1、醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀 醫(yī)院感染管理科 2013年3月14日手衛(wèi)生你了解多少？什么叫手衛(wèi)生？什么叫衛(wèi)生手消毒？什么叫外科手消毒？洗手到底是六步還是七步？一般洗手需要多長時間？戴手套之前需要洗手嗎？脫手套之后需要洗手嗎？哪種情況下建議戴雙層手套？是洗手效果好還是用速干手消毒劑效果好？手衛(wèi)生為何會受到如此關注？ 手易被細菌污染醫(yī)務人員手印培養(yǎng)24h后你知道嗎？當你數(shù)脈搏，幫助病人活動，手上的細菌數(shù)可達到103到105個。當你在氣管吸痰中， 手上細菌可達107個。 當你做會陰清洗時, 污染手的細菌達109 個。研究表明，目前臨床上使用的肥皂污染嚴重，特別是 潮濕的肥皂，細菌數(shù)高達1200CFU/cm

2、2，同時皂化功能也受到影響，用其洗手給手帶來了污染。 肥皂應保持清潔與干燥，盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。如果 我們不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？答案： ：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染 ：自己很容易攜帶病菌、患病 ：帶給自己的家人、朋友如果他們免疫力低下時，就可能發(fā)病。這些實例你會覺得很熟悉實例1某醫(yī)務人員一邊看病人，一邊接電話部分醫(yī)務人員洗手的全過程，用一個字形容就是“快”。實例2 部分醫(yī)務人員洗手速度這些實例你會覺得很熟悉在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生 2003年SARS在我國暴發(fā)流行，我國SARS病例占全球的92%，

3、某些醫(yī)院成為SARS的重要傳染源，導致醫(yī)院感染的暴發(fā)。結果：醫(yī)務人員在救治SARS患者的過程中發(fā)生大量的感染，最高的地區(qū)醫(yī)務人員感染占SARS臨床確診病例的38%暴露的問題：醫(yī)療機構手衛(wèi)生意識差、知識欠缺、設施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生2008年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件，導致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。通報:感染控制工作薄弱,諸多環(huán)節(jié)存在隱患醫(yī)務人員沒有規(guī)范地進行手衛(wèi)生處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務，新生兒科主任、護士長職務，醫(yī)務部、護理部、質控辦、感染辦等有關職能部門負責人職務。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報全省手衛(wèi)生可有效降低NI研究表

4、明3040耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低2030的NI。衛(wèi)生部省衛(wèi)生廳市衛(wèi)生局（監(jiān)督所、CDC）手衛(wèi)生越來越受到重視：患者衛(wèi)生部將手衛(wèi)生內容列為醫(yī)院等級評審重要內容內容第三章 患者安全3.4 .1 執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求 ：【】 1根據(jù)醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范有手部衛(wèi)生管理相關制度和實施規(guī)范。 2手衛(wèi)生設備和設施配置有效、齊全、使用便捷。 【】符合“”，并 職能部門有對手衛(wèi)生設備和手衛(wèi)生依從性進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。 【】符合“”，并 醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性95%。 三級綜合醫(yī)院評價標準細則三級綜合醫(yī)院評價標準細則第四章 醫(yī)療質

5、量安全管理與持續(xù)改進42041 執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實施依從性監(jiān)管。【】1定期開展手衛(wèi)生知識與技能的培訓，并有記錄。2手衛(wèi)生設施種類、數(shù)量、安置的位置、手衛(wèi)生用品等符合醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范要求。3醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率100%?！尽糠稀啊?，并有院科兩級對手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，有整改措施。【】符合“”，并醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性不斷提高，洗手方法正確率95%，手衛(wèi)生那么重要 我們要掌握哪些手衛(wèi)生知識？如何規(guī)范手衛(wèi)生?醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 2009年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，對醫(yī)務人員該如何“認真洗手”作出詳細規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內交叉感染。 手衛(wèi)生規(guī)范內容前言范圍、

6、規(guī)范性引用文件術語和定義手衛(wèi)生的管理與基本要求 手衛(wèi)生設施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測三、術語和定義（一）什么是手衛(wèi)生？本次課重點手衛(wèi)生: 是醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。本次課重點1、洗手：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 第一步掌心相對手指并攏揉搓 第二步手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓 第四步彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行第五步右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行第六步 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行六步洗手法 干手的方式這些實例你會覺

7、得很熟悉2、衛(wèi)生手消毒： 醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 本課重點 取適量（約3ml）產品于掌心中，涂抹雙手至所有皮膚 ，按六步洗手法，作用15到20秒，保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚、直至手部干燥。 使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法3 、外科手消毒: 外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 -肥皂(皂液)和流動水洗手 洗 手 手衛(wèi)生衛(wèi)生手消毒外科手消毒 速干手消毒劑-揉搓雙手，以減少手部暫居菌-肥皂(皂液)和流動水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌手消毒劑 用

8、于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑 含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。三、術語和定義免沖洗手消毒劑 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設施 用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。術語和定義四、手衛(wèi)生的管理與基本要求1 醫(yī)療機構應制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設施。2 醫(yī)療機構應定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。 3 醫(yī)療機構應加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導

9、與監(jiān)督，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。四、手衛(wèi)生的管理與基本要求4 、手消毒效果應達到如下相應要求: a)衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應 10cfu/ cm2。 b)外科手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應 5cfu/cm2。 五、手衛(wèi)生設施 5.1 洗手與衛(wèi)生手消毒設施 流動水洗手設施 手術室、產房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭。有條件的在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。 肥皂應保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用， 重復使用的容器應每周清潔與消毒 應配備干手物品或者設施，避免二次污染 5.2 外科手消毒設施 五、手衛(wèi)生設施5.1 洗手與

10、衛(wèi)生手消毒設施5.2 外科手消毒設施 洗手池： 洗手池設置在手術間附近；防止洗手水濺出 ； 洗手池應每日清潔與消毒； 水龍頭： 數(shù)量應不少于手術間的數(shù)量； 水龍頭開關應為非手觸式。 手消毒劑：應取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件（采購及使用部門注 意：批件以及適用范圍，注明用于外科手消毒）， 有效期內使用；出液器應采用非手觸式。干手物品：干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌； 盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。 其 它： 應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。肥皂含菌濃度：3103-4個/g肥皂含菌濃度：1104-5個/g肥皂含菌濃度：1106-7個/g六、洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則：當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 本次課重點醫(yī)務人員洗手或使用速干手消毒劑的指征1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。2個前（保護處理對象）； 3個前后(保護雙方)；3個后（污染接觸后）本次課重點“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征接觸患者的血液、體液和