1、（優(yōu)選）危重病人的評(píng)估第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。危重病人？ 存在威脅生命的高風(fēng)險(xiǎn)疾病的病人經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委熡锌赡芑謴?fù)臨終病人？消耗性疾病晚期病人？第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)性、病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能衰竭，必須全身綜合分析和支持治療第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。最主要的專業(yè)思路和對(duì)策判斷，但暫不診斷對(duì)癥，但暫不對(duì)因救命，但暫不治病 所謂先“救人”，然后再“治病”，而不遵循“治病救人”的常規(guī)。第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。目的發(fā)現(xiàn)異常生理情況 評(píng)估嚴(yán)重性及時(shí)處

2、理挽救生命 早期干預(yù)查找更深層次原因第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。一般患者的診治程序 病史 查體 檢查 診斷 治療Time第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。 時(shí)間！危重病人第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。危重患者的診治程序初次評(píng)估緊急復(fù)蘇再次評(píng)估確診治療第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。觀察項(xiàng)目 數(shù) 值血壓心率呼吸氧合意識(shí)尿量血鈉血鉀PH碳酸氫鹽SBP90或 MBP70mmHg150或50次/分30或8次/分SPO290% GCS 12分或意識(shí)水平下降0.5ml/kg/h120mmol/L或 150mmol/L2.5mmol/L或 6mmol/L7.218mmol/L病情危重第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。初次評(píng)估氣道呼吸循環(huán)意識(shí)檢查第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。

3、初次評(píng)估氣道除外氣道梗阻保持氣道開(kāi)放失去對(duì)氣道的控制將發(fā)生災(zāi)難性的后果！第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。初次評(píng)估呼吸呼吸頻率、大汗、輔助呼吸肌參與、胸腹運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性聽(tīng)診肺部呼吸音及啰音情況呼吸頻率增快是病情危重的直觀表現(xiàn)早期紫紺較難發(fā)現(xiàn)指脈氧明顯下降是呼吸異常的晚期第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。初次評(píng)估循環(huán)血壓組織灌注：意識(shí)水平、皮膚花斑、末梢濕冷、毛細(xì)血管再充盈差、少尿、代謝性酸中毒注意：由于代償作用低血壓是循環(huán)衰竭終末期表現(xiàn)第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。初次評(píng)估意識(shí)意識(shí)水平下降提示機(jī)體代償機(jī)制喪失意識(shí)水平下降注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變瞳孔的檢查第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。注意：腹部查體是必不可少的一部分第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。初

4、次評(píng)估檢查血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、腎功能、淀粉酶、血?dú)夥治觥⒛?、心肌三?xiàng)、膽堿酯酶、胸片檢查應(yīng)與復(fù)蘇同時(shí)進(jìn)行！第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。緊急復(fù)蘇穩(wěn)定呼吸 氣管插管、機(jī)械通氣穩(wěn)定循環(huán) 補(bǔ)液、補(bǔ)血、血管活性藥物第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。再次評(píng)估治療效果詳細(xì)病史仔細(xì)查體全面檢查第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。再次評(píng)估治療效果生命體征組織灌注第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。再次評(píng)估詳細(xì)病史既往疾病治療情況臟器儲(chǔ)備能力評(píng)估第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。再次評(píng)估仔細(xì)查體發(fā)現(xiàn)表象下的真正原因！第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。再次評(píng)估全面檢查完善化驗(yàn)影像檢查不遺漏可疑之處！第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。確診治療去除病因加強(qiáng)監(jiān)護(hù)第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。示例患者

5、一般情況某某 男性，71歲10年前肺癌一側(cè)全肺切除2010-1-26發(fā)憋氣短入我院2010-2-3呼吸困難加重轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學(xué)科體溫35.5呼吸35次/分心率112次/分血壓202/100mmHg指脈氧88三凹征，大量痰鳴音大汗第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。示例原科室治療面罩吸氧8-10L/min抗感染解痙、化痰降壓：硝普鈉應(yīng)用無(wú)明顯效果第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。示例問(wèn)題呼吸困難血壓升高第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。示例入重癥醫(yī)學(xué)科后處理經(jīng)口氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸停硝普鈉鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。示例處理后表現(xiàn)呼吸30次/分指脈氧96血壓90/60mmHg補(bǔ)液+去甲腎上腺素0.1ug/kg/min血壓120/85mmHg第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。病因查找：患者因既往行左側(cè)全肺切除術(shù)，術(shù)后患者肺功能差。此此因患者高齡，體質(zhì)差，因肺部感染出現(xiàn)呼吸困難。痰培養(yǎng)結(jié)果提示白色假絲酵母菌生長(zhǎng)。第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。去處病因入我科后經(jīng)驗(yàn)性給予抗真菌治療，待痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后繼續(xù)應(yīng)用抗真菌治療，約10天后患者試脫呼吸機(jī)成功，患者病情恢復(fù)。第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。代償反應(yīng)早期：心率增快、呼吸增快、血壓升高末期：心率減慢、呼吸減慢、血壓降低第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。治療強(qiáng)度面罩吸氧8L/min 與 導(dǎo)管吸氧2