1、辨證治療過(guò)敏性紫癜50例療效觀察【關(guān)鍵詞】紫癜，過(guò)敏性；辨證論治；中藥療法1資料與方法1.1一般資料本組50例均為我院皮膚科門診患者。男31例，女19例；發(fā)病年齡613歲，尤以12歲兒童多見；病程最短3日,最長(zhǎng)6個(gè)月；實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高35例；全部病例出凝血時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)均正常；糞潛血實(shí)驗(yàn)(+)6例；尿顯微鏡檢查：紅細(xì)胞8例，尿蛋白+7例，+4例，+2例，管型3例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照?中醫(yī)皮膚病學(xué)?1中“葡萄疫的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。1.2.1.1血熱外襲型證見：皮膚突然發(fā)生散在鮮紅色瘀點(diǎn)或瘀斑，伴頭痛，咽痛，皮膚瘙癢，紫癜對(duì)稱分布，以雙下肢伸側(cè)及臀部多見，舌質(zhì)紅，苔

2、薄黃，脈浮數(shù)。1.2.1.2陰虛火旺型證見：紫癜青紫或時(shí)發(fā)時(shí)止，虛熱，盜汗，煩躁，腰酸，耳鳴，手足心熱，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。1.2.1.3氣不攝血型證見：紫癜反復(fù)發(fā)作，久病不愈，面色蒼白，乏力，頭暈，目眩，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。1.2.1.4脾胃濕熱型證見：病程較長(zhǎng)，皮膚散發(fā)瘀點(diǎn)、瘀斑，常伴惡心嘔吐、腹痛、便血等，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。1.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照?臨床皮膚學(xué)?2中過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.3治療方法1.3.1血熱外襲型治宜疏風(fēng)清熱，涼血止血。方選犀角地黃湯加減。藥物組成：犀角粉沖服3g，生地黃10g，金銀花10g，蘆根10g，連翹10g，蟬蛻3g，丹參3g，牛蒡子3g，地膚

3、子6g。1.3.2陰虛火旺型治宜滋陰清熱，寧絡(luò)止血。方選知柏地黃丸加減。藥物組成：生地黃10g，山藥9g，白茅根20g，山茱萸9g，大薊20g，知母9g，黃柏6g，梔子9g，墨旱蓮10g，生甘草6g。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.1.3.3氣不攝血型治宜益氣攝血，培補(bǔ)脾土。方選歸脾湯加減。藥物組成：紫草9g，黨參12g，黃芪15g，白術(shù)9g，當(dāng)歸9g，阿膠9g，雞內(nèi)金15g，丹參9g，茯苓9g，甘草6g。1.3.4脾胃濕熱型治宜清熱利濕，涼血止血。方選清脾除濕飲加減。藥物組成：薏苡仁15g，茵陳12g，茯苓9g，白術(shù)9g，紫草9g，梔子10g，黨參6g，延胡索15g，生甘草6g。以上中藥均每日1劑，水

4、煎2次，取汁150L，分2次口服。服藥期間忌辛辣食物。7日為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。1.4療效標(biāo)準(zhǔn)3治愈：紫癜全部消退，伴隨病癥消失，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：皮膚紫癜消失或明顯減少，全身病癥減輕，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：皮膚紫癜未退或退而復(fù)發(fā)，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改善?？傆行?治愈例數(shù)+顯效例數(shù)/總例數(shù)。2結(jié)果本組50例，痊愈38例，顯效8例，無(wú)效4例，治愈率76，總有效率92。痊愈病例隨訪6個(gè)月,復(fù)發(fā)6例,但病癥較輕,再次治療很快控制。3討論過(guò)敏性紫癜西醫(yī)病因不明，相關(guān)因素有感染、藥物如青霉素、鏈霉素、氯霉素、金霉素、磺胺藥及異煙肼等、食物主要是由魚、蝦、蟹、

5、蛋、牛乳等異性蛋白質(zhì)引起的過(guò)敏及其他如花粉、蟲咬、疫苗注射等3。機(jī)體對(duì)這些因素產(chǎn)生不恰當(dāng)應(yīng)答，形成免疫復(fù)合物，引起廣泛的毛細(xì)血管炎而致。假設(shè)遇到可引起過(guò)敏性紫癜的食物和藥物，應(yīng)立即停用，并承受相應(yīng)治療。過(guò)敏性紫癜屬中醫(yī)學(xué)血證、紫癜、葡萄疫范疇。其病因病機(jī)可概括為：風(fēng)熱外襲，熱傷脈絡(luò)，迫血妄行；飲食不節(jié)，陰虛火旺，熾熱逼津，灼傷脈絡(luò)；久病傷陰，瘀血內(nèi)阻，內(nèi)擾血分，血不歸經(jīng)，血溢脈外；素體虛弱，氣虛血虧，氣不攝血，統(tǒng)血無(wú)力，外溢肌膚。因此,我們?cè)谘獰嵬庖u型中采用犀角粉、生地黃涼血止血;金銀花、連翹清熱解毒;牛蒡子清熱利咽;蟬蛻鎮(zhèn)靜催眠,合用涼血止血,清熱解毒。在陰虛火旺型中采用山茱萸益氣補(bǔ)腎;山藥

6、、生甘草健脾益腎;知母、黃柏滋陰降火；生地黃、白茅根、大薊涼血止血,合用涼血止血,滋陰降火。在陰虛火旺型中采用黃芪、黨參健脾益氣;白術(shù)理氣健脾;紫草、丹參活血化瘀,合用益氣攝血，培補(bǔ)脾土。在脾胃濕熱型中采用薏苡仁、茯苓健脾利濕;紫草涼血止血;茵陳清熱除濕,合用清熱利濕，涼血止血?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黃芪能進(jìn)步機(jī)體免疫力；白芍藥、甘草具有抗菌、消炎、抗過(guò)敏、調(diào)節(jié)免疫等功能；當(dāng)歸、赤芍藥均有改善微循環(huán),并有抗炎及抑制免疫反響等作用4。所以，治療方面應(yīng)針對(duì)病因及損傷臟腑的不同，結(jié)合證候的虛實(shí)及病情的輕重而辨證施治，靈敏掌握止血、治因、固本三大原那么，從治血、治氣、治火及補(bǔ)虛等方面入手，分清主次，遣方用藥，那么療效顯著，復(fù)發(fā)率低。【參考文獻(xiàn)】1趙純修.中醫(yī)皮膚病學(xué).北京：科學(xué)出版社，1996：194.2趙辨.臨床皮膚病學(xué).南京：江蘇科學(xué)技