂片陰性，胸部影像學檢驗顯示與活動性肺結(jié)核相符病變+抗結(jié)核抗體陽性。4） 3次痰涂片陰性，胸部影像學檢驗顯示與活動性肺結(jié)核相符病變+肺外組織病理檢驗為結(jié)核病變。5） 3次痰涂片陰性疑似肺結(jié)核病例經(jīng)診療性治療或隨訪觀察可排除其它肺部疾病者。第12頁-10-1413二、結(jié)核病診療標準及分類（3）疑似病例：凡符合以下條件之一者為疑似病例。 1） 5歲以下兒童：有肺結(jié)核可疑癥狀同時有與涂陽

6、肺結(jié)核患者親密接觸史，或結(jié)核菌素試驗強陽性。 2） 僅胸部影像學檢驗顯示與活動性肺結(jié)核相符病變。第13頁-10-1414三 肺結(jié)核疫情登記、匯報及轉(zhuǎn)診一、 肺結(jié)核疫情登記醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)各相關(guān)科室要及時詳細填寫：門診工作日志；放射科結(jié)核病患者登記本；試驗室登記本；出入院登記本等 。注意：不可漏登第14頁-10-1415二、肺結(jié)核疫情匯報（一）匯報依據(jù) 依照中華人民共和國傳染病防治法 乙類傳染病匯報要求，對肺結(jié)核病例限時進行匯報。（二）責任匯報單位及匯報人 各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和采供血機構(gòu)均為責任匯報單位； 其執(zhí)行職務(wù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和個體開業(yè)醫(yī)生均為責任疫情匯報人。第15頁-10

7、-1416肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤一）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診分管院長負責該項工作組織領(lǐng)導(dǎo)；防保科詳細負責落實；接診醫(yī)生負責肺結(jié)核患者疫情匯報卡填寫和轉(zhuǎn)診工作；防?？曝撠煹怯浥c管理工作。第16頁-10-1417肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤一）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診1. 轉(zhuǎn)診對象不需要住院治療肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者；出院后仍需治療肺結(jié)核患者。第17頁-10-1418肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤3. 轉(zhuǎn)診要求（1）患者轉(zhuǎn)診通知書填寫不能漏項，尤其是患者聯(lián)絡(luò)地址和電話必須填寫清楚。（2）患者住院和出院情況要及時在傳染病信息匯報系統(tǒng)中進行訂正。第18頁-10-1419轉(zhuǎn) 診 告 知 書尊敬患者： 您此次影像學檢驗結(jié)果顯示您肺部可能

8、有活動性結(jié)核病灶，依據(jù)國家結(jié)核病防治相關(guān)政策，請您選擇到以下某家肺結(jié)核定點醫(yī)院結(jié)核病專科深入明確診療和（或）治療，并可享受對應(yīng)費用減免政策。第19頁-10-1420醫(yī)院名稱通訊地址電話患者意向?qū)幉ㄊ械诙t(yī)院（1號樓）永豐路216號（即華慈醫(yī)院內(nèi)）83870733/83870723/8810鄞州區(qū)橫溪中心衛(wèi)生院鄞州區(qū)橫溪鎮(zhèn)文化路97號55862760/55862745鄞州人民醫(yī)院江東區(qū)百丈東路251號87017357（除周三、周日）鄞州區(qū)第二醫(yī)院鄞州區(qū)前河路1號55662626（除周六）北侖區(qū)人民醫(yī)院北侖區(qū)廬山東路1288號86776625（周一至周五）鎮(zhèn)海區(qū)龍賽醫(yī)院鎮(zhèn)海區(qū)勝利路356號8629

9、9048除周二、四下午及周日全天奉化市人民醫(yī)院奉化市公園路36號88587090（周一至周五）余姚市人民醫(yī)院余姚市城東路800號62619614（周一至周五）慈溪市中醫(yī)院慈溪市開發(fā)大道1835號63976694（周一到周六）寧海縣第一醫(yī)院寧?？h躍龍街道桃源中路 142號65578423（周一至周五）象山第一人民醫(yī)院象山縣丹東街道東谷路291號89529039 （周一至周五）錢湖醫(yī)院鄞州區(qū)東錢湖鎮(zhèn)環(huán)湖北路426號55226133（周一至周五） 以上內(nèi)容已通知，被通知人署名： 通知轉(zhuǎn)診時間： 第20頁疑似肺結(jié)核患者信息卡患者姓名：_ 性別：_ 年紀：_歲 戶籍_ 現(xiàn)住址：（詳細）_ 身份證號：_ 聯(lián)絡(luò)電話：（必填）_ 職業(yè)：_ 單位_ 發(fā)病日期：_ 就診日期：_ 疑似（確診）診療時間：_ 報卡人：_ 科室：_ 核查情況:已網(wǎng)絡(luò)直報 已到本院結(jié)核門診 未匯報（原因：) -10-1421第21頁-10-142