1、PAGE PAGE 11常寧市人民醫(yī)院各科室院感監(jiān)控員學(xué)習(xí)班一、監(jiān)控員職責(zé)1、負(fù)責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)本科室消毒隔離工作。2、負(fù)責(zé)本科室對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)控和醫(yī)院感染管理?xiàng)l例的貫徹執(zhí)行。醫(yī)院感染監(jiān)控：包括醫(yī)院感染發(fā)病率的監(jiān)控和細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)工作。醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)控：協(xié)助和督促醫(yī)生及時(shí)上報(bào)院感病例和送檢標(biāo)本，對(duì)經(jīng)治醫(yī)生漏報(bào)的院感病例，監(jiān)控員應(yīng)及時(shí)補(bǔ)填，并上報(bào)院感科。細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)工作：對(duì)醫(yī)院的衛(wèi)生環(huán)境、消毒滅菌、醫(yī)療用品、抗生素的應(yīng)用、感染重點(diǎn)區(qū)域?qū)嵭斜O(jiān)控管理，每月進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采樣進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。醫(yī)院感染管理?xiàng)l例：由醫(yī)院感染管理委員會(huì)為控制醫(yī)院感染，降低醫(yī)院感染發(fā)病率而制定的管理?xiàng)l例。3、負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)院感染知識(shí)宣教。二、

2、各種診療用品的清潔和消毒方法1、接觸未破損皮膚的器具清潔與消毒方法。接觸皮膚的一般治療用品如血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器、壓脈帶，保持清潔，每日用甲醛熏蒸消毒一次，若有感染應(yīng)隨時(shí)以清潔劑與水清潔，血壓計(jì)袖帶若被血液、體液污染應(yīng)用含有效氯250mg/L500 mg/L的消毒液浸泡30min后再清洗干凈，晾干備用。壓脈帶使用后用含有效氯500 mg/L的消毒液浸泡30min，沖洗晾干備用。2、接觸未破損黏膜的器具清潔與消毒方法。接觸未破損黏膜的器具如擴(kuò)陰器、開(kāi)口器、舌鉗、口表、肛表等，用后應(yīng)先清洗去污、擦干，耐高溫的器具如擴(kuò)陰器、開(kāi)口器、舌鉗等可選擇壓力蒸汽滅菌后，清潔干燥保存?zhèn)溆?。體溫表采用三盤消毒法，第

3、一盤用含有效氯500 mg/L的消毒液浸泡30min后，放入第二盤，在用冷開(kāi)水盤，沖洗消毒液后，放入第三盤，在用75%酒精紗布盤保存?zhèn)溆谩?、通過(guò)管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)的螺紋管、氧氣面罩、麻醉口罩、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器、灌腸筒、吸引器、引流瓶等器具，應(yīng)一用一消毒，在清潔的基礎(chǔ)上耐高溫的管道與引流瓶可采用壓力蒸汽滅菌，不耐高溫的部分可清潔后使用含氯消毒劑500mg/L浸泡30min后，清水沖凈、晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆谩?、分枝桿菌，經(jīng)血傳播病原體污染器具的消毒滅菌方法。如遇分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽桿菌、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等感染的病人污染的

4、器具應(yīng)采用含氯1000mg/L2000mg/L浸泡30min45min后，清水沖凈、擦干，耐高溫的器具可選壓力蒸汽滅菌，不耐高溫的部分可在清潔后再次浸泡在h含氯1000mg/L2000mg/L浸泡30min60min后，清水沖凈、晾干、清潔干燥封閉保存?zhèn)溆谩?、消毒中的注意事項(xiàng)。 eq oac(,1)任何物品在消毒滅菌前均應(yīng)充分清洗干凈。 eq oac(,2)清洗可采用流動(dòng)水沖洗、清潔劑去污，管道可采用酶制劑浸泡，再流動(dòng)水沖洗干凈，在浸泡在相應(yīng)的消毒劑中浸泡消毒或滅菌。 eq oac(,3)使用中的消毒劑應(yīng)嚴(yán)格檢測(cè)其濃度、有效期內(nèi)使用，確保消毒滅菌效果。 eq oac(,4)消毒滅菌后的醫(yī)療用

5、品必須干燥、封閉保存，避免保存過(guò)程中在污染，一旦發(fā)現(xiàn)有污染應(yīng)再次根據(jù)需要進(jìn)行消毒或滅菌。 eq oac(,5)消毒滅菌后的物品有效期一過(guò)，即應(yīng)重新消毒滅菌。三、常用消毒劑的使用及注意事項(xiàng)（一）戊二醛1、概述：戊二醛屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、低毒、對(duì)金屬腐蝕性小、受有機(jī)物影響小、穩(wěn)定性好等特點(diǎn)。適用于醫(yī)療器械和耐濕忌熱的精密儀器等消毒與滅菌。市場(chǎng)上出售的戊二醛含量為25-50%，是無(wú)色或淡黃色液體，其滅菌濃度為2%。2、使用劑型有：2%堿性戊二醛（2%戊二醛水溶液加0.3%碳酸氫鈉制成）；2%強(qiáng)化酸性戊二醛（2%戊二醛水溶液加0.25%聚氧乙烯脂肪醇醚制成）；強(qiáng)化戊二醛（1%戊二醛加0.25

6、%05%陽(yáng)離子表面活動(dòng)劑制成）；1%堿性戊二醛醇溶液（用70%異丙醇配成1%戊二醛，再加入0.3%碳酸氫鈉）。堿性戊二醛滅菌作用比酸性戊二醛強(qiáng)，對(duì)物品的腐蝕性比酸性弱，但穩(wěn)定性較酸性差，活化后，保存時(shí)間不超過(guò)2周。3、使用方法、浸泡方法、滅菌：2%戊二醛加蓋浸泡10h，消毒：2%戊二醛加蓋浸泡一般2045min。4、注意事項(xiàng)： eq oac(,1)滅菌效果受PH影響，PH7.58.5時(shí)最好； eq oac(,2)對(duì)碳鋼制品有腐蝕性，金屬器械及內(nèi)窺鏡消毒滅菌時(shí)，應(yīng)加防銹劑； eq oac(,3)對(duì)皮膚粘膜有輕度刺激，可引起過(guò)敏性皮炎； eq oac(,4)接觸其濃溶液時(shí)應(yīng)戴橡膠手套，并防止濺入眼

7、內(nèi)或吸入體內(nèi)； eq oac(,5)盛藥容器必須加蓋，并每周消毒1次，活化后保存和使用時(shí)間不超過(guò)2周； eq oac(,6)配置時(shí)，不可用60以上熱水稀釋原液，器械等物品浸泡后必須用無(wú)菌蒸餾水沖洗干凈； eq oac(,7)器械消毒滅菌處理前必須用酶清洗劑徹底清洗干凈，干燥后在浸泡于消毒液中，以免導(dǎo)致消毒劑稀釋失效； eq oac(,8)保證足夠的濃度和消毒滅菌時(shí)間； eq oac(,9)配制及使用過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)消毒劑濃度檢測(cè)； eq oac(,10)不能用于空氣、皮膚和手的消毒。（二）含氯消毒劑1、定義：含氯消毒劑是指溶于水中能產(chǎn)生次氯酸的消毒劑。2、有效氯：不是指氯的含量，而是指消毒劑的氧化

8、能力相當(dāng)于多少氯的氧化能力。即用一定量的含氯消毒劑與酸作用，在完成反應(yīng)時(shí)，其氧化能力相當(dāng)于多少重量氯氣的氧化能力。因此，有效氯能反映含氯消毒劑氧化能力的大小。有效氯越高，消毒劑消毒能力越強(qiáng)，反之，消毒能力就越弱。3、使用方法： eq oac(,1)浸泡法：將洗凈的待消毒物品浸沒(méi)于消毒液內(nèi)，加蓋，對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品，用含有效氯500mg/L作用10min，對(duì)經(jīng)血液分枝桿菌和致病性芽孢菌污染物品，用含有效氯20005000mg/L作用30min。 eq oac(,2)噴灑法：對(duì)一般物品表面，用含有效氯1000mg/L均勻噴灑，作用30min以上；對(duì)經(jīng)血液及致病性芽孢和結(jié)核分枝桿菌污染的物品，用含

9、有效氯2000mg/L均勻噴灑，作用60min以上。 eq oac(,3)擦拭法：對(duì)大件不能用浸泡法消毒的物品，可用擦拭法。消毒液濃度和作用時(shí)間參見(jiàn)浸泡法。 eq oac(,4)干粉消毒法：對(duì)排泄物，用含有效氯1000mg/L消毒劑干粉加入排泄物中，均勻攪拌，作用23h以上，對(duì)醫(yī)院污水消毒，用干粉按有效氯50mg/L均勻攪拌，作用2h以后排放。4、注意事項(xiàng)： eq oac(,1)粉劑和水劑均不穩(wěn)定，易揮發(fā)，應(yīng)于陰涼、干燥處密封保存，配制時(shí)應(yīng)測(cè)定有效含氯量，并現(xiàn)用現(xiàn)配，且在有效期內(nèi)用完。 eq oac(,2)消毒劑有腐蝕和漂白脫色、損壞的作用，不應(yīng)做有色織物的消毒； eq oac(,3)濃度高對(duì)

10、皮膚、粘膜有刺激性和氯臭味，配制時(shí)應(yīng)戴口罩、手套； eq oac(,4)有機(jī)物可消耗消毒劑中有效氯，降低其殺菌作用，應(yīng)提高使用寧都或延長(zhǎng)作用時(shí)間。 eq oac(,5)用于污水消毒時(shí)，應(yīng)根據(jù)污水中還原性物質(zhì)含量適當(dāng)增加濃度； eq oac(,6)對(duì)餐具果蔬消毒后，應(yīng)用凈水沖洗干凈。下面介紹兩種常用氯消毒劑的使用方法：原液有效含氯量不少于5%，為中效消毒液，有效氯含量高時(shí)為高效。使用方法見(jiàn)表1.表1 “84”消毒液使用方法消毒清洗對(duì)象醫(yī)療器械玻璃、橡膠塑料制品手指便器痰盂痰杯餐具瓜果蔬菜家具地面物表病人血及排泄物污染嚴(yán)重者原液：清水有效含氯量（mg/L）1:2001:1001:2001:2001

11、:1001:5001:2001:5001:1001:501:2525050025025050010025010050010002000消毒時(shí)間（分）30301230605253030（四）甲醛氣體熏蒸消毒：1、2、3、4、四、細(xì)菌培養(yǎng)正常指標(biāo)環(huán)境類別范圍標(biāo)準(zhǔn)空氣cfu/m3物體表面cfu/m3醫(yī)務(wù)人員手cfu/m2I類層流潔凈手術(shù)室，層流潔凈病房1055II類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室（母嬰同室病房）、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房20055III類兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室，各類普通病房5001010類傳染科及

12、病房/1515以上不得檢出致病性微生物，如乙型溶血性鏈球菌，金黃色葡萄糖菌及其他致病性微生物。五、紫外線燈的消毒八、紫外線燈的消毒1、使用范圍：可殺滅各種微生物，包括細(xì)菌繁殖體、芽孢、分支桿菌、病毒、真菌、立克次體和支原體等。凡被上述微生物污染的表面、水和空氣均可采取紫外線消毒。2、照射方法：可采取懸吊式照射，移動(dòng)式照射或紫外線消毒箱內(nèi)照射。3、照射劑量和時(shí)間：不同種類的微生物對(duì)紫外線的敏感性不同，用紫外線消毒時(shí)必須使用照射劑量達(dá)到殺滅目標(biāo)微生物所需的照射劑量（如我們通常的紫外線消毒要求達(dá)到滅殺空氣中的細(xì)菌繁殖體的劑量）4、注意事項(xiàng)： eq oac(,1)在使用過(guò)程中，應(yīng)保證紫外線燈表面的清潔

13、，一般每?jī)芍苡镁凭耷虿潦靡淮?，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵，油污時(shí)應(yīng)隨時(shí)擦拭。 eq oac(,2)用紫外線消毒室內(nèi)空氣時(shí)，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃水霧、適宜溫度范圍2040，相對(duì)濕度低于80%,否則應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。 eq oac(,3)用紫外線消毒物體表面時(shí)，應(yīng)使照射表面受到紫外線的直接照射，且應(yīng)達(dá)到足夠的照射劑量。 eq oac(,4)不得使紫外線光源直接照射到人，以免引起損傷。 eq oac(,5)紫外線強(qiáng)度，劑量監(jiān)測(cè)及記錄。六、醫(yī)療廢物的處理嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例執(zhí)行，醫(yī)療廢物和生活垃圾分類處理，醫(yī)療廢物用黃色垃圾袋盛裝，生活垃圾用黑色垃圾袋盛裝。傳染病區(qū)的垃圾均采用雙層包裝。1、

14、一次性醫(yī)療用品的處理一次性醫(yī)療用品如輸液管、注射器、輸氧管、導(dǎo)尿管、尿袋、引流袋等，使用后直接放到黃色醫(yī)療廢物垃圾袋，針頭，刀片等放到利器盒里，每天下午由專人回收到院內(nèi)醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，每月上繳衡陽(yáng)市醫(yī)療廢物集中處置中心，并有登記。2、一次性使用的衛(wèi)生用品的處理如痰盂、便盆等的處理，病人用過(guò)的痰盂、便盆、臉盆等在住院期間每周消毒一次，經(jīng)清潔去污后，用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，出院時(shí)，做好終末消毒后，或讓病人帶回，或者送焚燒爐焚燒。3、其它醫(yī)療廢物醫(yī)院目前采取集中填埋的方式處理。附錄資料：不需要的可以自行刪除鋁板幕墻安裝工程一、適用范圍：適用于民用建筑中鋁板幕墻安裝。二、施工準(zhǔn)備：（一

15、）材料要求：1.鋁合金飾面板和骨架材料必須符合設(shè)計(jì)的材質(zhì)、種類、規(guī)格、型號(hào)，其質(zhì)量應(yīng)符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。2.連接件、預(yù)埋件等零件必須符合設(shè)計(jì)要求，并進(jìn)行防腐處理。3.結(jié)構(gòu)硅酮密封膠必須按設(shè)計(jì)村料的廠家和牌號(hào)選用，并進(jìn)行相容性試驗(yàn)。4.幕墻材料應(yīng)按品種和規(guī)格堆放在特種架子上或墊木上。在室外堆放時(shí)，應(yīng)采取保護(hù)措施。材料搬運(yùn)和吊裝時(shí)不得碰撞。（二）主要機(jī)具設(shè)備：1.機(jī)械設(shè)備：沖擊鉆、砂輪切割機(jī)、電焊機(jī)、鉚釘槍、電動(dòng)改錐。2.主要機(jī)具：螺絲刀、鉗子、扳手、線墜、水平尺、鋼卷尺。（三）作業(yè)條件：1.主體結(jié)構(gòu)已施工完成，主體施工時(shí)已按設(shè)計(jì)要求埋設(shè)預(yù)埋件。2.幕墻安裝的施工組織設(shè)計(jì)已完成，并經(jīng)有關(guān)部門審核批準(zhǔn)

16、。3.幕墻材料按計(jì)劃一次進(jìn)足，并配套齊全。4.安裝幕墻用的排架已經(jīng)搭設(shè)好。三、操作工藝：（一）放線：根據(jù)主體結(jié)構(gòu)上的軸線和標(biāo)高線，按設(shè)計(jì)要求將支承骨架的安裝位置線準(zhǔn)確地彈到主體結(jié)構(gòu)上，為骨架安裝提供依據(jù)。（二）安裝連接件：將連接件與主體結(jié)構(gòu)上的預(yù)埋件焊接固定。當(dāng)主體結(jié)構(gòu)上沒(méi)有埋設(shè)預(yù)埋件時(shí)，可在主體結(jié)構(gòu)上打孔安設(shè)膨脹螺栓與連接件固定。（三）安裝骨架：按彈線位置準(zhǔn)確無(wú)誤地將經(jīng)過(guò)防銹處理的型鋼骨架用焊接或螺栓固定在連接件上。安裝中應(yīng)隨時(shí)檢查標(biāo)高和中心線位置。對(duì)面積較大、層高較高的外墻鋁板幕墻骨架豎桿，必須用測(cè)量?jī)x器和線墜測(cè)量，校正其位置，以保證骨架豎桿鉛直和平整。（四）安裝鋁板：用鉚釘或螺栓將鋁合金

17、板飾面逐塊固定在型鋼骨架上。板與板之間留縫1015mm，以便調(diào)整安裝誤差。（五）板縫處理：鋁板之間的縫隙用橡膠條壓緊或注入硅酮密封膠等彈性材料防水。（六）鋁板幕墻的伸縮縫必須滿足設(shè)計(jì)要求。伸縮縫的處理一般使用彈性較好的氯要橡膠成型帶壓入縫隙邊錨固件上，起連接密封作用。（七）幕墻收口處理：按設(shè)計(jì)要求處理好幕墻收口。也可利用鋁板成型的邊緣把方型吊管、連接卡件全部遮蓋，錨固可利用墻面板安裝的連接件，用螺栓連接，以保證美觀。（八）板面清理：清除板面護(hù)膠紙，把板面清理干凈。四、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：（一）主控項(xiàng)目：1.金屬幕墻工程所使用的各種材料和配件，應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求及國(guó)家同行產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)和工程技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。2.金屬

18、幕墻的造型和立面分格應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求。3.金屬面板的品種、規(guī)格、顏色、光澤及安裝方向應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求。4.金屬幕墻主體結(jié)構(gòu)上的預(yù)埋件、后置埋件的數(shù)量、位置及后置埋件的拉拔力必須符合設(shè)計(jì)要求。5.金屬幕墻的金屬框架立柱與主體結(jié)構(gòu)預(yù)埋件的連接、立柱與橫梁的連接、金屬面板的安裝必須符合設(shè)計(jì)要求，安裝必須牢固。6.金屬幕墻的防火、保溫、防潮材料的設(shè)置應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，并應(yīng)密實(shí)、均勻、厚度一致。7.金屬框架及連接件的防腐處理應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求。8.金屬幕墻的防雷裝置必須與主體結(jié)構(gòu)的防雷裝置可靠的連接。9.各種變形縫、墻角的連接節(jié)點(diǎn)應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。10.金屬幕墻的板縫注膠應(yīng)飽滿、密實(shí)、連續(xù)、均勻、無(wú)氣泡，寬度和厚度應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。11.金屬幕墻應(yīng)無(wú)滲漏。（二）一般項(xiàng)目：1.金屬表面應(yīng)平整、潔凈，顏色一致。2.金屬幕墻的壓條應(yīng)平直、潔凈、接口嚴(yán)密、安裝牢固。3.金屬幕墻的密封膠應(yīng)橫平豎直、深淺一致、寬窄均勻、光滑順直。4.金屬幕墻的上的滴水線、流水坡方向正確、順直。5.每平方米金屬板的表面質(zhì)量和檢驗(yàn)方法應(yīng)符合規(guī)定：項(xiàng)次