1、老年急性心肌梗死并發(fā)心房顫抖及糖調(diào)節(jié)受損的近期預(yù)后 馬彩莉劉幼碩田英王艷姣潘小華龍兆豐高竹林李艷群張孟喜【摘要】目的觀察動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(GS)對老年2型糖尿病(T2D)患者血糖控制程度及安康教育效果的中期影響。方法老年T2D患者88例，隨機分為GS組和對照組(多點血糖監(jiān)測組)各44例，GS組應(yīng)用GS監(jiān)測血糖72h,之后采用快速血糖儀常規(guī)測量指尖多點血糖7d，對照組常規(guī)測量指尖多點血糖10d。結(jié)果GS組、對照組空腹血糖(FPG)(5.890.97)vs(6.760.18)l/L、早餐后2h血糖(8.270.29)vs(9.360.41)l/L、晚餐后2h血糖(8.741.75)vs(9.982

2、.56)l/L、睡前血糖(7.651.26)vs(9.042.07)l/L、凌晨3點血糖(6.200.71)vs(8.900.57)l/L，血糖達標時間(4.621.32)vs(7.511.28)d,低血糖發(fā)生次數(shù)(5.201.21)vs(8.522.34)次，平均住院天數(shù)(19.2520.34)vs(25.6621.60)d，3個月后糖化血紅蛋白(6.412.13)vs(8.022.04)%，糖尿病知識問卷得分(22.131.94)vs(16.902.93)均有顯著差異(P0.05,P0.01)。結(jié)論GS能更準確地提供血糖波動情況，對老年糖尿病患者中期的血糖控制和安康教育效果均具有重要的價值

3、。【關(guān)鍵詞】糖尿病;動態(tài)血糖監(jiān)測動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(GS)有助于進一步認識血糖波動變化的趨勢、幅度、頻率、時間以及原因，可以更加準確、詳細、直觀的反映患者的血糖波動情況，及時發(fā)現(xiàn)蘇木吉(sgyi)現(xiàn)象、黎明現(xiàn)象及無病癥低血糖，使醫(yī)生可以更準確的理解患者血糖情況并給予正確的處理，是目前血糖監(jiān)測最有效的方法之一。與指尖多點血糖監(jiān)測相比，GS可以幫助醫(yī)務(wù)人員獲得更加完好的血糖譜。已有資料說明GS有益于促進血糖達標及進步糖尿病患者的安康教育效率1，2，但都是基于患者住院期間的短期追蹤和評價，對于出院后中、遠期的效果評價尚沒有報道。我科搜集自2022年2月至2022年1月使用GS和指尖多點血糖監(jiān)測的老年2

4、型糖尿病(T2D)患者，對其試驗后3個月的血糖控制程度和安康教育效果進展追蹤，以評價GS對老年T2D患者血糖控制及安康教育的中期效果。1對象與方法1.1研究對象88例住院老年T2D患者，均符合1997年美國糖尿病協(xié)會(ADA)規(guī)定的糖尿病診斷標準,即空腹血糖(FPG)7.0l/L,GTT中2h血漿葡萄糖(2hPG)11.1l/L。隨機分為GS組和對照組各44例，GS組男32例，女12例，平均年齡(65.515.3)歲，糖尿病病程平均(7.576.41)年，體重指數(shù)平均(23.125.59)kg/2;對照組男30例，女14例，平均年齡(68.514.6)歲，糖尿病病程平均(6.205.78)年，

5、體重指數(shù)平均(24.154.32)kg/2，兩組在性別、年齡、病程、糖化血紅蛋白HbA1(%)、體重指數(shù)、糖尿病知識知曉程度上沒有顯著性差異(P0.05)。1.2方法GS組采用美國edtrnisGS進展72h血糖監(jiān)測，并且每日至少輸入4次指血血糖值進展校正，并告知患者將與血糖有關(guān)的生活事件如進食、運動、注射胰島素、口服降糖藥、情緒等記錄下來，每612h下載1次數(shù)據(jù)，由專職人員發(fā)出即時的書面報告，醫(yī)生可以獲知患者每天的血糖變化情況，根據(jù)結(jié)果修改治療方案，為合理治療提供重要線索。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)結(jié)果與生活事件的關(guān)聯(lián)性，找出患者血糖控制欠佳的原因，每天進展個體化的安康教育2,然后采用美國強生穩(wěn)步血糖儀繼

6、續(xù)監(jiān)測7d指尖血糖：空腹，早、中、晚三餐后及睡前和凌晨3點。對照組采用美國強生穩(wěn)步血糖儀監(jiān)測10d指尖血糖：空腹，早、中、晚三餐后及睡前和凌晨3點，同時進展一般性的安康教育。兩組均根據(jù)血糖值調(diào)整用藥情況，包括使用胰島素持續(xù)皮下注射或分次注射和口服降糖藥以及靜脈輸液中胰島素的劑量。搜集兩組患者連續(xù)10d的指尖血糖值。兩組患者均于試驗第1天發(fā)放糖尿病知識問卷，并于3個月后復查HbA1(%)、體重指數(shù)并再次進展糖尿病知識問卷調(diào)查。糖尿病知識程度測試采用自行設(shè)計的糖尿病知識調(diào)查問卷，共25題，包括糖尿病根本知識、糖尿病危害、檢查、治療、自我監(jiān)測和自我護理知識。評分為二級：答復正確1分，不正確0分，總分

7、值25分。兩組患者均血糖控制理想后出院，即FPA控制在7l/L以下,2hPG血糖控制在10l/L以下。2結(jié)果2.1兩組患者10d內(nèi)不同時段的血糖均值差異見表1。GS組的FPG、早晚餐后、睡前及凌晨3點的血糖均值均較對照組低(P0.01，P0.05)。2.2兩組患者血糖達標時間、10d內(nèi)低血糖發(fā)生次數(shù)和平均住院天數(shù)比較見表2。GS組的血糖達標時間、10d內(nèi)低血糖發(fā)生次數(shù)、平均住院天數(shù)均較對照組低(P0.05)。表1兩組患者不同時段的血糖均值比較與對照組比較：1)P0.05，2)P0.01，下表同表2兩組患者血糖達標時間、10d內(nèi)低血糖發(fā)生次數(shù)和平均住院天數(shù)比較2.3兩組不良反響發(fā)生情況GS組發(fā)現(xiàn)

8、13例夜間無知覺低血糖，5例sgyi現(xiàn)象、8例黎明現(xiàn)象。對照組未發(fā)現(xiàn)以上現(xiàn)象。2.4兩組患者3個月后HbA1(%)、體重指數(shù)和糖尿病知識得分見表3。GS組3個月后的HbA1(%)顯著低于對照組(P0.05);糖尿病知識問卷得分與對照組比較差異有極顯著意義(P0.01)。表3兩組患者3個月后HbA1(%)、體重指數(shù)和糖尿病知識得分情況比較3討論3.1GS監(jiān)測有利于老年T2D患者血糖的控制GS通過置于腹壁皮下組織中的檢測探頭，每10秒承受1次電信號，每5分鐘將獲得的平均值轉(zhuǎn)換成血糖值儲存起來，每天可儲存288個血糖值,詳細記錄患者一天的血糖波動情況,醫(yī)生根據(jù)血糖波動圖譜可以更好地調(diào)整降糖方案。有報

9、道，糖尿病患者血糖程度不穩(wěn)定對糖尿病慢性并發(fā)癥的危險性作用可能超過高血糖絕對程度的作用3。老年患者常并存多種慢性疾病，且隨著各器官功能的減退，血糖波動的影響會更大。從本研究中可以看出，使用GS后的44例患者，其空腹、早晚餐后、睡前及凌晨3點的血糖值均比對照組低，血糖波動較小，控制較對照組理想，平穩(wěn)的血糖有利于老年患者減少或者防止慢性并發(fā)癥的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)，早晚餐后2h是老年糖尿病患者發(fā)生餐后高血糖的頂峰時段4。本研究兩組患者的中餐后2h血糖無明顯差異，可能與中國人大多習慣于中餐進食量較多有關(guān)，其原因有待進一步研究。血糖達標時間、低血糖發(fā)生次數(shù)、平均住院天數(shù)均較對照組低，說明通過GS獲得的數(shù)據(jù)

10、和圖譜，醫(yī)生可以更精細的調(diào)整降糖藥的使用方案，同時通過有針對性的安康教育，患者可以改變不良的飲食和生活習慣，配合醫(yī)生使血糖達標更迅速，從而更加有效地預(yù)防或者延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，到達降低住院費用的目的2。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.2GS監(jiān)測減少老年T2D患者無知覺低血糖的發(fā)生率屢次低血糖的發(fā)生，可使機體對低血糖的調(diào)節(jié)機制缺損或者敏感性下降，致使產(chǎn)生無知覺低血糖，此時患者并沒有低血糖的表現(xiàn)，所以不易被發(fā)現(xiàn)5，尤其是老年患者。所以及時發(fā)現(xiàn)低血糖并得到糾正具有重要意義。從本研究中可以看出，44例使用GS的患者中，有13例曾發(fā)生夜間無知覺低血糖。傳統(tǒng)的指尖多點血糖監(jiān)測方法只能顯示瞬間的血糖值，不

11、能反映患者連續(xù)的血糖變化，不能及時發(fā)現(xiàn)無知覺低血糖，從而造成治療延誤。而GS彌補了這一缺陷。有研究顯示，GS可以發(fā)現(xiàn)HbA1及餐前血糖已達標的患者近90%存在餐后高血糖,50%的血糖甚至16.65l/L6。因此，使用GS有助于臨床醫(yī)生及時調(diào)整治療方案，優(yōu)化降糖處理，減少無知覺低血糖的發(fā)生率，從而減少糖尿病并發(fā)癥7。3.3GS監(jiān)測能進步糖尿病患者安康教育效率糖尿病的治療有賴于患者終生的自身管理和控制。GS可以將影響血糖波動的事件記錄下來，一頓飯、一片藥、一種心情、一次漫步、一杯酒，都可以清楚的顯示，從中很容易發(fā)現(xiàn)生活、用藥中的不合理因素，有針對性地進展安康指導8。根據(jù)GS結(jié)果幫助患者安排適宜自己

12、的個體化的飲食方案、運動方式和運動強度，更加優(yōu)化降糖方案。情緒的變化也會造成血糖的波動，沖動、焦慮、失眠可使血糖升高，愉悅的心情那么有利于血糖的平穩(wěn)8。老年人記憶力、視力和聽力會有不同程度的減退，假設(shè)只是進展一般性的糖尿病教育，很難到達預(yù)期的效果，而GS將數(shù)、形、色巧妙的結(jié)合，更加生動直觀，便于記憶，印象深化。從本研究中可以看出，3個月后進展的糖尿病知識問卷調(diào)查結(jié)果顯示，GS組在監(jiān)測期間根據(jù)其結(jié)果進展針對性的安康教育，患者對糖尿病危害、檢查、治療、自我監(jiān)測和自我護理知識有較好的理解，得分較高;而對照組只進展一般性安康教育，沒有結(jié)合生活事件對血糖的影響來進展直觀、生動的教育，導致老年患者對糖尿病有關(guān)知識的記憶不長久，所以得分相對較低。本研究顯示，使用GS的患者，其HbA1明顯降低，說明近3個月的平均血糖程度較對照組控制理想。本研究結(jié)果顯示兩組患者體重指數(shù)沒有顯著性差異，可能由于老年患者運動量受限制，難以通過簡單的生活方式改變到達減肥的目的。GS更加清楚全面地顯示患者血糖波動情況及與血糖相關(guān)的事件，為醫(yī)務(wù)人員對患