1、脾臟切除病人的護(hù)理肝膽外科張曉燕2012.5.14由于外傷性脾破裂或某些疾病，需要將脾切除。根據(jù)疾病的性質(zhì)和脾臟大小的不同對脾的處理方法也略有不同。脾外傷的病人也日益增多。如脾損傷小，容易修補(bǔ)時，保留脾臟。如損傷重者仍應(yīng)切除脾臟。近年來，對脾臟的免疫功能引起廣泛的重視：認(rèn)為，切除脾臟可能引起用身免疫功能低下，易招致感染。因此，要盡可能保留脾臟，對損傷嚴(yán)重不能保留者，切除脾臟后行大網(wǎng)膜內(nèi)的脾塊移植，以確保免疫功能完善。外傷件脾破裂較為常見，其主要危險是內(nèi)出血。當(dāng)出血量很多時，要進(jìn)行搶救并應(yīng)開腹手術(shù)止血，在此只介紹外傷性脾破裂的脾切除術(shù)。適應(yīng)證(1)外傷性脾破裂、碎裂嚴(yán)重，或因病情危急無條件行脾修

2、補(bǔ)術(shù)、脾部分切除術(shù)者(2)門靜脈高壓痘充血件脾腫大或脾功能亢進(jìn)者。(3)原發(fā)性脾功能亢進(jìn)癥，如特發(fā)件電小板減少件紫胸等。(4)脾臟本身疾患，如脾的良性腫瘤或原發(fā)性肉瘤等。(5)游走脾(異位脾)，其他如脾動脈瘤、目癰的胃切除或胰體、尼部腫瘤等根治手術(shù)時有時需一并行全脾切除術(shù)。(6)脾局部感期、囊腫等。術(shù)前準(zhǔn)備1.緊急手術(shù)當(dāng)脾破裂時須緊急手術(shù)時，應(yīng)在術(shù)前準(zhǔn)備的同時防治失血性休克，使手術(shù)在最短的時間內(nèi)施行。嚴(yán)重脾破裂的病人，由于大量內(nèi)出血，多伴有失血性休克，需大量快速輸血，必要時可行動脈加壓輸血，并充足備血。同時應(yīng)注意其他臟器的多發(fā)性損傷，并給予處理。術(shù)前應(yīng)作胃腸減壓，以免胃膨脹，妨礙顯露。還應(yīng)給予

3、足量的抗生素，以預(yù)防感染。當(dāng)術(shù)前準(zhǔn)備基本完成，手術(shù)器械備齊后，就應(yīng)在抗休克治療下，盡早手術(shù)止血，不應(yīng)等待休克糾正。 2.擇期手術(shù)除破裂之外的慢性脾臟疾病均應(yīng)行擇期手術(shù)。注意改善全身情況，多次少量輸血，保護(hù)肝功能，糾正凝血功能不全，進(jìn)行必要的化驗檢查（包括血紅蛋白測定、紅細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞總數(shù)和分類、血小板計數(shù)、血管脆性試驗、出血時間、凝血時間、凝血酶原時間等）。術(shù)前應(yīng)作胃腸減壓，對于食管靜脈曲張的病人，應(yīng)選擇軟質(zhì)胃管，下管前應(yīng)服少量液體石蠟，要特別留意，以防大出血。術(shù)前還應(yīng)適量備血，作好輸血準(zhǔn)備。亦應(yīng)給予足量的抗生素。術(shù)后護(hù)理(1)術(shù)后必須嚴(yán)密觀察病人血壓和脈搏的變化，由于血容量末補(bǔ)足而致血壓下

4、降的病人，應(yīng)需要繼續(xù)輸血，以防止術(shù)后發(fā)生休克。(2)待病人病情平穩(wěn)后，可取半坐位。并鼓勵病人早期活動及深呼吸運動，以預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。(3)門靜脈高壓癥病人，應(yīng)保肝治療，予以谷氨酸鈉，防止肝昏迷。有腹水者給予利尿劑、白蛋白或血漿。定期檢查血象、如血小板持續(xù)升高至1000109L以亡者，可適當(dāng)應(yīng)用抗凝藥物。(4)給予抗生素，以控制感染。(5)乳膠管引流可在術(shù)后4872小時拔除。術(shù)后并發(fā)癥1.腹部并發(fā)癥出血：術(shù)后遲發(fā)性腹內(nèi)出血常發(fā)生在脾功能亢進(jìn)和肝功能不佳的病人。對于這些病人應(yīng)在術(shù)前、術(shù)后采取措施，改善凝血功能，以防治出血。膈下感染或膿腫：多繼發(fā)于膈下積血的病人。術(shù)后34日后，體溫又復(fù)升高

5、者，要高度警惕，及時詳查。如已形成膿腫，應(yīng)及時切開引流。術(shù)后急性胰腺炎：雖較少見，但病情很嚴(yán)重，常由于術(shù)中損傷引起。對于有劇烈上腹或左上腹疼痛的病人，應(yīng)及時測定胰淀粉酶，以明確診斷，及時處理。 2.肺部并發(fā)癥肺不張和肺炎最為常見，尤其是老年人更易發(fā)生。如有左側(cè)胸腔反應(yīng)性積液，應(yīng)疑有膈下感染，但亦可為肺部并發(fā)癥所致，應(yīng)及時行胸腔穿刺抽液，進(jìn)一步診治。 疼痛的護(hù)理手術(shù)切口大，術(shù)后切口疼痛較劇烈，肢體活動受限易使患者產(chǎn)生焦慮憂郁的心理反應(yīng)，我們經(jīng)常和患者交談，分散患者的注意力，有時能緩解患者疼痛。對痛閾低的患者，必要時遵醫(yī)囑，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛措施，如使用止痛泵等。 休息 脾切除術(shù)后應(yīng)絕對臥床休息半月，避免不必要的活動。故應(yīng)對患者做耐心解釋：劇烈活動會影響傷口愈合，甚至有導(dǎo)致大出血的可能。并協(xié)