1、精神分裂癥第一頁，共四十九頁。精神病學(xué)-精神分裂癥精神分裂癥一、定義1、原因不明的疾病，具有思維、情感、 行為等多方面的障礙。2、 通常意識清晰，智能尚好，伴有認(rèn)知功能損害。3、多見于青壯年，起病緩慢，病程遷延，有慢性化傾向和衰退(shuitu)的可能，有的病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。第二頁，共四十九頁。精神病學(xué)-精神分裂癥精神分裂癥二、流行病學(xué) 人群發(fā)病率為1%。精神分裂癥見于各種階層，在各地不同(b tn)地區(qū)有差異。1、性別與患病率2、年齡與患病率3、社會經(jīng)濟、職業(yè)、家庭經(jīng)濟水平與患病率 第三頁，共四十九頁。精神病學(xué)-精神分裂癥精神分裂癥三、病因與發(fā)病機制1、遺傳因素1）家系法：父母患

2、病(hun bn)，子女發(fā)病率高達35-68，親屬中的患病率比一般人群高，血緣關(guān)系愈近，患病率愈高。2）雙生子法：同卵雙生是異卵雙生的4-6倍。3）精神分裂癥的子女寄養(yǎng)到正常家庭，仍有較高的患病率。 第四頁，共四十九頁。精神病學(xué)-精神分裂癥精神分裂癥三、病因(bngyn)與發(fā)病機制2、神經(jīng)生化方面的異常1）精神分裂癥患者中樞多巴胺（DA）功能(gngnng)亢進。2）精神分裂癥患者中樞5-HT代謝障礙。3）谷氨酸假說第五頁，共四十九頁。精神病學(xué)-精神分裂癥精神分裂癥三、病因與發(fā)病(f bng)機制3、社會心理因素1）社會因素(yn s)：災(zāi)難性事件、戰(zhàn)爭、地震2）家庭因素：精神分裂癥患者的父母

3、比正常父母有更多的精神異常傾向。 精神分裂癥患者的父母比正常父母表現(xiàn)出更多的保護和關(guān)心。第六頁，共四十九頁。精神病學(xué)-精神分裂癥精神分裂癥三、病因與發(fā)病(f bng)機制4、病前性格 內(nèi)向、孤僻(gp)、敏感多疑分裂素質(zhì)第七頁，共四十九頁。精神病學(xué)-精神分裂癥精神分裂癥疾病(jbng)分期 發(fā)病前（期）：社會心理功能有明顯缺陷 前驅(qū)期：癥狀緩慢、隱匿出現(xiàn)，同時伴有社會心理功能減退 進展期：癥狀明顯、突出，如幻覺、妄想、自知力喪失等 穩(wěn)定期：陽性癥狀消失或明顯減輕，但陰性、情感、認(rèn)知損害(snhi)癥狀仍存在、社會心理功能受損嚴(yán)重，且極易出現(xiàn)病情波動、加重。第八頁，共四十九頁。精神病學(xué)-精神分裂

4、癥精神分裂癥四、臨床表現(xiàn)（一）感知覺障礙1、幻聽：最多見，多為爭論性、評論性、命令性，幻聽來源有近有遠(yuǎn)。幻聽.MPG2、幻嗅：常常(chngchng)聞到難聞的氣味?；眯?MPG第九頁，共四十九頁。精神病學(xué)-精神分裂癥精神分裂癥四、臨床表現(xiàn)3、幻觸：感到有小蟲在爬，有人拿刀割他。4、幻視：幻觸，幻視.MPG5、感知綜合障礙(zhng i)：臉變歪，不對稱，牛頭馬面，腿變長短，變粗變細(xì)等等。感知綜合障礙.MPG第十頁，共四十九頁。精神病學(xué)-精神分裂癥精神分裂癥四、臨床表現(xiàn)（二）思維障礙1、妄想：是精神分裂癥最常見的癥狀之一。主要以被害妄想、關(guān)系妄想、物理影響妄想最常見，此外還有疑病、鐘情、嫉妒、

5、罪惡(zu )等。思維內(nèi)容.MPG 思維內(nèi)容2.MPG第十一頁，共四十九頁。精神病學(xué)-精神分裂癥精神分裂癥四、臨床表現(xiàn)2、被動體驗(tyn) 患者感到自己的軀體運動、思維活動、情感活動、沖動等受到外界的控制，有種被強加的感覺。第十二頁，共四十九頁。精神病學(xué)-精神分裂癥精神分裂癥四、臨床表現(xiàn)3、思維聯(lián)想障礙 思維散漫思維破裂，邏輯障礙，語詞新作，象征性思維。思維聯(lián)想.MPG4、思維貧乏貧乏.MPG 思維量和內(nèi)容明顯(mngxin)減少。 第十三頁，共四十九頁。精神病學(xué)-精神分裂癥精神分裂癥四、臨床表現(xiàn)（三）、情感障礙：主要表現(xiàn)情感淡漠或遲鈍或不協(xié)調(diào)。少數(shù)可出現(xiàn)情感倒錯或抑郁、焦慮(jiol)情緒

6、。情感.MPG（四）意志行為障礙：（1）意志減退意志減退.MPG（2）緊張綜合征：緊張性興奮和緊張性木僵。木僵.MPG第十四頁，共四十九頁。精神病學(xué)-精神分裂癥精神分裂癥四、臨床表現(xiàn)（五）自知(z zh)力 一般均缺損，絕大部分病人不認(rèn)為自己有病，因此不愿接受治療。第十五頁，共四十九頁。精神病學(xué)-精神分裂癥精神分裂癥五、臨床(ln chun)分型1、偏執(zhí)型：最常見的類型 發(fā)病較晚，以妄想為主，伴有幻覺，較少出現(xiàn)人格改變和衰退，發(fā)展較其他類型緩慢，若治療徹底(chd)可獲得較滿意的緩解。第十六頁，共四十九頁。精神病學(xué)-精神分裂癥精神分裂癥五、臨床(ln chun)分型2、緊張型:緊張綜合征 大多

7、起病于青年或中年(zhngnin),起病急,多呈發(fā)作性。 （1）緊張性木僵：表現(xiàn)精神運動性抑制，少語少動，或長時間保持某一姿勢不動，重者終日臥床，不食不動，緘默不語，對周圍環(huán)境刺激（言語，冷熱，疼痛等）第十七頁，共四十九頁。精神病學(xué)-精神分裂癥精神分裂癥五、臨床(ln chun)分型 均不起反應(yīng)，以致唾液留在口中也不吐不咽，肌張力增高，蠟樣屈曲，空氣枕，有的出現(xiàn)主動違拗，或模仿語言，雖然抑制，但對周圍的感知(gnzh)存在，病后能回憶。第十八頁，共四十九頁。精神病學(xué)-精神分裂癥精神分裂癥五、臨床(ln chun)分型（2）緊張(jnzhng)性興奮：以突然發(fā)生的運動性興奮為特點。 患者行為沖動

8、，不可理解，言語內(nèi)容單調(diào)刻板，如：病人突然起床砸東西，傷人毀物，無目的地在室內(nèi)徘徊，不停地在原地踏步，動作古怪作態(tài)。第十九頁，共四十九頁。精神病學(xué)-精神分裂癥精神分裂癥五、臨床(ln chun)分型3、青春型（奔馬型） 青春期急性或亞急性起病，病情進展快。 表現(xiàn)不協(xié)調(diào)的精神運動性興奮：情感高 度不協(xié)調(diào)，思維破裂，行為(xngwi)怪異幼稚伴性色彩。 進展迅速，預(yù)后欠佳，容易衰退。 第二十頁，共四十九頁。精神病學(xué)-精神分裂癥精神分裂癥五、臨床(ln chun)分型4、單純型 青少年起病，緩慢發(fā)展，持續(xù)進行。 早期表現(xiàn)類似神經(jīng)衰弱，日益加重的孤僻、被動、懶散、淡漠，最終精神衰退(shuitu)。

9、治療效果差，預(yù)后欠佳。第二十一頁，共四十九頁。精神病學(xué)-精神分裂癥精神分裂癥五、臨床(ln chun)分型5、未定型（未分化型） 符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有幻覺、妄想，行為情感障礙等癥狀，但有不宜歸入四型中，此時往往存在不止一個類型(lixng)的精神癥狀，但又難以判斷哪個為主要臨床相。第二十二頁，共四十九頁。精神病學(xué)-精神分裂癥精神分裂癥五、臨床(ln chun)分型 另外還有衰退型、殘留(cnli)型、精神分裂癥后抑郁、兒童精神分裂癥、晚發(fā)性精神分裂癥等。第二十三頁，共四十九頁。精神病學(xué)-精神分裂癥國際常用的臨床(ln chun)診斷標(biāo)準(zhǔn) ICD-10（國際疾病分類第10版） DSM-I

10、V（美國：精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第4版）國內(nèi)通用的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) CCMD-3（中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)）精神分裂癥的診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)第二十四頁，共四十九頁。精神病學(xué)-精神分裂癥精神分裂癥CCMD-中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀(zhngzhung)標(biāo)準(zhǔn)（2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)（3）病程標(biāo)準(zhǔn)（4）排除標(biāo)準(zhǔn)第二十五頁，共四十九頁。精神病學(xué)-精神分裂癥癥狀(zhngzhung)標(biāo)準(zhǔn)至少符合2項：1，反復(fù)出現(xiàn)言語性幻聽。2，明顯的思維松弛，破裂，言語不連貫，或思維貧乏(pnf)。3，思維被插入，撤走，被廣播，思維中斷，強制性思維。4，被動，被控制，或被洞悉體驗。5，原發(fā)性妄想（妄想知覺，妄想心境）

11、或其他荒謬的妄想。第二十六頁，共四十九頁。精神病學(xué)-精神分裂癥癥狀(zhngzhung)標(biāo)準(zhǔn)6，思維邏輯(lu j)倒錯，病理性象征性思維，或語詞新作。7，情感倒錯，或明顯的情感淡漠。8，緊張綜合征，怪異行為或愚蠢行為。9，明顯的意志減退或缺乏。第二十七頁，共四十九頁。精神病學(xué)-精神分裂癥嚴(yán)重(ynzhng)標(biāo)準(zhǔn)自知力障礙，并有社會功能嚴(yán)重受損或無法進行(jnxng)有效交流。第二十八頁，共四十九頁。精神病學(xué)-精神分裂癥病程(bngchng)標(biāo)準(zhǔn)1，符合癥狀(zhngzhung)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少持續(xù)1月，單純性另有規(guī)定。2，同時符合分裂癥及情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿

12、足診斷標(biāo)準(zhǔn)時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷。第二十九頁，共四十九頁。精神病學(xué)-精神分裂癥排除(pich)標(biāo)準(zhǔn)排除(pich)器質(zhì)性精神障礙，精神活性物質(zhì)及非成癮性物質(zhì)所致精神障礙。第三十頁，共四十九頁。精神病學(xué)-精神分裂癥精神分裂癥七、病程(bngchng)和預(yù)后（1）一半的患者在20-30歲起病，起病形式多樣。（2）病程 持續(xù)性：不斷發(fā)展，精神癥狀日益加重。 間隙性發(fā)作：有緩解期，有的完全正常(zhngchng)，有的有殘留癥狀。第三十一頁，共四十九頁。精神病學(xué)-精神分裂癥精神分裂癥七、病程(bngchng)和預(yù)后（3）預(yù)后：與臨床特點、治療有關(guān) 第一次發(fā)病 ：75治愈，20

13、終生健康(jinkng)，60可達社會性緩解（具備一定的社會功能）。 另外起病急、有誘因、無家族史、病前性格無缺陷、早發(fā)現(xiàn)、及時治療、家庭的監(jiān)護好預(yù)后好。第三十二頁，共四十九頁。精神病學(xué)-精神分裂癥精神分裂癥的治療(zhlio)藥物(yow)療法：典型抗精神病藥 非典型抗精神病藥電休克治療其它輔助治療（心理治療、社會康復(fù)治療等） 目前認(rèn)為最適宜的長期(chngq)治療應(yīng)該是聯(lián)合治療，包括藥物治療、心理治療和社會康復(fù)治療第三十三頁，共四十九頁。精神病學(xué)-精神分裂癥抗精神病藥物(yow)的藥理學(xué)典型抗精神病藥物是D2多巴胺受體阻斷劑。對腎上腺素能、組胺能和膽堿能受體的作用會引起(ynq)副反應(yīng)。非

14、典型抗精神病藥物通過對血清素能、多巴胺能、膽堿能和腎上腺素能受體的作用以平衡改善大腦多巴胺能、谷氨酸能和膽堿能功能而發(fā)揮作用。第三十四頁，共四十九頁。精神病學(xué)-精神分裂癥中腦-邊緣系陽性癥狀陰性癥狀 中腦-皮層心境癥狀認(rèn)知癥狀黑質(zhì)(hi zh)-紋狀體EPS結(jié)節(jié)-漏斗催乳素D2 受體拮抗(ji kn)J Clin Psych 1998(16) (monograph)第三十五頁，共四十九頁。精神病學(xué)-精神分裂癥hypothalamusdc伏 隔 核被 蓋b黑 質(zhì)基底節(jié)a多巴胺通路(tngl)下丘腦第三十六頁，共四十九頁。精神病學(xué)-精神分裂癥典型抗精神病藥的局限性（主要(zhyo)拮抗D2受體）不

15、能改善認(rèn)知功能對核心陰性癥狀作用微小不能有效緩解30%患者的陽性癥狀錐體外系 癥狀和遲發(fā)性運動障礙對抑郁和自殺的使用有限(yuxin)依從性差工作能力改善作用細(xì)微第三十七頁，共四十九頁。精神病學(xué)-精神分裂癥非典型抗精神病藥定義：臨床有效劑量的非典型抗精神病藥引起(ynq)的錐體外系癥狀包括遲發(fā)性運動障礙明顯少于典型抗精神病藥(神經(jīng)阻滯劑)。第三十八頁，共四十九頁。精神病學(xué)-精神分裂癥非典型抗精神病藥物(yow)的分類 拮抗5-HT2/D2 抗精神病藥物(yow)利培酮阿立哌唑 齊拉西酮 多受體抗精神病藥物(氯氮平 及其相關(guān)藥物) 氯氮平 奧氮平 喹硫平 From: Shen WW, Annal

16、es of Clinical Psychiatry 1999; 11: 3: 145-157第三十九頁，共四十九頁。精神病學(xué)-精神分裂癥非典型抗精神病藥物(yow)較少引起男性(nnxng)血清催乳素水平升高。比典型神經(jīng)阻滯劑更能改善陰性癥狀。比典型神經(jīng)阻滯劑更好改善認(rèn)知功能。第四十頁，共四十九頁。精神病學(xué)-精神分裂癥非典型抗精神病藥的區(qū)別(qbi)非典型抗精神病藥之間存在(cnzi)臨床上的明顯差異，這比典型神經(jīng)阻滯劑之間的差異顯著得多。第四十一頁，共四十九頁。精神病學(xué)-精神分裂癥精神分裂癥的完整(wnzhng)治療第四十二頁，共四十九頁。精神病學(xué)-精神分裂癥急性期治療(zhlio)目標(biāo) 有

17、效地控制精神癥狀快速控制激越，消除陽性癥狀部分改善(gishn)情感癥狀、陰性癥狀及認(rèn)知癥狀 減少危害（個人、家庭、社會） 縮短住院時間（藥物選擇、藥物用法、其它治療） 減少殘余癥狀，為鞏固與維持治療打下基礎(chǔ)第四十三頁，共四十九頁。精神病學(xué)-精神分裂癥維持期治療(zhlio)目標(biāo)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)或預(yù)防原已穩(wěn)定的病情再度惡化 進一步改善癥狀（陰性、情感、認(rèn)知損害癥狀） 提高藥物治療(zhlio)的依從性（如何選藥？） 恢復(fù)社會功能，盡早回歸社會 提高患者及家屬應(yīng)對社會或軀體應(yīng)激的（社會適應(yīng)）能力第四十四頁，共四十九頁。精神病學(xué)-精神分裂癥抗精神病藥物(yow)的維持治療精神癥狀消失三個月（慢性復(fù)發(fā)患

18、者消失6個月）以上，自知力恢復(fù)完整，可以考慮減低藥物劑量減藥宜緩慢，維持劑量通常為最小有效治療劑量，繼續(xù)治療年（多次復(fù)發(fā)患者可能需要更長時間甚至終生用藥）給予患者及家屬心理輔導(dǎo)，宣傳(xunchun)疾病治療和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的相關(guān)知識，提高治療依從性及社會適應(yīng)能力對于依從性不好的患者可選用長效制劑第四十五頁，共四十九頁。精神病學(xué)-精神分裂癥維持治療(zhlio)的理由維持治療期自行(zxng)停藥1年內(nèi)，54的患者病情復(fù)發(fā)2年內(nèi)，75%的患者病情復(fù)發(fā) 而堅持維持治療的患者僅有17%病情復(fù)發(fā)第四十六頁，共四十九頁。精神病學(xué)-精神分裂癥精神分裂癥復(fù)發(fā)(f f)的影響因素 疾病及治療的相關(guān)因素疾病的自然病程：病情波動，自身惡化可能與多巴胺D2受體親和力的變化有關(guān)自知力恢復(fù)不完整，治療依從性差（不愿就診、自停藥或不規(guī)則服藥等） 心理(xnl)社會因素缺乏社會支持應(yīng)激環(huán)境第四十七頁，共四十九頁。精神病學(xué)-精神分裂癥抗精神病藥物使用(shyng)方法口服 逐漸遞增