1、心電監(jiān)護儀的使用呼吸內(nèi)科 郝黎杰 目 錄 使用目的配套組件評估及操作前準備操作過程 常見問題及處理使用時注意事項清潔 與保養(yǎng)使用注意事項 使 用 目 的監(jiān)護儀：是一種以測量病人生理參數(shù)，并可與已知設(shè)定值進行比較，如果出現(xiàn)超標可發(fā)出警報的裝置或系統(tǒng)。目的：監(jiān)測心率、心律變化，動態(tài)評價病情變化，為臨床治療提供依據(jù)。 配 套 組 件心電監(jiān)護儀導(dǎo)聯(lián)線無創(chuàng)血壓袖帶血氧飽和度探頭體溫探頭電源線 評估及操作前準備評估 1. 病情、年齡、意識狀態(tài)、肢體活動程度、皮膚情況、患者的心理狀態(tài)及合作程度 2.儀器性能操作前準備 1、環(huán)境: 整潔,安靜,私密性好 2、護士 洗手,戴口罩 3、告知患者，做好準備 4、物品

2、：心電監(jiān)護儀、心電血壓插件聯(lián)接導(dǎo)線、電極片、生理鹽水棉球、配套的血壓袖帶、血氧探頭、體溫探頭、電源線、基礎(chǔ)治療盤、治療單、手消，必要時備剃須刀、導(dǎo)電糊、紗布 操 作 過 程 1、攜用物至床旁，核對 2.清醒患者告知操作目的及注意事項。3、連接監(jiān)測儀各導(dǎo)聯(lián)線，開機檢查心電監(jiān)護儀性能良好。4、用乙醇紗布擦拭放置電極片部位皮膚，必要時避開除顫位置，5、將導(dǎo)聯(lián)線與電極片連接并安放電極片6、進行心電監(jiān)測，遵醫(yī)囑調(diào)整參數(shù) 根據(jù)情況，選擇適當?shù)膶?dǎo)聯(lián)、振幅和報警上、下限。7、嚴密觀察心電圖波形，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師配合處理8、定時更換電極片極其位置9、停止心電監(jiān)護時，先向病人說明，取的合作后關(guān)機，斷開電源，去

3、除患者軀體的電極片，協(xié)助穿衣并將電極片與導(dǎo)聯(lián)線分離。10、根據(jù)病情協(xié)助患者取合適體位11、整理床單位，清理用物（2）無創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測（NIBP）臨床意義：1、收縮壓：保證臟器的供血2、舒張壓：維持冠狀動脈灌注壓3、平均動脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)，反映臟器組織灌注良好的指標之一優(yōu)點安全、實時、客觀 缺點易受環(huán)境及客觀因素的影響（3）呼吸監(jiān)測呼吸運動：呼吸頻率、呼吸類型 呼吸頻率：成人10-18/分，小兒25次/分 新生兒：40次/分。增快或減慢均提示可能發(fā)生呼吸功能障礙； 呼吸監(jiān)護不適應(yīng)于活動幅度很大或呼吸運動不明顯的病人，因為這可能導(dǎo)致錯誤的報警。 應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的

4、連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。（4）脈搏氧飽和度監(jiān)測臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過氧飽和度了解氧分壓間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。 正常值：90-100%當PaO2 100mmHg時SpO2不再升高； PaO2 90mmHg時， SpO2較敏感， PaO2特別60mmHg時 SpO2下降更為迅速。注意事項：適用人群、使用部位、環(huán)境、連接方法二、血氧監(jiān)護時的注意事項：1血氧探頭的插頭和主機面板“血氧”插孔一定要插接到位。否則有可能造成無法采集血氧信息，不能顯示血氧值及脈搏值。 2要求病人指甲不能過長，不能有任何染色

5、物、污垢或是灰指甲。如果血氧監(jiān)測很長一段時間后，病人手指會感到不適，應(yīng)更換另一個手指進行監(jiān)護。 3病人和醫(yī)護人員也不應(yīng)碰撞及拉扯探頭和導(dǎo)線，以防損壞而影響使用。 4血氧探頭放置位置應(yīng)與測血壓手臂分開，因為在測血壓時，阻斷血流，而此時測不出血氧，且屏幕顯示“血氧探頭脫落”字樣 三、血壓監(jiān)護時的注意事項 血壓袖帶與病人的連接，對成人、兒童和新生兒是有區(qū)別的，必須使用不同規(guī)格的袖帶，這里僅以成人為例。1袖帶展開后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上12cm處，松緊程度應(yīng)以能夠插入12指為宜。過松可能會導(dǎo)致測壓偏高；過緊可能會導(dǎo)致測壓偏低，同時會使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復(fù)。袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動脈處，且導(dǎo)管應(yīng)在

6、中指的延長線上。 2手臂應(yīng)和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時應(yīng)囑病人不要講話或亂動。 3測壓時，手臂上袖帶的位置應(yīng)和心臟保持平齊，病人不要講話或動彈。 4測壓手臂不宜同時用來測量體溫，會影響體溫數(shù)值的準確。 5不應(yīng)在打點滴或有惡性創(chuàng)傷的肢體測量，否則會造成血液回流或傷口出血。 6一般而言，第一次測壓值只做為參考 四、體溫監(jiān)護時的注意事項：1、體溫探頭正常情況是夾緊于病人腋下，若是昏迷危重者，則可用膠布將探頭粘貼牢實。夾的過松，會使測得數(shù)值偏低。 2因為體溫傳感器通過金屬表面的熱傳導(dǎo)實現(xiàn)體表溫度測量，所以一定要使探頭的金屬面與皮膚接觸良好，且在五分鐘之后可得到穩(wěn)定的體表溫度。五、外接電源的注意事

7、項： 1配電盒質(zhì)地應(yīng)優(yōu)良可靠，插接應(yīng)牢靠。以免會出現(xiàn)插頭接觸不良，使主機不能正常工作，甚至造成主機電源損壞。 2供電線路要求：交流電220V10%(不能把380V接入配電盒)。以電源供應(yīng)不間斷、穩(wěn)定為原則。 常見問題及處理4.屏幕顯示的呼吸波形太弱，觀察不便。故障原因：檢查心電電極片是否放置正確，電極片質(zhì)量如何以及人體接觸電極片的部位是否清洗干凈。解決方法：清洗干凈人體接觸電極片的部位，正確貼放質(zhì)量良好的電極片。 常見問題及處理5.在監(jiān)護過程中，無血氧波形和數(shù)值。故障原因： (1)檢查手指探頭是否有無紅色光閃。(2)被檢者手臂是否有壓迫。解決方法： (1)SPO2探頭內(nèi)如無紅光閃動，可能是導(dǎo)線

8、接口接觸不良，檢查延長線和插座接口部位。檢查SPO2探頭是否損壞，損壞的話更換SPO2探頭。(2)不能在同一側(cè)手臂進行血壓測量和血氧測量，以免手臂被壓迫而影響測量。(3)如血氧顯示波形通道顯示“無信號接收”，則表示血氧模塊與主機通訊有問題。 常見問題及處理6.測量所得血壓值偏差太大。故障原因：(1)血壓袖帶可能漏氣。(2)被測量者在測量的時候有劇烈活動。(3)測量的間隙過短。解決方法：(1)更換良好的袖帶或接頭。(2)測量前或測量中不能說話或運動，不能碰撞袖帶。(3)測量時間間隔不宜過短。 常見問題及處理 清潔與保養(yǎng)清潔可以使用肥皂水清洗導(dǎo)管，注意不要弄破傳感區(qū)域。不要使用合成清潔劑或油性肥皂劑，否則可能引起異體反應(yīng)。傳感器可以用酒精輕輕擦拭，但注意不要浸泡在酒精中。消毒可以用冷的消毒水溶液（如Cidex），福爾馬林或者 環(huán)氧乙烷氣體。 清潔與保養(yǎng)平時的保養(yǎng)：監(jiān)護儀置放固定位置，通風(fēng)，避免陽光直射。用干布定期擦除塵埃，保持屏幕清潔光亮。壓力傳感器金屬膜平素應(yīng)用蓋蓋之防止損壞。監(jiān)護儀導(dǎo)線勿折疊，受壓。過長的導(dǎo)線可彎