1、此ppt下載后可自行編輯 膝下動(dòng)脈閉塞介入開(kāi)通技巧 重度下肢動(dòng)脈缺血：下肢動(dòng)脈病變分布 (TYPE AND DISTRIBUTION OF 2,893 LESIONS in 417 Consecutive Diabetic Subjects with Ischaemic Foot Ulcer) 7006005004003002001000IliacFemoralPoplitealPeronealPost.Tib.Ant.Tib.StenosesOcclusions? 膝下病變以閉塞性病變?yōu)橹??足部直接供應(yīng)血管：脛前、脛后動(dòng)脈更易受累 Euro J Vas & Endovas Surg 200

2、7; 33(4):453-460 膝下CTO病變腔內(nèi)治療面臨的困難 ?“無(wú)芽型”流出道開(kāi)口閉塞 ?近端主干血管與遠(yuǎn)端側(cè)枝相連，無(wú)法進(jìn)入遠(yuǎn)端閉塞血管 ?長(zhǎng)段閉塞，導(dǎo)絲進(jìn)入內(nèi)膜下無(wú)法回入真腔 目前CIL膝下病變治療策略 ?根據(jù)Angiosome 理論進(jìn)行潰瘍直接供血血管重建 ?如無(wú)法建立DR，建立間接血供（IR）也能提高保肢率 ?可能的情況下，盡可能 多的重建膝下流出道 Neville, et al. Ann Vasc Surg. 2009;23:267-373. 合并有膝下病變CLI患者的 膝下流出道血管腔內(nèi)治療策略 簡(jiǎn)要說(shuō)明 積極有效地重建膝下流出道 ?充分建立至少一條流出道 ? 盡可能重建潰

3、瘍區(qū)域直接供應(yīng)血管 ? 多多益善 1.L.M. Palena et al.Tech Vasc Interventional Rad.2014. 17:155-169 C. 2.Peregrin JH, et al. Cardiovasc Intervent Radiol. 2010;33: 720725. 3.Iida O, et al. J Vasc Surg 2012;55:363-70. Angiosome 概念在實(shí)際運(yùn)用中面臨的問(wèn)題 順行重建：如何尋找“No stump”病變的開(kāi)口 約30%病例無(wú)法實(shí)現(xiàn)目標(biāo)血管直接再通 逆向入路：需要有良好的遠(yuǎn)端穿刺部位 無(wú)良好的遠(yuǎn)端穿刺部位如何處理

4、“No stump”膝下流出道解剖特點(diǎn)對(duì)導(dǎo)絲的要求 ?病變無(wú)樁結(jié)構(gòu)需要導(dǎo)絲有良好的推送力及跟蹤性 導(dǎo)絲特性 跟蹤性 閉塞流出道起始段 流出道中遠(yuǎn)段 ?長(zhǎng)段閉塞需要導(dǎo)絲有良好的推送性 踝下動(dòng)脈 ?彎曲及多分支的踝下動(dòng)脈需要導(dǎo)絲有良好的柔順性及跟蹤性 推送力 柔順性 膝下流出道不同節(jié)段的導(dǎo)絲選擇 閉塞流出道起始段 ?0.018” or 0.014”CTO導(dǎo)絲: 0.014”Approach (Cook), Progress (Abbott), 0.018” Astato (Asahi) 流出道中遠(yuǎn)段 ?0.018”親水導(dǎo)絲: V-18 (Boston) 踝下動(dòng)脈 ?0.014”親水導(dǎo)絲: Whis

5、per, Polite50,150,200(Abbott), Pt-2(Boston), Fielder XT(Asahi) 膝下CTO導(dǎo)絲的運(yùn)用技巧 ? 硬度選擇：取決于病變鈣化嚴(yán)重程度 ?尖端塑形角度及長(zhǎng)度：140-160,2mm-3mm ? 通過(guò)導(dǎo)管的頭型增加導(dǎo)絲的選擇性 ? 旋轉(zhuǎn)式推進(jìn)增加閉塞血管通過(guò)性，避免刺破血管 ? 不宜運(yùn)用于長(zhǎng)段閉塞 ?球囊與導(dǎo)管 器材選擇 踝上CTO病變： 0.018”系統(tǒng) 球囊及支持導(dǎo)管 踝下： 0.014”系統(tǒng)球囊及支持導(dǎo)管 雙向入路在復(fù)雜膝下CTO病變中的應(yīng)用價(jià)值 ? 逆向操作易于規(guī)避開(kāi)口堅(jiān)硬的纖維膜結(jié)構(gòu) ?逆向?qū)Ыz為順行導(dǎo)絲通過(guò)提供了正確的方向 ?有效

6、提高治療血管的靶向性 ? 避免擴(kuò)大內(nèi)膜下腔引起的重要屬支破壞 雙向入路的分類 經(jīng)遠(yuǎn)端動(dòng)脈穿刺建立逆向入路 分 雙向入路 分 血管腔內(nèi)逆向入路 逆向穿刺入路的局限性 如何規(guī)避逆向穿刺的不利因素??？ ? 需要有較健康的遠(yuǎn)端穿刺動(dòng)脈 ? 增加術(shù)者直接射線損傷 ? 存在一定逆向穿刺并發(fā)癥 增加術(shù)者放射損傷 遠(yuǎn)端穿刺點(diǎn)出血 穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端栓塞 膝下動(dòng)脈特有的解剖性環(huán)路 經(jīng)解剖性通路進(jìn)行腔內(nèi)逆向開(kāi)通 足背-足底弓 腓動(dòng)脈交通支 經(jīng)血管腔內(nèi)逆向重建 對(duì)遠(yuǎn)端血管條件依賴性較少 01 純腔內(nèi)操作 02 03 可實(shí)現(xiàn) 避免二次穿刺損傷 對(duì)多支血管減少射線對(duì)術(shù)者的一期重建 直接照射 難以經(jīng) 受入路的影響較大 （首選同側(cè)順行穿刺） 單鞘行雙球囊擴(kuò)張 面對(duì)困難 對(duì)器材 要求更高 （球囊、導(dǎo)絲的順應(yīng)性、通過(guò)性等） 需對(duì)膝下血管解剖 有更深刻的認(rèn)識(shí) 優(yōu)點(diǎn) 根據(jù)病變部位合理選擇導(dǎo)絲 case ?男性，97歲 ?右下肢靜息痛2月，左下肢大腿截肢2年 ?高血壓，長(zhǎng)期吸煙史 術(shù)前膝下影像 腘動(dòng)脈及脛前動(dòng)脈重建 術(shù)后造影 小 結(jié) 01 膝下特殊的解剖結(jié)構(gòu)有利于完成經(jīng)血管腔內(nèi)逆向操作 對(duì)于膝下CTO病變，經(jīng)血管腔內(nèi)逆向入路既可實(shí)現(xiàn) 逆向穿刺雙向血管重建的目的，同時(shí)減少順向穿刺的不足 經(jīng)血管腔內(nèi)逆向操作需術(shù)前制定手術(shù)