1、尿路感染上尿路感染（腎盂腎炎）下尿路感染（膀胱炎）流行病學(xué)本病好發(fā)于女性，女：男約10：1，尤以婚育齡婦女，女幼嬰和老年婦女多見。婚育齡婦女：1.孕婦增大子宮壓迫輸尿管第二狹窄處。2.性生活不衛(wèi)生。女幼嬰：輸尿管膀胱壁內(nèi)段發(fā)育不全，貪玩，憋尿。老年婦女：1.尿道肌組織松弛，管道開放。2.逼尿肌無力，尿液殘留。3.尿路粘膜退形性變。致病菌以腸道G桿菌最多見，大腸桿菌約占70，其次是變形桿菌，產(chǎn)氣桿菌，克雷白桿菌，產(chǎn)堿桿菌，糞鏈球菌，綠膿桿菌和葡萄球菌。綠膿桿菌常發(fā)生于尿路器械檢查后變形桿菌、克雷白桿菌常見于尿路結(jié)石患者凝固酶陰性葡萄球菌（檸檬色和白色葡萄球菌）多見于性生活活躍婦女。致病菌常為一種

2、，極少數(shù)為兩種以上細菌混合感染厭氧菌感染罕見，偶可發(fā)生于復(fù)雜性尿路感染感染途徑上行感染為最常見的感染途徑血行感染淋巴道感染直接（毗鄰）感染機體防御能力尿液沖洗作用前列腺液殺菌作用尿路粘膜的殺菌作用：有機酸、IgG、IgA、吞噬細胞尿液PH及滲透壓易感因素尿流不暢是最主要的易感因素尿路畸形尿路器械檢查尿道內(nèi)或尿道口周圍炎癥機體免疫力低下遺傳因素（尿路粘膜上皮細胞菌毛 受體數(shù)目多）臨床表現(xiàn)膀胱炎急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎無癥狀性細菌尿慢性腎盂腎炎癥狀不典型，早期常無體征急性發(fā)作時其臨床表現(xiàn)同急性腎盂腎炎高血壓，貧血，小球，小管功能障礙B超及X線的改變無癥狀細菌尿有細菌尿而無尿感癥狀，常于尿檢時發(fā)現(xiàn)。

3、超過六十歲的婦女可達10。菌尿可來自膀胱或腎，致病菌多為大腸桿菌。細菌尿本身不會影響老年人的壽命，但會發(fā)生急性腎盂腎炎。尿細菌學(xué)檢查尿標(biāo)本的收集尿細菌定量培養(yǎng)尿涂片鏡檢化學(xué)性檢查細菌學(xué)檢查的假陰性與假陽性。鑒別診斷全身性感染疾病慢性腎盂腎炎腎結(jié)核尿道綜合征尿感的治療急性膀胱炎急性腎盂腎炎再發(fā)性尿路感染妊娠期尿路感染男性尿路感染留置導(dǎo)尿管的尿路感染無癥狀性細菌尿尿路感染的預(yù)防多飲水，勤排尿經(jīng)常注意外陰的清潔盡量避免使用尿路器械診查治療性生活前后預(yù)防膀胱輸尿管返流的患者，要養(yǎng)成“二次排尿”的習(xí)慣。病例分析楊某，女，28歲，尿頻尿急尿痛二天，接診后做什么？如何做？結(jié)果如下：病史：無發(fā)燒，腰疼，無尿少

4、，浮腫及肉眼血尿，既往無糖尿病、結(jié)核、腎炎等病史體檢：恥骨上臍下壓痛陽性，余未見異常尿檢；pro（）。RBC3-5/HP，WBC 8-10/HP，未見細菌及白細胞管型。臨床診治臨床診斷：尿路感染（急性膀胱炎）診療：3天抗菌療法如何確診？是否必須？回顧性診斷女，40歲，1年來出現(xiàn)面部浮腫、尿頻、排尿有燒灼感，腰痛，中段尿培養(yǎng)（）3次，T37.5OC，Ccr90mlmin，PSP15分鐘10，2小時45。A1接診此病人時，首先應(yīng)做的措施是哪些？1.記24小時尿量2.導(dǎo)尿培養(yǎng)3.清潔中段尿高滲培養(yǎng)4.輸血5.嚴密觀察血壓6.觀察熱型7.堿化尿液8.抗生素靜滴A2.病史詢問中重點應(yīng)包含哪些內(nèi)容？1.排

5、尿情況2.發(fā)病誘因3.體內(nèi)感染灶4.藥物過敏史5.惡心、嘔吐、厭食6.大便情況7.傳染病接觸史8.家族遺傳病史A3.體檢：眼瞼輕度浮腫，血壓21.313.3kpa（160100mmHg），心肺（），腹軟，肝脾未及，中上輸尿管無壓痛，腎叩擊痛（），應(yīng)做哪些必要檢查？1.尿濃縮稀釋試驗 9.24小時尿蛋白定量2.血脂 10.BUN、Scr3.眼底檢查 11.血Na、Cl、K4.KUBIVP 12.胸片5.腎臟B超 13.尿PCR找結(jié)核桿菌6.細菌表面抗體包裹 14.尿本周氏蛋白7.血培養(yǎng) 15.抗核因子 8.1小時尿細胞排泄率A4.入院后，尿常規(guī)：蛋白（）、紅細胞0-3HP，白細胞，偶見白細胞管型，中段尿高滲培養(yǎng)示大腸桿菌105ml，血鈉140mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血白細胞12109L，中性88，此時應(yīng)采取哪些措