1、甲型病人的護(hù)理羅健第1頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五授課目標(biāo)授課目標(biāo)結(jié)語(yǔ)必備的幾件重要事情授課目標(biāo)發(fā)展態(tài)勢(shì)護(hù)理的幾個(gè)瓶頸分層次護(hù)理第2頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五未來(lái)甲型H1N1的發(fā)展態(tài)勢(shì)？ ？ 專 家 預(yù) 測(cè)全球蔓延沒(méi)完沒(méi)了隨著冬季臨近形成新的高峰醫(yī)院可能成為疫源地重癥患者有可能增多這是一場(chǎng)持久戰(zhàn)第3頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五我們是“白衣戰(zhàn)士”存在病毒突變，但致死率不及季節(jié)性流感我們唯一要做的從容面對(duì)政府做到了“早發(fā)現(xiàn)、快反應(yīng)、嚴(yán)處理”能從容嗎？第4頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五護(hù)理

2、的瓶頸隔離病房太少Text 1Text 2Text 3Text 4護(hù)理的“瓶頸” 應(yīng)對(duì)高峰超負(fù)荷工作人員疲勞能勝任危重癥護(hù)理的專業(yè)ICU人員太少護(hù)士可能感染而致人員短缺第5頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五我們必須準(zhǔn)備好醫(yī)護(hù)的個(gè)人防護(hù)根據(jù)病情輕重掌握“分層次護(hù)理方案”非ICU人員掌握“危重癥”護(hù)理需培訓(xùn)某些普通病房的護(hù)士掌握危重癥的監(jiān)護(hù)及護(hù)理，做好“因ICU床位不夠，普通病房也可勝任護(hù)理的準(zhǔn)備 備好人員梯隊(duì)、調(diào)配預(yù)案一般患者護(hù)理高危風(fēng)險(xiǎn)患者的護(hù)理危重患者護(hù)理“severalimportant things”幾件重要的事心理支持；人員調(diào)配預(yù)案第6頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5

3、月20日，3點(diǎn)32分，星期五一、個(gè)人防護(hù)遵照飛沫/接觸隔離要求確保手衛(wèi)生下班勤洗澡。鹽水擦拭鼻腔，眼角日常帶外科口罩、每日更換；產(chǎn)生氣溶膠的操作可帶N95口罩疫苗接種第7頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五二、根據(jù)病情進(jìn)行“分層次”護(hù)理一般患者的護(hù)理1高危風(fēng)險(xiǎn)患者的護(hù)理2危重患者的護(hù)理3第8頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五（一）一般患者的護(hù)理 2.掌握自我護(hù)理居家隔離、治療的護(hù)理1.隔離 防護(hù)通風(fēng), 最好形成對(duì)流;接觸時(shí),照顧及被照顧者戴口罩.高風(fēng)險(xiǎn)人群避免接觸自我監(jiān)測(cè)病情。均衡飲食，多飲水按時(shí)按量服藥，觀察副反應(yīng)。奧司他偉主要反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)及精神

4、錯(cuò)亂等異常行為。3.識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)第9頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例： 持續(xù)高熱大于3天劇烈咳嗽，咳膿痰，血痰，或胸痛呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；神志改變；反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等；嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)影像學(xué)檢查有肺炎征象心肌酶水平迅速增高原有基礎(chǔ)疾病明顯加重第10頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五二、根據(jù)病情進(jìn)行“分層次”護(hù)理一般患者的護(hù)理1高危風(fēng)險(xiǎn)患者的護(hù)理2危重患者的護(hù)理3 應(yīng)住院治療特殊未住院者，病情一旦變化及時(shí)送至定點(diǎn)醫(yī)院第11頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五（二）高危風(fēng)

5、險(xiǎn)患者的護(hù)理123同種病例同居一室加強(qiáng)對(duì)患者的行為調(diào)節(jié)訓(xùn)練咳痰用紙巾手勿亂摸眼嘴鼻等勿在病區(qū)內(nèi)互串 監(jiān)測(cè)病情： 神志 生命體征 呼吸困難、咳 痰、 血氧飽和度 胃腸道反應(yīng) 其他：血糖加強(qiáng)安全管理 預(yù)防跌倒 預(yù)防未及時(shí)發(fā)現(xiàn) 病情變化 預(yù)防壓瘡等護(hù)理 并發(fā)癥 預(yù)防意外事件第12頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五二、根據(jù)病情進(jìn)行“分層次”護(hù)理一般患者的護(hù)理1高風(fēng)險(xiǎn)患者的護(hù)理2危重患者的護(hù)理3第13頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五（三）甲型H1N1危重患者護(hù)理第14頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五甲型H1N1流感診療方案（2009第

6、三版）出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例：呼吸衰竭感染中毒性休克多臟器功能不全出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況第15頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五以呼吸系統(tǒng)癥狀為主以胃腸道癥狀為主呼吸和胃腸道癥狀并存Title（三）甲型H1N1危重患者三類表現(xiàn)呼吸衰竭感染中毒性休克呼吸衰竭休克DIC 第16頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五危重甲型H1N1病人的護(hù)理重點(diǎn)（一）觀察病情（二）護(hù)理措施A保證氣道通暢（AIRWAY）B呼吸功能支持和監(jiān)護(hù)（Breathing）C循環(huán)功能支持和監(jiān)護(hù)（Circulation）D藥物的安全使用（Drug）第17頁(yè)，共34頁(yè)，20

7、22年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五Diagram病情監(jiān)測(cè)Add Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your Text(一)加強(qiáng)病情觀察意識(shí)狀態(tài)生命體征，血氧飽和度、心電圖體溫血?dú)夥治鏊娊赓|(zhì)平衡尿量注：活動(dòng)后氧飽和度下降為呼吸衰竭早期表現(xiàn)要求：護(hù)士24小時(shí)看護(hù)，連續(xù)觀察監(jiān)護(hù)、護(hù)理第18頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五（二）護(hù)理措施第19頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五人工暢通氣道機(jī)械吸引有效咳嗽霧化吸入. 保持氣道通暢翻身叩背排痰機(jī)仰頜抬頸托下頜口

8、咽通氣管氣管插管第20頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五人工氣道病人氣道分泌物的清除此類病人的痰液特點(diǎn)：大量泡沫痰、大量血性泡沫痰吸痰的三個(gè)保證：安全性無(wú)菌性有效性采取密閉式吸痰使病人的開(kāi)放氣道背向護(hù)士對(duì)側(cè) ，注意 有效防護(hù)第21頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五人工暢通氣道機(jī)械吸引有效咳嗽霧化吸入2. 保持氣道通暢翻身叩背排痰機(jī)仰頜抬頸托下頜口咽通氣管氣管插管第22頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五. 呼吸功能支持和監(jiān)護(hù)SaO293%面罩給氧氧流量5升/分，SaO2仍93%SaO2達(dá)93%，呼吸次數(shù)卻30次/分無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣1氧

9、療第23頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五面 罩 給 氧帶儲(chǔ)氧袋的面罩保持儲(chǔ)氣袋 的膨脹。保證儲(chǔ)氣袋沒(méi)有扭 曲，沒(méi)有漏氣文丘里面罩特點(diǎn)：能較好控制氧濃度用于需嚴(yán)格控制氧濃度的患者第24頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五Contents觀察神志，意識(shí)障礙有創(chuàng)通氣觀察面罩有無(wú)漏氣，確保氧供監(jiān)測(cè)血?dú)?、血氧飽和度及時(shí)清除呼吸道分泌物觀察有無(wú)并發(fā)癥無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣護(hù)理備好簡(jiǎn)易呼吸器、吸引器、氣管插管用物第25頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五無(wú)創(chuàng)通氣并發(fā)癥處理幽閉恐懼腹脹氣 鼻面部壓迫 性損傷氣胸口咽部干燥心理支持胃腸減壓減

10、壓,康惠爾透明貼保護(hù)閉式引流,高頻低壓通氣充分濕化解決措施第26頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五5.有創(chuàng)機(jī)械通氣安全性Description of the contents有效性導(dǎo)管安全固定適當(dāng)鎮(zhèn)靜約束床旁備呼吸氣囊Description of the contents原則:保證安全性和有效性有效分泌物引流呼吸機(jī)工作正常連續(xù)監(jiān)測(cè)體征、血?dú)馕登俺浞址盅醑熖貏e提示：當(dāng)患者為大量的血性泡沫痰，呼吸機(jī)條件很高,例PEEP為20-30cmH2O時(shí)，吸痰次數(shù)要減少，以防意外。第27頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五有創(chuàng)機(jī)械通氣 評(píng)估患者的呼吸狀況觀察患者的呼

11、吸動(dòng)作是否與呼吸機(jī)配合檢查呼吸音檢查呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定是否適當(dāng)?shù)?8頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 抬高床頭45度(無(wú)休克時(shí)) 嚴(yán)格無(wú)菌操作 避免各接頭污染 細(xì)致有效的口腔護(hù)理 胃腸減壓防止誤吸 有創(chuàng)機(jī)械通氣第29頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五C、循環(huán)功能支持和監(jiān)護(hù)休克時(shí)重要生命臟器的表現(xiàn)和并發(fā)癥腦：精神狀態(tài)的急性改變 心臟：功能不全時(shí)主要表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、細(xì)脈、節(jié)律紊亂、低血壓、心力衰竭肺臟：肺水腫、ALI/ARDS腎臟：主要表現(xiàn)為少尿 、急性腎功能衰竭 胃腸道：應(yīng)激性潰瘍血液系統(tǒng)：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）第30頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五. 循環(huán)支持安全應(yīng)用血管活性藥物有效安全補(bǔ)液保證重要組織血供嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情皮膚色澤、溫度、有無(wú)淤斑輸液泵控制滴速循環(huán)支持對(duì)象:因感染中毒或嘔吐腹瀉引起的休克患者忠告:測(cè)血壓使用水銀柱血壓計(jì)保曖禁體外熱敷雙下肢抬高3040意識(shí)、生命體征、尿量第31頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)32分，星期五D、藥物的安全使用遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確有效應(yīng)用各種藥物輸液：中心靜脈、輸液泵、維持輸液平