1、高職高專(zhuān)病理學(xué)與病理生理學(xué)教案黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)部徐久元內(nèi)容提要：筆者以張忠、王化修主編的病理學(xué)與病理生理學(xué)第八版教材為藍(lán)本，結(jié)合40 余年的病理學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，編寫(xiě)了這本病理學(xué)與病理生理學(xué)教案。本教案主要供高職高專(zhuān)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)使用。本教案學(xué)時(shí)安排72 學(xué)時(shí)，共十九章。本章為第三章局部血液循環(huán)障礙。本教案內(nèi)容全面、新穎，參考了步宏、李一雷主編的病理學(xué)第九版教材及王建枝主編的病理生理學(xué)第九版教材。高職高專(zhuān)病理學(xué)與病理生理學(xué)教案第三章局部血液循環(huán)障礙課題名稱(chēng)項(xiàng)目二：局宮B血液循環(huán)障礙所屬專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程名稱(chēng)病理學(xué)與病理生埋學(xué)學(xué)時(shí)安排4授課班級(jí)臨床醫(yī)學(xué)201801-04授課地點(diǎn)多媒體教室

2、教學(xué)方法小組討論法、案例分析法、啟 發(fā)式學(xué)習(xí)法綸受教材1、步宏、李雷主編的病理學(xué)第九版教材2、王建枝主編的病埋生理學(xué)第九版教材一、學(xué)情分析1、知識(shí)基礎(chǔ)：在前期學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了人體形態(tài)與結(jié)構(gòu)、正常人體機(jī)能、生物化學(xué)、微生物學(xué)和寄生蟲(chóng)學(xué)等基礎(chǔ)課程。具備一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)。但對(duì)疾病進(jìn)展中的形態(tài)與結(jié)構(gòu)沒(méi)啟動(dòng)態(tài)認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病病因和發(fā)病機(jī)制并不 清楚。2、技基礎(chǔ)：有一定二維空間能力、具備使用顯微鏡操作的能力。3、學(xué)生特征：根據(jù)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)平臺(tái)數(shù)據(jù)分析，本專(zhuān)業(yè)學(xué)生喜歡實(shí)際案例、體驗(yàn)、角色扮演等方式來(lái)學(xué)習(xí)新知，主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)不強(qiáng)。二、教學(xué)目標(biāo)1、知識(shí)目標(biāo)：(1)掌握淤血的概念、肺淤血、肝淤血的基本病變。(2)掌握

3、血栓形成、栓塞和梗死的概念及血栓形成的條件。2、能力目標(biāo)：(1)熟悉血栓形成、栓塞和梗死的后果。(2) 了解梗死對(duì)機(jī)體的影響。3、素質(zhì)目標(biāo)：(1)養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、勤奮的學(xué)習(xí)風(fēng)氣和務(wù)實(shí)創(chuàng)新的工作作風(fēng)。(2)熱愛(ài)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，具有高度的責(zé)任心、同情心、愛(ài)心、耐心和救死扶傷、 樂(lè)于奉獻(xiàn)、團(tuán)結(jié)協(xié)作的專(zhuān)業(yè)精神。(3)結(jié)合職業(yè)道德教育，培養(yǎng)學(xué)生的健康品格和人文素質(zhì)。三、教學(xué)重難點(diǎn)重點(diǎn)：(1)淤血的概念、肺淤血、肝淤血的基本病變。(2)血栓形成、栓塞和梗死的概念及血栓形成的條件。難點(diǎn)：重要器官的淤血四、教學(xué)策略.通過(guò)案例及視頻引起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及探究欲望、引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、積極探 索、實(shí)踐體驗(yàn)，深層理解和掌握基礎(chǔ)知

4、識(shí)，解決實(shí)際問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)從能力到人格 的整體發(fā)展。.本次課采用案例分析法，啟發(fā)式提問(wèn)法，討論法。五、教學(xué)環(huán)境及資源準(zhǔn)備多媒體教室、云教學(xué)平臺(tái)、教材、大綱、參考書(shū)、病理學(xué)課件、動(dòng)畫(huà)、視頻六、主要教學(xué)內(nèi)容及過(guò)程(一)復(fù)習(xí)舊課.細(xì)胞和組織的適應(yīng).組織細(xì)胞的損傷。.損傷的修復(fù)。(二)學(xué)習(xí)任務(wù).充血與淤血.血栓形成。.栓塞。.梗死(三)任務(wù)實(shí)施任務(wù)一：充血與淤血1、動(dòng)脈性充血(1)概念：由于動(dòng)脈血輸入增多、使局部組織或器官內(nèi)血量增多，稱(chēng)為動(dòng)脈性充血，簡(jiǎn)稱(chēng)充血。(2)原因：根據(jù)充血發(fā)生原因不同可分為兩類(lèi)：?生理性充血?病理性充血：炎性充血 減壓后充血側(cè)支性充血：即缺血組織周?chē)呛现?dòng)脈開(kāi)放充血。(3)病理變

5、化 肉眼觀察：充血的組織或器官體積增大，顏色鮮紅，溫度升高， 功能增強(qiáng)。鏡下觀察：小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿(mǎn)血液。結(jié)局2、靜脈性充血(1)概念：由于靜脈回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，使局部組織或器官內(nèi)的血量增多，稱(chēng)為靜脈性充血，簡(jiǎn)稱(chēng)淤血。(2)原因：可歸納為以下三類(lèi)： 靜脈受壓 靜脈管腔阻塞 心力衰竭(3)病理變化：肉眼觀察：淤血的組織或器官體積增大，顏色暗紅，溫度降低。鏡下觀察：小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿(mǎn)血液。結(jié)局?常見(jiàn)重要器官的淤血：?肺淤血(1)原因：見(jiàn)于左心衰竭。(2)病變：肉眼觀察：肺體積增大，重量增加，呈暗紅色，質(zhì)地稍變實(shí)，切 面有淡紅色泡沫狀液體流出。鏡下觀察：肺泡壁毛

6、細(xì)血管高度擴(kuò)張充血，充 滿(mǎn)紅細(xì)胞。肺泡腔內(nèi)聚積水腫液，其中含有少量的紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。(3)后果：長(zhǎng)期肺淤血，可引起肺間質(zhì)的纖維組織增生，發(fā)生肺褐色硬化。?肝淤血(1)原因：見(jiàn)于右心衰竭。(2)病變：肉眼觀察：肝體積增大，被膜緊張，質(zhì)較實(shí)，呈暗紅色。表面及 切面可見(jiàn)紅(淤血)、黃(脂肪變性)相間花紋狀外觀，極似檳榔的切面，故稱(chēng)檳榔 肝。鏡下觀察：肝小葉的中央靜脈及其鄰近的肝竇高度擴(kuò)張充血。小葉周 邊部的肝細(xì)胞有嚴(yán)重的脂肪變性。(3)后果：長(zhǎng)期肝淤血時(shí)，由于結(jié)締組織增生而形成淤血性肝硬化。任務(wù)二：血栓形成1、血栓形成和血栓的概念：活體心臟或血管內(nèi)血液凝固，或血液中某些成分析出凝集成固體質(zhì)塊的過(guò)程

7、稱(chēng)為血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊稱(chēng)為血栓。2、血栓形成的原因和條件 其形成的條件有：心、血管內(nèi)膜損傷(2)血流緩慢或渦流形成(3)血液凝固性增高必須指出，上述血栓形成的三個(gè)條件，往往合并存在， 常以某一條件為主。3、血栓形成的過(guò)程和類(lèi)型(1)血栓形成的過(guò)程，包括血液中血小板的分離析出和血液凝固兩個(gè)方面。 血 栓形成是一個(gè)動(dòng)態(tài)連續(xù)過(guò)程，是血管內(nèi)血液不斷流動(dòng)的情況下逐漸形成的。血 栓形成的大致過(guò)程如下：心血管內(nèi)膜損傷一血小板分離析出一粘集于受損的心血管內(nèi)膜下的膠原纖維一釋放ADP和合成血栓素A2 -使血小板進(jìn)一步粘集于內(nèi)膜損傷處一形成血 小板小丘(血栓頭)-使血流形成渦流-又形成新的血小板小丘一逐漸

8、形成許 多珊瑚狀的血小板小梁一大量纖維素交錯(cuò)粘連成網(wǎng)一網(wǎng)眼中網(wǎng)羅大量紅細(xì)胞及 白細(xì)胞-形成血栓體部一血栓逐漸增大-最終阻塞管腔一局部血流停止一血液 發(fā)生凝固一形成血栓尾部。(2)血栓的類(lèi)型： 白色血栓混合血栓紅色血栓 透明血栓。4、血栓的結(jié)局：溶解或脫落機(jī)化與再通鈣化。5、血栓對(duì)機(jī)體的影響：血栓對(duì)機(jī)體的影響有有利和不利兩方面。（1）有利方 面：有利于止血，如在血管損傷處形成的血栓可堵塞傷口阻止出血處。防止病原擴(kuò)散，炎癥灶內(nèi)的小血管的血栓形成 ，可防止微生物侵入或經(jīng)血流 蔓延擴(kuò)散。（2）不利方面： 阻塞血管 血栓形成后在側(cè)支循環(huán)不能有效建立 的情況下，若阻塞動(dòng)脈，則可引起局部組織的缺血性壞死。如

9、冠狀動(dòng)脈血栓形 成引起心肌梗死；腦動(dòng)脈血栓形成引起腦梗死，是臨床上常見(jiàn)的死亡原因。若 阻塞靜脈，則可造成局部組織淤血、水腫、出血，甚至壞死。栓塞 血栓脫落可形成栓子，隨血流運(yùn)行，引起栓塞。心瓣膜變形 心瓣膜上的血栓（如風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎時(shí)）機(jī)化后，可引起心瓣膜粘連、變形和硬化，而形成慢性心瓣膜 病。 出血和休克 微循環(huán)的廣泛性微血栓形成，可引起全身廣泛的出血和休 克。任務(wù)三：栓塞1、栓塞的概念 循環(huán)血液中的異常物質(zhì)隨血流運(yùn)行，阻塞某處血管腔的現(xiàn)象， 稱(chēng)為栓塞。2、栓子運(yùn)行的途徑及栓塞部位栓子運(yùn)行的途徑一般與血流的方向一致。3、栓塞的類(lèi)型和后果（1）血栓栓塞 由血栓脫落或部分脫落而引起的栓塞， 稱(chēng)為

10、血栓栓塞，是各 種栓塞中最常見(jiàn)的一種。 肺動(dòng)脈栓塞為右心或全身靜脈系統(tǒng)（門(mén)靜脈除外）內(nèi) 的血栓脫落，隨血流運(yùn)行栓塞于肺動(dòng)脈或其分支內(nèi)。 動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞左心或動(dòng) 脈系統(tǒng)的血栓脫落后，栓子隨動(dòng)脈血流運(yùn)行栓塞于較小的動(dòng)脈分支， 引起栓塞。 以脾、腎、腦、心等器官的栓塞較常見(jiàn)。（2）脂肪栓塞 循環(huán)血液中出現(xiàn)的脂滴阻塞于小血管內(nèi)， 稱(chēng)為脂肪栓塞。常 見(jiàn)于長(zhǎng)管狀骨骨折或皮下組織嚴(yán)重?cái)D壓傷時(shí)，脂滴可經(jīng)破裂的靜脈而進(jìn)入血液 內(nèi)，可阻塞于肺動(dòng)脈分支及毛細(xì)血管中，發(fā)生肺的脂肪栓塞。（3）氣體栓塞 大量空氣迅速進(jìn)入血液或血中結(jié)合狀態(tài)的氣體迅速游離出來(lái)形成氣泡阻塞血管或心腔，稱(chēng)為氣體栓塞?？諝馑ㄈ?dú)馑ㄈp壓病）:這

11、是由于血液本身釋出的氣體所引起的栓塞。(4)羊水栓塞 羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)造成的栓塞稱(chēng)為羊水栓塞。(5)其他栓塞 惡性腫瘤細(xì)胞可侵入血管或淋巴管形成瘤細(xì)胞栓塞，并可在局部形成轉(zhuǎn)移瘤。任務(wù)四梗死1、梗死的概念 機(jī)體器官或組織由于動(dòng)脈血流供應(yīng)中斷， 引起局部組織的缺血 性壞死，稱(chēng)為梗死或梗塞。2、梗死的原因和形成條件血栓形成動(dòng)脈栓塞 動(dòng)脈痙攣 動(dòng)脈受壓閉塞3、梗死的類(lèi)型和病理變化4、常見(jiàn)器官的梗死及后果(1)脾、腎梗死(2)心肌梗死常發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，伴有血栓形成，而使冠 狀動(dòng)脈血流中斷，引起心肌嚴(yán)重而持久的缺血所致的貧血性梗死。(3)腦梗死 常在腦動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上伴有血栓形成或

12、栓塞所致，多數(shù)為 大腦中動(dòng)脈阻塞引起的貧血性梗死。(4)肺梗死 肺梗死多在左心衰竭并發(fā)肺淤血的基礎(chǔ)上，同時(shí)發(fā)生肺動(dòng)脈分支 栓塞所致。(5)腸梗死多在腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、嵌頓性腸疝等情況下發(fā)生。由于腸系膜靜 脈首先受壓而發(fā)生腸壁淤血水腫，繼之動(dòng)脈亦受壓閉塞，而形成出血性梗死。(四)任務(wù)點(diǎn)評(píng)以學(xué)生掌握程度為依據(jù)，進(jìn)行結(jié)果評(píng)價(jià)。任務(wù)完成好的學(xué)生，加平時(shí)積分1分。(五)小結(jié)局部血液循環(huán)障礙是臨床上常見(jiàn)的病理現(xiàn)象，主要包括充血、血栓形成、 栓塞、梗死等。充血是指機(jī)體局部器官或組織血管內(nèi)血液含量增多的現(xiàn)象。分為動(dòng)脈性充 血和靜脈性充血兩類(lèi)。靜脈性充血是指器官或組織由于靜脈回流受阻，血液在 毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)淤

13、積而發(fā)生的充血，簡(jiǎn)稱(chēng)淤血。長(zhǎng)期淤血可引起局部組織 出現(xiàn)以下后果：淤血性水腫和淤血性出血；實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、壞死；間質(zhì) 纖維組織增生和器官淤血性硬化；側(cè)支循環(huán)建立。血栓形成是指在活體的心血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分析 出、凝集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程。所形成的固體質(zhì)塊稱(chēng)為血栓。血栓形成的條件 有心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、血流狀態(tài)改變即血流減慢和血流產(chǎn)生漩渦、血液凝 固性增高。血栓形成可對(duì)機(jī)體造成阻塞血管、血栓栓塞、心瓣膜病、出血等不 利的影響。栓塞是指在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行至遠(yuǎn)處 阻塞血管腔的現(xiàn)象。阻塞血管的物質(zhì)稱(chēng)為栓子。臨床上最常見(jiàn)的栓塞為血栓栓 塞，脂肪滴、氣

14、體、羊水和癌細(xì)胞團(tuán)等亦可引起栓塞。梗死是指器官或組織由于血流供應(yīng)減少或中斷，側(cè)支循環(huán)不能迅速建立而 導(dǎo)致局部組織缺血性壞死。根據(jù)梗死灶內(nèi)含血量的多少及有無(wú)細(xì)菌感染，可將 梗死分為貧血性梗死、出血性梗死、敗血性梗死三種類(lèi)型。（六）課后作業(yè)1、簡(jiǎn)述血栓的結(jié)局以及血栓對(duì)機(jī)體的影響。2、簡(jiǎn)述肺淤血的病理變化特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系。3、簡(jiǎn)述肝淤血的病理變化特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系。4、簡(jiǎn)述血栓形成的原因和條件。5、貧血性梗死與出血性梗死有何區(qū)別？（七）教學(xué)后記運(yùn)用多媒體課件，黑板，粉筆，教鞭等教具，采取圖文并茂的形式，突出 重點(diǎn)，講透難點(diǎn)，講清疑點(diǎn)。通過(guò)深入淺出，循序漸進(jìn)方式，利用多媒體課件 圖片、表格等多種形式，使學(xué)生充分理解和牢固掌握所學(xué)內(nèi)容。多提問(wèn)題，可 采用自問(wèn)自答或先提出問(wèn)題，然后引導(dǎo)學(xué)生尋找答案，最終解決問(wèn)題，加強(qiáng)教 學(xué)課程的互動(dòng)性。(八)教學(xué)評(píng)價(jià).原創(chuàng)交互測(cè)試、小組討論、在線(xiàn)開(kāi)放課程 、云教學(xué)平臺(tái)、動(dòng)畫(huà)、角色扮 演，大大吸引了學(xué)生的眼球，激活了學(xué)習(xí)的積極性。.重點(diǎn)內(nèi)容，充血淤血概念，血栓形成條件，課前資源學(xué)習(xí)、課中討論回答 問(wèn)題、角色扮演、課后實(shí)戰(zhàn)評(píng)估，技能訓(xùn)練層層深入