1、 職業(yè)衛(wèi)生生檔案管管理按照國國家安全全生產監(jiān)監(jiān)督管理理總局辦辦公廳關關于印發(fā)發(fā)職業(yè)衛(wèi)衛(wèi)生檔案案管理規(guī)規(guī)范的通通知（安安全生產產監(jiān)督管管理總廳廳安健201131171號號）規(guī)范范要求建建立職業(yè)業(yè)衛(wèi)生檔檔案，包包括： 1.建建設項目目職業(yè)衛(wèi)衛(wèi)生“三同時時”檔案； 2.職職業(yè)衛(wèi)生生管理檔檔案； 3.職職業(yè)衛(wèi)生生宣傳培培訓檔案案； 4.職職業(yè)病危危害因素素監(jiān)測與與檢測評評價檔案案； 5.用用人單位位職業(yè)健健康監(jiān)護護管理檔檔案；6.勞動動者個人人職業(yè)健健康監(jiān)護護檔案。7、法律律、行政政法規(guī)、規(guī)章要要求的其其他資料料文件建設項目職業(yè)衛(wèi)生三同時檔案職業(yè)衛(wèi)生管理檔案其他資料文件勞動者個人職業(yè)健康監(jiān)護檔案用人單

2、位職業(yè)健康監(jiān)護管理檔案職業(yè)病危害因素監(jiān)測與檢測評價檔案職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓檔案職業(yè)衛(wèi)生生檔案示示例：各項檔案案內容：（一）建建設項目目職業(yè)衛(wèi)衛(wèi)生“三三同時”檔檔案1.建設設項目職職業(yè)衛(wèi)生生“三同時時”審查登登記表；2.建設設項目批批準文件件3.職業(yè)業(yè)病危害害預評價價委托書書與預評評價報告告4.建設設項目職職業(yè)病防防護設施施設計專專篇5.職業(yè)業(yè)病危害害控制效效果評價價委托書書與效果果評價報報告6.建設設單位對對職業(yè)病病危害預預評價報報告、職職業(yè)病防防護設施施設計專專篇、職職業(yè)病防防護設施施控制效效果評價價報告的的評審意意見7安全全監(jiān)管部部門審核核、審查查、驗收收批文8建設設項目職職業(yè)病危危害防治治法

3、律責責任承諾諾書9全套套竣工圖圖紙、驗驗收報告告、竣工工總結10工工程改建建、擴建建及維修修、使用用中變更更的圖紙紙及有關關材料（二）職職業(yè)衛(wèi)生生管理檔檔案1.職業(yè)業(yè)病防治治法律、行政法法規(guī)、規(guī)規(guī)章、標標準、文文件2.職業(yè)業(yè)病防治治領導機機構及職職業(yè)衛(wèi)生生管理機機構成立立文件3.職業(yè)業(yè)病防治治年度計計劃和實實施方案案（附：年度職職業(yè)病防防治計劃劃實施檢檢查表）4.職業(yè)業(yè)衛(wèi)生管管理制度度及重點點崗位職職業(yè)衛(wèi)生生操作規(guī)規(guī)程5.職業(yè)業(yè)病危害害項目申申報表及及回執(zhí)（附附：職業(yè)業(yè)病危害害因素申申報基本本情況表表）6.職業(yè)業(yè)病防治治經費7.職業(yè)業(yè)病防護護設施一一覽表8.職業(yè)業(yè)病防護護設施維維護和檢檢修記錄

4、錄9.個人人防護用用品的購購買、發(fā)發(fā)放使用用記錄10.警警示標識識與職業(yè)業(yè)病危害害告知11.職職業(yè)病危危害事故故應急救救援預案案12.用用人單位位職業(yè)衛(wèi)衛(wèi)生檢查查和處理理記錄13.職職業(yè)衛(wèi)生生監(jiān)管意意見和落落實情況況資料（包包括：現現場檢查查記錄、行政處處罰決定定書、獎獎勵等資資料）（三）職職業(yè)衛(wèi)生生宣傳培培訓檔案案 1.用用人單位位職業(yè)衛(wèi)衛(wèi)生培訓訓計劃2.用人人單位負負責人、職業(yè)衛(wèi)衛(wèi)生管理理人員職職業(yè)衛(wèi)生生培訓證證明3.勞動動者職業(yè)業(yè)衛(wèi)生宣宣傳培訓訓 年年度職業(yè)業(yè)衛(wèi)生宣宣傳培訓訓一覽表表（附：培訓通通知、培培訓教材材、培訓訓記錄、考試試試卷、宣宣傳圖片片等紙質質和攝錄錄像資料料）4.年度度職

5、業(yè)衛(wèi)衛(wèi)生培訓訓工作總總結（四）職職業(yè)病危危害因素素監(jiān)測與與檢測評評價檔案案1.生產產工藝流流程2.職業(yè)業(yè)病危害害因素檢檢測點分分布示意意圖3.可能能產生職職業(yè)病危危害設備備、材料料和化學學品一覽覽表（附附：化學學品安全全中文說說明書、標簽、標識和和產品檢檢驗報告告等）4.接觸觸職業(yè)病病危害因因素匯總總表5.職業(yè)業(yè)病危害害因素日日常監(jiān)測測季報匯匯總表6.職業(yè)業(yè)衛(wèi)生技技術服務務機構資資質證書書7.職業(yè)業(yè)病危害害因素檢檢測評價價合同書書8.職業(yè)業(yè)病危害害檢測與與評價報報告書9職業(yè)業(yè)病危害害因素檢檢測與評評價結果果報告（五）用用人單位位職業(yè)健健康監(jiān)護護管理檔檔案1.職業(yè)業(yè)健康檢檢查機構構資質證證書2.

6、職業(yè)業(yè)健康檢檢查結果果匯總表表3.職業(yè)業(yè)健康檢檢查異常常結果登登記表（附附：職業(yè)業(yè)健康監(jiān)監(jiān)護結果果評價報報告）4.職業(yè)業(yè)病患者者、疑似似職業(yè)病病患者一一覽表（附附：職業(yè)業(yè)病診斷斷證明書書、職業(yè)業(yè)病診斷斷鑒定書書等） 5.職職業(yè)病和和疑似職職業(yè)病人人的報告告（注：在接到到體檢結結果、診診斷結果果5日內內報告）6.職業(yè)業(yè)病危害害事故報報告和處處理記錄錄7.職業(yè)業(yè)健康監(jiān)監(jiān)護檔案案匯總表表（六）勞勞動者個個人職業(yè)業(yè)健康監(jiān)監(jiān)護檔案案1.勞動動者個人人信息卡卡2.工作作場所職職業(yè)病危危害因素素檢測結結果3.歷次次職業(yè)健健康檢查查結果及及處理情情況4.歷次次職業(yè)健健康體檢檢報告、職業(yè)病病診療等等資料5.其他

7、他職業(yè)健健康監(jiān)護護資料（七）法法律、行行政法規(guī)規(guī)、規(guī)章章要求的的其他資資料文件件（以上77大類檔檔案的相相關要求求、表格格模板請請參考附附件：職職業(yè)衛(wèi)生生檔案管管理規(guī)范范）附件：國家安全全監(jiān)管總總局辦公公廳關于印發(fā)發(fā)職業(yè)衛(wèi)衛(wèi)生檔案案管理規(guī)規(guī)范的通通知安監(jiān)總廳廳安健201131711號各省、自自治區(qū)、直轄市市及新疆疆生產建建設兵團團安全生生產監(jiān)督督管理局局：根據中中華人民民共和國國職業(yè)病病防治法法、工工作場所所職業(yè)衛(wèi)衛(wèi)生監(jiān)督督管理規(guī)規(guī)定（國國家安全全監(jiān)管總總局令第第47號號）、用用人單位位職業(yè)健健康監(jiān)護護監(jiān)督管管理辦法法（國國家安全全監(jiān)管總總局令第第49號號）的要要求，為為加強用用人單位位職業(yè)衛(wèi)

8、衛(wèi)生管理理，保證證職業(yè)衛(wèi)衛(wèi)生檔案案完整、準確和和有效利利用，推推進用人人單位職職業(yè)病防防治主體體責任的的落實，我我局研究究制定了了職業(yè)業(yè)衛(wèi)生檔檔案管理理規(guī)范，現現印發(fā)給給你們，請請認真抓抓好貫徹徹落實。國家安全全監(jiān)管總總局辦公公廳20133年122月311日職業(yè)衛(wèi)生生檔案管管理規(guī)范范為提高用用人單位位（煤礦礦除外）的的職業(yè)衛(wèi)衛(wèi)生管理理水平，規(guī)規(guī)范職業(yè)業(yè)衛(wèi)生檔檔案管理理，根據據中華華人民共共和國職職業(yè)病防防治法、工作作場所職職業(yè)衛(wèi)生生監(jiān)督管管理規(guī)定定（國國家安全全監(jiān)管總總局令第第47號號）、用用人單位位職業(yè)健健康監(jiān)護護監(jiān)督管管理辦法法（國國家安全全監(jiān)管總總局令第第49號號）的要要求，制制定本規(guī)規(guī)

9、范。一、 用用人單位位職業(yè)衛(wèi)衛(wèi)生檔案案，是指指用人單單位在職職業(yè)病危危害防治治和職業(yè)業(yè)衛(wèi)生管管理活動動中形成成的，能能夠準確確、完整整反映本本單位職職業(yè)衛(wèi)生生工作全全過程的的文字、圖紙、照片、報表、音像資資料、電電子文檔檔等文件件材料。二、用人人單位應應建立健健全職業(yè)業(yè)衛(wèi)生檔檔案，包包括以下下主要內內容：（一）建建設項目目職業(yè)衛(wèi)衛(wèi)生“三三同時”檔檔案（見見附件11）；（二）職職業(yè)衛(wèi)生生管理檔檔案（見見附件22）；（三）職職業(yè)衛(wèi)生生宣傳培培訓檔案案（見附附件3）；（四）職職業(yè)病危危害因素素監(jiān)測與與檢測評評價檔案案（見附附件4）；（五）用用人單位位職業(yè)健健康監(jiān)護護管理檔檔案（見見附件55）；（六）

10、勞勞動者個個人職業(yè)業(yè)健康監(jiān)監(jiān)護檔案案（見附附件6）；（七）法法律、行行政法規(guī)規(guī)、規(guī)章章要求的的其他資資料文件件。三、用人人單位可可根據工工作實際際對職業(yè)業(yè)衛(wèi)生檔檔案的樣樣表作適適當調整整，但主主要內容容不能刪刪減。涉涉及項目目及人員員較多的的，可參參照樣表表予以補補充。四、職業(yè)業(yè)衛(wèi)生檔檔案中某某項檔案案材料較較多或者者與其他他檔案交交叉的，可可在檔案案中注明明其保存存地點。五、用人人單位應應設立檔檔案室或或指定專專門的區(qū)區(qū)域存放放職業(yè)衛(wèi)衛(wèi)生檔案案，并指指定專門門機構和和專（兼兼）職人人員負責責管理。六、用人人單位應應做好職職業(yè)衛(wèi)生生檔案的的歸檔工工作，按按年度或或建設項項目進行行案卷歸歸檔，及

11、及時編號號登記，入入庫保管管。七、用人人單位要要嚴格職職業(yè)衛(wèi)生生檔案的的日常管管理，防防止出現現遺失。八、職業(yè)業(yè)衛(wèi)生監(jiān)監(jiān)管部門門查閱或或者復制制職業(yè)衛(wèi)衛(wèi)生檔案案材料時時，用人人單位必必須如實實提供。九、勞動動者離開開用人單單位時，有有權索取取本人職職業(yè)健康康監(jiān)護檔檔案復印印件，用用人單位位應如實實、無償償提供，并并在所提提供的復復印件上上簽章。十、勞動動者在申申請職業(yè)業(yè)病診斷斷、鑒定定時，用用人單位位應如實實提供職職業(yè)病診診斷、鑒鑒定所需需的勞動動者職業(yè)業(yè)病危害害接觸史史、工作作場所職職業(yè)病危危害因素素檢測結結果等資資料。十一、本本規(guī)范印印發(fā)前用用人單位位已建立立職業(yè)衛(wèi)衛(wèi)生檔案案的，應應當按本

12、本規(guī)范要要求進行行完善，分分類歸檔檔。十二、用用人單位位發(fā)生分分立、合合并、解解散、破破產等情情形的，職職業(yè)衛(wèi)生生檔案應應按照國國家檔案案管理的的有關規(guī)規(guī)定移交交保管。十三、各各地區(qū)可可以根據據工作實實際，對對本規(guī)范范的要求求進行適適當調整整。十四、職職業(yè)衛(wèi)生生檔案管管理的其其他規(guī)定定，按照照國家現現行的法法律、行行政法規(guī)規(guī)、規(guī)章章的要求求執(zhí)行。附件：1.建設設項目職職業(yè)衛(wèi)生生“三同同時”檔檔案 2.職業(yè)業(yè)衛(wèi)生管管理檔案案 3.職業(yè)業(yè)衛(wèi)生宣宣傳培訓訓檔案 4.職業(yè)業(yè)病危害害因素監(jiān)監(jiān)測與檢檢測評價價檔案 5.用人人單位職職業(yè)健康康監(jiān)護管管理檔案案 6.勞動動者個人人職業(yè)健健康監(jiān)護護檔案附件1檔案

13、編號號：建設項目目職業(yè)衛(wèi)衛(wèi)生“三三同時”檔檔案用人單單位：_職業(yè)衛(wèi)生生管理負負責人：_聯系電電話：_電子郵郵箱：_目錄1建設設項目職職業(yè)衛(wèi)生生“三同同時”審審查登記記表（表表1-11）2建設設項目批批準文件件3職業(yè)業(yè)病危害害預評價價委托書書與預評評價報告告4建設設項目職職業(yè)病防防護設施施設計專專篇5職業(yè)業(yè)病危害害控制效效果評價價委托書書與控制制效果評評價報告告6建設設單位對對職業(yè)病病危害預預評價報報告、職職業(yè)病防防護設施施設計專專篇、職職業(yè)病防防護設施施控制效效果評價價報告的的評審意意見7安全全監(jiān)管部部門審核核、審查查、驗收收批文8建設設項目職職業(yè)病危危害防治治法律責責任承諾諾書9全套套竣工圖

14、圖紙、驗驗收報告告、竣工工總結10工工程改建建、擴建建及維修修、使用用中變更更的圖紙紙及有關關材料表1-11建設項項目職業(yè)業(yè)衛(wèi)生“三三同時”審審查登記記表項目名稱稱： 項目類型型：項目投投資：建設工期期：年月日至年年月月日日存在的主主要職業(yè)業(yè)病危害害因素： 審查結論論：預評價審審核設計審查查（嚴重危危害項目目）竣工驗收收年月結論審核單位位年月結論審查單位位年月結論驗收單位位編制：審核（簽簽名）：編制制日期：年年月日說明：項項目類型型選擇：新建、改建、擴建、技改（技技術改造造）、引引進（技技術引進進）填報報。附件2檔檔案編號號：職業(yè)衛(wèi)生生管理檔檔案（年度）用人人單位：_職業(yè)衛(wèi)生生管理負負責人：_

15、聯系電電話：_電子郵郵箱：_目錄1職業(yè)業(yè)病防治治法律、行政法法規(guī)、規(guī)規(guī)章、標標準、文文件2職業(yè)業(yè)病防治治領導機機構及職職業(yè)衛(wèi)生生管理機機構成立立文件3職業(yè)業(yè)病防治治年度計計劃及實實施方案案（附：年年度職業(yè)業(yè)病防治治計劃實實施檢查查表，表表2-11）4職業(yè)業(yè)衛(wèi)生管管理制度度及重點點崗位職職業(yè)衛(wèi)生生操作規(guī)規(guī)程5職業(yè)業(yè)病危害害項目申申報表及及回執(zhí)（附：職業(yè)病病危害因因素申報報基本情情況表，表表2-22）6職業(yè)業(yè)病防治治經費（表表2-33）7職業(yè)業(yè)病防護護設施一一覽表（表表2-44）8職業(yè)業(yè)病防護護設施維維護和檢檢修記錄錄（表22-5）9個人人防護用用品的購購買、發(fā)發(fā)放使用用記錄（表表2-66）10警

16、警示標識識與職業(yè)業(yè)病危害害告知（附：工作場場所警示示標識一一覽表，表表2-77；職業(yè)業(yè)病危害害告知內內容包括括規(guī)章制制度、操操作規(guī)程程、勞動動過程中中可能產產生的職職業(yè)病危危害及其其后果、職業(yè)病病防護措措施和待待遇、作作業(yè)場所所職業(yè)病病危害因因素檢測測評價結結果、職職業(yè)健康康檢查和和職業(yè)病病診斷結結果等的的告知憑憑證）11職職業(yè)病危危害事故故應急救救援預案案12用用人單位位職業(yè)衛(wèi)衛(wèi)生檢查查和處理理記錄（表表2-88）13職職業(yè)衛(wèi)生生監(jiān)管意意見和落落實情況況資料（表表2-99）（包括：現場檢檢查筆錄錄、行政政處罰決決定書、獎勵等等資料）表2-1年年度職業(yè)業(yè)病防治治計劃實實施檢查查表序號日期職業(yè)病

17、防防治計劃劃內容實施情況況實施負責責人備注編制： 審核核（簽字字）：編編制日期期：年年月日職業(yè)衛(wèi)生生管理制制度目錄錄（一）職職業(yè)病危危害防治治責任制制度；（二）職職業(yè)病危危害警示示與告知知制度；（三）職職業(yè)病危危害項目目申報制制度；（四）職職業(yè)病防防治宣傳傳教育培培訓制度度；（五）職職業(yè)病防防護設施施維護檢檢修制度度；（六）職職業(yè)病防防護用品品管理制制度；（七）職職業(yè)病危危害監(jiān)測測及檢測測評價管管理制度度；（八）建建設項目目職業(yè)衛(wèi)衛(wèi)生“三三同時”管管理制度度；（九）勞勞動者職職業(yè)健康康監(jiān)護及及其檔案案管理制制度；（十）職職業(yè)病危危害事故故處置與與報告制制度；（十一）職職業(yè)病危危害應急急救援與與

18、管理制制度；（十二）崗崗位職業(yè)業(yè)衛(wèi)生操操作規(guī)程程；（十三）法法律、法法規(guī)、規(guī)規(guī)章規(guī)定定的其他他職業(yè)病病防治制制度。表2-22職業(yè)病病危害項項目申報報基本情情況表單位名稱稱聯系電話話：單位注冊冊地址工作場所所地址申報類別別初次申報報變變更申報報變更原因因企業(yè)規(guī)模模大中中 小小微微 行業(yè)分類類注冊類型型法定代表表人聯系電話話職業(yè)衛(wèi)生生管理機機構有無無職業(yè)衛(wèi)生生管理人員數專職兼職勞動者總總人數職業(yè)病累累計人數數接觸職業(yè)業(yè)病危害害因素種種類數（個個）接觸職業(yè)業(yè)病危害害因素人數（人人）職業(yè)病危危害因素素分布情情況作業(yè)場所所名稱職業(yè)病危危害因素素名稱接觸人數數(可重重復)接觸人數數（不重重復）（作業(yè)場場所

19、1）（作業(yè)場場所2）合計編制： 審核核（簽字字）：編編制日期期：年年月日表2-33年度度職業(yè)病病防治經經費一覽覽表用途工作內容容經費（元元）項目負責人備注職業(yè)衛(wèi)生生管理機機構的組組織工作作經費生產車間間改造生產工藝藝改進防護設施施建設與與維護個人勞動動防護用用品工作場所所職業(yè)衛(wèi)衛(wèi)生檢測評價價職業(yè)病危危害因素素監(jiān)測設設備購買買職業(yè)衛(wèi)生生宣傳培培訓職工健康康監(jiān)護職業(yè)病人人診療警示標識識其他合計編制： 審核核（簽字字）：編編制日期期：年年月日表2-44職業(yè)病病防護設設施一覽覽表防護設施施名稱型號使用車間間和崗位位防護用途途生產及安安裝單位位驗收日期期（年月日日）編制： 審核核（簽字字）：編編制日期期

20、：年年月日表2-55職業(yè)病病防護設設施檢修修、維護護記錄表表車間名稱稱車間負責責人防護設備備名稱檢修時間間檢修、維維護情況況（包括括檢修的的原因、檢修部部門、檢檢修費用用、檢修修效果等等）：驗收意見見:負責人（簽簽名）：日期：年月月日表2-66年度度個人防防護用品品發(fā)放使使用記錄錄車間名稱稱接觸職業(yè)業(yè)病危害害因素個人防護護用品名稱稱型號數量領取人領取日期期編制： 審核核（簽字字）：編編制日期期：年年月日附：個人人防護用用品的生生產、供供貨單位位，使用用說明和和產品合合格證明明表2-77工作作場所警警示標識識一覽表表序號作業(yè)區(qū)告知項目目配置地點點警示內容容標識數量量責任人編制： 審核核（簽字字）

21、：編編制日期期：年年月日表2-88用人人單位職職業(yè)衛(wèi)生生檢查和和處理記記錄表車間名稱稱車間負責責人檢查地點點檢查時間間年月日時分時時分檢查情況況記錄：檢檢查人員員（簽名名）：年年月日整改意見見負負責人（簽簽名）：年年月日整改落實實情況車間負責責人（簽簽名）：年年月日備注：檢檢查內容容包括車車間總體體衛(wèi)生狀狀況、警警示標識識、防護護設施運運行情況況、應急急救援設設施、通通訊裝置置運行情情況、個個人防護護用品使使用情況況、操作作規(guī)程執(zhí)執(zhí)行情況況等等。表2-99職業(yè)衛(wèi)衛(wèi)生監(jiān)管管意見和和落實情情況記錄錄表上級檢查查部門檢查日期期發(fā)現主要要存在的的問題（主主要內容容摘錄，附附原件）：要求整改改的措施施及

22、建議議：年年月日用人單位位領導審審批意見見：年月日整改落實實情況：負責人人（簽名名）：年月日附件3檔案編號號：職業(yè)衛(wèi)生生宣傳培培訓檔案案（年度）用人單單位：_職業(yè)衛(wèi)生生管理負負責人：_聯系電電話：_電子郵郵箱：_目錄1用人人單位職職業(yè)衛(wèi)生生培訓計計劃2用人人單位負負責人、職業(yè)衛(wèi)衛(wèi)生管理理人員職職業(yè)衛(wèi)生生培訓證證明3勞動動者職業(yè)業(yè)衛(wèi)生宣宣傳培訓訓年度職業(yè)業(yè)衛(wèi)生宣宣傳培訓訓一覽表表（表33-1）（附：培培訓通知知、培訓訓教材、培訓記記錄、考考試試卷卷、宣傳傳圖片等等紙質和和攝錄像像資料）4年度度職業(yè)衛(wèi)衛(wèi)生培訓訓工作總總結表3-11年度職職業(yè)衛(wèi)生生宣傳培培訓一覽覽表企業(yè)名稱稱： 培訓類型型：培訓學時

23、時： 培訓內容容： 組織部門門： 授 課 人： 實施日期期： 簽到表：序號部門姓名（簽簽字）成績編制：審核（簽簽字）：編編制日期期：年年月日說明：11培訓類類型為勞勞動者上上崗前培培訓、在在崗期間間定期培培訓，用用人單位位主要負負責人、職業(yè)衛(wèi)衛(wèi)生管理理人員培培訓；2簽到到名單可可附后。附件4檔案編號號：職業(yè)病危危害因素素監(jiān)測與與檢測評評價檔案案（年度）用人單單位：_職業(yè)衛(wèi)生生管理負負責人：_聯系電電話：_電子郵郵箱：_目錄1生產產工藝流流程2職業(yè)業(yè)病危害害因素檢檢測點分分布示意意圖3可能能產生職職業(yè)病危危害設備備、材料料和化學學品一覽覽表（表表4-11）（附：化化學品安安全中文文說明書書、標簽

24、簽、標識識及產品品檢驗報報告等）4接觸觸職業(yè)病病危害因因素匯總總表（表表4-22）5職業(yè)業(yè)病危害害因素日日常監(jiān)測測季報匯匯總表（表表4-33）6職業(yè)業(yè)衛(wèi)生技技術服務務機構資資質證書書7職業(yè)業(yè)病危害害因素檢檢測評價價合同書書8職業(yè)業(yè)病危害害檢測與與評價報報告書9職業(yè)業(yè)病危害害因素檢檢測與評評價結果果報告表4-11可能產產生職業(yè)業(yè)病危害害設備、材料（化化學品）一一覽表設備、材材料、化化學品名名稱可能產生生的職業(yè)業(yè)病危害害因素名名稱使用車間間和崗位位生產、供供貨單位位設備材料化學品編制：審核（簽簽字）：編編制日期期：年年月日說明：化化學品毒毒性資料料及預防防策略附附后表4-22接觸職職業(yè)病危危害因素

25、素匯總表表序號崗位職業(yè)病危危害因素素名稱危害來源接觸方式式（定點/巡檢）接觸職業(yè)業(yè)病危害害工程防護護設施個體防護護用品總人數女工數編制：審核（簽簽字）：編編制日期期：年年月日表4-33職業(yè)業(yè)病危害害因素日日常監(jiān)測測季報匯匯總表車間職業(yè)病危危害因素素名稱監(jiān)測周期期監(jiān)測點數數監(jiān)測結果果范圍合格率(%)職業(yè)接觸觸限值監(jiān)測人員員編制：審核（簽簽字）：編編制日期期：年年月日職業(yè)病危危害因素素檢測與與評價結結果報告告安全生生產監(jiān)督督管理局局：我單位委委托機機構（已已取得相相應資質質的職業(yè)業(yè)衛(wèi)生技技術服務務機構名名稱），于于年年月日對我我單位工工作場所所進行了了職業(yè)病病危害因因素的檢檢測與評評價，現現將結果

26、果上報（見見檢測評評價報告告書）。對工作場場所職業(yè)業(yè)病危害害因素不不符合國國家職業(yè)業(yè)衛(wèi)生標標準和衛(wèi)衛(wèi)生要求求的崗位位，我單單位已采采取相應應的治理理措施（應應詳細列列舉具體體措施），治治理后的的效果我我單位將將委托機構重重新檢測測評價后后上報。附件：檢檢測評價價報告書書單位（蓋蓋章）年月日附件5檔案編號號：用人單位位職業(yè)健健康監(jiān)護護管理檔檔案用人單單位：_職業(yè)衛(wèi)生生管理負負責人：_聯系電電話：_電子郵郵箱：_目錄1職業(yè)業(yè)健康檢檢查機構構資質證證書2職業(yè)業(yè)健康檢檢查結果果匯總表表（表55-1）3.職職業(yè)健康康檢查異異常結果果登記表表（表55-2）（附：職職業(yè)健康康監(jiān)護結結果評價價報告）4職業(yè)業(yè)病

27、患者者、疑似似職業(yè)病病患者一一覽表（表表5-33、表55-4）（附：職職業(yè)病診診斷證明明書、職職業(yè)病診診斷鑒定定書等）5職業(yè)業(yè)病和疑疑似職業(yè)業(yè)病人的的報告（注：在在接到體體檢結果果、診斷斷結果55日內報報告）6職業(yè)業(yè)病危害害事故報報告和處處理記錄錄（表55-5）7職業(yè)業(yè)健康監(jiān)監(jiān)護檔案案匯總表表（表55-6）表5-11 職業(yè)業(yè)健康檢檢查結果果匯總表表檢查日期期檢查機構構體檢種類應檢人數實檢人數檢查結果果（人數數）備注未見異常常復查疑似禁忌癥其他疾患患編制：審核核（簽字字）：編制制日期：年月月日表5-22職業(yè)業(yè)健康檢檢查異常常結果登登記表車間：體檢檢類別：體體檢日期期：年月月日 -年月日日序號姓名

28、性別年齡崗位接觸職業(yè)業(yè)病危害害因素可能導致致的職業(yè)業(yè)病體檢結論論與處理理意見落實情況編制：審核（簽簽字）：編編制日期期：年年月日表5-33職業(yè)業(yè)病患者者一覽表表序號姓名性別出生日期期（年月日日）接害工齡車間、崗崗位職業(yè)病名名診斷機構構診斷日期期(年月日日)處理情況況編制：審核（簽簽字）：編編制日期期：年年月日姓名性別年齡車間、崗崗位接害工齡疑似職業(yè)業(yè)病名體檢機構構體檢日期期處理情況況表5-44疑似似職業(yè)病病患者一一覽表編制：審核（簽簽字）：編編制日期期：年年月日職業(yè)病和和疑似職職業(yè)病人人報告_安全全生產監(jiān)監(jiān)督管理理局；_衛(wèi)生局局、衛(wèi)生生監(jiān)督所所：我單位于于_年年_月_日組組織從事事接觸職職業(yè)病

29、危危害作業(yè)業(yè)的工人人在_進行行了職業(yè)業(yè)健康檢檢查（體體檢機構構具有相相應資質質），體體檢結果果發(fā)現：疑似職職業(yè)病人人_人。經經職業(yè)病病診斷機機構診斷斷后確診診職業(yè)病病_人（診診斷機構構有相應應資質），現現上報（見見名單）。對發(fā)現的的疑似職職業(yè)病人人和職業(yè)業(yè)病人，我我單位已已按照處處理意見見妥善處處理。附件：1.疑疑似職業(yè)業(yè)病人名名單及處處理情況況 2.職職業(yè)病人人名單及及處理情情況單位蓋蓋章年月日表5-55職業(yè)業(yè)病危害害事故報報告與處處理記錄錄表企業(yè)名稱稱法定代表表人事故報告告人聯系電話話基本情況況:1發(fā)生生時間：年月日日時;2發(fā)生生場所（車車間名稱稱）：崗位位及工作作內容;3發(fā)病病情況：接觸人人數發(fā)病人人數 ;送醫(yī)院治治療人數數死死亡數 ;4可能能產生職職業(yè)病的的有害因因素名稱稱： 。事故經過過簡述（事事件