1、 室間隔缺損的超聲診斷(Ultrasonic diagnosis of ventricular septal defect) 宿州市立醫(yī)院 超聲科 王輝 教學(xué)目的與要求VSD超聲表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)重 點(diǎn)VSD的超聲分型診斷難 點(diǎn)超聲在VSD中的應(yīng)用進(jìn)展了 解 概 論室間隔缺損（Ventricular septal defect, VSD，室缺）是由于胚胎期室間隔發(fā)育不全，心室間形成的異常通道，發(fā)病率居先天性心臟病的首位，約23%。 單獨(dú)存在，或?yàn)閺?fù)雜性心血管畸形的組成部分。 概 論單純室缺大小多數(shù)0.5-1.0cm左右， 可小至0.2cm。一般為單個(gè)，極少數(shù)為兩個(gè)缺損； 從超聲解剖和臨床實(shí)用的角度

2、分型， 一般分為三大類：概 論解剖分型漏斗部室缺(干下型、嵴上型）膜部室缺(單純膜部、嵴下型、隔瓣下型）肌部室缺干下型；嵴內(nèi)型；嵴下型； 單純膜部型；隔瓣下型； 肌部缺損超聲心動(dòng)圖診斷要點(diǎn)Main points of echocardiography是否有VSD位置、大小缺損毗鄰關(guān)系合并畸形概 論超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)二維超聲心動(dòng)圖彩色多普勒超聲心動(dòng)圖頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖 VSD在2DE不同切面示意圖 1、2：漏斗部室缺；3、4：膜部室缺 室間隔缺損超聲分型: 漏斗部室缺：主動(dòng)脈根部短軸12點(diǎn)至肺動(dòng)脈瓣之間室間隔中斷;膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主動(dòng)脈根部短軸12點(diǎn)鐘處;肌部間隔缺損：距主動(dòng)脈瓣較遠(yuǎn)

3、RARVOTPALAIASAV心臟形態(tài)學(xué)變化：左室徑增大，左房增大，室壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)；小室缺，心臟形態(tài)學(xué)無變化；大室缺，右室也增大，合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)，右室壁肥厚。直接征象：室間隔局部回聲連續(xù)中斷、分流 位于肺動(dòng)脈瓣下干下型（漏斗部）VSD 二維圖肌部VSD CDFI顯像嵴下型室間隔缺損 缺損上緣及分流靠近12點(diǎn)鐘 分流緊鄰肺動(dòng)脈瓣環(huán) 干下型室間隔缺損嵴內(nèi)型室間隔小缺損左室長軸切面缺損及分流緊鄰主動(dòng)脈瓣 嵴內(nèi)型室間隔小缺損 大動(dòng)脈短軸切面，CDFI示分流位于12點(diǎn)處 多個(gè)VSD動(dòng)態(tài)圖 多個(gè)小VSD二維箭頭所示同一病例CDFI 左室右房通道又稱左室右房漏，一種特殊類型的室間隔缺損（二）頻譜多普勒超聲心

4、動(dòng)圖 (spectra doppler echocardiography, SDE)超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)干下型室間隔缺損，肺動(dòng)脈高速血流易誤診為肺動(dòng)脈狹窄 超聲心動(dòng)圖在VSD介入治療中的作用echocardiography in interventional therapy of VSD選擇適合封堵治療的病例；監(jiān)測封堵治療過程及及時(shí)評估效果進(jìn) 展 VSD超聲診斷要點(diǎn)小結(jié)小結(jié)小 結(jié)漏斗部室缺：主動(dòng)脈根部短軸12點(diǎn)至肺動(dòng)脈瓣之間室間隔中斷;膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主動(dòng)脈根部短軸12點(diǎn)鐘處;肌部間隔缺損：距主動(dòng)脈瓣較遠(yuǎn) 2DE明確顯示室間隔局部中斷小 結(jié)CDFI過室間隔分流各種類型VSD在左室長軸觀幾乎均可顯示 膜部VSD分流位置短軸觀緊鄰三尖瓣隔瓣五腔觀位于主動(dòng)脈瓣下小 結(jié)漏斗部、肌部VSD分流位置嵴內(nèi)干下肌部小 結(jié)臨床價(jià)值1. 2DE對小VSD診斷與儀器 性能和檢查者經(jīng)驗(yàn)關(guān)系密切；2. CDFI可迅速、準(zhǔn)確檢出小VS