1、糖尿病中醫(yī)治療處方糖尿病中醫(yī)治療 關(guān)鍵詞：糖尿?。恢嗅t(yī)；治療 Abstract： Chinese medicine have good therapeutic effect for improving diabetes symptoms， physical strength and reduce complications， reduce blood sugar， urine sugar to also have certain effect ， to take the traditional Chinese medicine decoction， must strictly control

2、the blood sugar， blood lipid ， blood pressure， body weight and various concurrency， accompanied by， after illness ， usually through all kinds of therapy ， then fill the empty ， support healthy ； but after discharge ， real-time smooth gas， purgation， eliminating phlegm ， removing blood stasis， diures

3、is， dredging and other methods to eliminate pathogenic factors ， take effective measures to comprehensive treatment has a good effect. Key words：Diabetes mellitus； Traditional Chinese medicine； Treatment 1 早期四型 1.1 肝腎氣陰虛型 癥見腰膝酸軟，疲乏無力，頭暈?zāi)垦＃?煩熱多汗 .雙目干澀，視物模糊，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。治宜滋補肝腎，益氣養(yǎng)陰，少佐清熱。藥用黃精 15g、生地

4、20g、山萸肉 10g、生首烏 15g、早蓮草 20g、 女貞子 20g、川牛膝 20g、黃連 10g、枳殼 10g。水煎分 2 次服，1 劑/d。同時送服杞菊地黃丸或石斛夜光丸， 1 丸/ 次。肺腎氣陰虛型 癥見胸背腰膝酸軟、神疲乏力、聲低懶言、易于感冒或有咳嗽氣短，手足心熱、大便常干、舌紅苔黃、脈象細(xì)數(shù)。治宜滋補肺腎，益氣養(yǎng)陰，少佐清熱。藥用沙參 30g、麥冬 10g、元參 20g、生地 20g、山萸肉 15g、地骨皮 30g、黃連 10g、枳實 10g。1劑/d ，水煎分 23 次服。同時送服麥味地黃丸， 1 丸/次，百合膠囊， 3粒/次。陰陽氣虛型 癥見腰腿酸疼、神疲乏力、怕冷怕熱、手

5、足心熱而手足背冷、舌胖有裂、舌苔黃白、脈滑細(xì)數(shù)。治宜調(diào)補陰陽。藥用生黃芪 30g、當(dāng)歸 10g、金櫻子 10g、芡實 10g、旱蓮草 20g、女貞子 10g、黃連 6g、生地骨皮 30g、生鹿角 片 10g。1劑/d ，水煎分 23 次服。同時送服金匱腎氣丸、 1 丸/次。1.4脾腎氣陽虛型 癥見腰背肢體酸疼沉重、 肌受乏力、納后腹脹、畏寒肢冷、面足浮腫、大便長溏、舌胖嫩、苔白滑或膩、脈滑數(shù)。治宜助陽益氣、補腎健脾。藥用生黃芪 30g、炒蒼術(shù) 10g、豬苓 20g、木香 10g、砂仁 6g（后下）、陳皮 10g、半夏 10g、金櫻子 10g、芡實 10g、黃連 10g。1劑/d ，水煎分 23

6、 次服。同時送服濟生腎氣丸， 1 丸/ 次。2 中晚期三型 2.1 肝腎氣血陰虛型 癥見腰膝酸軟，疲乏無力，頭暈?zāi)垦＃聼?，便干，雙目干澀，視物模糊，舌胖淡紅苔黃，脈弦細(xì) 數(shù)。治宜滋補肝腎，益氣養(yǎng)陰。藥用山萸肉 10g、枸杞子 10g、谷精草 10g、生黃芪 15g，益氣養(yǎng) 血。藥用蒼術(shù) 10g、芡實 15g、金櫻子 15g、砂仁 10g（后下）。2.2 陰陽氣血虛型 癥見腰膝酸疼，神疲乏力，面色萎黃，納少腹 脹，面足水腫，畏寒肢冷，大便干稀無常，夜尿多，舌胖淡，有齒印， 脈沉細(xì)無力。治宜調(diào)補氣血陰陽。藥用枸杞子 10g、山萸肉 10g、豬苓 30g、茯苓 30g、生黃芪 30g， 當(dāng)歸 10

7、g、陳皮 10g、砂仁 10g（后下）、生地 10g、熟地 10g、同時烊 化鹿角膠 3g、龜板膠 3g 兌服。心腎氣血陰陽俱虛型 癥見腰膝酸疼，神疲乏力、心悸氣短， 甚則喘憋不能平臥，尿少水腫，納谷不香，口唇舌暗淡，脈沉細(xì)數(shù)。治宜益氣養(yǎng)心，健脾益腎，肅肺利水。藥用生黃芪 30g、太子參 15g、麥冬 10g、五味子 10g、豬苓 30g、 茯苓 30g、白術(shù) 10g、澤瀉 15g、葶藶子 30g、大棗 5 枚、車前子 30g （包煎）、佛手 10g、澤蘭 30g 香櫞 10g，同時西洋參 2g、冬蟲夏草 0.5g 另煎兌服。以上方劑 1劑/d ，水煎分 23 次服用3 十中癥候 3.1 肺胃

8、實熱 口干口渴，尿頻量多，多食易饑，咽干， 便秘，舌紅少津，脈滑數(shù)。選加生石膏 30g（先煎）、知母 10g、葛根 10g，石 15g。3.2 肝郁化熱 口苦咽干，胸脅苦滿，情志抑郁，舌暗苔黃，脈沉 弦。選加柴胡 10g枳殼 10g、赤白芍 15g、郁金 10g。絡(luò)脈郁結(jié) 口唇色暗，舌暗瘀斑瘀點，脈沉澀。選加單參 20g、川芎 15g、紅花 10g、桃仁 10g、莪術(shù) 10g、水紅花 子 10g。濕熱中阻 胸脘痞脹，納飲不香，時有惡心，舌苔黃膩或白膩。 選加藿香 10g，佩蘭 10g、厚樸 6g、砂仁 6g（后下）、陳皮 10g、 半夏 10g，竹茹 10g、黃連 6g。二陽結(jié)熱 大便干結(jié)，數(shù)

9、日不行，舌暗，苔黃燥。選加砂仁 6g、白術(shù) 10g、大黃 10g，瓜萎 30g，枳實 10g，元參 30g 元明粉 6g（腹瀉者忌用）。外感熱毒 發(fā)熱惡寒，咽喉腫痛，便干尿黃、脈浮數(shù)。 改清熱解毒，選加銀華 20g，連翹 20g、菊花 10g、桑葉 10g、黃 芩 10g、黃連 10g、生大黃 8g，（另包后下、便暢減藥） 。膀胱濕熱 尿頻急熱痛，小腹墜痛，舌苔黃膩。選加石葦 30g、生地榆 30g、土茯苓 15g、車前草 15g、魚腥草 30g、柴胡 15g肝陽上亢 頭暈頭痛，口苦目眩，脈弦有力。選加天麻 10g、鉤藤 15g、生石決明 30g（先煎）、杜仲 15g、川牛 膝 15g。濁毒傷

10、血 見鼻衄，齒衄，肌衄等。選加犀角粉 2g（沖）、三七粉 3g（沖）。血虛生風(fēng) 見震顫，轉(zhuǎn)筋，四肢酸痛。選加黃芩 30g、當(dāng)歸 10g。白芍 30g、甘草 6g、苡米 30g、木瓜 30g。編輯/ 成森 中醫(yī)治療糖尿病中醫(yī)藥治療糖尿病的增效研究與探 析一、治腎為本，三消同治是組方增效的主要治則消渴一證，古人在 辯證上分為上、中、下三消，而有肺熱、胃熱和腎虛之別。但在臨證中發(fā)現(xiàn)三消癥狀往往交錯出現(xiàn)，且不易區(qū)別，故三消分 治，常不切實際?，F(xiàn)代名醫(yī)趙錫武指出：上中消之證為標(biāo)象，其本在腎。 雖病因之中，上中焦熱灼真陰，但治療須以治腎為本，即補腎為 主，兼理肺胃。因此，治療糖尿病， 不論上中下消， 均當(dāng)

11、以治腎為本， 三消同治。 患者在中醫(yī)初診期間， 一般早已應(yīng)用胰島素或口服降糖藥治療后， 三消癥狀不明顯， 并常以陰虛燥熱、 氣陰兩虛或陰陽兩虛的證型出現(xiàn)， 故在辯證處理上只須以腎為本， 辨清陰虛燥熱或氣陰兩虛 （陰陽兩虛）， 若陰虛燥熱者， 則以養(yǎng)陰潤燥論治； 消渴既久，氣血陰陽均已虧損時，應(yīng)當(dāng)氣血陰陽并補，尤以注重益氣扶陽、補腎養(yǎng)陰論治1、陰虛燥熱型者，應(yīng)以滋腎養(yǎng)陰，清熱潤燥治之患者初診常見煩 渴多飲、尿頻量多、多食易饑、疲乏消瘦、目澀、口干舌燥等癥，也 有肥胖或上述癥狀不典型者，舌質(zhì)紅或絳，苔黃或薄黃少津，脈弦數(shù) 滑。處方：黃芪 30g，山藥 15-30g，生地黃 20-30g，天冬 12

12、-15g，麥 冬 12-15g，知母 10-12g，沙參 12-20g，石斛 15-30g，天花粉 15-30g， 黃芩 10g，黃連 6-10g，葛根 15-20g。方中黃芪、山藥、生地黃、二冬益氣補腎，養(yǎng)陰生津；知母清熱 滋腎，沙參、石斛益氣生津止渴，天花粉生津止渴兼清肺胃之熱，黃 芩清肺熱，黃連清胃熱，葛根有升散之功，既能清熱，又能使津液上 升而止渴。根據(jù)全國名醫(yī)祝諶予的臨床經(jīng)驗，在糖尿病處方中應(yīng)用黃芪陪山 藥做對藥，可提高降尿糖的功效。若口渴多飲加烏梅；尿量頻多且質(zhì)濁如脂加生牡蠣、五倍子、山 茱萸；大 便燥結(jié)加郁李仁。2、氣陰兩虛型者，應(yīng)以益氣扶陽，補腎養(yǎng)陰為治則許多糖尿病患 者經(jīng)長期

13、西藥治療，或經(jīng)中、西醫(yī)反復(fù)用藥，燥熱現(xiàn)象基本控制，但 實驗室檢查尿糖、血糖仍高于正常。此類患者的多飲、 善饑、多尿癥不一定明顯， 但尚存有精神倦怠、 四肢乏力、睡不安寐、腰膝酸軟、形寒肢冷、舌淡苔白而干，脈沉細(xì)無力。常用處方：黃芪 30-60g，山藥 25-30g，熟地黃 15-20g，玄參 15-20g， 麥冬 12-15g，山茱萸 12-15g，蒼術(shù) 10-12g，生牡蠣 20-30g，五味子 6-10g， 葛根 10-15g。方中黃芪、山藥益氣扶陽；黃芪、山藥、山茱萸、生牡蠣、五味 子合用有益氣補腎固攝之效；玄參、麥冬養(yǎng)陰生津；蒼術(shù)扶脾斂精； 葛根生津益胃。若形寒肢冷、 肢體困倦明顯者，

14、 可去麥冬、 玄參、葛根，加肉桂、 附片、澤瀉、牡丹皮、茯苓以補腎扶陽；尿液混濁如脂加五倍子；腰 膝無力、陽痿者，加肉蓯蓉、巴戟天；不思飲食加雞內(nèi)金等。3、老年糖尿病應(yīng)以益氣祛瘀、 養(yǎng)陰固本為主老年糖尿病患者較多， 患病時間長，三消癥狀往往不明顯，而尿糖、血糖則高于正常。癥見神疲乏力、四肢困倦、懶言少動、頭暈?zāi)垦?、心煩少寐、?少而瘦、舌質(zhì)暗淡，脈多沉細(xì)或弦細(xì)，多屬氣陰兩虛型。在臨證中，凡津虛不能化氣，而致氣陰兩虛，津氣俱傷者，切忌 純用甘寒之品，而應(yīng)益氣養(yǎng)陰以固本。又因老年患者氣虛推動無力， 血液運行不暢， 緩慢澀滯而成瘀血； 又因陰虛火旺，煎熬津液，致使津液虧少，則血液粘稠不暢，亦可成 瘀

15、血。瘀血形成后又可阻滯氣機，使津液失于敷布，更加重病情。 因此，老年患者常應(yīng)益氣祛瘀，養(yǎng)陰固本為主要治則。處方：生黃芪 30-120g，太子參 12-20g，麥冬 12-15g，生地黃 12-15g， 五味子 6-10g，地龍 10-12g，赤芍 15-20g，白芍 15-20g，當(dāng)歸 10g，桃 仁 3-6g，紅花 3g，川芎 6g，丹參 12-15g，陳皮 3-5g，法半夏 6g，茯苓 15-20g。方中用生脈散加生地黃益氣養(yǎng)陰；補陽還五湯益氣活血通脈。 因糖尿病易合并心腦血管病變，故合用丹參、赤芍活血化瘀通脈 示必要的。在加入善于走竄的地龍， 以加強通絡(luò)解痙， 清熱降泄之效； 陳皮、 法

16、半夏、茯苓理氣祛濕化痰，甘草調(diào)和藥性，諸藥合用，使氣血陰陽 俱虛，痰濁、水濕、氣郁、血瘀互結(jié)的老年患者，加快康復(fù)。二、選用有降糖功效的中藥或藥對組方，常可提高療效糖尿病是 終身性疾病，也是當(dāng)今難治的常見病，已受到醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注與重 視，隨著中醫(yī)藥臨床研究、實驗研究的深化，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者提出許多 提高降糖效應(yīng)的增效措施。1、在組方中注意選用既能改善癥狀，又有降糖功效的中藥經(jīng)中藥 現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，估計超過 100 種以上的中藥具有降糖作用。北京周超凡教授結(jié)合臨床研究， 篩選出 54 種中藥常可促進降糖療 效：人參、五加皮、黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥、麥芽、葛根、靈芝、 生地黃、熟地黃、白芍、枸杞子

17、、女貞子、麥冬、玉竹、玄參、知母、 石斛、山茱萸、附子、淫羊藿、桑葚、蛤蚧、桑葉、桑枝、牛蒡子、 地骨皮、天花粉、三七、大黃、虎杖、赤芍、紫草、夏枯草、藕節(jié)、黃連、熊膽、桔梗、枇杷葉、薏苡仁、玉米須、昆布、漢防己、澤瀉、荔枝核、麻黃、蒼耳子、蒼術(shù)、威炙仙、鬼箭羽、卷柏、蒺藜、僵蠶2、在辯證組方中，盡量不用有升糖作用的中藥中國中醫(yī)科學(xué)院周 超凡教授指出：根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明有升糖功效的中藥，若在辯 證組方中應(yīng)用，?？捎绊懐熜АＲ渣h參、石斛為例，黨參雖有益氣補中、潤肺生津的功效，從而 改善患者氣短乏力、氣血兩虧等癥狀 ;石斛滋陰生津，也可改善陰虛口 渴癥狀。但這些藥可升高血糖，雖能改善癥狀，但血

18、糖卻不能下降或反而 升高，故對緩解糖尿病毫無好處。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究， 如下 17種升糖作用的中藥： 黨參、刺五加、 杜仲、紫蘇、生姜、柴胡、龍膽草、秦艽、龍葵、槐花、瓜蔞、浙貝 母、淡竹葉、娑羅子、鹿蹄草、全蝎等應(yīng)避免選用。3、巧用降糖藥對對藥又稱藥對，系用相互依賴、相互制約以增強 療效的兩味藥組方，使之在治療疾病中既有協(xié)同作用，又可互消副作 用，甚至可相互作用產(chǎn)生特殊藥效。近代名醫(yī)施今墨、祝湛予、呂景山教授在臨證中常用對藥治病， 尤以在糖尿病治療中，顯示出中藥配伍的一大特色。常用降糖藥分述如下：蒼術(shù)配玄參：蒼術(shù) 10-15g，玄參 15-30g。 主治糖尿病，血糖明顯增高，難以降下者，本藥

19、對可降血糖、降血脂施今墨認(rèn)為：蒼術(shù)性溫燥，善于化濁辟穢，確有斂脾精、止漏濁 之功。若與玄參伍用，既可使玄參之潤制蒼術(shù)之燥，又可以蒼術(shù)之溫燥 制玄參之滯膩。輛藥伍用，一潤一燥、互相制約、互相促進，提高降糖功效。黃芪配山藥：黃芪 10-30g，山藥 10-30g。糖尿病表現(xiàn)為尿糖嚴(yán)重，且難以使尿糖下降者，用之?？梢娦АＪ┙衲狐S芪補中益氣，升陽實腠理；山藥益氣養(yǎng)陰，固腎精。兩藥相伍為用，一陽一陰，陰陽相合，相互促進，相互轉(zhuǎn)化，共 收益氣生精，健脾補腎，澀精止遺，使尿糖轉(zhuǎn)陰，尤以尿糖嚴(yán)重者， 用之速消。葛根配丹參：葛根 10-15g，丹參 10-15g。 治糖尿病有瘀血癥者。施今墨：葛根輕揚升發(fā)，解

20、肌生津，有擴張心腦血管，改善血液 循環(huán)，降血糖之效；丹參活血祛瘀，通絡(luò)降壓、降血糖。兩藥參合，相互促進，使降血糖之力增強。 祝諶予：此藥對為北京名醫(yī)祝諶予首創(chuàng)， 主要用于治療氣滯血瘀， 氣陰兩傷的糖尿病患者。也適用于長期應(yīng)用胰島素治療而合并有血管病變（冠心病、脈管 炎）等。祝老自擬降糖活血方（生黃芪 30g，生地黃 30g，蒼術(shù) 15g，玄參 15g，葛根 15g，丹參 30g，廣木香 10g，當(dāng)歸 10g，益母草 30g，赤芍 15g，川芎 10g）治療氣陰兩虛見瘀血型糖尿病。鮮地黃配淫羊藿：鮮地黃 10-60g，淫羊藿 10-30g。糖尿病患者應(yīng)用西藥胰島素不當(dāng)，引致陰陽俱虛之證。 施今墨

21、：鮮地黃以陰為主，淫羊藿以陽為要，二藥伍用，一陰一 陽，陰陽俱補，可提高機體免疫力，增強降糖功效。熟地黃配山茱萸：熟地黃 6-10g，山茱萸 6-10g。糖尿病之久病虛弱諸癥。 施今墨：熟地黃滋陰養(yǎng)血，生精補髓，大補腎中元氣；山茱萸補 益肝腎，收斂元氣。因熟地黃以補為主，山茱萸以斂為要，兩藥伍用，一補一斂、強 陰益精，大補元陰元陽，主治糖尿病及久病虛弱者，其效甚妙。目前糖尿病還不能完全根治，只能做到有效控制。因此，糖尿病的治療示長期的，甚至是終身的。在整個治療過程中，糖尿病的調(diào)養(yǎng)十分重要。中醫(yī)如何治療糖尿病中醫(yī)如何治療糖尿病一一一，一 一 一 ， 糖 尿 病 ，被 中醫(yī)稱 做 渴 動是 防治糖

22、尿病 的有效措施 之一 。消 、養(yǎng)生講究順 自然中 醫(yī)認(rèn) 為 ，人 稟 天地 之 氣病 ， 認(rèn)為是由先天稟賦不足、體 糖尿病患者應(yīng)在 醫(yī)生指導(dǎo) 下進行質(zhì) 柔 弱和后天因素共同作用的結(jié)相應(yīng)的適宜運動 ，運動量 以 不而生，四季變化對人體的生理和果，主張綜合治療。其實，中醫(yī)疲勞為度 ，可根據(jù)病情選擇散病理有著直接 和間接的影響，強治療 糖尿病的很多原則與西醫(yī)并步、 健身操、太極拳、游泳、交調(diào)順乎自然以養(yǎng)護正氣，主 張 春不沖突，主要強調(diào)以下五個方面：誼舞等，但首推太 極拳，因為這防風(fēng)，夏防暑，秋防燥，冬防寒， 、控 制飲食是基礎(chǔ)食 甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱， 甘者 令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)種運動

23、具有輕松 、自然、舒展 和以達(dá)到 正氣存內(nèi)，邪不可干帝內(nèi)經(jīng)記載：黃 柔和的特點，最適合糖尿病患者。的目的。糖尿病是終身性疾病 ， 、調(diào)解情緒很重要病人要學(xué)會 自我調(diào)護，就可以和西醫(yī)的觀點十分明確，糖尿正常 人一樣頤享天年。但自我調(diào)而為消渴。景岳全書說：消病的發(fā)生與血糖控制的優(yōu)劣， 與養(yǎng)絕不等于亂服或長期服用滋補 渴病，富貴 人病之而貧賤者少人的情緒密切相關(guān) ，而中醫(yī)恰恰品，中 醫(yī)講虛則補之 ，實則瀉之， 有。這說明中醫(yī)早已認(rèn)識到糖尿非常重視人的情志與健康 的 關(guān)系。若屬實證 ，補藥有百害而無一利。病 是 個 富 貴病 ，需 要控 制和 調(diào) 整 中醫(yī)認(rèn)為 ，長期情 緒不佳 ，肝氣 、用藥 一定

24、要對證應(yīng) 該 明 確 的 是 ，并 非 所 有糖 飲食。孫思邈是世界上最早提 出 郁 結(jié) ，會 導(dǎo) 致 消 渴 病 的 發(fā) 生 和 飲 食 治 療 的先 驅(qū) ，他 認(rèn) 為 ，消 渴 病 情 加 重 ，這 與 現(xiàn) 代 醫(yī)學(xué) 的認(rèn) 識 尿病 患 者 均 適 合 中醫(yī) 治 療 。型病應(yīng)慎飲酒、限鹽等 。另外，中 是 一致 的 。因此 ，糖 尿 病 患 者 要 糖尿病就不適于 中醫(yī)治療 ，因為 醫(yī)強調(diào)飲食不宜過飽， 以清淡為宜。節(jié)喜怒 、 減思慮 怡情悅志 ， ， 型糖尿病患者需要完 全依賴 外 、運動是治療的重要支柱 胸 襟 開 闊 ，保 持 氣血 流 通 ， 以利 源 的胰島素來維持生命 ，而到

25、目 古 人 早 就 認(rèn) 識 到 ，適 當(dāng) 運 病 情 的控 制和 康 復(fù) 。前為止 ，還沒有任何一種 中藥能 糖尿病 代替胰 島素 ，這也是為什么在胰 斑 ，可 用 生 脈 飲 合 六 味地 黃 丸 或 中點 。中脘 穴左 右 旁 開 各 兩 指 處島素 發(fā) 現(xiàn) 之 前 ， 中 國的 型 糖 尿 大 補 陰丸 合 當(dāng) 歸 補 血 湯 加 減 益 氣 是左 右梁門穴用 雙 手 食 中指 按 病 患者 也難 免 厄 運 的原 因 。養(yǎng) 陰。揉 兩 側(cè) 梁 門穴 ，然 后 再 用 一 手 食（ ）毛 巾橫 擦 背 。 赤裸上身，中醫(yī)治療糖尿病應(yīng)揚長避陰陽 兩 虛 型 ，患 者 怕 冷 ，面 中指 按

26、 揉 中脘 穴 ，各 分 鐘 。短。就 降糖 作 用 而 言 ， 中藥 絕對 色 蒼 白 ，耳 鳴腰 酸 ， 時有 潮 熱盜 沒有西藥快 ，沒有西藥強 ，但它 汗 ，四肢 涼 ， 陽 痿 早 泄 ，舌 體 胖 ， 用一條干毛 巾左右穿過腋下 ，雙 注 重 整 體調(diào) 控 、 改善 癥 狀 及 生 活 苔 薄 白或 白膩 ?？?用 金 匱 腎氣 丸 手于腋前攥住毛 巾兩頭橫擦后背。質(zhì) 量 ，適 用 于 輕 中度 的 型糖 尿 或濟 生 腎氣 丸合 實 脾 飲 加 減調(diào) 補 以將 皮 膚 擦 熱 發(fā) 紅 為 度 。最 好 于 病 患 者 ，尤 其 適 合 一 些早 期 慢性 陰 陽 。并 發(fā) 癥 的

27、調(diào) 治 。當(dāng) 中藥 不 能有 效 糖 尿 病 腎病 的病 理 特 點 提 示 ， 沐浴后操作 。（）練 習(xí) 飛 燕 。趴 在 硬控 制 血 糖 時 ，應(yīng)及 時 改用 口服 降 病 人 一 開 始 就 有 淤 血 表 現(xiàn) ， 因 板 床 上 ，兩 手 交 叉 置 于 身 后 ，然糖藥或胰島素治療中藥和西藥 此，活血化 淤要貫穿整個治療 的 后抬頭挺胸最好同時抬起雙腿合用時，相互間應(yīng):隔半小時左右。始終。病人由于體質(zhì)不同并發(fā)反復(fù)做5 10個，每日兩次。至于服用何種中藥合適，需找有癥多種多樣，如水濕內(nèi)停引起的（）叩擊雙臀及拿捏雙大腿。7經(jīng)驗的中醫(yī)醫(yī)生辨證施治。如金水腫，根據(jù)不同證型可用五苓散、雙手握

28、拳， 輕輕敲擊雙臀，然后 匱腎氣丸是張仲景創(chuàng)立治療消渴 五皮飲、豬苓湯等方藥，也可以坐下拿捏雙大腿 的肌肉，先捏大病的經(jīng)典方劑，但只適用于腎陽補 氣活血與發(fā)汗利尿并用，除內(nèi)腿后部肌肉，然后 外側(cè)，最后內(nèi)不足的患者，對腎陰虛的患者非服外 還可采用中藥泡洗、中藥藥側(cè)。以酸脹熱感為宜，共4分鐘。但不能起到治療作用，還會引起浴、中藥離子導(dǎo) 人等治療。不良反應(yīng)。中醫(yī)還有很多輔助降低血糖， 以及治療并發(fā)癥與 合 并癥 的措 施 ， 、自我按摩可降血糖 、活 血 化 淤 可 治 糖 尿 病 腎病率 逐 年升 高 ， 已經(jīng) 成 為 歐 美 等 發(fā)中 醫(yī) 推 拿 按 摩 手 法 可 以有 效 需 要 在 臨 床

29、 實 踐 中選 擇 合 適 的人 降血 糖 ，成 為 良好 的 輔 助 治 療 措 群 。比如 ，一 定 劑量 的 黃 連 可 以近年 來 ，糖 尿 病 腎病 的 發(fā)病 施 。降低血糖 ，還可以有效 治療脂肪（ ）摩 揉 腹 部 。雙 掌 平 伸 并 肝 ，降 低 脂 肪 肝 患者 發(fā) 生糖 尿 病 達(dá) 國 家透 析 患者 的主 要 群 體 。這 重 疊 ，稍 用 力 按 壓 于 腹 部 ， 以肚 的 可 能 性 。有 些 中藥 制 劑 ，可 以 類慢 性 并 發(fā)癥 早 期 表 現(xiàn) 為 尿 中排 臍 為 中心 ，順 時 針 方 向摩 揉 。每 非 常 有 效 地 治 療 糖 尿病 胃腸 神 經(jīng)

30、 出 微量 白蛋 白 ，繼 而 出現(xiàn) 臨床 蛋 分 鐘 圈 ，有 熱 感 為 佳 ，每 次 病 變 導(dǎo) 致 的便 秘 或 腹 瀉 。白尿 ，嚴(yán)重者可導(dǎo)致 腎功 能衰竭 。操作 分鐘 。 糖尿病 腎病 的中醫(yī)治療原則是在化淤。當(dāng) 然 ， 中 醫(yī)治 療 糖 尿 病 的（ ）抱 顫 腹 部 。雙 手 交 叉 相 經(jīng)驗也有很多局限性 ，因為古代 不 低 于 次 的 頻 率 上 下 顫 抖 腹 的 患 者 可 能 還 是 糖 尿病 或其 型辨證 分 型治 療 的基 礎(chǔ) 上 注 意 活血 疊 ， 自然 放 在 肚 臍 上 ， 以每 分 鐘 人 患 有 型 糖 尿病 的 較 少 ，更多 陰 虛 燥 熱 型

31、， 患 者 往 往 口 部 ，共 分鐘 ?？氏?冷 飲 ，易 饑 多 食 ，急 躁 易 怒 ， 它 類 型 的 糖 尿 病 ，其 病 理 機 制 和 治療 措施 與 型糖 尿 病 有 很 大 區(qū) 來 源 于對 型糖 尿病 的 處置 ，所（ ）橫 擦 上 腹 部 。手 平 伸 ， 向橫 向擦 動 ，至 皮 膚 微 微 發(fā) 熱 。怕 熱心 煩 ，舌 紅 苔 少 。應(yīng) 予 以玉 置于兩側(cè)乳房下緣 ，然后水平方 別 ，而 中醫(yī)積 累 的 經(jīng)驗 大 多不 是 女 煎 、消 渴 方 加 減滋 陰清 熱 。少氣 懶 言 ，形 體 漸 瘦 ，腰 膝 酸 軟 ， 氣 陰兩 虛 型 ， 患 者 體 倦 乏 力 ，

32、 大 約 分 鐘 。以 ，一些 治療 方法 不一 定適合 當(dāng) （ ）按 揉 梁 門 、 中 脘。中脘 今 流行 的疾 病 類 型 ，包 括一 些 偏 摘自 超人 在線博客 年第 期 小 便 多 泡 沫 ，舌 黯 淡 或有淤點淤穴位于胸骨下末端與肚臍連線的方 和驗方。糖尿病的中醫(yī)治療世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 年第 卷第 期 ? 中醫(yī) 中 藥 ? 糖 尿病 的 中 醫(yī)治 療王 淑 芳（ 黑龍江省大慶 市薩爾 圖區(qū)廣源衛(wèi)生所 ，黑龍 江 大慶 ）摘要：目的探討糖尿病的中醫(yī)治療方法對糖尿病的中醫(yī)治療方法進 行分析。結(jié)論本病多有宿根，病難速已，即使三 多 癥狀消失。 也應(yīng)鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。關(guān)鍵字：中醫(yī)內(nèi)科

33、；治療；糖尿病中圖分類號： 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： 引言： 多數(shù)患者先見本證， 隨病情的發(fā)展而出現(xiàn)并發(fā)癥，但也有少數(shù)中老年患者，本證 不明顯時常被忽視，常因癰疽、眼疾、心血管疾病而發(fā) 現(xiàn)本病。根據(jù)治病求其本的原則，辨明本證與并發(fā)癥的關(guān)系， 以求本治療。糖尿病，中醫(yī)稱消渴。名出素問 ? 奇病論 ，日： 此肥美之所發(fā)也， 此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱， 甘者令人 中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。消渴是因恣食肥甘， 或情志過極、房事不節(jié)、熱病 之后等，郁熱內(nèi)蘊，氣化失常，津液精微不能正常輸布 而下泄，陰虛燥熱。以口渴多飲， 多食而瘦，尿多而甜為主要表現(xiàn)的脾 系疾 病 ?？诳?引 飲 為 上消； 善食 易饑

34、 為 中消 ； 飲一 溲一 為下 消 ，統(tǒng)稱 消渴 （ 三消 ） 。病 久 不 愈可 兼 病 癰 癤 、圓翳 內(nèi) 障 、肺癆 等 ，嚴(yán) 重 者 易 發(fā) 生消渴 厥 。 治 療 現(xiàn)代治療 口服 降糖 藥可 選 用磺 脲 類 和 雙 胍類 藥 物 ，如 優(yōu) 降糖 、達(dá)美康 、降糖 靈 、 二 甲雙 胍等 。注射胰 島素 等 。 根據(jù)不 同 的并 發(fā)癥 ，采用 對癥處 理 。 辨證治療 上消 （ 肺 熱津傷證 ） 證 候 ： 煩 渴 多飲 ，口干舌 燥 ，尿頻 量 多 。舌質(zhì) 紅少 津 ， 臨床表現(xiàn)本病 多發(fā) 于 歲 以后 ， 形 體 肥胖之 人 ， 男 女無 明顯差 異 。起 病 多緩 慢 ，病

35、程較 長 。以 口渴 多 飲 ，多 食 易饑 ，尿 多有 甜 味 ，形 體 消瘦 等 主要 表現(xiàn) 。初 起 三 多癥 狀 可不 明 顯 。癥 狀 明顯 時 口渴 多飲 ， 每 日總尿 量 升 以上 ， 食 欲亢進 ， 體 重減 輕 ，面容憔悴 ，神疲 乏力 ， 皮 膚瘙 癢 ， 可有 四肢麻 木 、 酸痛 、腰 酸 、性 欲 減退 、男 子 陽痿 、女 子 月經(jīng) 失 調(diào) ，以及 視 力減 退 ，腹瀉 等癥苔 薄黃 ，脈洪 數(shù) 。治法 ； 清 熱潤 肺 ，生 津止 渴 。方 藥 ：玉 泉 丸加 減 。天 花 粉 、葛 根 各 克 ，生 地 黃 、 麥冬 各 克 ， 黃芩 克 ， 五味子 克 ，山

36、藥 、 石 斛各 克 。水煎 服 。加減 辨證要點臨證應(yīng) 注 意區(qū)分 上 、中 、下 三消 ，一般 以 口渴 多飲 為主 者 為 上 消 ，屬 肺 燥 ； 多 食 善 饑 為 主 者 屬 中消 ，為 胃熱 ；以 多尿 為主者 為下 消 ， 屬腎虛 。大抵 本證初 起 ， 多 屬燥熱 為主 ， 病 程 較 長 者 ，則 陰 虛 與燥 熱 互 見 ，病 久則 陰虛 為 主 ，并 可 出現(xiàn)氣 虛及 陽 虛 的表現(xiàn) 。治療 以養(yǎng) 陰生津 、潤燥 清熱 為主 。舌 苔 黃 燥 ，煩 渴 引 飲 ，脈 洪 大 ，加 石 膏 （ 先煎 ） 克 ， 天冬 克 ，太子參 克 。 中消 （胃熱熾盛證 ） 證候 ：

37、 多食 易饑 ， 形體 消瘦 ，大便 干結(jié) 。舌 苔黃 干 ，脈滑數(shù) 。治法 ： 清 胃瀉火 ，養(yǎng) 陰生津 。方 藥 ：玉女 煎 加減 。麥 冬 、生 地黃 、玄 參各 克 ，石 膏 克 ，花 粉 克 ， 黃 連 克 ，梔 子 、 知 母 各 克 ， 牛膝 克 。水 煎服 。加減 ： 若 大便干結(jié) 者 ，可合調(diào) 胃承氣 湯 。 下 消 （腎 陰虧 虛 證 ） 辨年齡 本 病一 般多 發(fā)于 中年之后 ，但 也有 青少年 患病 者 。中年 之 后 發(fā) 病 者 ，一 般起 病 較 緩 ，病 程 較 長 ，部 分 患者 之 臨 床 表 現(xiàn) 不 具 典 型性 ，其 臨床 表 現(xiàn) 有類 于 虛 勞 ，常

38、有 癰 疽 、肺 癆 及 心 、腦 、腎 、眼等 并 發(fā)癥 ； 而青 少 年患 者一 般 發(fā)病 急 ， 發(fā) 展快 ，病情 重 ，癥狀多 具 有 典型性 ，預(yù)后 較差 。 辨標(biāo)本 本 病 以陰虛 為本 ，燥熱 為標(biāo) ，兩者互 為 因果 ，常因病 程 長 短 和病 情 輕 重 不 同 ，而 陰 虛 和燥 熱 之表 現(xiàn) 各 有偏 重 。一 般 而言 ，初 病多 以燥 熱為 主 ； 病 程較 長者 陰虛 與 燥 熱互見 ； 病久 則 陰虛為 主 ，進 而陰損 及 陽 ，導(dǎo)致 陰 陽 俱 虛之 證 。證候 ： 尿頻 量多 ，混濁 如脂膏 ，尿 甜 ，口干 ，頭暈 ， 腰 腿酸 痛 。舌 質(zhì)紅少 津 ，脈

39、細(xì)數(shù) 。治法 ： 滋 陰益 腎 辨部位消 渴有 上 消 、中 消 、下消 的 主次 ，以 口 渴 多 飲為 主 者 ， 多屬 上消肺 熱津 傷 ； 以多食善 饑為 主 者 ，多屬 中消 胃熱熾盛 ， 以小 便量 多者 ，多屬 下消 腎虛 。方藥 ： 六 味 地 黃丸 加減 。山藥 克 ，山茱 萸 、生地 黃 各 克 ，牡 丹皮 克 ，茯苓 克 ，澤 瀉 克 ，枸 杞子 克 ，五 味子 克 ，天花粉 克 。水 煎服 。加減 ： 若 陰損 及 陽 ， 腎 陽亦 虛者 ， 可加熟 附子 克 、 肉桂 克 、 菟 氣 陰兩虛者 ，加 黃芪 、黨 參各 克。 下 消 （陰陽 兩 虛 證 ） 辨證與 辨病

40、相結(jié)合消 渴病 ，無論何 類病 證 ，只要有 證可辨 ，就應(yīng) 辨 明 寒熱 虛 實 ，何 臟 何腑 以及 在 氣 在 血 ，方 可立 法 處 方 用 藥 ，有 的 患 者 確有 其 病 ，而 以無 證 可 辨 ，這 就要 辨 病 論 治 了。在 消 渴 早期 或 經(jīng) 治 療 后 ，可 以沒 有 明顯 的 臨床 表 現(xiàn) ，就 要 以辨 病 為主 ，抓住 陰虛燥 熱這 一本質(zhì)并 結(jié)合 患者 體質(zhì)進 行論 治 。證候 ： 小 便頻 數(shù) ，混 濁如 膏 ，甚 至飲 一溲 一 ，面 色 黑， 耳輪焦干，腰膝酸軟，形寒畏冷，陽痿不舉， 苔白色淡，脈沉細(xì)無力 。治法：溫陽滋陰補腎。 方藥：金匱腎氣丸加減。熟

41、地 克，山茱萸 克，淮山藥 克，澤瀉 克，茯苓克，丹皮克，附片（先煎）（下 轉(zhuǎn)第 頁） 辨本證與并發(fā)癥世界最新醫(yī)學(xué)信息 文摘年第卷第期? 中醫(yī)中 藥 ? 淺談經(jīng)方酸棗仁湯加減治療失眠體會葛少亮（ 山東省費縣 精神病醫(yī)院，山東 費縣）遭到塾厶全 失 毫囊等二字則盡矣。蘭三 一一 。，孝刁 ，由 摹兩種 簍惟卓品； 氣生言 荔血加浦治幃。白術(shù)，炙甘草可以益氣健脾；當(dāng)歸、黃芪可以 ， ： ，蓋寐本乎陰，神其主也， 神安則寐，神不安三： ： ： ， 年般炷 健 忘廛相 互 墊， 字 失眠。一定條件下，虛實可相互轉(zhuǎn)化， 癥見不寐， 胸悶，心煩，口苦，食欲不振，嘔吐，舌紅，： 哩： 一一 苔濁黃厚，脈弦滑

42、數(shù)。曲譬 由 享善 主辜 酸棗 蚤 轟 心經(jīng)，養(yǎng)肝寧 心；用酸棗仁因其性味甘平，人、：喜 一詈 篙 ：肝經(jīng)，養(yǎng)血補肝，寧心安神，、甩 同 陴八冰； 里弓 干日） 月，要烹 璧 曼多 曼， 二 拿 ； 昌：火上擾。應(yīng)清熱化痰，一； ， ，）里氅以 鎏仨 謄 葶 ，搴 孽聲 思 、 ：、 蠶鉤 ；生龍骨、璺一寶緩耋， 落，力，手足心熱，胸背惡寒，大便干結(jié)，舌紅、少苔， 脈細(xì)數(shù)。，生 。生薯墓該方能夠?qū)?yīng)激所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng) 的功能變化進行改善。；磊素帚翼 再 甭寫蕃爵莘一一例舊， 眠 艤征 叭循。（上接第 頁）克，肉桂克，菟絲子 克， 益智仁克，桑螵蛸 克，覆盆子 克，金櫻子 加減 ： 陰 虛 氣

43、 血俱 虛 ，加 人 參 （ 另煎 ） 克 ， 黃 芪 克 ，蓮 肉 克 。參考文獻(xiàn)川 朱章志，王振旭 從元氣角度論消渴病的病機 與證治原則 中 華 中醫(yī)藥雜 志， ， 楊家景 ， 楊曉煜 糖尿病從肝論治 福建中醫(yī)藥， ， 糖尿病的中醫(yī)治療糖尿病的中醫(yī)治療 一、概述 糖尿 病是威脅人類十分可怕的黑洞，她以溫柔而又殘酷，甜蜜而又瘋狂， 狡猾而又危險的獨特方式，對人體進行著致盲、致殘、致死的慢性折 磨。糖尿病是由于體內(nèi)胰島素絕對和相對不足，以及 細(xì)胞胰島素的 敏感性降低，從而導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、維生素、肝糖原及肌糖原不能合 成的內(nèi)分泌疾病。臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿及體重減輕等癥狀。 特征為高血糖、糖

44、尿、葡萄糖耐量降低及胰島素釋放異常。 前期可無明顯病狀，直到確診一般經(jīng)過 14 年的潛伏病史。 主要病理改變?yōu)槲⒀h(huán)血流紊亂，血氧代謝障礙，出現(xiàn)一系列的 并發(fā)癥，如糖尿病腎病、眼病、高血脂、高血壓、脫發(fā)、皮膚瘙癢、 糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、膀胱、胃、肝、腸疾病等。嚴(yán)重的會出現(xiàn)急性酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、冠 心病、尿毒癥、腦溢血等，隨時都可危及人的健康和生命。當(dāng)前，治療糖尿病的藥物雖然很多，但由于該病的發(fā)病機理較為復(fù)雜，普通的療法及藥物對糖尿病都有一定的局限性，不能從根本上 控制病情，往往是用藥時血糖、尿糖正常，一旦停藥，血、尿糖馬上 回升，雖然對糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥也起到了一定的控制

45、作用，但不利 于從根本上解除病痛。中醫(yī)學(xué)一般將糖尿病歸納入消渴、消渴癥范疇。個人認(rèn)為：消渴是癥狀，消渴癥是癥型，消渴病才等同于現(xiàn)代醫(yī) 學(xué)的糖尿病。由于概念上的原因，人們又往往將消渴、消渴癥和消渴病混為一 談，消渴主要是強調(diào)多飲、多食、多尿及消瘦等臨床癥狀，如現(xiàn)代醫(yī) 學(xué)的尿崩癥、神經(jīng)性口渴癥等多歸入消渴之中；消渴癥主要是強調(diào)消 渴病中的癥候群，如中醫(yī)歷來所稱的上、中、下三消或者肺陰虛、脾 陰虛、腎陰虛等供選方用藥的癥型；而消渴病是強調(diào)以多飲、多食、 多尿、身體消瘦，或尿濁、尿甜為主癥且同時伴有多種全身并發(fā)癥的 疾病，如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中由多種原因引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，以 高血糖為共同特點而導(dǎo)致多

46、個系統(tǒng)、多個臟器損害的糖尿病。這只是我們在臨床工作和科研中得出的個人觀點，目前的教材上 還沒有這樣寫，還有待進一步探討以取得業(yè)界的公認(rèn)。近二十年來，糖尿病的患病率在世界各國迅速增長，已成為一種 全球性疾病，尤其在發(fā)展中國家的增加速度更快，呈現(xiàn)流行的勢態(tài)。80 年代中期，全球糖尿病約 3000萬人，到 90 年代中期，全球糖 尿病已達(dá) 1.35億，預(yù)計 2010年將上升至 2 億2 千萬在一項最新的全國流行病學(xué)調(diào)查中顯示， 中國現(xiàn)有 5000 萬人的健 康正受到糖尿病的威脅，每年耗費醫(yī)療費用 1700 多億元。80 年代中至上世紀(jì)末的十五年，糖尿病患者增加了整整 5 倍多。糖尿病所致的死亡已居腫

47、瘤、心血管病之后的第 3 位，成為人類 疾病中的第三殺手，已成為非常嚴(yán)重的公共健康問題。專家預(yù)測在未來 50 年內(nèi)糖尿病仍將是中國一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問 題。為什么現(xiàn)在糖尿病患者會越來越多呢？首先，中國人本身對糖尿 病具有較強的遺傳易感性，是容易得糖尿病的人種之一。比如在較發(fā)達(dá)國家生活的華人中，糖尿病的發(fā)病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其 他人種的水平，已經(jīng)達(dá)到 10%15%。其次，近十幾年來，我國人民生活水平不斷提高，多數(shù)人已有條 件隨意吃喝，尤其是在大城市晚餐吃得過多過飽， 加重了代謝的負(fù)擔(dān)。第三，如今城市人的體力勞動或者運動越來越少，導(dǎo)致攝入的能 量無法及時消耗。有一個精彩的例子：瑙魯原是一個偏僻的環(huán)礁島，

48、生活貧困，沒 有糖尿病。后來英國、澳大利亞、新西蘭開發(fā)者發(fā)現(xiàn)了島上的磷礦資源，便 大力開發(fā)，頓時島上富裕起來，瑙魯人成為世界上體力勞動最少又最 富有的民族，生活好了，胖人多了，糖尿病也多了起來， 5564 歲的 人中三分之二患有糖尿病，成為死亡的主要原因，富有的瑙魯人也成 了世界上壽命最短的人種之一。 糖尿病本身并不可怕，可怕的是并發(fā)癥，它不僅會加重患者經(jīng)濟 負(fù)擔(dān)，還可使患者致殘、致盲和早亡。據(jù)統(tǒng)計，糖尿病患者心腦血管患病率比無此病者高 3 倍；出現(xiàn)并 發(fā)癥后比無并發(fā)癥時的醫(yī)藥費開支高出 25 倍。因此糖尿病的早發(fā)現(xiàn)、早控制是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。在我國的 5000 萬糖尿病患者中，主動就診的只占

49、 1/3 ，有 70%的 人不知道自己患了糖尿病。而這 1/3 的就診病人中，治療達(dá)標(biāo)（做到規(guī)范治療）的病人又僅 占 1/3 。多數(shù)病人只有被動地等到出現(xiàn)并發(fā)癥時才去就醫(yī)。 據(jù)統(tǒng)計，有一半的糖尿病患者在初次就診時，已經(jīng)合并有體內(nèi)大 血管病變了。二、糖尿病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識回顧 糖尿病，是一組病因和發(fā)病機理 尚未完全闡明的內(nèi)分泌代謝疾病，而以高血糖為其共同主要標(biāo)志。因胰島素分泌絕對或相對不足， 以及靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低， 引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪和繼發(fā)的水、電解質(zhì)代謝紊亂而導(dǎo)致的一種常 見病。1、主要分類 I 型糖尿病 、II型糖尿病、妊娠糖尿病、其它型糖尿 病 I 型糖尿?。阂葝u B 細(xì)胞嚴(yán)重破壞

50、，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏；起病 急，也可緩慢；多飲、多食、多尿、體力下降即三多一少癥狀明顯； 一般多發(fā)于青少年，患者形體消瘦；急性并發(fā)癥： I 型糖尿病容易發(fā)生 酮癥酸中毒；慢性并發(fā)癥： I 型糖尿病容易并發(fā)眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟 病變和神經(jīng)病變；而發(fā)生心、腦、腎或肢體血管動脈硬化性病變則不 多見；化驗：血漿胰島素水平低于正常低限， C肽接近于 0，胰島細(xì)胞 抗體多陽性； 口服降糖藥無效，只有依靠胰島素治療。II 型糖尿?。阂葝u素相對缺乏；起病緩慢，多在檢查身體時被發(fā)現(xiàn)； 發(fā)病常無癥狀，可有三多一少癥狀和乏力；隨著病情延長，血糖逐漸 增高，可出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，如視力減退、心腦血管病、周圍神經(jīng)病 變（

51、肢體疼痛等）；多發(fā)于 40 歲以上的成年人，多體胖、食欲好、精 力與正常人沒有多大差異； 較少發(fā)生酮癥酸中毒，但年齡較大者易 發(fā)生非酮癥高滲性昏迷； 除可發(fā)生與 I 型糖尿病相同的病變外， 心、腦、 腎血管動脈硬化性病變的發(fā)生率較高，合并高血壓也十分常見。因此 II 型糖尿病人發(fā)生冠心病及腦血管意外的機會遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過 I型糖 尿病人；化驗：血漿胰島素水平可不低， C肽不低，胰島細(xì)胞抗體多陰 性；發(fā)病后常需要口服降糖藥。當(dāng)然，當(dāng)口服降糖藥治療失敗、胰島 B 細(xì)胞功能趨于衰竭或出現(xiàn) 嚴(yán)重的急慢性并發(fā)癥時，也適應(yīng)使用胰島素治療。2、危險人群年 齡： 45 歲或以上者；遺傳因素：直系親戚中有糖 尿病患者；

52、肥 胖：體重明顯超重、營養(yǎng)狀況好、缺少體力活動者；婦 女：曾生巨大嬰兒（ 4kg）者；精神狀況：長期精神緊張者。3、糖尿病并發(fā)癥 1.急性并發(fā)癥：低血糖；糖尿病酮癥酸中毒；糖尿病非酮癥高滲性昏迷；乳酸性酸中毒。慢性并發(fā)癥：心、腦血管病變：發(fā)生腦梗塞，腦出血，心肌梗塞、 猝死；糖尿病腎臟病變：導(dǎo)致尿毒癥 ；糖尿病眼部病變：視網(wǎng)膜病變 導(dǎo)致失明；糖尿病神經(jīng)病變：肢體疼痛、麻木；肌肉萎縮；情感易波 動易怒等； 糖尿病足：皮膚瘙癢、下肢浮腫、足部潰爛、骨組織壞 死后截肢。4、血糖緣何居高不下許多糖尿病患者經(jīng)常問我同一個問題：我的 血糖為什么總是降不下來？這個問題比較復(fù)雜，涉及影響血糖的各種 因素，而具

53、體到每個病人又各不相同， 歸納起來包括： 1.飲食控制不嚴(yán) 格 飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)， 它有助于減輕胰島負(fù)擔(dān)、 降低血糖、 減少藥物用量及控制體重。血糖輕度增高的糖尿病病人，單純依靠飲食控制即可使血糖恢復(fù) 正常。相反，如果不重視飲食控制，藥物再好也難以使血糖保持正常。2.運動量不足 運動本身是一個能量消耗的過程，它可以促進肌糖 原的分解及外周組織對葡萄糖的利用；運動還有利于降低體重，改善 胰島素抵抗。因此，科學(xué)合理的運動對降低血糖大有裨益。胰島功能衰竭 現(xiàn)已證實： II 型糖尿病病人的胰島功能隨著病程 的延長呈進行性下降，最終甚至可像 I 型糖尿病一樣完全衰竭。假如病人胰島分泌功能嚴(yán)重不

54、足， 則促胰島素分泌劑 （如優(yōu)降糖、消渴丸、達(dá)美康等）的作用效果就會大大降低甚至無效，因為此類藥 物發(fā)揮作用有賴于胰島功能的存在。胰島素抵抗 胰島素抵抗可以簡單地理解為機體對胰島素不敏感。II 型糖尿病病人的病因除了胰島素分泌不足外， 胰島素抵抗也是一 個重要的方面，并且貫穿于整個病程當(dāng)中。如果不解決這個問題，單純靠增加胰島素用量，有時很難取得理 想的降糖效果。處于應(yīng)激狀態(tài) 睡眠不佳、精神高度緊張、感冒發(fā)熱、機體有感 染病灶等，均可導(dǎo)致升糖激素分泌增加，削弱胰島素的降糖作用，導(dǎo) 致血糖居高不下。低血糖后高血糖 物極必反同樣適用于糖尿病，持續(xù)低血糖狀態(tài) 可引起交感神經(jīng)興奮及升糖激素（如兒茶酚胺、

55、胰高血糖素等）分泌 增加，促進肝糖元分解，使血糖增高。假如病人是在凌晨出現(xiàn)低血糖， 表現(xiàn)出來的往往是空腹血糖升高， 這種情況是由于晚間降糖藥或胰島素用量過大造成的。此時，降糖藥用量宜適當(dāng)減少而不是增加。藥物用法不正確 例如糖適平、美吡達(dá)等降糖藥均屬短效制劑， 應(yīng)當(dāng)一日 3 次口服，如果每日 1 次或兩次口服，則很難使全天的血糖 得到滿意控制。再如，磺脲類降糖藥最好于餐前半小時服用，這樣藥物的作用高 峰與餐后血糖高峰恰好同步，從而使降糖效果達(dá)到最佳另外，拜糖平的主要作用是延緩碳水化合物的吸收，應(yīng)當(dāng)與第一 口飯嚼碎同服，空腹服藥沒有任何效果。配伍用對胰島素有拮抗作用的藥物 像糖皮質(zhì)激素、雌激素、甲

56、 狀腺激素、利尿劑、心得安等藥物均對胰島素有拮抗作用，使其降糖 效果大打折扣，應(yīng)盡量避免聯(lián)用。5、盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病糖尿病的早期往往出現(xiàn)亞糖尿病狀態(tài)，常常有 各種各樣的表現(xiàn)，如果你發(fā)現(xiàn)了有下列癥狀中的一種或幾種，就可懷 疑有糖尿病的可能。亞糖狀態(tài)的 24 種表現(xiàn) 1.反復(fù)發(fā)生皮膚疔腫； 2.女性頑固性外陰瘙 癢，特別是更年期婦女； 3.內(nèi)衣內(nèi)褲有白霜，或褲腳上有尿跡白霜； 4. 四肢麻木、刺痛，對冷熱感覺遲鈍； 5.視力出現(xiàn)障礙，白內(nèi)障和瞳孔變 ?。?6.小便次數(shù)增多，特別是夜尿增多； 7.遺尿或排尿無力，長期反復(fù) 發(fā)作的尿頻、尿急、尿痛等； 8.男性陽痿、性功能減退，女性閉經(jīng)或月 經(jīng)紊亂； 9.

57、50 歲以上年齡有高血壓病、冠心病和腦血管病時； 10.肥胖 者，尤其是中度以上肥胖者； 11.無明顯原因而在餐前出現(xiàn)乏力、 多汗、 顫抖和饑餓感等低血糖癥狀； 12.婦女生過巨大胎兒（ 4 公斤以上）或 發(fā)生多次流產(chǎn)死胎； 13.反復(fù)發(fā)作的慢性胰腺炎、肝炎、脂肪肝、肝硬 化者； 14.有胰腺手術(shù)、胰腺外傷的病史； 15.有糖尿病家族史者； 16. 有內(nèi)分泌疾病者，特別是功能亢進的內(nèi)分泌病； 17.有長期高糖飲食或 靜脈輸注葡萄糖的歷史； 18.有某些自身免疫疾病而長期服用皮質(zhì)激素 類藥物者； 19.反復(fù)不愈的難治性結(jié)核病者，特別是肺結(jié)核； 20.口干、口渴、口腔黏膜有瘀點、 瘀斑、水腫、口內(nèi)

58、有燒灼感者； 21.菱形舌炎，舌的中央舌乳頭萎縮，表現(xiàn)為局部無舌苔覆蓋的菱形缺損； 22.胃腸功 能一向正常的人突然出現(xiàn)頑固性腹瀉，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，且抗生 素治療無效； 23.罹患痛風(fēng)者； 24.空腹血糖在 5.66.9mmol L，或隨 機血糖在 6.511.1mmolL 之間者，都應(yīng)進一步詳查。三、對糖尿病有效的中草藥 1、具有降血糖作用的中草藥 為尋找 防治糖尿病的天然植物藥，我國醫(yī)藥科技工作者對中草藥治療血糖增 高進行了很多研究，現(xiàn)將幾種常見的具有降血糖作用的中草藥列舉如 下：人參：藥理研究表明人參對正常狗和四氧嘧啶性糖尿病狗均有降 低血糖的作用，對四氧嘧啶性糖尿病鼠有明顯的降血糖

59、作用。人參總皂甙能明顯抑制四氧嘧啶性糖尿病鼠的高血糖，且停藥后 其效尚能維持 1 2 周。臨床研究表明，人參治療糖尿病不僅可改善一般癥狀如乏力、口 渴、虛弱等，且能降低血糖及尿糖。適用于輕、中型糖尿病患者，中醫(yī)辨證腎氣虛、氣陰兩虛者療效 更好，陰虛燥熱者不宜服用。黃芪：藥理研究具有加強心肌收縮力、 舒張冠狀血管、 降低血壓、 保護肝細(xì)胞，降低血糖的作用。臨床常用黃芪配合滋陰藥如生地、玄參、麥冬等治療糖尿病。 生地、熟地：藥理研究具有降低血糖作用，并能抑制實驗性高血糖。地黃的降糖成分為地黃素。玄參：具有降低血壓、降低血糖的作用，動物試驗表明玄參流浸 膏可使正常家兔的血糖下降。黃精：其成分為粘液質(zhì)

60、、淀粉及糖等。 具有抗脂肪肝、降低血糖及降壓作用，并能降脂，具有防止動脈 粥樣硬化的作用。枸杞：具有降低血糖、降低血壓及抗脂肪肝的作用。地骨皮：藥理研究具有明顯的降低血壓及降低血糖的作用。 給家兔灌服地骨皮煎劑后，可先使血糖短時間升高，然后持久降 低， 48 小時后尚未恢復(fù)。葛根：葛根中提取的黃酮能增加腦及冠狀血管流量，血管阻力 降低，具有降低血壓的作用。葛根素可使四氧嘧啶性糖尿病鼠的血糖明顯下降， 降糖作用持久。黃連：據(jù)臨床報道，黃連素治療糖尿病可使血糖明顯降低。黃連水煎劑可降低正常小鼠及四氧嘧啶性糖尿病鼠的血糖。 實驗表明黃連素的降糖機制并不影響胰島素的分泌與釋放，也不 影響肝細(xì)胞胰島素受