1、糖尿病合并甲亢的個(gè)案護(hù)理內(nèi)容病例介紹護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理計(jì)劃護(hù)理實(shí)施護(hù)理評(píng)價(jià)病例介紹入院評(píng)估患者黃女士，11歲，因口干、多飲、多尿5年，心悸、多汗多食3月，于2015.8.22入院。T36.0，P124次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。現(xiàn)病史患者緣5年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多尿，每日飲水量約2500ml，全天尿量約3000ml，體重下降約2.0公斤。無(wú)頭痛頭暈、惡心嘔吐、咳嗽咳痰、胸悶氣促、腹痛腹瀉、尿頻、尿急、尿痛等。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查隨機(jī)血糖大于33mmol/L，診斷為“I型糖尿病”，給予優(yōu)泌樂(lè)25胰島素治療，血糖控制不佳。期間患者無(wú)規(guī)律檢測(cè)血糖、定期復(fù)診。近3月來(lái)?；颊?/p>

2、無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)心悸，多汗，多食易饑等癥狀。伴體重下降約2kg，無(wú)視物模糊，今為進(jìn)一步治療來(lái)我院就診，門(mén)診以“糖尿病，心悸待查”收入院。自發(fā)病以來(lái)，病人精神狀態(tài)、飲食、睡眠情況尚可.病例介紹社會(huì)關(guān)系學(xué)生，與父母同住,廣東醫(yī)保個(gè)人史無(wú)疫水接觸史、未到過(guò)疫區(qū)。無(wú)吸煙嗜好，無(wú)飲酒嗜好。無(wú)長(zhǎng)期工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，無(wú)性生活史既往史1型糖尿病Grave病實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目8-258-29單位正常范圍K5.554.17mmol/L3.5-5.5Na129.7135.4mmol/L135-145葡萄糖3216.3mmol/L3.9-6.1酸堿度7.0957.3787.35-7.45HbA1C10.

3、29.34.0-6.0二氧化碳分壓分壓2.344.98kpa4.6-6.0實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目8-258-29單位正常范圍促甲狀腺激素0.020.02mIU/L0.35-4.94游離甲狀腺素18.64/pmol/L7.9-14.4甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體380.8/KU/L9.0促甲狀腺素受體抗體7.0/IU/L0-1.58游離三碘甲狀腺原氨酸9.76/pmol/L3.0-6.8抗甲狀腺素球蛋白抗體7.0/pmol/L394.潛在并發(fā)癥：低血糖的發(fā)生，甲狀腺危象5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與機(jī)體代謝紊亂有關(guān)。6.活動(dòng)無(wú)耐力：與機(jī)體高代謝狀態(tài)、高熱鉀代謝紊亂有關(guān)。7.有跌倒的風(fēng)險(xiǎn):與患者精神差、乏力有關(guān)。

4、8.知識(shí)缺乏：與缺乏信息來(lái)源有關(guān)。9.焦慮：與病人環(huán)境陌生，擔(dān)心疾病影響日后生活有關(guān)。護(hù)理計(jì)劃1.酸堿失衡酮癥酸中毒1.絕對(duì)臥床休息，應(yīng)立即配合搶救治療。 2.快速建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，糾正酮癥癥狀。 3.遵醫(yī)囑運(yùn)用胰島素。小劑量胰島素應(yīng)用時(shí)抽吸劑量要正確，以減少低血糖、低血鉀、腦水腫的發(fā)生。 4.嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔，做好血糖的測(cè)定和記錄。 5.禁食，待昏迷緩解后改糖尿病半流質(zhì)或糖尿病飲食。 6.做好保健指導(dǎo)，使患者或家屬掌握有關(guān)糖尿病治療的知識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理計(jì)劃4.潛在并發(fā)癥：低血糖的發(fā)生目標(biāo)；避免患者住院期間低血糖的發(fā)生1.指導(dǎo)患者定時(shí)、定量使用

5、胰島素或口服降糖藥。2.準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐，若不能準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐，應(yīng)在進(jìn)餐前吃點(diǎn)水果、果汁或餅干等。3.告知患者不宜空腹運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前要吃些點(diǎn)心，并保持運(yùn)動(dòng)量適當(dāng)、恒定。4.為預(yù)防夜間低血糖，睡前應(yīng)適量食用含能量緩釋系統(tǒng)碳水化合物的食品。5. 指導(dǎo)患者外出時(shí)備些餅干、糖果出現(xiàn)低血糖先兆時(shí)及時(shí)食用護(hù)理計(jì)劃5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)目標(biāo):病人能接受所規(guī)定的飲食恢復(fù)并保持正常體重1.監(jiān)測(cè)并記錄病人的進(jìn)食量2. 鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)以增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲 3.防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件,提供良好的就餐環(huán)境 4.進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、提供足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)以滿足高代謝需要；慎用卷心菜甘藍(lán)等 致甲狀腺腫食物，禁用濃茶、咖啡等

6、興奮性飲料。 5.定期測(cè)體重，評(píng)估體重變化 護(hù)理計(jì)劃6.活動(dòng)無(wú)耐力目標(biāo)：患者活動(dòng)耐力增強(qiáng)1.休息：病情重時(shí)嚴(yán)格臥床休息，給予生活護(hù)理，加強(qiáng)巡視；病情輕可下床活動(dòng)，以不疲勞為宜 2.病室環(huán)境：安靜、整潔、通風(fēng)，保持室溫涼爽、恒定3.病情穩(wěn)定時(shí)，可以為患者制定日常活動(dòng)計(jì)劃和休息時(shí)刻表，活動(dòng)量以不感到疲勞、不加重病情為度，一旦出現(xiàn)不適，如頭暈、乏力等， 立即停止活動(dòng)，妥善安排各種護(hù)理及治療，使患者有充分時(shí)間休息。 護(hù)理計(jì)劃7.有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)1.講解防跌倒知識(shí)宣教，簽署防跌倒知情同意書(shū)；2.留陪人，指導(dǎo)提供幫助的方法；3.外出輪椅，建立溫馨提示；4.病情急性期床邊提供便器，穩(wěn)定期室內(nèi)活動(dòng)輕扶步行；5.避免體位轉(zhuǎn)換引起的體位性低血壓發(fā)生問(wèn)題結(jié)局指標(biāo)度量尺度：1無(wú) ，2有限，3中度，4大量，5廣泛入院當(dāng)天第四天出院前出院第3天一周二周知識(shí)缺乏飲食(避免食物飲食原則 選擇食物)334555疾病知識(shí)（致病因素、并發(fā)癥的預(yù)防）234545藥物使用的注意事項(xiàng)234444護(hù)理結(jié)局評(píng)價(jià)護(hù)理結(jié)局評(píng)價(jià)問(wèn)題結(jié)局指標(biāo)度量尺度：1無(wú) ，2有限，3中度，4大量，5廣泛入院當(dāng)天第四天出院前出院第3天一周二周