1、2020日本胃腸病學(xué)會(huì)JSGE循證臨床實(shí)踐指南（第一部 分）全文2020年版日本胃腸病學(xué)會(huì)（JSGE ）消化性潰瘍臨床實(shí)踐指南是該指 南的第3版，主要內(nèi)容涉及出血性胃和十二指腸潰瘍、幽門螺桿菌根 除治療、非根除性治療、藥物性潰瘍、非幽門螺桿菌非非甾體類抗炎 藥（NSAID ）潰瘍、殘胃潰瘍和手術(shù)治療。本指南采用了推薦，評(píng)估，發(fā)展和評(píng)價(jià)分級(jí)（GRADE ），將證據(jù)質(zhì)量 分級(jí)為A（高）、B（中）、C（低）和D（極低）。推薦強(qiáng)度分為“強(qiáng) 推薦”或“弱推薦”。非內(nèi)鏡下止血治療1對(duì)于出血性消化性潰瘍患者，是否應(yīng)給予抗凝劑和/或抗血小板藥物治療？（1）血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)高的患者，推薦繼續(xù)使用阿司匹林。推薦強(qiáng)度：

2、強(qiáng)；100%同意；證據(jù)等級(jí)：B。（2）血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)高的患者，建議將抗血小板藥物改為阿司匹林。推薦強(qiáng)度：弱；100%同意；證據(jù)等級(jí)：D。（3 ）建議除外血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)高的患者，其余患者暫停使用抗血小板藥 物。推薦強(qiáng)度：弱；100%同意；證據(jù)等級(jí)：D。（4雎薦內(nèi)鏡止血治療的患者在必要時(shí)停用華法林。如果停用華法林， 建議在止血后盡快使用肝素或恢復(fù)華法林治療。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；100%同意；證據(jù)等級(jí)：C。（5 ）建議在確認(rèn)內(nèi)鏡止血后，盡早（1-2天內(nèi)）恢復(fù)直接口服抗凝劑（DOAC ）治療。推薦強(qiáng)度：弱；100%同意；證據(jù)等級(jí)：D。（6 ）對(duì)于同時(shí)接受抗血小板藥物和華法林治療的患者，建議將抗血小 板藥物改為阿

3、司匹林或西洛他唑。在適當(dāng)?shù)哪冈瓡r(shí)間-國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化 比值（PT-INR ）下繼續(xù)華法林治療或?qū)⑷A法林改為肝素。推薦強(qiáng)度：弱；100%同意；證據(jù)等級(jí)：D。（7 ）對(duì)于接受雙聯(lián)抗血小板藥物治療（DAPT ）的患者，推薦繼續(xù)單 用阿司匹林。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；100%同意；證據(jù)等級(jí)：D。2.介入放射學(xué) （ IVR）對(duì)接受內(nèi)鏡治療難治性出血性消化性潰瘍的者是否有效？（1 ）對(duì)于接受內(nèi)鏡治療難治性出血性消化性潰瘍的患者，考慮到IVR 的安全性和有效性，建議進(jìn)行IVR治療。推薦強(qiáng)度：弱；100%同意；證據(jù)等級(jí)：C。3.出血性消化性潰瘍內(nèi)鏡治療后，是否需要使用抗酸劑？（1 ）推薦在內(nèi)鏡治療出血性消化性潰瘍后給予質(zhì)

4、子泵抑制劑（PPI），以改善治療結(jié)局。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；100%同意；證據(jù)等級(jí)：A。出血性消化性潰瘍的預(yù)防1抗血栓藥使用者預(yù)防出血性潰瘍，推薦使用哪些藥物？（1 ）對(duì)于接受DAPT的患者，推薦聯(lián)合使用PPI預(yù)防上消化道出血（UGIB）。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；100%同意；證據(jù)等級(jí)：A。（2 ）如果服用華法林，建議聯(lián)合服用抗血小板藥物或NSAID的患者使用PPI預(yù)防UGIB。推薦強(qiáng)度：弱；100%同意；證據(jù)等級(jí)：C。二、幽門螺桿菌根除治療一線根除治療1幽門螺桿菌的一線根除治療，應(yīng)選擇哪種方案？（1）由于沃諾拉贊（VPZ）+阿莫西林+克拉霉素三聯(lián)根除療法的根 除率高于PPI，因此推薦VPZ作為一線治療。推薦強(qiáng)

5、度：強(qiáng)；100%同意；證據(jù)等級(jí)：A。（2）一線治療推薦的抗生素包括阿莫西林、克拉霉素或甲硝唑。在日 本，由于克拉霉素耐藥菌株的發(fā)生率較高，因此推薦聯(lián)合使用阿莫西 林和甲硝唑。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；100%同意；證據(jù)等級(jí)：A。（3 ）當(dāng)使用PPI時(shí)，由于五線治療的根除率高于三聯(lián)療法，因此建議使用序貫療法和四聯(lián)伴同療法。推薦強(qiáng)度：弱；100%同意；證據(jù)等級(jí)：A。二線根除治療1幽門螺桿菌的二線根除治療，應(yīng)選擇哪種方案？（1 ）推薦使用PPI/VPZ、阿莫西林和甲硝唑三聯(lián)療法。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；100%同意；證據(jù)等級(jí)：A。三線根除治療1幽門螺桿菌的三線根除治療，應(yīng)選擇哪種方案？（1 ）建議使用PPI、西他沙星和甲

6、硝唑三聯(lián)療法，或者是 PPI、西他沙星和阿莫西林三聯(lián)療法。推薦強(qiáng)度：弱；100%同意；證據(jù)等級(jí)：B。幽門螺桿菌根除后潰瘍復(fù)發(fā)1成功根除幽門螺桿菌后消化性潰瘍復(fù)發(fā)是否需要維持治療？（1 ）當(dāng)消化性潰瘍復(fù)發(fā)的原因不清楚時(shí)，建議使用PPI或組胺2受體拮抗劑（h2ra ）長(zhǎng)期維持治療。推薦強(qiáng)度：弱；100%同意；證據(jù)等級(jí)：D。三、非根除治療（初始治療）胃潰瘍1.胃潰瘍初始耳師除治療的一線藥物是什么？（1 ）推薦使用PPI或鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑（P-CAB ）。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；100%同意；證據(jù)等級(jí)：A。（2）如果不能開(kāi)具PPI和P-CAB處方，推薦使用H2RA。 推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；100%同意；證據(jù)等級(jí)：B。（3 ）如果不能開(kāi)具PPI和P-CAB處方，建議使用哌侖西平、硫糖鋁和米索前列醇。推薦強(qiáng)度：弱；100%同意；證據(jù)等級(jí)：B。（4）如果上述藥物均不能開(kāi)具處方，建議使用胃黏膜保護(hù)劑（不包括硫糖鋁和米索前列醇）。推薦強(qiáng)度：弱；100%同意；證據(jù)等級(jí)：B。十二指腸潰瘍1十二指腸潰瘍初觀師除治療的一線藥物是什么？(1 )推薦使用PPI或P-CAB。推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；100%同意；證據(jù)等級(jí)：A。(2)如果不能開(kāi)具