1、臨床視覺電生理臨床視覺電生理臨床檢查項(xiàng)目視網(wǎng)膜電流圖(FERG,MERG)視覺誘發(fā)電位(PVEP,FVEP,MVEP)臨床視覺電生理2臨床檢查項(xiàng)目臨床視覺電生理2視覺電生理儀放大器系統(tǒng)主機(jī)臨床視覺電生理3視覺電生理儀放大器系統(tǒng)主機(jī)臨床視覺電生理3視覺電生理儀圖形刺激器全視野刺激器臨床視覺電生理4視覺電生理儀圖形刺激器全視野刺激器臨床視覺電生理4ISCEV簡介國際臨床視覺電生理學(xué)會(huì)（International Society for Clinical Electrophysiology of Vision，ISCEV）。ISCEV長期以來致力于建立一個(gè)世界性的臨床視覺電生理檢查的標(biāo)準(zhǔn)。ISECV

2、建立的標(biāo)準(zhǔn)也不是僵化的，每四年它將對(duì)其公布的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一次調(diào)整，同時(shí)，它亦根據(jù)視覺電生理研究的進(jìn)展，將許多新的技術(shù)納入自己的標(biāo)準(zhǔn)中，從而使其在臨床上得到推廣和普及。 臨床視覺電生理5ISCEV簡介國際臨床視覺電生理學(xué)會(huì)（Internation視網(wǎng)膜電流圖（F-ERG）臨床視覺電生理6視網(wǎng)膜電流圖（F-ERG）臨床視覺電生理6定義是指視網(wǎng)膜受到光刺激后而產(chǎn)生的綜合性電反應(yīng)，是檢測視網(wǎng)膜功能的一個(gè)重要客觀指標(biāo)。通常采用a波和b波的變化，用于臨床診斷和視網(wǎng)膜功能評(píng)價(jià)。臨床視覺電生理7定義臨床視覺電生理7ERG電極連接示意圖 安放電極：先在需要安放電極的位置，用酒精棉沾皮膚清潔粉擦掉頭皮上的油脂和污垢。

3、記錄電極角膜參考電極置于同側(cè) 眼的顳側(cè)地電極耳垂或耳后臨床視覺電生理8ERG電極連接示意圖 安放電極：臨床視覺電生理8ISCEV標(biāo)準(zhǔn)五項(xiàng)ERG報(bào)告內(nèi)容(ISCEV：國際臨床視覺電生理學(xué)會(huì))視桿細(xì)胞反應(yīng)（瞳孔充分散大, 20-30分鐘暗適應(yīng)）暗適應(yīng)眼的最大混合反應(yīng)（暗適應(yīng)）振蕩電位（暗適應(yīng)）視錐細(xì)胞反應(yīng)（10分鐘明適應(yīng)）30Hz閃爍光反應(yīng)(明適應(yīng))臨床視覺電生理9ISCEV標(biāo)準(zhǔn)五項(xiàng)ERG報(bào)告內(nèi)容(ISCEV：國際臨床視覺暗適應(yīng)視桿細(xì)胞反應(yīng)暗視ERG,刺激強(qiáng)度：單次2.5log弱白光,a波不明顯b波潛伏期較長臨床視覺電生理10暗適應(yīng)視桿細(xì)胞反應(yīng)暗視ERG,刺激強(qiáng)度：單次2.5log弱白最大混合反應(yīng)

4、（暗適應(yīng)眼）視錐和視桿的混合反應(yīng),SF標(biāo)準(zhǔn)閃光強(qiáng)度: 2.0 cd m-2 s a波為負(fù)波，b波為正波，峰時(shí)較短，b/a比值=1.8臨床視覺電生理11最大混合反應(yīng)（暗適應(yīng)眼）視錐和視桿的混合反應(yīng),SF標(biāo)準(zhǔn)閃光強(qiáng)振蕩電位(OPs)改變放大器通頻帶寬，標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度引出的小而快、有節(jié)律地附在b波上升段的4-5個(gè)子波，與視網(wǎng)膜內(nèi)層活性密切相關(guān)，因而對(duì)視網(wǎng)膜血液循環(huán)障礙特別敏感。 臨床視覺電生理12振蕩電位(OPs)臨床視覺電生理12明適應(yīng)視錐細(xì)胞反應(yīng)全視野刺激器背景光前明適應(yīng)10分鐘，SF標(biāo)準(zhǔn)閃光強(qiáng)度,有峰時(shí)很短的a，b波臨床視覺電生理13明適應(yīng)視錐細(xì)胞反應(yīng)全視野刺激器背景光前明適應(yīng)10分鐘，SF標(biāo)明適應(yīng)

5、30Hz反應(yīng)背景光同明視ERG,多次SF標(biāo)準(zhǔn)閃光強(qiáng)度，是穩(wěn)態(tài)30HZ視錐細(xì)胞的反應(yīng)臨床視覺電生理14明適應(yīng)30Hz反應(yīng)背景光同明視ERG,多次SF標(biāo)準(zhǔn)閃光強(qiáng)度，視覺誘發(fā)電位（VEP）臨床視覺電生理15視覺誘發(fā)電位（VEP）臨床視覺電生理15定義當(dāng)眼受到光或圖形刺激后，在枕葉皮層所記錄的電位變化主要用于觀察神經(jīng)和視覺傳導(dǎo)通路功能的變化。臨床視覺電生理16定義當(dāng)眼受到光或圖形刺激后，在枕葉皮層所記錄的電位變化臨床視圖形誘發(fā)電位自然瞳孔，先矯正屈光不正常用于視力在0. 1以上，且屈光介質(zhì)清晰的病人 PVEP最常見成分是出現(xiàn)于100毫秒左右P100成分，P100的個(gè)體差異很小，并且眼間變異范圍也非常小

6、，測量P100振幅即N75至P100的垂直高度。臨床視覺電生理17圖形誘發(fā)電位自然瞳孔，先矯正屈光不正臨床視覺電生理17閃光視覺誘發(fā)電位 自然瞳孔，常用于視力在0. 1以下，或屈光介質(zhì)混濁的病人，閃光刺激的優(yōu)點(diǎn)是它需要病人的配合最少，最大缺點(diǎn)是它誘發(fā)的波形個(gè)體差異較大。 FVEP最常見成分是分別出現(xiàn)于大約90ms和120ms處的N2和P2成分。振幅應(yīng)是相對(duì)于前一波峰的幅值。 臨床視覺電生理18閃光視覺誘發(fā)電位 臨床視覺電生理18病人準(zhǔn)備所有VEP檢測應(yīng)在瞳孔未受散瞳藥或縮瞳藥影響時(shí)進(jìn)行。應(yīng)了解病人視力，將病人視力矯正到最佳，進(jìn)行單眼刺激。當(dāng)閃光刺激時(shí)，將一個(gè)不透光的眼罩蓋于非刺激眼應(yīng)注意保證沒

7、有光線進(jìn)入非刺激眼。注意讓病人處于一種輕松的體位以減少肌電的干擾。,臨床視覺電生理19病人準(zhǔn)備所有VEP檢測應(yīng)在瞳孔未受散瞳藥或縮瞳藥影響時(shí)進(jìn)行。VEP電極安放在需要安放電極的位置，用酒精棉沾皮膚清潔粉擦掉頭皮上的油脂和污垢。 記錄電極：枕后粗隆上23cm參考電極：前額正中地電極：耳后乳突臨床視覺電生理20VEP電極安放在需要安放電極的位置，臨床視覺電生理20視覺電生理信號(hào)的解剖學(xué)基礎(chǔ)視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu) 光感受器 雙極細(xì)胞 Mller 無長突細(xì)胞等 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 視神經(jīng) 電生理檢查 ERG的a波 ERG的b波 ERG的OPs波 VEP 臨床視覺電生理21視覺電生理信號(hào)的解剖學(xué)基礎(chǔ)視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu) 電生

8、理檢查 臨床視視覺電生理對(duì)病變部位的判斷FERG（mfERG） P/FVEP 部位 異常 異常 視網(wǎng)膜 正常 異常 視神經(jīng)或視路 異常 明顯異常 視網(wǎng)膜及視神經(jīng)或視路視錐異常 異常 黃斑部臨床視覺電生理22視覺電生理對(duì)病變部位的判斷FERG（mfERG） 眼挫傷交通事故打架工傷體育活動(dòng)，球類臨床視覺電生理23眼挫傷交通事故臨床視覺電生理23臨床視覺電生理培訓(xùn)課件眼挫傷病例1 男性 27歲 左眼挫傷 視力 右眼#0.9，左眼無光感 作醫(yī)療鑒定 檢查項(xiàng)目FERG,PVEP,FVEP臨床視覺電生理25眼挫傷病例1 男性 27歲 左眼挫傷 視力 右眼#0.9，左臨床視覺電生理26臨床視覺電生理26無光

9、感真/假臨床視覺電生理27無光感臨床視覺電生理27眼挫傷病例2男性 34歲 右眼鈍挫傷后半年 視力：右眼無光，左眼1.0診斷:視神經(jīng)損傷，繼發(fā)視神經(jīng)萎縮 作工傷鑒定半年前鈍挫傷后外院FERG正常 檢查項(xiàng)目PVEP,FVEP臨床視覺電生理28眼挫傷病例2男性 34歲 右眼鈍挫傷后半年 視力：右眼無光臨床視覺電生理29臨床視覺電生理29無光感真假損傷程度臨床視覺電生理30無光感臨床視覺電生理30視神經(jīng)病變臨床病例男45歲視力右眼1.2左眼0.7主訴：左眼視物模糊一個(gè)半月，雙眼前節(jié)（）診斷：左眼視神經(jīng)病變？檢查項(xiàng)目PVEP,FVEP臨床視覺電生理31視神經(jīng)病變臨床病例男45歲視力右眼1.2左眼0.7主PVEP臨床視覺電生理32PVEP臨床視覺電生理32右眼左眼FVEPFVEP臨床視覺電生理33右眼左眼FVEPFVEP臨床視覺電生理33視網(wǎng)膜病變臨床病例1女，56歲視力：右眼0.9 左眼0.8臨床診斷：雙眼結(jié)晶樣視網(wǎng)膜病變檢查項(xiàng)目FERG檢查提示：雙眼全視網(wǎng)膜功能中度受損臨床視覺電生理34視網(wǎng)膜病變臨床病例1女，56歲視力：右眼0.9 左眼0.臨床視覺電生理35臨床視覺電生理35視網(wǎng)膜病變臨床病例2男性，59歲夜盲視力：右眼0.1左