1、EPII的病因腹部手術創(chuàng)傷：廣泛分離腸管粘連，長時間的腸管暴露，其他涉及腸管的操作腹腔內(nèi)炎癥：是指無菌性炎癥，如腹腔內(nèi)積血、積液、無菌性炎癥的殘留等。愈合過程本質上即是一種無菌炎癥，操作復雜、時間長、損傷及術中炎癥重的病例，術后炎癥反應也較重伴有腹腔污染的彌漫性腹膜炎術后，在細菌感染得到有效控制的基礎上，腹腔內(nèi)殘余炎癥主要為無菌性炎癥）我 的 理 解EPII的病因腹部手術創(chuàng)傷：廣泛分離腸管粘連，長時間的腸管暴EPII的病理生理術中腸管損傷腹腔積血、積液、壞死組織殘留刺激腹膜單核巨噬細胞系統(tǒng)產(chǎn)生大量細胞因子和炎性介質腸壁充血、水腫、纖維蛋白滲出、腸管粘連，腸迷走神經(jīng)反射減弱腸蠕動減弱腸腔狹窄或阻

2、塞EPII 機械性因素動力性因素EPII的病理生理術中腸管損傷腹腔積血、積液、壞死組織殘留刺正確理解EPII的概念（一）腹部手術后發(fā)生術后早期出現(xiàn)：一般為術后2W內(nèi)EPII是因腹腔內(nèi)無菌炎癥引起注意與術后早期的機械性腸梗阻鑒別注意與術后早期的麻痹性腸梗阻鑒別注意與絞窄性腸梗阻鑒別：EPII是非絞窄性腸梗阻，如果治療過程中出現(xiàn)絞窄表現(xiàn)，可認為診斷有誤。正確理解EPII的概念（一）腹部手術后發(fā)生正確理解EPII的概念（二）術后、早期、無菌炎性3個關鍵詞術后腸梗阻術后早期腸梗阻術后早期炎性腸梗阻（EPII)正確理解EPII的概念（二）術后、早期、無菌炎性3個關鍵詞術EPII易患因素涉及胃腸道的較大手

3、術手術時間長，或短期內(nèi)反復進行腹部手術廣泛的粘連松解術，或多處腸管修補、腸切除腹腔積液或積血多，腹膜炎重，腹腔內(nèi)有異物或壞死組織殘留缺乏有效的引流或引流管阻塞病人年老、體弱、離子紊亂、營養(yǎng)狀態(tài)差EPII易患因素涉及胃腸道的較大手術EPII的臨床特點病史：發(fā)生在術后2W內(nèi)，通常在患者已“排氣”，進流食后立即出現(xiàn)梗阻癥狀（典型EPII病史）癥狀：腹痛不劇烈，自覺腹脹，惡性、嘔吐，停止排便排氣腹部體征：多數(shù)腹型對稱，無胃腸型和蠕動波，腹部膨脹程度較輕；觸診腹部有柔韌感，叩診呈濁音或實音；聽診腸鳴音減弱或消失腹部CT示：腸壁水腫、增厚、粘連。腸腔擴張、積液、積氣，腹腔內(nèi)有滲出、積液等改變。EPII的臨

4、床特點病史：發(fā)生在術后2W內(nèi)，通常在患者已“排氣EPII的診斷腹部手術術后2W內(nèi)出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)具備或部分具備上述易患因素和臨床特點除外其他病因導致的腸梗阻我科收治一名EPII患者入院時腹部CT所見EPII的診斷腹部手術術后2W內(nèi)出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)我科收治一名EEPII的治療原則：非手術治療禁食水，持續(xù)胃腸減壓，或放置小腸減壓管中心靜脈穿刺置管，全腸外營養(yǎng)，改善營養(yǎng)狀態(tài)，糾正代謝紊亂生長抑素和糖皮質激素的應用：縮短療程14%抗生素的應用：早期適當給予抗生素靜點生長抑素3mg/12h，維持靜點或泵入地塞米松5mg，Q8h，靜注，1W停藥EPII的治療原則：非手術治療禁食水，持續(xù)胃腸減壓，或放EPII的

5、治療原則：非手術治療腸管功能部分恢復后，逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)，減少靜脈輸液；可酌情給予胃腸動力藥物治療過程中密切觀察血常規(guī)、生化等檢驗指標，預防腸外營養(yǎng)并發(fā)癥；注意胃腸減壓量和腸鳴音等體征變化病程較長：南京軍區(qū)總院報道73例EPII患者的治療，平均療程26.414.6天，最長者58天。胃腸減壓量逐漸減少，腸鳴音逐漸恢復，是病情好轉或緩解的重要標志。治療中出現(xiàn)絞窄性腸梗阻表現(xiàn)，表明診斷有誤，應手術治療EPII的治療原則：非手術治療腸管功能部分恢復后，逐漸增EPII不是手術適應證EPII是術后早期發(fā)生的非絞窄性腸梗阻，以非手術治療原則已成為業(yè)內(nèi)共識EPII本身無腸道狹窄或阻斷，不是腸管某一部位的機械性

6、梗阻，無法通過手術治療解除EPII病程中，腸管炎癥和粘連處于較嚴重階段，手術難度大，術中難以確定梗阻部位，達不到緩解梗阻的目的。而且，此時手術易發(fā)生腹腔內(nèi)感染、出血、腸瘺，或加重梗阻。EPII不是手術適應證EPII是術后早期發(fā)生的非絞窄性腸梗阻EPII治療有效或緩解的指標腹脹等腸梗阻癥狀緩解，恢復每日排氣排便24小時鼻胃管引流液少于400ml，不含膽汁停用生長抑素后癥狀沒有反彈腸鳴音逐漸恢復腹部柔軟，堅韌感消失恢復飲食后，梗阻癥狀不再出現(xiàn)EPII治療有效或緩解的指標腹脹等腸梗阻癥狀緩解，恢復每日排EPII治療失敗的常見原因EPII的療程較長，醫(yī)方或患方均可能在治療過程中缺乏耐心，失去承受力，導

7、致治療失敗或病情反復醫(yī)生對EPII的特殊性缺乏了解，采用不當?shù)氖中g治療，加重病情，甚至導致腸瘺等嚴重并發(fā)癥治療早期用藥物、飲食等刺激腸蠕動，加重了腸壁水腫和淤積梗阻治療早期缺乏有效的腸外營養(yǎng)支持，導致病人衰竭對生長抑素和糖皮質激素的使用認識不足EPII治療失敗的常見原因EPII的療程較長，醫(yī)方或患方均可術后早期炎性腸梗阻(共26張)課件EPII的預防術中輕柔操作，愛惜組織，保護腸管，精細解剖，徹底止血，減少漿膜面損傷術畢關腹前，以大量溫生理鹽水沖洗腹腔，減少炎性介質、血塊、異物和壞死組織殘留（150ml/kg）確切、通暢的引流術后早期離床活動對EPII的高?；颊?，應有充分的估計和警惕，要給予足

8、夠的營養(yǎng)支持，避免過早進食，必要時預防性應用生長抑素等。EPII的預防術中輕柔操作，愛惜組織，保護腸管，精細解剖，徹靜脈營養(yǎng)13天后停用，改為腸內(nèi)營養(yǎng)（百普力）至出院前3天EPII病程中，腸管炎癥和粘連處于較嚴重階段，手術難度大，術中難以確定梗阻部位，達不到緩解梗阻的目的。手術時間長，或短期內(nèi)反復進行腹部手術術后、早期、無菌炎性3個關鍵詞頸內(nèi)靜脈置管，全靜脈營養(yǎng)13天（腹脹緩解，腸鳴音2次/分，有排氣）術后早期炎性腸梗阻（EPII)EPII治療有效或緩解的指標腸管功能部分恢復后，逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)，減少靜脈輸液；EPII的療程較長，醫(yī)方或患方均可能在治療過程中缺乏耐心，失去承受力，導致治療失敗或

9、病情反復缺乏有效的引流或引流管阻塞術后早期出現(xiàn)：一般為術后2W內(nèi)正確理解EPII的概念（一）70mmol/L，Cl-：86mmol/L，TP：50.腹部體征：多數(shù)腹型對稱，無胃腸型和蠕動波，腹部膨脹程度較輕；硬膜外置管術后鎮(zhèn)痛可促進腸蠕動的恢復，減輕局部炎癥反應腹部手術術后2W內(nèi)出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)EPII預防和治療新進展術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)有助于減少EPII的發(fā)生，也有研究表明假飼（嚼口香糖）可以縮短腸功能恢復的時間硬膜外置管術后鎮(zhèn)痛可促進腸蠕動的恢復，減輕局部炎癥反應術后非甾體抗炎藥和糖皮質激素的預防性應用，可減輕機體炎癥反應，降低EPII發(fā)生率術后補液過量，可能加重腸壁水腫，增加EPII發(fā)生率靜脈

10、營養(yǎng)13天后停用，改為腸內(nèi)營養(yǎng)（百普力）至出院前3天EP病例資料（一）病人男性，72歲入院前1個月腹部受外傷后疼痛，當日未就診，次日即傷后約24h就診，于當?shù)蒯t(yī)院行回腸破裂修補術。術后7天排氣，進全流食后出現(xiàn)右下腹脹痛，可忍受，伴腹脹、嘔吐、停止排氣。禁食，行胃腸減壓、補液治療20余天，腹脹痛未緩解，仍無排氣。轉至我科治療。查體：T：38.5，P：100次/分，血壓：130/90mmHg，消瘦，精神不振，右側腹壁見手術瘢痕，中下腹飽滿，右下腹壓痛，無反跳痛、肌緊張，未觸及包塊。腸鳴音弱，1次/分，振水音（+）病例資料（一）病人男性，72歲病例資料（二）入院時：WBC：12.0109/L，NEU

11、T%: 82.2%，Hb：130g/L，Na+：129mmol/L，K+：2.70mmol/L，Cl-：86mmol/L，TP：50.4g/L，Albumin：31.5g/LCT回報：腸管粘連、梗阻，符合小腸梗阻，右下腹結構紊亂白細胞增高，低鉀低鈉低氯低蛋白血癥病例資料（二）入院時：WBC：12.0109/L，NEUT病例資料（三）入院診斷：EPII治療：住院時間：25天治療體會禁食、胃腸減壓，當時減壓量約1000ml/日，入院4天留置空腸減壓管頸內(nèi)靜脈置管，全靜脈營養(yǎng)13天（腹脹緩解，腸鳴音2次/分，有排氣）應用生長抑素7天（減壓量200ml/日，此后無反彈，量逐漸減少）應用抗生素4天（無發(fā)

12、熱，WBC：7.9109/L）靜脈營養(yǎng)13天后停用，改為腸內(nèi)營養(yǎng)（百普力）至出院前3天腸內(nèi)營養(yǎng)同時間斷予減壓管注入植物油，大黃液灌腸，刺激腸蠕動出院前梗阻癥狀緩解，腸鳴音4次/分，營養(yǎng)指標明顯好轉，已進半流病例資料（三）入院診斷：EPII禁食、胃腸減壓，當時減壓量約 小 結EPII是術后早期發(fā)生的一種特殊類型腸梗阻，臨床并不少見對EPII原則上采用非手術治療，療程較長，但預后較好術中注意保護腸管，術畢以足夠的生理鹽水沖洗腹腔等措施，可減少EPII的發(fā)生 小 結EPII是術后早期發(fā)生的一種特殊類 謝 謝 謝 謝EPII的病理生理術中腸管損傷腹腔積血、積液、壞死組織殘留刺激腹膜單核巨噬細胞系統(tǒng)產(chǎn)生

13、大量細胞因子和炎性介質腸壁充血、水腫、纖維蛋白滲出、腸管粘連，腸迷走神經(jīng)反射減弱腸蠕動減弱腸腔狹窄或阻塞EPII 機械性因素動力性因素EPII的病理生理術中腸管損傷腹腔積血、積液、壞死組織殘留刺正確理解EPII的概念（二）術后、早期、無菌炎性3個關鍵詞術后腸梗阻術后早期腸梗阻術后早期炎性腸梗阻（EPII)正確理解EPII的概念（二）術后、早期、無菌炎性3個關鍵詞術EPII的臨床特點病史：發(fā)生在術后2W內(nèi)，通常在患者已“排氣”，進流食后立即出現(xiàn)梗阻癥狀（典型EPII病史）癥狀：腹痛不劇烈，自覺腹脹，惡性、嘔吐，停止排便排氣腹部體征：多數(shù)腹型對稱，無胃腸型和蠕動波，腹部膨脹程度較輕；觸診腹部有柔韌

14、感，叩診呈濁音或實音；聽診腸鳴音減弱或消失腹部CT示：腸壁水腫、增厚、粘連。腸腔擴張、積液、積氣，腹腔內(nèi)有滲出、積液等改變。EPII的臨床特點病史：發(fā)生在術后2W內(nèi)，通常在患者已“排氣EPII不是手術適應證EPII是術后早期發(fā)生的非絞窄性腸梗阻，以非手術治療原則已成為業(yè)內(nèi)共識EPII本身無腸道狹窄或阻斷，不是腸管某一部位的機械性梗阻，無法通過手術治療解除EPII病程中，腸管炎癥和粘連處于較嚴重階段，手術難度大，術中難以確定梗阻部位，達不到緩解梗阻的目的。而且，此時手術易發(fā)生腹腔內(nèi)感染、出血、腸瘺，或加重梗阻。EPII不是手術適應證EPII是術后早期發(fā)生的非絞窄性腸梗阻EPII治療失敗的常見原因EPII的療程較長，醫(yī)方或患方均可能在治療過程中缺乏耐心，失去承受力，導致治療失敗或病情反復醫(yī)生對EPII的特殊性缺乏了解，采用不當?shù)氖中g治療，加重病情，甚至導致腸瘺等嚴重并發(fā)癥治療早期用藥物、飲食等刺激腸蠕動，加重了腸壁水腫和淤積梗阻治療早期缺乏有效的腸外營養(yǎng)支持，導致病人衰竭對生長抑素和糖皮質