1、 有關(guān)法律法規(guī) 專題四：醫(yī)務(wù)人員權(quán)益保護(hù)相關(guān)法律規(guī)定導(dǎo)讀：第六十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。主要內(nèi)容：1、了解相關(guān)法律規(guī)定 2、正當(dāng)防衛(wèi) 3、樹立醫(yī)療衛(wèi)生法律風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí) 有關(guān)法律法規(guī) 法律意義上的權(quán)義責(zé) 一、醫(yī)師的法定權(quán)利與義務(wù) （一）醫(yī)師的法定權(quán)利 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第21條規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有下列權(quán)利：在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；（二）按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動(dòng)相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件；（三）從事醫(yī)學(xué)研究

2、、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體；（四）參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；（五）在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯；（六）獲取工資報(bào)酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇；（七）對(duì)所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出意見和建議，依法參與所在機(jī)構(gòu)的民主管理。 根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)過程享有的法定權(quán)利可以歸納為六類。 有關(guān)法律法規(guī) 1、診療權(quán)診療權(quán)是醫(yī)師最基本的職業(yè)權(quán)利。分為疾病調(diào)查權(quán)、自主診斷權(quán)、醫(yī)學(xué)處方權(quán)和醫(yī)學(xué)處置權(quán)等。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二十一條規(guī)定，執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件、選擇

3、合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案的權(quán)利；二是來源于醫(yī)療合同并通過患者的同意和授權(quán)而產(chǎn)生。 2、 以醫(yī)療強(qiáng)制權(quán)為主的特殊干預(yù)權(quán)通常醫(yī)療權(quán)的行使應(yīng)在患者自愿的前提下，即經(jīng)過患者的承諾或許可才可啟動(dòng)。但在特殊情況下，按照現(xiàn)行法律法規(guī)的規(guī)定需限制患者的權(quán)利，以達(dá)到完成醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者應(yīng)盡的義務(wù)和對(duì)患者根本權(quán)利負(fù)責(zé)的目的，這種權(quán)利就是特殊干預(yù)權(quán)。如醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)對(duì)有關(guān)傳染性疾病患者、懷疑傳染性疾病的患者實(shí)施隔離治療，對(duì)服毒人員可進(jìn)行強(qiáng)制性戒毒治療以及對(duì)嚴(yán)重精神疾病患者也可以采取強(qiáng)制性治療等。 2014級(jí)醫(yī)學(xué)碩士課程之. 有關(guān)法律法規(guī) 3、人身權(quán)不受侵犯即醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員

4、的人身權(quán)依法不受侵犯的權(quán)利，包括人身權(quán)和人格權(quán)兩方面。 4、醫(yī)療費(fèi)用支付請(qǐng)求權(quán)我國目前的醫(yī)療服務(wù)屬于有償服務(wù)?；颊咴谡竭M(jìn)入診療前交付相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用是其應(yīng)履行的義務(wù)。因此，醫(yī)方在提供醫(yī)療服務(wù)后，如果患方拒絕支付醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)方享有醫(yī)療費(fèi)用支付請(qǐng)求權(quán)，依法有權(quán)要求患者方支付相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。 2014級(jí)醫(yī)學(xué)碩士課程之. 有關(guān)法律法規(guī) 5、合法權(quán)益受保護(hù)的權(quán)利執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三條規(guī)定，全社會(huì)應(yīng)當(dāng)尊重醫(yī)師。醫(yī)師依法履行職責(zé)，受法律保護(hù)。侵權(quán)責(zé)任法第六十四條明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。 6、醫(yī)學(xué)研究權(quán)醫(yī)學(xué)研究權(quán)是指醫(yī)務(wù)人員在

5、臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，對(duì)疾病的治療與預(yù)防進(jìn)行研究的權(quán)利。醫(yī)務(wù)人員行使醫(yī)學(xué)研究權(quán)是一項(xiàng)具有限制性的權(quán)利，必須堅(jiān)持保護(hù)患者生命健康、堅(jiān)持社會(huì)公益和堅(jiān)持誠實(shí)研究的原則。 2014級(jí)醫(yī)學(xué)碩士課程之. 有關(guān)法律法規(guī)（二）醫(yī)方的法定義務(wù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二十二條比較集中地規(guī)定了醫(yī)方的義務(wù)：（一）遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；（二）樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師義務(wù)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；（三）關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；（四）努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平；（五）宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。除此之外還規(guī)定了醫(yī)師不得拒絕急救處置；對(duì)患者交待病情時(shí)，要注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果；不得

6、利用職務(wù)之便獲取不當(dāng)利益；遇有災(zāi)情疫情等威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，應(yīng)服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣和及時(shí)向有關(guān)部門上報(bào)。其他還有如向患者說明病情；為某些患者保密；醫(yī)生要鉆研醫(yī)術(shù)等。 2014級(jí)醫(yī)學(xué)碩士課程之. 有關(guān)法律法規(guī) 1、遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范由于是法定義務(wù)，因此遵守相關(guān)法律法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的最基本義務(wù)。2、醫(yī)生診療義務(wù)醫(yī)生的診療義務(wù)是最主要的義務(wù)。醫(yī)生的診療義務(wù)是指醫(yī)師根據(jù)法律法規(guī)或者患者的授權(quán)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行診治的義務(wù)。3、緊急救治義務(wù)緊急救治義務(wù)是指在醫(yī)療活動(dòng)過程中，出現(xiàn)特殊情況下醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員依法應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。侵權(quán)責(zé)任法第五十

7、六條規(guī)定，因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。 2014級(jí)醫(yī)學(xué)碩士課程之. 有關(guān)法律法規(guī)4、醫(yī)師的告知說明義務(wù) 侵權(quán)責(zé)任法第五十五條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。5、醫(yī)方的保護(hù)義務(wù)醫(yī)療過程中的保護(hù)義務(wù)，是指患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療過程中，醫(yī)方負(fù)有

8、保護(hù)患者安全的義務(wù)，也可以把這項(xiàng)義務(wù)理解成醫(yī)師診療主義務(wù)的隨附義務(wù)。為保障患者的生命財(cái)產(chǎn)安全及身體健康，促進(jìn)患者康復(fù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須保證其向患者提供的醫(yī)療場(chǎng)所其有安全性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)加強(qiáng)安全保衛(wèi)工作，避免患者遭受第三人的不法侵害。保護(hù)義務(wù)還包括避免病人遭受其他疾病的感染等。6、保護(hù)患者隱私權(quán)義務(wù)隱私權(quán)是患者的一項(xiàng)重要法定權(quán)利，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員具有保護(hù)這項(xiàng)權(quán)力不受侵犯的義務(wù)。如u我國的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二十二條規(guī)定了醫(yī)師應(yīng)“保護(hù)患者的隱私”，侵權(quán)責(zé)任法第六十二條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密，否則如果泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。 2

9、014級(jí)醫(yī)學(xué)碩士課程之. 有關(guān)法律法規(guī)7、不得過度醫(yī)療的義務(wù)侵權(quán)責(zé)任法第六十三條首次明確了這項(xiàng)義務(wù)，即“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。”該法也首次規(guī)定了過度診療是一種侵權(quán)行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果違反這項(xiàng)法定義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的侵權(quán)責(zé)任。8、制作、保存、提供病歷的義務(wù)侵權(quán)責(zé)任法第六十一條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第五十三條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診病歷的保存期不得少于15年；住院病歷的保存期不得少于30年。

10、法律意義而言，病歷又是醫(yī)療侵權(quán)糾紛處理尤其是醫(yī)療侵權(quán)訴訟的重要證據(jù)材料，在診療過程中如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不依法履行“填寫并妥善保管”和“提供查閱、復(fù)制”的法律義務(wù)，就意味著有可能承擔(dān)相應(yīng)的侵權(quán)責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，可見，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否依法履行這項(xiàng)義務(wù)對(duì)保護(hù)自身的權(quán)益也至關(guān)重要。 2014級(jí)醫(yī)學(xué)碩士課程之. 有關(guān)法律法規(guī)二、醫(yī)療侵權(quán)免責(zé)事由所謂醫(yī)療侵權(quán)行為違法性阻卻，是指雖然醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中所實(shí)施的醫(yī)療行為對(duì)患者的權(quán)益造成了損害，但基于一定的合理事由（多為法定的原因）排除該醫(yī)療行為為侵權(quán)行為的情形。醫(yī)療侵權(quán)行為違法性阻卻的法定事由主要規(guī)定在醫(yī)療事故處理?xiàng)l例和侵權(quán)責(zé)任法之中。條例第三十三

11、條規(guī)定，有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：（一）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；（二）在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；（三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；（四）無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；（五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；（六）因不可抗力造成不良后果的。 2014級(jí)醫(yī)學(xué)碩士課程之. 有關(guān)法律法規(guī) 在此基礎(chǔ)上侵權(quán)責(zé)任法進(jìn)一步加以明確，其中第六十條規(guī)定，患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的

12、患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。 2014級(jí)醫(yī)學(xué)碩士課程之. 有關(guān)法律法規(guī)（一）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的，不屬于醫(yī)療侵權(quán)行為醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的，不構(gòu)成醫(yī)療事故，這一規(guī)定旨在采取緊急醫(yī)學(xué)措施盡力挽救垂?；颊叩纳?。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施該行為時(shí)應(yīng)注意以下三點(diǎn)：第一，所針對(duì)的必須是垂危患者，患者的生命受到極大的威脅，并且情況緊急；第二，采取緊急醫(yī)學(xué)措施屬于迫不得已，是挽救患者生

13、命的最佳方式。第三，醫(yī)務(wù)人員的搶救措施一定要遵循醫(yī)療操作規(guī)范。侵權(quán)責(zé)任法進(jìn)一步加以明確，其中第六十條規(guī)定，患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：.（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)。 2014級(jí)醫(yī)學(xué)碩士課程之. 有關(guān)法律法規(guī)（二）在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蚧颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的，不屬于醫(yī)療侵權(quán)行為這一規(guī)定屬于醫(yī)療意外事件。所謂醫(yī)療意外事件，是指在醫(yī)療活動(dòng)過程中，雖然在客觀上造成了患者人身的不良后果，但這種不良后果的發(fā)生既不是出于醫(yī)務(wù)人員的故意，又不是出于過失，而是由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊造成的。我們知道，醫(yī)療侵權(quán)行為的構(gòu)成要件之

14、一，就是行為人主觀上存在過失，但醫(yī)療意外事件則不構(gòu)成侵權(quán)行為。醫(yī)療意外事件的構(gòu)成應(yīng)具備如下要件：第一，客觀上發(fā)生了不良后果；第二，醫(yī)療活動(dòng)過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員無過失行為；第三，患者的不良后果是由于其病情異?；蛘唧w質(zhì)特殊造成的；第四，不良后果的發(fā)生是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員無法預(yù)料和無法防范的。 2014級(jí)醫(yī)學(xué)碩士課程之. 有關(guān)法律法規(guī)（三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的，不屬于醫(yī)療侵權(quán)行為 醫(yī)療活動(dòng)本身就是一種高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，醫(yī)療活動(dòng)中不確定因素始終存在。醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)療意外事件主要包括以下幾種情形：1、并發(fā)癥。并發(fā)癥是醫(yī)療活動(dòng)中由于一種疾病合并發(fā)生另外一種或

15、幾種疾病，而后一種疾病或幾種疾病的發(fā)生是醫(yī)務(wù)人員難以預(yù)料和防范的，并不是醫(yī)務(wù)人員的診療過失造成的。2、后遺癥。后遺癥是指醫(yī)療結(jié)束后仍留有某些機(jī)體機(jī)能損害障礙，存有醫(yī)療依賴，需要外源程序性醫(yī)療支持身體機(jī)能。產(chǎn)生后遺癥的原因如果不是醫(yī)務(wù)人員的過失造成的，而是疾病本身不能避免的或無法預(yù)料的，就不能按醫(yī)療侵權(quán)行為處理。3、醫(yī)源性疾病。醫(yī)源性疾病是指在醫(yī)療活動(dòng)中，因?yàn)獒t(yī)療和行為所造成的，并非原發(fā)性疾病或其發(fā)展結(jié)果所致的疾病或損害，是疾病在診治行為過程的副產(chǎn)品。在臨床中有些醫(yī)源程序性疾病是可以防止的，但有些是不可避免的。如藥物對(duì)肝功能的損害，手術(shù)產(chǎn)生的傷口等。因?yàn)獒t(yī)學(xué)條件的限制，出現(xiàn)一些無法預(yù)料的情況，醫(yī)

16、務(wù)人員又不存在過錯(cuò)，并不構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)行為。 2014級(jí)醫(yī)學(xué)碩士課程之. 有關(guān)法律法規(guī)（四）無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的，不屬于醫(yī)療侵權(quán)行為輸血感染，是指血液被細(xì)菌污染或含有病毒而使患者出現(xiàn)血液污染反應(yīng)或感染其他疾病。目前，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的血液是由血站供應(yīng)，血液的質(zhì)量是由采血、制造單位負(fù)責(zé)，而用血單位醫(yī)院只核對(duì)血型是否相符，包裝是否完整進(jìn)行檢查即可。從采供血全程看，輸血感染發(fā)生的原因可能在醫(yī)療活動(dòng)之外，如發(fā)生在采血單位。在輸血時(shí)如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有過錯(cuò)，則輸血感染不是由醫(yī)療行為造成的，就不能按醫(yī)療侵權(quán)行為處理。（五）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療，延誤診療導(dǎo)致不良后果的，不屬于醫(yī)

17、療侵權(quán)行為患者及其家屬，在接受醫(yī)療服務(wù)過程中，有與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員積極配合的義務(wù)。但是，如果患方因故意或者過失，未盡該義務(wù)，延誤了診療時(shí)機(jī)，諸如患者不按醫(yī)囑服藥或私自服藥，不真實(shí)反映病狀，私自外出等，從而導(dǎo)致了患者人身不良后果，不能認(rèn)定為醫(yī)療侵權(quán)行為，換言之，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任。 2014級(jí)醫(yī)學(xué)碩士課程之. 有關(guān)法律法規(guī)（六）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療，或因不可抗力造成不良后果的，不屬于醫(yī)療侵權(quán)行為我國民法通則第一百零七條規(guī)定，因不可抗力不能履行合同或者造成他人損害的，不負(fù)民事責(zé)任，法律另有規(guī)定的除外。第一百五十三條規(guī)定，本法所稱的不可抗力，是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。不

18、可抗力是法定的免責(zé)事由，在醫(yī)療活動(dòng)中，由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的局限性，發(fā)生在患者身上的不良后果有的就是由于不可抗力造成的。很顯然，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中不存在任何過錯(cuò)，發(fā)生了這種情形則不應(yīng)屬于醫(yī)療侵權(quán)。醫(yī)療活動(dòng)中因不可抗力發(fā)生患者不良后果的情況，主要是疾病的自然轉(zhuǎn)歸。疾病的自然轉(zhuǎn)歸，是指盡管醫(yī)務(wù)人員盡了最大努力，但是由于患者的病情本身的發(fā)展和變化，仍然出現(xiàn)了不良后果的一種客觀狀態(tài)。醫(yī)療實(shí)踐中也表明，醫(yī)務(wù)人員本著救死扶傷的職業(yè)準(zhǔn)則和人道主義精神，在挽救危重病癥和疑難病癥患者時(shí)，盡管采取各種治療方案和治療手段，但仍然不能逆轉(zhuǎn)患者不良后果的發(fā)生，如目前醫(yī)學(xué)對(duì)癌癥、艾滋病等晚期患者仍然是無能為

19、力的。 2014級(jí)醫(yī)學(xué)碩士課程之. 有關(guān)法律法規(guī)（七）經(jīng)患者同意，對(duì)患者實(shí)施實(shí)驗(yàn)性診療發(fā)生不良后果的，不屬于醫(yī)療侵權(quán)行為對(duì)患者實(shí)施實(shí)驗(yàn)性診療無論是對(duì)于患者的生命健康而言，還是對(duì)于推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展而言都是非常必要的。如臨床試用的藥物、試劑、治療儀器等在患者身上的使用。但是實(shí)施實(shí)驗(yàn)性診療具有高度的風(fēng)險(xiǎn)性和不確定因素，這種診療必須按照規(guī)定嚴(yán)格進(jìn)行?？蒲袡C(jī)構(gòu)、教學(xué)醫(yī)院等實(shí)施實(shí)驗(yàn)性診療一般必須同時(shí)具備兩個(gè)條件：一是經(jīng)國家有關(guān)部門的批準(zhǔn)，必須按照試驗(yàn)性的有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格進(jìn)行，必須向患者告知實(shí)施的目的以及可能會(huì)出現(xiàn)的不良后果或副作用。二是實(shí)施試驗(yàn)性診療必須征得患者本人的同意，并簽訂協(xié)議書。（八）非法行醫(yī)，造成

20、患者人身損害的，不屬于醫(yī)療侵權(quán)行為所謂非法行醫(yī)，是指行為人未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，違反國家衛(wèi)生管理法規(guī)，擅自從事醫(yī)療活動(dòng)的行為。非法行醫(yī)也有可能造成受害人的人身和財(cái)產(chǎn)損害的侵權(quán)行為，但不屬于醫(yī)療侵權(quán)行為而屬于一般民事侵權(quán)行為。 2014級(jí)醫(yī)學(xué)碩士課程之. 有關(guān)法律法規(guī) 三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的相關(guān)法律風(fēng)險(xiǎn)及其防控 侵權(quán)責(zé)任法第六十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。 2014年4月22日，最高人民法院 檢察院 公安部 司法部 國家衛(wèi)計(jì)委員聯(lián)合出臺(tái)了關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見的通知，對(duì)涉醫(yī)違法犯罪行為，要依法嚴(yán)肅

21、追究、堅(jiān)決打擊。公安機(jī)關(guān)要加大對(duì)暴力殺醫(yī)、傷醫(yī)、擾亂醫(yī)療秩序等違法犯罪活動(dòng)的查處力度，接到報(bào)警后應(yīng)當(dāng)及時(shí)出警、快速處置，需要追究刑事責(zé)任的，及時(shí)立案?jìng)刹?，全面、客觀地收集、調(diào)取證據(jù)，確保偵查質(zhì)量。（2012年3月23日哈醫(yī)大的殺醫(yī)事件、2013年10月25日浙江溫嶺市第一人民醫(yī)院殺醫(yī)事件、2014年2月17日齊齊哈爾北鋼醫(yī)院殺醫(yī)事件. ） 在立法上明確規(guī)定了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)”， 那么，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何最大化保護(hù)其自身合法權(quán)益？其中，最根本的途徑就是通過醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)的積極治理來實(shí)現(xiàn)。 2014級(jí)醫(yī)學(xué)碩士課程之. 有關(guān)法律法規(guī) 在2008年10月第十七屆世界醫(yī)學(xué)法學(xué)大會(huì)上所做

22、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)：關(guān)鍵在于建立有效的醫(yī)療事故防控機(jī)制 主旨報(bào)告中，提出的“醫(yī)療事故可以防控（過失） 并重在防控、關(guān)鍵是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立起包括人才保 障在內(nèi)的有效醫(yī)療事故防控機(jī)制”的觀點(diǎn)，得到了 與會(huì)者的廣泛認(rèn)同。 在2013年7月，在哈爾濱舉辦的全國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫 理與法律問題研討會(huì)上，在侵權(quán)責(zé)任法視閾下的 醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)治理發(fā)言中，提出并強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)的“事前防范”比“事后救濟(jì)”更具積極意義，醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)可以防控并重在防控，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將管理工作的重點(diǎn)放在建立起有效的醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制上的觀點(diǎn)和主張。 2014級(jí)醫(yī)學(xué)碩士課程之. 有關(guān)法律法規(guī) （一）醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)及其可識(shí)別性及可控性 是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)

23、療活動(dòng)過程中，其醫(yī)療行為由于受到法律的強(qiáng)制而可能承擔(dān)的損益性后果。不同于純粹意義上的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)（如并發(fā)癥、疾病自然轉(zhuǎn)歸），醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)具有以下特征： 其一，相對(duì)于純粹意義上的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)而言，醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該是一種外部風(fēng)險(xiǎn)，這種風(fēng)險(xiǎn)已成為現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)中主要的外部風(fēng)險(xiǎn)； 其二，具有可預(yù)見性和可識(shí)別性，基于醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)是一種外部風(fēng)險(xiǎn)，即這種風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的外部條件是由于法律的強(qiáng)制，而相應(yīng)的法律規(guī)制是明確的，因此，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言是可以預(yù)見和進(jìn)行識(shí)別的； 其三，醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)是可以防控的，基于這種風(fēng)險(xiǎn)的可預(yù)見性和可識(shí)別性，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取積極的治理措施，這種法律風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生是可以被避免或降至最低限度。

24、 2014級(jí)醫(yī)學(xué)碩士課程之. 有關(guān)法律法規(guī) （二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的八種類型化醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn) 類型一：“醫(yī)療過錯(cuò)”- 一種“漁網(wǎng)式”的醫(yī)療法律致險(xiǎn)因素 侵權(quán)責(zé)任法第五十四條規(guī)定，患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。 類型二：未依法履行告知義務(wù)- 一種“高頻”的醫(yī)療法律致險(xiǎn)因素 “我國的醫(yī)療糾紛60 %以上是由于醫(yī)生對(duì)患者的治療措施和預(yù)后不告知造成的,侵權(quán)責(zé)任法施行后,這個(gè)比例還會(huì)上升”。醫(yī)方存在違法履行告知義務(wù)的行為主要包括：（1）未履行告知義務(wù)；（2）未履行充分告知義務(wù)；（3）錯(cuò)誤告知；（4）遲延履行告知義務(wù)；（5）履行了告知義務(wù),但未經(jīng)同意而實(shí)施醫(yī)療行

25、為。 2014級(jí)醫(yī)學(xué)碩士課程之. 有關(guān)法律法規(guī) 類型三：緊急治療中的法律風(fēng)險(xiǎn) 第五十六條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況， 不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù) 責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的 醫(yī)療措施。目前國家衛(wèi)生計(jì)生委起草了醫(yī)療質(zhì)量 管理辦法(征求意見稿)，現(xiàn)向社會(huì)公開征求意見。 強(qiáng)調(diào)，醫(yī)護(hù)人員由于不負(fù)責(zé)任延誤急?；颊邠尵群?診治，造成嚴(yán)重后果，如果構(gòu)成犯罪，依法追究刑 事責(zé)任。 2007年12月21日，肖志軍拒簽李麗云母子死亡事件。2009年12月19日北京朝陽區(qū)法院一審判決；鑒定結(jié)果：醫(yī)院存在一定不足，醫(yī)療行為與死亡結(jié)果無明確因果關(guān)系。 2014級(jí)醫(yī)學(xué)碩士課程之.

26、 有關(guān)法律法規(guī) 類型四：未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)的法律風(fēng)險(xiǎn)-一種抽象、模糊的法律風(fēng)險(xiǎn) 第五十七條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 第六十條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。 （正在研究醫(yī)療行為免責(zé)事由及風(fēng)險(xiǎn)防控問題） 類型五：隱匿、偽造、篡改或者銷毀病歷資料- 一種可推定的醫(yī)療法律致險(xiǎn)因素侵權(quán)責(zé)任法第五十八條規(guī)定,患者有損害,因下列

27、情形之一的,推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò): ( 2)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；(3)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。由此確定了上述三種情形的醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任認(rèn)定應(yīng)適用過錯(cuò)推定原則。 2014級(jí)醫(yī)學(xué)碩士課程之. 有關(guān)法律法規(guī) 類型六：醫(yī)療產(chǎn)品存在缺陷- 一種可承擔(dān)“連帶責(zé)任”的致險(xiǎn)因素 侵權(quán)責(zé)任法第五十九條規(guī)定，因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。適用無過錯(cuò)（失）責(zé)任原則。 類型七：患者隱私權(quán)- 一種“不可低估”的醫(yī)

28、療法律風(fēng)險(xiǎn)地帶 侵權(quán)責(zé)任法第六十二條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。 2014級(jí)醫(yī)學(xué)碩士課程之. 有關(guān)法律法規(guī) 風(fēng)險(xiǎn)三，論過度醫(yī)療侵權(quán)行為與患者知情同意侵權(quán)行為的競(jìng)合 雖然過度醫(yī)療與患者知情同意侵權(quán)行為在我國侵權(quán)立法上是兩種獨(dú)立的醫(yī)療侵權(quán)行為，但基于兩種醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任上存在競(jìng)合，在過度醫(yī)療侵權(quán)行為法律就救濟(jì)中，患者既可以過度醫(yī)療侵權(quán)為由主張自己的權(quán)益，也可以患者知情同意侵權(quán)為由主張醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)侵權(quán)損害賠償責(zé)任，即兩種訴由皆可適用。過度醫(yī)療時(shí), 患者可選擇要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)侵害知情同意權(quán)的侵權(quán)責(zé)任, 也可以

29、要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)過度醫(yī)療的侵權(quán)責(zé)任 風(fēng)險(xiǎn)四，來自積極防御性醫(yī)療 積極性防御性醫(yī)療與過度醫(yī)療并沒有絕對(duì)或者說嚴(yán)格的界限，積極防御性醫(yī)療行為則轉(zhuǎn)化為過度醫(yī)療侵權(quán)行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣會(huì)招致相應(yīng)的法律風(fēng)險(xiǎn)和不良后果。 風(fēng)險(xiǎn)五，來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)（“走廊醫(yī)生”蘭越峰事件） 2014級(jí)醫(yī)學(xué)碩士課程之. 有關(guān)法律法規(guī) （三）建立有效的醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)治理防控機(jī)制 醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)可以防控，并且重在防控。醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制的構(gòu)建是一項(xiàng)系統(tǒng)、開放、動(dòng)態(tài)的治理工程，其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)治理理念、醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)治理預(yù)防、醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)治理處理以及醫(yī)事法律人才保障機(jī)制四大機(jī)制是其關(guān)鍵所在。 1、建立醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)治理理念機(jī)制 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)事故的危害性應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)。顯然，醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)“事前防范”比“事后救濟(jì)”更具積極意義。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)角度而言，如果通過醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)的積極治理，做到防患于未然，或?qū)L(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生減少到最低限度，就會(huì)最大限度地維護(hù)自身的合