1、兒科主治醫(yī)師專業(yè)實踐水平模擬題24一、A3型題患兒男,6歲，反復(fù)咳嗽和喘息發(fā)作1個月，夜間為甚.體檢：肺內(nèi)哮鳴音和 粗濕 啰音,余無異常發(fā)現(xiàn).胸部X線片示肺紋理增多，外周血WBC 7X109/L, N 0.50, L 0.38, E 0.12. 1.最可能的診斷是A.免疫功能低下B.肺型肺吸蟲病C.肺含鐵血黃素沉著癥D.支氣管哮喘E.慢性支氣管炎答案：D2.為了明確診斷,應(yīng)選用A.免疫功能過篩試驗B.肺吸蟲抗原皮試C.纖維支氣管鏡活組織檢查D.肺功能測定E.下呼吸道分泌物培養(yǎng)答案：D3.該例的最正確治療方案是A.長期規(guī)那么吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合B2受體沖動劑B. 口服糖皮質(zhì)激素C.靜脈滴注糖皮質(zhì)激

2、素D.長期使用因受體沖動劑E.發(fā)作時使用白三烯受體拮抗劑答案：A患兒女,4歲，因食用隔夜的小白菜后1小時出現(xiàn)頭暈、嘔吐.查體：口唇及 甲床 明顯青紫，呼吸30次/min,輕度三凹征,雙肺呼吸音清楚，心率110次/min,患兒8個月，平時經(jīng)常腹瀉,近2個月面色蒼白，食欲缺乏,喜吃土,精神不 活潑. 體檢：口唇結(jié)膜蒼白，皮膚無出血點，淺表淋巴結(jié)不大，心率120次/min,心尖部團(tuán) 級收縮期雜音,腹軟,肝肋下2cm,脾肋下2.5cm. 30.為確診以下哪項 檢查最不重要A.血清鐵測定B.血清鐵蛋白測定C.血清總鐵結(jié)合力測定D.血漿蛋白測定E.血常規(guī)檢查答案：D解答患兒面色蒼白，食欲缺乏，并有異食癖，

3、符合貧血表現(xiàn),血漿蛋白測定與貧 血沒有明顯關(guān)系.31.此患兒最可能出現(xiàn)的檢查結(jié)果是A.WBC數(shù)升高B.血小板減少C.出凝血時間延長D.Hb明顯下降E.網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯升高答案：D32.此患兒用鐵劑治療的停藥時間是A.RBC、Hb達(dá)正常水平B.RBC、Hb正常后1周C.RBC、Hb正常后68周D.RBC、Hb正常后減少劑量用至1歲E.用到臨床病癥結(jié)束答案：C患兒，男性,10歲，水腫、尿少、肉眼血尿3天,3周前開始反復(fù)發(fā)作雙下肢出血性皮疹,對稱性分布,伴關(guān)節(jié)腫痛.33.最可能的是A.狼瘡性腎炎B.急性腎小球腎炎C.過敏性紫瘢腎炎口 .乙肝病毒相關(guān)性腎炎E.lgA腎病答案：C34.為明確病因，首選檢查

4、A.腎臟B超B.血清抗鏈“0C.腎功能D.腎穿刺活檢E.血清C3答案：D男，10歲，眼瞼水腫1周，加重4天伴少尿，近1天頭暈、眼花、嘔吐2次，2小時 前抽搐1次.體檢：顏面、眼瞼及下肢均水腫，BP165/110mmHg.尿常規(guī)：尿蛋白 (+), RBC1520 個/HP, BUN 5.8mmol/L. 35.診斷為A.急性腎炎并急性腎功能不全B.急性腎炎并高血壓腦病C.急性腎炎并急性循環(huán)充血D.腎炎性腎病E.慢性腎炎答案：B36.首選方案是A.利尿、鎮(zhèn)靜、吸氧B.降顱壓、鎮(zhèn)靜、吸氧C.限制感染、降顱壓、鎮(zhèn)靜、吸氧D.利尿、降壓、鎮(zhèn)靜、吸氧E.利尿、降顱壓答案：D37.即刻檢查哪一項不適宜A.監(jiān)

5、測腎功能B.血電解質(zhì)C.眼底檢查D.血常規(guī)E.靜脈腎盂造影（人）答案：E5天女嬰，家中出生，母乳喂養(yǎng),2天來皮膚黃染、拒奶、嗜睡、體溫不升.查 體： 面色黃染灰暗,腹稍脹,臍輪紅,臍窩可見膿性分泌物,肝肋下3cm,脾肋 下1cm.四 肢稍涼.38.該患兒最可能的診斷是A.新生兒臍炎，生理性黃疸B.新生兒臍炎，母乳性黃疸C.新生兒臍炎，新生兒敗血癥D.新生兒臍炎，新生兒肝炎E.新生兒臍炎,新生兒溶血病答案：C39.首選的檢查是A.血培養(yǎng)8.肝功能C.血氣分析D.血型E.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)答案：A40.治療選擇不恰當(dāng)?shù)氖茿.靜脈應(yīng)用抗生素B.輸人血丙種球蛋白C.臍部護(hù)理D.禁食母乳E.糾正酸中毒答案：

6、D一足月新生兒,產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩出生,羊水回度污染，出生1分鐘Apgar評分2分， 生后氣管插管吸出含有胎糞樣液體.41.經(jīng)過氣管插管清理呼吸道后,該患兒表 現(xiàn) 為呼吸不規(guī)那么，面色青紫.止匕時,應(yīng)采取的恰當(dāng)舉措是A.面罩吸氧B.機(jī)械通氣C.CPAPD.糾正酸中毒E.靜脈補(bǔ)液,維持有效循環(huán)答案：B解答患兒有呼吸不規(guī)那么，考慮不單是肺部原因引起的呼吸困難、發(fā)笫,所以, 一般的氧療及CPAP效果不好,需機(jī)械通氣.42.該患兒機(jī)械通氣治療后不久出現(xiàn)抽搐,考慮最可能的原因是A.低鈣驚厥B.中樞感染C.低鎂血癥D.缺氧缺血性腦病E.低血糖答案：D解答患兒有胎糞吸入重度窒息,而且有呼吸不規(guī)那么，所以缺氧缺血性

7、腦病的 可能性最大.43.出現(xiàn)上述表現(xiàn)后，首選的治療藥物是A.苯巴比妥B.鈣劑C.甘露醇D.抗生素E.安定答案：A解答苯巴比妥鎮(zhèn)靜作用持久，呼吸抑制作用較小，并有肝酶誘導(dǎo)作用，促進(jìn)膽 紅素代謝.44.該患兒可能的胸部X線表現(xiàn)為A.兩肺有密度增高的顆粒或片狀陰影B.局部有肺氣腫C.氣胸D.支氣管充氣征E.以上都可以答案：E解答胎糞吸入可因胎糞顆粒阻塞小氣道，引起局限性肺氣腫，因胎糞顆粒阻塞 充氣不均，可并發(fā)氣漏，出現(xiàn)氣胸、縱隔積氣等.胎糞吸入抑制了 PS的活性，易并 發(fā)ARDS, X線表現(xiàn)支氣管充氣征或“白肺樣.4個月嬰兒，咳嗽2天，喘憋1天入院.查體：體溫38%呼吸60次/min,心 率160

8、 次/min,煩躁不安，面色尚紅潤，口周微絹，滿肺喘鳴音，并可聞及少許 細(xì)濕啰音，肝 肋下2cm. 45.該患兒最可能的診斷是A.支氣管異物B.腺病毒肺炎C.嬰幼兒哮喘D.呼吸道合胞病毒肺炎E.葡萄球菌肺炎答案：D解答1支氣管異物多為忽然發(fā)病，咳嗽、喘，肺部可有喘鳴音,但早期不會有細(xì) 濕啰音.嬰幼兒哮喘多有濕疹等過敏表現(xiàn),而且肺部以喘鳴音為主，多有反復(fù) 咳 喘；腺病毒肺炎高熱中毒病癥重；葡萄球菌肺炎起病急，病情重,開展快，多呈弛 張高熱，中毒病癥明顯，肺部體征出現(xiàn)早，皮膚常有猩紅熱樣或尊麻疹樣皮 疹；呼吸道合胞病毒肺炎多見于嬰幼兒,特別是26個月嬰兒多見，臨床以咳嗽、喘憋 為主,嚴(yán)重者可有發(fā)絹

9、.46.以下哪項檢查能幫助快速診斷A.血常規(guī)B.免疫酶標(biāo)法測鼻咽拭子或痰中病原C.鼻咽拭子分泌物進(jìn)行病毒別離D.X線胸片E.痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)答案：B47.此病最常見的并發(fā)癥是A心力衰竭B.支氣管擴(kuò)張C膿胸D.中毒性腦病E/木克答案：A解答呼吸道合胞病毒肺炎喘憋嚴(yán)重者合并心力衰竭、呼吸衰竭常見.4個月嬰兒，人工喂養(yǎng)，平時易驚，多汗，睡眠少，近2天咳嗽、低熱，今晨 忽然出 現(xiàn)雙眼凝視,手足抽動.查體：T 37.5回，神清,精神可,枕禿,枕后有乒 乓球感.咽 紅,心肺無異常.四肢及張力正常.48.患兒抽搐最可能的原因是A.低血糖B.低血鈣C.低血鎂D.低血鈉E.腦炎答案：B49.患兒抽搐時最關(guān)鍵的治療

10、是A.吸氧B.靜脈用鈣劑C.肌注地西泮或苯巴比妥止驚D.靜注葡萄糖E.靜滴甘露醇答案：C50.該病抽搐后的關(guān)鍵治療是A.補(bǔ)充鈣劑和維生素DB.抗感染C.吸氧D.應(yīng)用脫水劑E.靜脈輸注葡萄糖液答案：D解答結(jié)合病史、體檢，該患兒抽搐應(yīng)該是維生素D缺乏引起的手足搐搦，所 以 應(yīng)該補(bǔ)充鈣劑和維生素D.二、A4型題患兒,女,10個月，因腹瀉伴嘔吐3天，尿少1天入院.大便每天78次，量多， 呈蛋把戲,略帶腥臭.患兒以牛奶喂養(yǎng)為主,乳具較少消毒.既往無腹瀉 史.查體： T37.9% P 140次/min, R 60次/min,精神差,哭時淚少，前囪及眼窩凹陷，口唇枯燥， 心肺無異常.腹脹,肝脾未見異常,腸鳴

11、音弱，四肢肌張力稍低.大便常規(guī)：色黃,有 黏液,WBC05 個/HP,血鈉 140mmol/L, K+2.8mmol/L, BE-16mmol/L. 1,與該患兒發(fā) 生腹瀉有關(guān)的因素包括A.嬰兒胃腸道功能薄弱B.人工喂養(yǎng)-胃酸及消化酶分泌過少D.乳糖酶缺乏,不能耐受乳類食品E.嬰兒血中免疫球蛋白及胃腸道slgA較成人少F.生活習(xí)慣差,乳具較少消毒G.神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)不成熟，調(diào)節(jié)功能差答案:ABCEFG2.開始24小時的補(bǔ)液總量及選用的液體應(yīng)為A.60-90ml/kg, 1/3 張B.90-120ml/kg, 1/2 張C.150-180ml/kg, 2/3 張D.180-200ml/kg,

12、1/3 張E.120-150ml/kg, 1/2 張F(tuán).120-150ml/kg, 1/3 張G.90-120ml/kg, 2/3 張H.150-180ml/kg, 1/2 張答案：E解答患兒有尿少,精神差,哭時淚少,前鹵及眼窩凹陷，口唇枯燥,血鈉 140mmol/L,符合中度等滲性脫水表現(xiàn).24小時補(bǔ)液量包括累計損失、繼續(xù)喪失、 生理需要量，中度脫水為120150ml/kg,等滲脫水要補(bǔ)1/2張液體.3.正確的補(bǔ)鉀方式為A.輸液后有尿即開始補(bǔ)鉀B.治療前8小時有尿即開始補(bǔ)鉀C.氯化鉀的靜脈滴注濃度不超過0.3%D.全天靜脈滴注補(bǔ)鉀的時間不超過4小時E.復(fù)查血鉀正常后即停止補(bǔ)鉀F.10%的氯化

13、鉀溶液23ml/(kgd),嚴(yán)重者可增至34ml/(kgd)答案：ACF4.脫水、代謝性酸中毒糾正后患兒忽然出現(xiàn)抽搐，此時應(yīng)首先檢查A.腦脊液B.顱腦CTC血糖D.血鉀E.血鈣F血鎂G.腦電圖H.動脈血氣分析答案:EF5.假設(shè)患兒腹瀉遷延2周不愈,治療舉措有A.預(yù)防脫水，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂B.增強(qiáng)抗感染治療C.營養(yǎng)支持，調(diào)節(jié)飲食D.腸黏膜保護(hù)藥E.微生態(tài)制劑F補(bǔ)充微量元素和維生素G.禁食,減輕胃腸道負(fù)擔(dān)答案:ACDEF患兒，女,1歲，因“發(fā)熱、咳嗽、流涕2天，喉鳴6小時入院.查體：T39回，吸 氣性喘鳴及三凹征，咽部充血,雙肺呼吸音稍粗，心率130次/min,偶有期前 收縮.6. 為

14、明確診斷,應(yīng)首先檢查的工程包括A.血常規(guī)B.血細(xì)菌培養(yǎng)C.胸部X線平片D/心電圖E/心臟彩超F(xiàn)血氣分析答案：ACD解答發(fā)熱、咳嗽伴喉鳴，考慮急性喉炎可能性較大.但要排除心肺疾患引起的 喘鳴,所以要拍胸片、做心電圖檢查.假設(shè)：胸片未見異常.心電圖竇性心律不齊,偶有室性期前收縮,T波,ST-T無改變. 血常規(guī)：Hbl20g/L,WBC17xl09/L, N0.78, L0.2.目前考慮的可能診 斷有A.急性感染性喉炎.喘息性支氣管炎C.支氣管哮喘并感染D.上呼吸道感染E心肌炎FJflB壁膿腫G.支氣管肺炎答案:ADF.入院后患兒吸氣性喉鳴及呼吸困難進(jìn)一步加重，出現(xiàn)煩躁不安，此時應(yīng)采取 的舉 措包括

15、A.霧化因受體沖動劑.靜滴青霉素和利巴韋林C.霧化吸入布地奈德D.肌內(nèi)注射異丙嗪E.耳鼻喉科會診做喉鏡檢查F.耳鼻喉科會診做氣管切開G.靜脈滴注果糖二磷酸鈉 答案：BCDF解答急性喉炎可引起喉梗阻,根據(jù)吸氣性呼吸困難的程度可分為四度：回度患 者僅活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺呼吸音清楚,心率無改變；回度患者 安 靜時亦出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難,肺部可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率 增快; 回度除上述梗阻病癥外,患者因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，口唇及指趾）發(fā)組，頭面出 汗,驚恐狀，肺部呼吸音降低，心音低鈍，心率快；回度患者呈昏睡狀態(tài)，由于無力呼 吸，三凹征可不明顯,面色蒼白發(fā)灰,兩肺呼吸音幾乎消失

16、，心音低 鈍，心律不齊.該 患兒入院時已有三凹征，心率增快,應(yīng)該是回度喉梗阻,病情 進(jìn)一步加重,也就是至 少為回度喉梗阻,所以應(yīng)該進(jìn)行氣管切開治療.患兒,男,7歲，“因不規(guī)那么發(fā)熱伴頸部腫塊1月余,活動后氣促，偶伴雙膝關(guān)節(jié)痛 1周”來診.既往無特殊病史.家族中無結(jié)核病史.查體：T 37.8回，P 110次/min, R 35次/min, BP 95/60mmHg,皮膚無皮疹及水腫，結(jié)膜無充血,頸部可 觸及多個腫大 淋巴結(jié),質(zhì)地中等或較硬,局部融合成片，邊界不清,雙側(cè)扁桃體 回度腫大,雙肺底 呼吸音減低,無啰音，心音有力,無雜音,腹軟,肝脾無腫大.為明確診斷，應(yīng)做的檢查包括心前區(qū)未聞及明顯雜音.

17、 4.此患兒最可能的臨床診斷是A.亞硝酸鹽中毒B.有機(jī)磷中毒C.氧化物中毒D.ARDSE.法洛四聯(lián)癥缺氧發(fā)作答案：A.此患兒青紫的原因是A.休克致組織缺氧B.呼吸衰竭致組織缺氧C/心臟右向左分流致組織缺氧D.血紅蛋白被氧化為高鐵血紅蛋白而致組織缺氧E.形成碳氧血紅蛋白而致組織缺氧答案：D.治療首選為A.機(jī)械通氣B.擴(kuò)容、糾酸,改善組織灌注C.1%亞甲藍(lán)12mg/kg加葡萄糖液緩慢靜注D.1%亞甲藍(lán)10mg/kg加葡萄糖液緩慢靜注E.嗎啡皮下注射答案：C彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)是因各種原因在微循環(huán)中形成廣泛的微血栓,造成凝血因 子及血小板大量消耗，臨床以出血和血管內(nèi)血栓為主要表現(xiàn)的一種病理生理

18、過 程.7.有關(guān)DIC,錯誤的概念是A.嚴(yán)重創(chuàng)傷可引起DICB.嚴(yán)重感染可引起DICA.血常規(guī)B.胸部X線平片C.PPD試驗D.ESR、抗O、CRPE.頸淋巴結(jié)穿刺，行組織病理學(xué)檢查F.EB病毒相關(guān)檢查答案：ABCDEF10.結(jié)果：EBV(+),少量胸腔積液，縱隔稍增寬，淋巴結(jié)穿刺活檢顯示增生性淋 巴結(jié) 炎.抗病毒治療1周，效果不佳,胸悶及活動后氣促加劇.此時最緊迫的檢 查包括A.胸部CTB.B超定位下胸腔穿刺做胸腔積液檢查C.顱腦CTD.血生化E.結(jié)核抗體F換部位頸淋巴結(jié)穿刺,行組織病理學(xué)檢查G.手術(shù)取頸淋巴結(jié),行組織病理學(xué)檢查答案：ABFG11.提示：胸部CT示縱隔巨大腫物；胸腔積液未見明

19、顯增多而不宜做胸前穿刺； 頸淋巴結(jié)穿刺活檢仍為增生性淋巴結(jié)炎；頸淋巴結(jié)摘除活檢未實施.為盡快明確 診斷,進(jìn)一步檢查應(yīng)考慮A.微創(chuàng)性縱隔腫塊穿刺活檢B.骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查C.再次頸淋巴結(jié)穿刺活檢口.胸部MRIE.復(fù)查血常規(guī)答案：ABCE12.目前應(yīng)主要考慮的疾病有A.急性白血病B.傳染性單核細(xì)胞增多癥“霍奇金淋巴瘤D.淋巴結(jié)核.非霍奇金淋巴瘤F塊狀巨大淋巴結(jié)病答案：CE13.此時處理包括A.給予腎上腺皮質(zhì)激素B.快速放胸腔積液C.緊急放射治療D.縱隔活檢標(biāo)本做免疫分析E.頸淋巴結(jié)活檢物深層切片做進(jìn)一步檢杏F吸氧G.充分補(bǔ)充液體或充分水化H.充分堿化尿液,補(bǔ)充碳酸氫鈉答案：ADEFCH14.下一步

20、處理包括（提示:活檢物最終確定診斷為T淋巴細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤.經(jīng)上述治療后患兒一般情況好轉(zhuǎn),呼吸困難病癥消除）A.有條件時活檢物做細(xì)胞遺傳學(xué)檢查B.有條件時活檢物做分子遺傳學(xué)檢查C.有條件時做全身PET檢查D.制訂詳細(xì)的分期化療方案E.立即做胸部放射治療F手術(shù)切除仍然腫大的頸淋巴結(jié)G.考慮手術(shù)切除腫大的縱隔腫物答案：ABCD患兒女性,9歲.因水腫、少尿并血尿收入院.起病無誘因，不伴發(fā)熱，患兒曾對癥 治療,顏面及四肢水腫消退,而腹脹日益加重，出現(xiàn)持續(xù)肉眼血尿和大量蛋白尿.既 往健康.家族無相似患者.體檢：營養(yǎng)欠佳，發(fā)育中等,精神差，顏面不腫，雙下肢中 度可凹性水腫.心肺無異常.腹部高度膨脹,移

21、動性濁音陽性，肝脾未觸及,未及異 常包塊,余無特殊.15.為了作出初步診斷,應(yīng)首先檢查以下哪些工程A.血小板、出血時間、凝血時間B.胃腸道領(lǐng)餐C.凝血酶原時間D.血漿白蛋白/球蛋白、血尿素氮、膽固醇、血清肌酎E.血漿纖維蛋白原F.大便潛血G. X線胸、腹部平片H.谷丙轉(zhuǎn)氨酶、麝香草酚濁度試驗1.心電圖J.血清鉀、鈉、氯，二氧化碳結(jié)合力答案：DHI解答本患兒的主要病癥是水腫伴血尿、蛋白尿，首先考慮的是腎源性水腫.但 患兒水腫對癥處理后消退，腹水反而日益明顯，還需考慮有無肝源性、心源性 水腫 或是腎源性水腫合并癥的腹水.縱觀備選答案D、H、I項的目的是要確定水腫的 原因是腎性、肝性,還是心性或者數(shù)

22、者兼有.所以這幾項答案是正確的.16.假設(shè)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶3551,麝香草酚濁度試驗3U, HBsAg陽性，血漿白蛋白18.0g/L,球蛋白 32g/L.血 BUN 14.5mmol/L, Cr256|imol/L, Ch 11.2mmol/L,尿 量350ml/d.尿常規(guī)：蛋白(+),紅細(xì)胞(+).心電圖示竇性心律，大致正常.根據(jù)以上 病史及檢查結(jié)果,有可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.溶血尿毒綜合征C.單純性腎病D.腎炎性腎病E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡F.乙型肝炎相關(guān)腎炎G.腎功能衰竭H.尿路感染L肝硬化并門靜脈高壓J.下腔靜脈阻塞綜合征答案：DEFGJ解答根據(jù)以上特點及檢查結(jié)果，該患兒主要病癥是水腫

23、、蛋白尿及血尿.主 要 的陽性檢查結(jié)果是大量蛋白尿，嚴(yán)重的低白蛋白血癥、血尿及腎功能損害，符 合腎 炎性腎病綜合征.因此，答案D是正確的.對小兒腎病綜合征的診斷還應(yīng) 考慮原發(fā) 與繼發(fā)的問題.縱觀全部答案，其中E、F項屬于有可能引起腎病綜合 征表現(xiàn)的疾 病.系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種有遺傳傾向的自身免疫性疾病，病變 可及皮膚、肌 肉關(guān)節(jié)、內(nèi)臟器官和神經(jīng)系統(tǒng)，腎臟是常被累及的器官，有時SLE可首先表現(xiàn)出腎小 球腎炎的病癥而其他病癥暫時不明顯，這就是所謂的“冰山理論.所以E項是正確 的.關(guān)于乙型肝炎相關(guān)性腎炎有很多的爭論,一般認(rèn)為它 是由乙型肝炎抗原所形成 的免疫復(fù)合物在腎臟沉積而導(dǎo)致的腎小球腎

24、炎.臨床表現(xiàn)可以是多樣性的且不典 型，可以表現(xiàn)為腎炎綜合征，也可以表現(xiàn)為腎病綜合征.本例患兒檢查結(jié)果提示血 HBsAg陽性，加上提問是“有可能的診斷，因此,F項 是正確的.典型的溶血尿毒綜 合征是一種有紅細(xì)胞形態(tài)異常的溶血性貧血、血小板減少與急性腎功能衰竭的綜 合征.在嬰幼兒多見,其前驅(qū)病癥有腹瀉與便血.假設(shè)發(fā)生在年長兒與成人,不伴有 前驅(qū)病癥,那么稱為非典型溶血尿毒綜合征.非典 型溶血尿毒綜合征患者可忽然出 現(xiàn)黃疸、皮下淤血，肉眼血尿或是尿潛血強(qiáng)陽性，鏡檢無紅細(xì)胞，溶血尿毒綜合征患 者均為急性發(fā)病,死亡率高.本例患兒雖然有 血尿及腎功能損害，但無前驅(qū)病癥,如 為非典型溶血尿毒綜合征,不能解釋

25、尿中的紅細(xì)胞及無黃疸出現(xiàn).同時不能解釋日 益明顯的腹水.因此,B項是值得討論 的,故將B項作為無效答案.本例患兒的水腫 經(jīng)對癥處理后有消退,腹水反而日 益明顯,須考慮在腎病綜合征的根底上有無合并 癥的問題.在忽然出現(xiàn)難以解釋的高血壓、大量蛋白尿、持續(xù)血尿及水腫加重且局 限于某一部位時,應(yīng)該考慮腎 病綜合征合并靜脈血栓形成.因此,J項答案也是應(yīng)考 慮的.至于患兒病史中有 少尿的經(jīng)過,檢查血BUN和Cr升高,提示有腎功能損害的 表現(xiàn).因此,選擇答 案G項也是正確的.17.為了證實診斷,必須做以下哪些檢查A.抗鏈球菌溶血素0 (ASO)B.循環(huán)免疫復(fù)合物(CIC)C.血清補(bǔ)體C3C反響蛋白(CRP)

26、E.抗核抗體(ANA)F.血小板及凝血酶原時間G.下腔靜脈造影H.血漿纖維蛋白原定量I.腎活檢J.尿陽-微球蛋白(尿02-MG)答案：CEFGH解答根據(jù)以上的診斷及鑒別診斷，我們要證實該患兒是否有在腎病綜合征的根 底上合并下腔靜脈血栓形成,繼而引起大量蛋白尿及持續(xù)肉眼血尿.因此,選 擇下 腔靜脈造影及檢查是否存在高凝狀態(tài)是必需的.為了排除SLE,檢查血清補(bǔ) 體C3、 抗核抗體也是必需的.至于CIC的檢查對診斷和鑒別診斷的意義并不十 分重要,可 不選.在不明原因的腎功能衰竭時，腎活檢是必要的.但本例患兒腎 功能損害屬輕 度,且血尿明顯；再加上腎活檢要求的條件比較高,不是每個醫(yī)院 都能開展的.因

27、此,I項可不選.尿陽-微球蛋白(尿陽-MG)是有關(guān)腎小管功能方 面的檢查,對評估病 情的嚴(yán)重程度有一定的幫助，但對于診斷及鑒別診斷意義不大.也可不選.18.以下哪些檢查結(jié)果對鑒別急性腎性和腎前性腎功能衰竭有幫助A.血氣分析顯示為代謝性B.尿量明顯減少C.尿鈉 45mmol/LD,尿 02-MG 2100ng/LASO500UF.谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯增高G.心電圖顯示局血鉀表現(xiàn)H.濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)=4I .尿 07血 Cr=7:lJ. ESR 80mm/h答案：CHI19.假設(shè)：凝血酶原時間正常對照”秒，患者12秒.纖維蛋白原定量：4g/L.抗核 抗體：陰性.靜脈腎盂造影示腎影稍大，泌尿系未見陽性結(jié)石及

28、鈣化影下腔靜脈 造影從右股靜脈送入F4造影管）顯示下腔靜脈狹窄,狹窄部位相當(dāng)于右房 入口 處以下長約3.5cm,雙腎靜脈起始部顯示,雙下腔靜脈.根據(jù)以上檢查結(jié)果，主要治 療舉措是什么A.低分子右旋糖酎B.輸注肝素C.大劑量維生素CD.口服潘生丁E.活血化瘀中藥F靜注654-2G.靜注蝮蛇抗栓酶H.抗生素答案：BDEG解答根據(jù)凝血酶原時間縮短、纖維蛋白原定量增高這一提示,該患兒目前處 于高凝狀態(tài).下腔靜脈造影顯示下腔靜脈狹窄，狹窄部位相當(dāng)于右房入口處以下 長 約3.5cm.說明該患兒有下腔靜脈的血栓形成.鑒于患兒的高凝狀態(tài),其主要 的治療 原那么是在治療原發(fā)病的根底上加抗凝治療.可用于抗凝治療的

29、藥物很多.本答案 中B、D、E、G項均是可選擇的藥物，所以是正確的.顯然，大量維生素C及擴(kuò)張血 管劑654-2對本病血栓形成的治療無幫助,所以是錯誤的.至于低分 子右旋糖酎， 雖然對改善微循環(huán)有一定的作用，但本例患兒已經(jīng)產(chǎn)生了下腔靜脈這樣的大血管 血栓,使用低分子右旋糖酊已難以改變,故第一項屬無效答案.感 染是造成血栓形 成的原因之一，但本例并沒有提示該患兒目前有感染的情況，因此,H項可不選.20.提示：下腔靜脈造影術(shù)后7天開始，患兒右下肢造影穿刺側(cè)）增粗.右足背動 脈搏動亦有所減弱，局部皮膚溫度無變化,局部無波動感.與此同時,腹水增 多，腹 脹加劇,入院第36天（造影術(shù)后20天）行腹腔穿刺,

30、腹水外觀清亮,鏡檢未見細(xì)胞, 蛋白定量為1.0g/L,培養(yǎng)陰性.上述體征提示該患者可能出現(xiàn)了哪些病情變化A.右下肢蜂窩織炎B.右側(cè)股靜脈栓形成C.局部血腫D.足背動脈病變E.骼外靜脈血栓形成F.心力衰竭引起的下肢水腫G.新血栓形成H.凝血機(jī)制障礙I.原發(fā)性腹膜炎答案：BEG解答本問提示有兩個方面：一是右下肢腫脹；二是腹水加重.此時，患兒是下 腔靜脈造影后7天出現(xiàn)右下肢造影穿刺側(cè)）增粗，局部皮溫?zé)o變化.同時，腹水 增多,腹水外觀清亮，未見細(xì)胞，蛋白定量V 3g/dl,細(xì)菌培養(yǎng)陰性.根據(jù)這 些特點， 下肢腫脹是水腫還是血腫?如果是血腫,根據(jù)提示,局部無波動感,另外單純右下肢 血腫不能解釋腹水的問題

31、.因此,我們可以排除C項.關(guān)于右下肢局部水腫,是由于 炎癥引起的毛細(xì)血管通透性增加所致的炎性腫脹?還是由于靜脈、淋巴回流受阻 加上患兒的嚴(yán)重低蛋白血癥引起的水腫?患兒右下肢局部皮膚溫度無變化,不符合 炎性腫脹.由于炎性腫脹有“紅、腫、痛、熱表現(xiàn).因此，也可以排除右下肢蜂窩 組織炎.如上述所分析的，患兒右下肢局部腫脹很可能是由于靜脈回流受阻加上嚴(yán) 重低蛋白血癥引起的.患兒原有下腔靜脈上段血栓形成，在引起血栓形成的病理生 理根底仍然存在的情況下,加上7天前局部靜脈穿刺造 成血管損傷,可以在局部誘 發(fā)新的血栓形成.就其部位而言,我們必須看到該患 兒除右下肢腫脹外,還有腹水 的增加.血栓形成的部位有可

32、能在右側(cè)股靜脈、右骼外靜脈、下腔靜脈,或一處或 多處并存,所以,B、E、C項均為正確答案.另外，右側(cè)股靜脈血栓形成造成局部腫 脹可壓迫同側(cè)的股動脈，以致同側(cè)足背動脈搏動減弱.至于心力衰竭引起的下肢水 腫，應(yīng)該是雙下肢水腫且伴有肝臟腫大.如果是全心衰或左心衰可有呼吸困難、肺 部濕啰音等表現(xiàn).因此,F項是錯的.根據(jù)提示,患兒腹腔穿刺腹水檢查的結(jié)果是,腹 水清亮、無細(xì)胞成分、蛋白含量不高、培養(yǎng)陰性.這些不符合原發(fā)性腹膜炎引起 的腹水表現(xiàn).21.給予患者綜合抗凝治療(包括輸注蝮蛇抗栓酶、尿激酶、肝素.口服潘生丁、 阿司匹林、活血化瘀通絡(luò)中藥等),一周后患兒腹水減少，臨床病癥隨之好轉(zhuǎn).但經(jīng) 過潑尼松45

33、mg/d,分服共8周，復(fù)查尿常規(guī)：尿蛋白(+),紅細(xì)胞陰性.您認(rèn)為患 兒尿蛋白仍(+)的原因是A.凝血機(jī)制障礙B.下腔靜脈上段栓塞仍無好轉(zhuǎn)C.抗凝治療無效D.強(qiáng)的松的用量與療程不當(dāng)E.合并感染F未加CTX等細(xì)胞毒藥物G.該患兒的腎小球病理類型對激素不敏感H.蛋白質(zhì)攝入未加以限制答案：EG解答小兒腎病綜合征在激素誘導(dǎo)階段如病情得不到緩解，應(yīng)考慮以下幾方面問 題：合并感染.感染可輕可重，細(xì)菌性或病毒性.感染可使腎病綜合征患 兒對激 素的敏感性降低,也可使腎病患兒病情出現(xiàn)復(fù)發(fā)或反復(fù).激素用量和 療程.大局 部患兒經(jīng)潑尼松1.5-2mg/(kg- d), 8周的誘導(dǎo)治療能到達(dá)完全緩解(蛋 白尿持續(xù) 陰

34、性,血生化恢復(fù)正常).如果是激素的用量與療程缺乏而致的療效欠佳那么另當(dāng)別 論.腎小球病理改變的特點.對潑尼松是否敏感與腎小球病理變 化有密切關(guān)系. 該患兒每天潑尼松45mg并持續(xù)8周，其潑尼松的用量與療程是 正規(guī)的,不存在潑 尼松用量與療程不當(dāng)?shù)膯栴}.因此D項是錯誤的.由于患兒經(jīng)綜合抗凝治療后，腹 水已逐漸減少,說明抗凝治療有效,也不存在抗凝治療無 效的問題.因此C項也是 錯誤的.如上所言.抗凝治療后腹水漸消，說明下腔靜 脈上段栓塞的程度已有所減 輕.因此B項也是錯的.正如前面所說的小兒腎病綜 合征在激素誘導(dǎo)階段如病情達(dá) 不到緩解,應(yīng)考慮合并有感染、激素用量和療程以 及腎小球病理改變這些原因.

35、該 患兒不存在激素用量與療程不當(dāng)?shù)膯栴},E、G項是必須選擇的.至于第A、F、H項, 雖然凝血機(jī)制障礙、未加用細(xì)胞毒藥物及高蛋白飲食均可能致使小兒腎病綜合征 不能在短期內(nèi)緩解，但本問的提示中并不涉及上述問題.因此，這些答案可不選.22.病情平穩(wěn)后在局麻下做腎活檢.病理報告：免疫熒光，lgC(+), lgA(+), lgM(+), C3(+),Fib(+),在腎小球系膜區(qū)及毛細(xì)血管神呈顆粒狀沉積；光鏡示腎小球增大 呈分葉狀,系膜細(xì)胞明顯增生，腎小球濾過膜增厚并呈雙軌狀.根據(jù)以上病理 報告 可診斷為何種腎小球腎炎A微小病變性腎小球腎炎B.系膜增殖性腎小球腎炎C.膜增殖性腎小球腎炎D.膜性腎炎E.局灶

36、性節(jié)段性腎小球硬化F稍微病損性腎小球腎炎G.毛細(xì)血管內(nèi)增殖性腎小球腎炎H.新月體性腎小球腎炎答案：C解答根據(jù)WHO1982年關(guān)于腎小球疾病分類方案，將原發(fā)性腎小球腎炎分為： 一、微小病變：免疫熒光陰性.光鏡下根本不能發(fā)現(xiàn)病變，偶爾可見有系膜細(xì)胞 輕 度增殖或系膜基質(zhì)輕度產(chǎn)生.二、局灶性節(jié)段性腎小球腎炎：指局部腎小球和(或) 腎小球局部性的病變，病變的性質(zhì)可以是硬化壞死、增殖、滲出等.三、彌 漫性病 變.(一)膜性腎病指腎小球基底膜增厚,釘突形成,甚至呈梯狀結(jié).(二)增殖性病變： 系膜增殖性腎小球.腎炎,主要表現(xiàn)為系膜細(xì)胞增生及系膜基質(zhì)增多；膜性增殖性腎小球腎炎，主要表現(xiàn)為系膜細(xì)胞增生，系膜細(xì)胞

37、及基質(zhì)通 過副系膜區(qū)插入內(nèi)皮及腎小球基底膜之間，并由于免疫復(fù)合物的刺激，內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn) 生基膜樣改變而致雙軌現(xiàn)象；毛細(xì)血管內(nèi)增殖性腎小球腎炎，主要表現(xiàn)為毛 細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞明顯增生以致毛細(xì)血管腔狹窄；致密沉積物性腎小球腎炎，該 病是膜性增殖性腎炎的一種亞型,除具有膜性增殖性腎炎的改變外，主要是腎小球 基底膜在電子顯微鏡下可見大小不等的電子致密物沉積；新月體性腎小球腎炎, 主要表現(xiàn)為腎小球包氏囊上皮細(xì)胞增生并形成新月體(半月體)改變.四、硬化性 病變：腎小球腎炎各種病理改變的最終結(jié)果表現(xiàn)為彌漫性硬化，呈“玻璃球改變. 根據(jù)以上的病理特點.本例病理診斷為：膜性增殖性腎小球腎 炎.因此C項為正確答案.其余

38、均為錯誤的.2歲男孩,發(fā)熱12小時，體溫39%在兒科門診就診過程中忽然發(fā)生驚厥,表現(xiàn)為雙 眼凝視，四肢抖動，呼之不應(yīng),持續(xù)34分鐘.查體：體溫39%精神好,面色紅潤，咽 充血，扁桃體回度腫大，心、肺、腹查體無異常，腦膜刺激征陰性.23.患兒最可能的 診斷是A.中毒性腦病B.病毒性腦炎C.結(jié)核性腦膜炎D.化膿性腦膜炎E.高熱驚厥F.上呼吸道感染G.支氣管肺炎H.食物中毒答案：EF24.即刻給予吸氧，此刻止驚的藥物應(yīng)首選哪項A.地西泮肌注B.苯巴比妥肌注C.氯丙嗪肌注D.維生素D肌注E.安痛定肌注F.地西泮靜推G.水合氯醛灌腸H.甘露醇靜推答案：F25.此患兒處于驚厥持續(xù)狀態(tài)，如何處理A.清理呼吸

39、道、吸氧B.苯巴比妥肌注C.首選地西泮靜推止驚人肝素可以抑制微血栓進(jìn)一步形成口.肝素可以溶解血栓E.低分子右旋糖肝可以疏通微循環(huán)答案：D解答在DIC高凝期時,主要給予肝素療法，目的是抑制微血栓的形成，以減少 血小板和凝血因子的消耗. DIC做凝血功能測定時做哪項測定錯誤A.凝血酶原時間.血小板計數(shù)C.纖維蛋白原含量D.3P試驗E.玻片法測凝血時間答案：E解答前四項都是DIC中常用的實驗室檢查指標(biāo),常有明顯的相關(guān)改變.以下哪項結(jié)果不符合DICA.3P試驗陽性B.血小板計數(shù) 100X109/LC.血涂片見異形或破碎紅細(xì)胞3%D.D-2聚體陽性E.活化局部凝血活酶時間(APTT)延長3s答案：E解答

40、活化局部凝血活酶時間(APTT)縮短或延長10s以上是DIC的改變.3歲男孩，因全身多部位反復(fù)感染3年，間斷發(fā)熱8個月入院.曾發(fā)現(xiàn)左腋下、腹 股溝包塊，肛周紅腫.在外胸片示“雙側(cè)肺門淋巴結(jié)結(jié)核，抗結(jié)核治療18個月，此 間患肺炎1次，此后反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、口腔潰瘍.屢次B超示肝脾 大，有低 密度陰影.夕卜周血 WBC20.1X109/L, Hb 109g/L, Ph 11509/L, IgG 7.16g/L, IgAD.盡快找出病因E.積極降溫F甘露醇靜推G.水合氯醛灌腸答案:ACDEFG解答驚厥持續(xù)狀態(tài)容易有誤吸引起窒息的危險，所以應(yīng)該注意清理呼吸道，以 防嘔吐物或分泌物堵塞氣道,苯巴比妥

41、肌注起作用時間較長,不適合驚厥持續(xù)狀態(tài) 的處理,首選地西泮靜推或水合氯醛灌腸止驚,驚厥持續(xù)狀態(tài)容易引起腦水腫，加 重驚厥發(fā)作,甘露醇靜推能快速降顱壓,減輕腦細(xì)胞水腫,該患兒為高熱驚厥好發(fā) 年齡,不排除該病可能,所以應(yīng)該積極降溫處理,并盡快找出病因，以對因治療.0.78g/L, IgM 0.48g/L. 10.最可能的診斷是A.黏附分子缺陷病回型B.黏附分子缺陷病回型C.X連鎖慢性肉芽腫病D.非X連鎖慢性肉芽腫病E.聯(lián)合免疫缺陷病答案：C解答慢性肉芽病是一種X染色體隱性遺傳性疾病,一般在2歲左右起病,表 現(xiàn) 為頸淋巴結(jié)、皮膚、肺、骨髓等處慢性化膿性炎癥或肉芽腫性炎，肝、脾腫大.引起該病最常見的致

42、病菌為A.金黃色葡萄球菌B.腦膜炎球菌C.分枝桿菌D.肺炎鏈球菌E.不動桿菌答案：A.為預(yù)防感染可長期使用A.甲硝嚏干擾素和復(fù)方新諾明人左旋咪哇D.吠喃丙胺E.甲苯咪喋答案：B患兒,10個月女嬰，生后反響差，少哭，吃奶少,便秘、腹脹來診.查體：頭發(fā)稀少, 枯槁,發(fā)際低,膚色蒼黃,眼瞼水腫,臍疝.13.以下哪項體征符合此患兒A.方顱,赫氏溝B.皮紋異常C.皮膚粗糙D.皮膚白嫩.角膜混濁,眼內(nèi)眥贅皮答案：C14.確診此病,首選哪項檢查A.染色體核型分析B.血清堿性磷酸酶測定C.血膽固醇、三酰甘油測定D.血電解質(zhì)鈉、鉀、氯、鈣測定E.血清TSH、T4、T3測定答案：E女孩,10歲.胸背部疼痛3天伴雙

43、下肢進(jìn)行性無力,尿潴留.體檢：雙上肢肌 力5 級,雙下肢肌力0級,肌張力低,腱反射消失,未引出病理反射,第5胸椎 水平以下 深、淺感覺消失,膀胱充盈達(dá)臍下3cm. 15.該患兒的臨床診斷是A.吉蘭-巴雷綜合征 B.急性脊髓灰質(zhì)炎C.急性脊髓炎D.進(jìn)行性脊肌萎縮癥E.周期性癱瘓答案：C16.該病鑒別診斷最有意義的依據(jù)是A.合并感覺障礙B.進(jìn)行性對稱性緩和性麻痹C腱發(fā)射消失D.存在感覺損害平面E.脊髓休克期后,緩和性麻痹變?yōu)閺?qiáng)直性麻痹答案：E解答本例表現(xiàn)為典型的受損平面以下運動障礙、感覺消失、排便困難，初期 表現(xiàn)緩和性癱瘓（脊髓休克期）繼之轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)直性癱瘓，為急性橫斷性脊髓炎典型 表現(xiàn).患兒,女,4個月，近期用多種抗生素治療,3天來腹瀉，每日78次,大便含泡沫多，有時呈豆腐渣樣.查體：眼窩、前鹵略凹，口腔黏膜有白色乳凝塊狀物. 心肺