1、兒科學(xué)兒科學(xué)第八版教材配套腹瀉病1兒科學(xué)兒科學(xué)第八版教材配套腹瀉病1嬰幼兒腹瀉病Infantile diarrhea兒科學(xué)第八版教材配套腹瀉病2嬰幼兒腹瀉病Infantile diarrhea兒科學(xué)第八版腹瀉病是5歲以下兒童死亡的第二大原因全球每年約有20億例腹瀉 腹瀉病主要影響2歲以下兒童 腹瀉是5歲以下兒童營養(yǎng)不良的主要原因我國兒童腹瀉病年發(fā)率為1.9次/人/年 全球腹瀉病概況兒科學(xué)第八版教材配套腹瀉病3腹瀉病是5歲以下兒童死亡的第二大原因全球腹瀉病概況兒科學(xué)第八WHO和聯(lián)合國兒童基金會專家組聯(lián)合發(fā)布全球兒童死亡原因報告(2012年5月）兒科學(xué)第八版教材配套腹瀉病4WHO和聯(lián)合國兒童基金會

2、專家組聯(lián)合發(fā)布兒科學(xué)第八版教材配套腹兒科學(xué)第八版教材配套腹瀉病5兒科學(xué)第八版教材配套腹瀉病5總論分類易感因素病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療兒科學(xué)第八版教材配套腹瀉病6總論兒科學(xué)第八版教材配套腹瀉病6總論分類易感因素病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療兒科學(xué)第八版教材配套腹瀉病7總論兒科學(xué)第八版教材配套腹瀉病7一、總論概念：是一組由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便形狀改變?yōu)樘攸c的兒科常見病，臨床上主要是腹瀉和嘔吐，嚴重病例伴有脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。年齡：6個月2歲 1歲者約占50%。季節(jié)：四季均可發(fā)病，病

3、毒性秋末、春初多發(fā)， 細菌性夏季，非感染性腹瀉 各季節(jié)。兒科學(xué)第八版教材配套腹瀉病8一、總論概念：是一組由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多和總論分類易感因素病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療兒科學(xué)第八版教材配套腹瀉病9總論兒科學(xué)第八版教材配套腹瀉病9分類：按病因分：感染性：病毒、細菌、真菌、寄生蟲等非感染性：飲食性、氣候性、其他因素。按病程分：急性：2周 遷延性：2周至2個月 慢性：2個月兒科學(xué)第八版教材配套腹瀉病10分類：按病因分：感染性：病毒、細菌、真菌、寄生蟲等非感染按病情分：輕：僅有便次、大便性狀改變，無脫水及水電解質(zhì)改變或全身癥狀。 重：腹瀉同

4、時伴有脫水和電解質(zhì)改變和/或全身感染中毒癥狀。分類：兒科學(xué)第八版教材配套腹瀉病11按病情分：輕：僅有便次、大便性狀改變，無脫水及水電解質(zhì)改變或總論分類易感因素病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療兒科學(xué)第八版教材配套腹瀉病12總論兒科學(xué)第八版教材配套腹瀉病12消化系統(tǒng)發(fā)育不健全：胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。嬰兒飲食質(zhì)和量變化較快。嬰幼兒水代謝旺盛，對缺水的耐受力差，一旦失水容易發(fā)生體液紊亂。嬰兒時期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、肝、腎功能發(fā)育不成熟，容易發(fā)生消化道功能紊亂。二、易感因素兒科學(xué)第八版教材配套腹瀉病13消化系統(tǒng)發(fā)育不健全：二、易感因素兒科學(xué)第八版教

5、材配套腹瀉病1免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟：消化道有三個防御系統(tǒng)腸道菌群腸道黏膜上皮腸道免疫系統(tǒng)兒科學(xué)第八版教材配套腹瀉病14免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟：消化道有三個防御系統(tǒng)腸道菌群腸道黏膜上皮粘膜免疫系統(tǒng)必須能夠識別有害的外來抗原，并激發(fā)適當(dāng)?shù)臋C體免疫反應(yīng)，而對于對機體無害的良性抗原不發(fā)生免疫反應(yīng)。這種對腸道內(nèi)抗原的不反應(yīng)性稱之為“口服耐受（oral tolerance, OT）”，是腸道免疫系統(tǒng)的一種基本特征。 兒科學(xué)第八版教材配套腹瀉病15粘膜免疫系統(tǒng)必須能夠識別有害的外來抗原，并激發(fā)適當(dāng)?shù)臋C體免疫嬰兒期非特異性腸道免疫功能（包括黏液、胃酸、膽鹽、消化酶、胃腸蠕動及腸道菌群等），和特異性腸道免疫（ IgG

6、，IgM，SIgA）未發(fā)育成熟，對感染的發(fā)生是腸道黏膜防御能力低。同時，腸黏膜免疫口服耐受機制也不完善。兒科學(xué)第八版教材配套腹瀉病16嬰兒期非特異性腸道免疫功能（包括黏液、胃酸、膽鹽、消化酶、胃正常腸道菌群未建立，或腸道菌群失調(diào)。正常腸道菌群可以抵抗致病菌的侵入。 Th1/Th2 Treg cellsTTIL-10TGF-IFN-orIL-4正常菌群：可以調(diào)節(jié)腸道先天的和獲得性免疫。兒科學(xué)第八版教材配套腹瀉病17正常腸道菌群未建立，或腸道菌群失調(diào)。Th1/Th2 嬰兒生長發(fā)育較快，所需營養(yǎng)物質(zhì)較多， 胃腸負擔(dān)較重，易發(fā)生消化不良。人工喂養(yǎng)：比母乳喂養(yǎng)患兒腸炎感染機會高10倍 加熱使牛乳營養(yǎng)成分

7、（生物活性物質(zhì)）的破壞。 乳具的消毒。兒科學(xué)第八版教材配套腹瀉病18嬰兒生長發(fā)育較快，所需營養(yǎng)物質(zhì)較多， 胃腸負擔(dān)較重，易發(fā)生后3個月內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)與感染的關(guān)系純母乳n=95部分母乳n=126配方奶n=257p胃腸道感染2.9 %5.1 %15.7 %0.001呼吸道感染25.6 %24.2 %37.0 % 10億美元社會消耗經(jīng)濟消耗失水，血Na 130 mmol/L； 特點：脫水癥狀嚴重，容易發(fā)生休克；兒科學(xué)第八版教材配套腹瀉病60低滲性脫水：Hypotonic Dehydration 細胞外液減少滲透壓下降水向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移腦細胞內(nèi)水腫（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 細胞外液明顯減少血容量明顯減少休克

8、四肢涼、脈弱、尿少或無尿兒科學(xué)第八版教材配套腹瀉病61細胞外液減少滲透壓下降水向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移腦細胞內(nèi)水腫兒科高滲性脫水：Hypertonic Dehydration 常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。 失Na+150mmol/L 特點：在失水量相同情況下，脫水癥較輕；兒科學(xué)第八版教材配套腹瀉病62高滲性脫水：Hypertonic Dehydration 細胞外液量下降滲透壓升高水從細胞內(nèi)向細胞外轉(zhuǎn)移 細胞內(nèi)液量明顯減少 細胞外液量部分補償 細胞內(nèi)脫水 循環(huán)障礙癥狀不明顯細胞內(nèi)脫水：皮膚黏膜干燥、煩渴、高熱、煩躁 不安、肌張力增高、驚厥；神經(jīng)細胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出血， 腦血栓；

9、兒科學(xué)第八版教材配套腹瀉病63細胞外液量下降滲透壓升高細胞內(nèi)脫水：皮膚黏膜干燥、煩渴、代謝性酸中毒 Metabolic Acidosis 原因： 吐瀉時丟失大量堿性腸液進食少，熱卡不足，腸吸收不良脂肪分解過多，產(chǎn)生大量酮體血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧無氧酵解增多大量乳酸堆積脫水腎血流量減少腎排酸能力下降酸性代謝產(chǎn)物堆積兒科學(xué)第八版教材配套腹瀉病64代謝性酸中毒 Metabolic Acidosis 代謝性酸中毒 分度：正常 PH: 7.357.45 HCO3- mmol/L CO2CP vol正常 2227 4060輕度 1318 3040 中度 913 2030 重度 9 20兒

10、科學(xué)第八版教材配套腹瀉病65代謝性酸中毒 分度：正常 PH: 7. 臨床特點： 輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快 重度：精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快， (Kussmauls breathing)，呼氣涼呼出氣有酮味唇紅惡心，嘔吐代謝性酸中毒兒科學(xué)第八版教材配套腹瀉病66 臨床特點： 輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快 低鉀血癥 Hypokalcemia 血清K+3.5mmol/L 。 正常血清鉀：3.55.5 mmol/L 原因：嘔吐、腹瀉丟失大量含鉀的胃腸液進食少，入量不足腎臟保鉀功能不如保鈉功能，缺鉀時仍排鉀兒科學(xué)第八版教材配套腹瀉病67低鉀血癥 Hypokalcemia 血清K+6月），6個月以下嬰兒每日10mg，療程1014天。106合理用藥兒科學(xué)第八版教材配套腹瀉病106抗分泌治療：腦啡肽酶抑制劑消旋卡多曲可以通過加強內(nèi)源性腦啡肽護理和對癥治療消毒隔離，避免感染性腹瀉的傳播勤換尿布：預(yù)防上行性尿路感染 尿布皮炎仔細觀察： 腹瀉次數(shù)、尿量、水的補充嚴密監(jiān)測出入水量，控制不同階段的輸液速度嘔吐的管理 腹脹的管理兒科學(xué)第八版教材配套腹瀉病107護理和對癥治療消毒隔離，避免感染性腹瀉的傳播兒科學(xué)第八版教材小 結(jié)腹瀉病仍是威脅兒童健康與生命的主要疾病之一嬰兒容易罹患腹瀉病有一些易感因素兒童腹瀉病的主要病原為病毒，如輪狀