1、急性心梗護(hù)理查房醫(yī)院急性心肌梗死丨知識講座丨案例分析丨護(hù)理總結(jié)匯報:心內(nèi)科20XX年X月中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院某分院Acute myocardial infarction目錄CONTENT簡要病史與護(hù)理診斷01LOGO HERE護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施02心肌梗死病因及臨床診斷03心肌梗死治療要點04簡要病史與護(hù)理診斷Brief History And Nursing Diagnosis個體信息丨病人病史丨癥狀描述丨病情診斷01LOGO HERELOGO HERE簡要病史Brief History Of Patient患者十余天前無明顯誘因情況下出現(xiàn)胸悶痛不適。位于胸骨中段之后，范圍手掌大小，并有

2、出汗，無心悸，無黑朦及暈厥，無咳嗽及粉紅色泡沫樣痰，無肩，休息后上述癥狀緩解不顯著，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予住院用藥治療（具體不詳），癥狀緩解，昨夜患者再次出現(xiàn)胸悶痛，性質(zhì)同前，程度較前加重明顯，遂來我院就診?；颊撸⌒茇?， 男性， 70歲 ，因“胸痛十天余，加重一天”，與20XX-01-22 11:30入院患者信息患者病情查體結(jié)果T 36.9 P 84次/分 R 20次/分 BP 133/84mmHg心電圖示竇性心律，V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，V2-V5導(dǎo)聯(lián)可見QS波LOGO HERE護(hù)理診斷Nursing Diagnosis疼 痛 胸 悶 心輸出量減少潛在并發(fā)癥 活動無耐力有便秘的危險焦慮恐懼

3、 知識缺乏 胸痛，與心肌缺血壞死有關(guān)與心肌缺血缺氧有關(guān)與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)心力衰竭、心律失常心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)與緊張恐懼、臥床、活動少、進(jìn)食少有關(guān)與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心治療費用有關(guān)與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)心肌梗診斷護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施Brief History And Nursing Diagnosis個體信息丨病人病史丨癥狀描述丨病情診斷02LOGO HERELOGO HERE護(hù)理目標(biāo)Nursing Goal01病人主訴疼痛程度減輕或消失02自訴胸悶減輕或消失03自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭04心律失常能被及時發(fā)現(xiàn)和處理05主訴活動耐力增強，活動后不適反應(yīng)減輕或消失06

4、能描述預(yù)防便秘的措施，不發(fā)生便秘07患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知識和防治方法心肌梗塞護(hù)理目標(biāo)LOGO HERE護(hù)理措施Nursing Measures胸痛評估：評估患者疼痛部位，性質(zhì)，持續(xù)時間及伴隨癥狀等，密切觀察病人病情變化，24小時床邊心電監(jiān)護(hù)臥床休息，安慰病人解除緊張情緒，協(xié)助病人滿足生活需 要。給予持續(xù)低流量吸氧，24L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。絞痛發(fā)作時立即停止活動，遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥效果01胸悶，與心肌缺血缺氧有關(guān)LOGO HERE護(hù)理評價患者用藥后自訴胸悶緩解，生命體征在正常范圍內(nèi)給予持續(xù)低流量吸氧，24L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。01遵

5、醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀02嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化03心理護(hù)理，減輕緊張情緒，減低心肌耗氧量0402潛在并發(fā)癥 ：心率失常LOGO HERE急性期嚴(yán)密心電監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)心率及心律變化01發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮及嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯時，應(yīng)立即通知醫(yī)生02遵醫(yī)囑使用利多卡因等藥物，警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生03準(zhǔn)備好急救藥品和設(shè)備，隨時準(zhǔn)備搶救0403心輸出量減少，與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)LOGO HERE護(hù)理評價患者未發(fā)生心力衰竭急性期絕對臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動。協(xié)助病人生活護(hù)理少量多餐易消化飲食，限制探視記錄出入量，控制輸液速度。備好急救器械和藥品。04潛在并發(fā)癥

6、：心力衰竭LOGO HERE監(jiān)測患者的心率、血壓、及血氧飽和度，嚴(yán)密觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、心率加快等，聽診肺部有無濕啰音避免情緒激動、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素記錄患者的出入量，控制輸液速度。一旦發(fā)生心力衰竭，則按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理心梗病因及臨床診斷Brief History And Nursing Diagnosis個體信息丨病人病史丨癥狀描述丨病情診斷03LOGO HEREHEALTHY心肌梗死Myocardial Infarction是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增

7、多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。本病的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化，造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1h以上，即可發(fā)生心肌梗死心肌梗死的原因多數(shù)是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，繼而出血或管腔內(nèi)血栓形成，使血管腔完全閉塞LOGO HERE病因與發(fā)病機(jī)制Etiology And PathogenesisLOGO HERE誘 因Inducement休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常。精神緊張、情緒激動時。飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì)

8、。寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾走。便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗塞。LOGO HERE臨床表現(xiàn)Clinical Picture主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽心力衰竭惡心，嘔吐，上腹脹痛胃腸道癥狀通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降體征發(fā)熱，心動過速，血沉增快全身癥狀心肌梗死治療要點Brief History And Nursing Diagnosis個體信息丨病人病史丨癥狀描述丨病情診斷04LOGO HERELOGO HERE治療要點Treatment Of Gist發(fā)生心室顫動時，盡快采用非同步直流電除顫；室性心動過速藥物治療不滿意時，也應(yīng)及早用同

9、步直流電復(fù)律。第二度或第三度房室傳導(dǎo)阻滯，伴血流動力學(xué)障礙者，宜用臨時心臟起搏器。發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動過緩，立即用利多卡因50-100mg靜注，必要時可重復(fù)；對反復(fù)發(fā)作者可用胺碘酮。LOGO HERE溶栓療法的適應(yīng)癥及禁忌癥Indications And Contraindications For Thrombolytic Therapy適應(yīng)癥既往發(fā)生過出血性腦卒中近期活動性內(nèi)臟出血、外科大手術(shù)、創(chuàng)傷史嚴(yán)重未控制的高血壓或慢性嚴(yán)重高血壓病史可疑主動脈夾層出血性疾病或有出血傾向者，嚴(yán)重肝腎功能損害及惡性腫瘤等禁忌癥2個或2個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時間12h，病人年齡75歲ST段顯著抬高的心肌梗死病人年齡大于75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮ST段抬高的心肌梗死發(fā)病時間已達(dá)12-24h，但如有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者可考慮LOGO HERE健康指導(dǎo)Health Guide急性心肌梗死恢復(fù)后的所有病人均應(yīng)采取飲食調(diào)節(jié)，可減少再發(fā)，即低飽和脂肪和低膽固醇飲食。飲食調(diào)節(jié)心肌梗死后病人焦?fàn)t情緒多來自于對今后工作能力和生活質(zhì)量的擔(dān)心心理指導(dǎo) 建議病人出院后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)運動可以提高病人的心理健康水平和生活質(zhì)量、延長存活時間?？祻?fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，告知藥物的