1、急性胰腺炎護(hù)理概述1、定義 急性胰腺炎（acute pancreatitis）是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺及胰周?chē)M織自我消化的急性化學(xué)性炎癥。2、臨床表現(xiàn) 臨床上以急性腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐及血、尿淀粉酶增高為特征，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥，是常見(jiàn)的急腹癥之一。3、病理 輕癥急性胰腺炎: 占急性胰腺炎的90%，以胰腺水腫為主，臨床多見(jiàn)，病呈自限性，預(yù)后良好。 重癥急性胰腺炎：少數(shù)重者胰腺出血、壞死、常繼發(fā)感染、腹膜炎及休克等多種并發(fā)癥，死亡率高。4、病因 1）膽道系統(tǒng)疾?。涸谖覈?guó)膽道疾病為常見(jiàn)病因，占50以上。 梗阻:解剖上大約70%-80%的胰管與膽總管匯合成共同的通道開(kāi)

2、口于十二指腸壺腹部，當(dāng)膽道出現(xiàn)結(jié)石、感染、蛔蟲(chóng)等導(dǎo)致Oddi括約肌痙攣，使十二指腸壺腹部出口梗阻，致膽道內(nèi)壓力高于胰管內(nèi)壓力，膽汁反流入胰腺胰管，引起急性胰腺炎。 Oddi括約肌功能不全：膽石在移行過(guò)程中損傷膽總管、壺腹部或膽道感染引起暫時(shí)性O(shè)ddi括約肌松弛，使富含腸激酶的十 二指腸液反流入胰管，損傷胰管，引起急性胰腺炎。 膽道感染時(shí)細(xì)菌霉素、游離膽酸、非結(jié)合膽紅素等，通過(guò)膽胰間淋巴管交通支擴(kuò)散到胰腺激活胰酶，引起急性胰腺炎。 2）胰管阻塞：胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲(chóng)鉆入胰管等均可引起胰管阻塞，胰管內(nèi)壓力增高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液與消化酶外溢至間質(zhì)引起急性胰腺炎。 3）酗酒和暴飲暴

3、食：大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫使胰管內(nèi)壓力增高，胰液排除受阻，引發(fā)急性胰腺炎。 4）其他：手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙、藥物、感染等。二、治療 1、入院指導(dǎo) 接到病人根據(jù)病情備好床單位，必要時(shí)安排患者住在裝有床護(hù)欄的床上，準(zhǔn)備急救藥品，及時(shí)通知醫(yī)生。 測(cè)量患者生命體征，初次評(píng)估患者情況，給予必要的處置：如氧氣吸入或用留置針建立靜脈通路。 遵醫(yī)囑給予病人級(jí)別護(hù)理，禁飲食，胃腸減壓，急采血標(biāo)本送檢。 2、輔助檢查 1）白細(xì)胞計(jì)數(shù) 常有白細(xì)胞數(shù)量增多，中性粒細(xì)胞核左移。 2）淀粉酶測(cè)定 血清淀粉酶一般在起病后612小時(shí)開(kāi)始上升，48小時(shí)后開(kāi)始下降

4、，持續(xù)35天，一般超過(guò)正常值的3倍，即可診斷本病。但是淀粉酶的升高程度與病變的嚴(yán)重程度常不一致，如出血壞死型胰腺炎由于胰腺細(xì)胞廣泛破壞，淀粉酶可正?；虻陀谡！?尿淀粉酶升高較晚，一般在血清淀粉酶升高后2小時(shí)才開(kāi)始升高，且下降緩慢，可持續(xù)12周。腹水中淀粉酶明顯增高。 3）血清脂肪酶測(cè)定 血清脂肪酶常在病后2472小時(shí)升高，持續(xù)710天，超過(guò)1.5UL(Cherry-Crandall法)時(shí)有意義。 4）血清正鐵血清蛋白 出血壞死型胰腺炎起病72h內(nèi)常為陽(yáng)性。 5）其他生化檢查 血鈣降低，若低于1.75mmol/L則預(yù)后不良。 空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死。 可有血清AST、LDH增

5、加、血清清蛋白降低。 6）影像學(xué)檢查 腹部x線平片：如有十二指腸或小腸節(jié)段性擴(kuò)張或右側(cè)橫結(jié)腸段充氣梗阻，常提示有腹膜炎及腸麻痹的存在。前者稱(chēng)為警哨腸曲征，后者稱(chēng)為結(jié)腸切割征，多與重癥急性胰腺炎有關(guān)。 腹部B超與CT ：顯像可見(jiàn)胰腺?gòu)浡龃螅漭喞c周?chē)吔缒：磺?，壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像，對(duì)并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫的診斷有幫助。 3、治療措施 輕型胰腺炎治療措施： 禁食、胃腸減壓補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。 止痛：劇烈者給予哌替啶。禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。 抑制胃酸：H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。 重癥胰腺炎治療：抗休克及糾正水電解質(zhì)紊亂，積極補(bǔ)充液體

6、和電解質(zhì)，維持有效的血容量。重癥病人應(yīng)給予清蛋白、全血及血漿代用品，休克者在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上用血管活性藥，注意糾正酸堿失衡。營(yíng)養(yǎng)支持：早期采用腸外營(yíng)養(yǎng)，如無(wú)腸梗阻應(yīng)早期過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)腸道粘膜屏障。抗感染治療：以喹諾酮類(lèi)和亞胺培南為佳。減少胰液的分泌：生長(zhǎng)抑素和生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物，如奧曲肽。抑制胰酶的活性：如加貝脂。三、護(hù)理 1、護(hù)理評(píng)估 健康史： 發(fā)病原因和誘因：有無(wú)膽道疾病、酗酒、飲食不當(dāng)、胰腺外傷、腹部手術(shù)、感染及用藥等誘發(fā)因素。 身體狀況:了解疾病性質(zhì)、程度、手術(shù)耐受性。 癥狀: 局部: 腹痛、腹脹、胃腸道癥狀。 全身：發(fā)熱 體征: 局部：腹部 全身：生命體征、意識(shí)、皮膚粘膜、尿量。 輔

7、助檢查：淀粉酶、影像學(xué)檢查等。 2、護(hù)理診斷 1、疼痛：與胰腺及其周?chē)M織炎癥、水腫或出 血、壞死有關(guān)。 2、有體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐、禁食、胃腸減壓有關(guān)。 3、體溫過(guò)高：與胰腺壞死、繼發(fā)感染有關(guān)。 4、潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭、ARDS、心功能不全。 5、焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。 6、知識(shí)缺乏：缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)。 3、護(hù)理措施 （1）一般護(hù)理 1） 休息與體位：絕對(duì)臥床休息、指導(dǎo)和協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位，有助于緩解腹痛。對(duì)劇痛在床上輾轉(zhuǎn)不安者可加床欄，防止墜床。病情許可后可遵醫(yī)囑指導(dǎo)其下床活動(dòng)。 2） 禁食、禁飲：禁食可減少胃酸與食物刺激胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。多數(shù)病人需絕劉禁食13

8、天，同時(shí)限制飲水，若口渴可含漱或濕潤(rùn)口唇。禁食期間應(yīng)每日靜脈輸液20003000m1，同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，做好口腔護(hù)理。 3）胃腸減壓：明顯腹脹和經(jīng)禁食腹痛仍無(wú)緩解者，需插胃管連續(xù)抽吸胃內(nèi)容物和胃內(nèi)氣體，從而減少胰液分泌，緩解疼痛。減壓期間每日行口腔護(hù)理、以減輕胃腸減壓管造成的口腔干燥與不適。（2）病情觀察 1）觀察生命體征、意識(shí)、尿量的變化。 2）觀察腹部癥狀及體征變化及胃腸減壓時(shí)引流的性質(zhì)和量。 3）觀察皮膚彈性、判斷脫水程度、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量。 4）觀察血清、尿淀粉酶、血鈣、血糖等的動(dòng)態(tài)變化。（3）對(duì)癥護(hù)理 解痙鎮(zhèn)痛：按醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥物治療，以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、膽管和胰管

9、的痙攣而達(dá)到止痛的目的。常用藥物有抗膽堿藥，如阿托品； 禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣而加重疼痛； 疼痛嚴(yán)重、止痛效果不佳者，根據(jù)醫(yī)囑可配合使用哌替啶以緩解疼痛。需注意哌替啶反復(fù)使用會(huì)成癮； 對(duì)發(fā)熱病人進(jìn)行物理降溫，并觀察降溫效果； 做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理。（4）用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑用藥，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。 阿托品：不良反應(yīng)口干、心率加快、青光年加重及排尿困難。 西咪替?。红o脈給藥時(shí)，偶有血壓降低、呼吸心跳停止，給藥速度不宜過(guò)快。 奧曲肽：需繼續(xù)靜脈滴注給藥，用藥后在注射部位出現(xiàn)疼痛或針刺感。 抑肽酶：可產(chǎn)生抗體，有過(guò)敏可能。加貝酯：靜點(diǎn)速度不宜過(guò)快，勿將藥液注入血管外，多次使用時(shí)換

10、部位，藥液應(yīng)新鮮配制，對(duì)藥物有過(guò)敏史及妊娠孕婦和兒童禁用。（5）心理護(hù)理 對(duì)病人要安慰，耐心聽(tīng)取其訴說(shuō)，盡量理解其心理狀態(tài)。 采用松弛療法、皮膚刺激療法或冷敷來(lái)減輕其疼痛。 對(duì)禁食等各項(xiàng)治療方法及其重要意義應(yīng)向病人解釋清楚，以取得其配合，促進(jìn)病情盡快好轉(zhuǎn)。 （6）健康教育及康復(fù)指導(dǎo) 疾病知識(shí)指導(dǎo)：幫助病人及其家屬了解本病的誘發(fā)因素危害性。對(duì)有膽道疾病史的病人，應(yīng)積極治療。 合理飲食：指導(dǎo)病人掌握飲食衛(wèi)生的基本知識(shí)，戒酒、宜進(jìn)低脂易消化飲食，避免刺激性食物，避免暴飲暴食，以免病情反復(fù)。若長(zhǎng)期限制脂肪的攝入，應(yīng)注意脂溶性維生素的補(bǔ)充，多吃胡蘿素、西紅柿、南瓜、肝臟、蛋黃等食品。 合理休息：指導(dǎo)病人生活起居避免勞累及情緒激動(dòng)。（7）護(hù)理評(píng)價(jià) 病人腹痛是否