1、1 直腸癌的相關(guān)知識(shí) 病例介紹 2 護(hù)理診斷及護(hù)理措施3 健康教育 4 主要內(nèi)容直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202211 直腸癌的相關(guān)知識(shí) 病例介紹 2 護(hù)理相關(guān)知識(shí)直腸癌化療護(hù)理查房10/3/20222相關(guān)知識(shí)直腸癌化療護(hù)理查房10/3/20222概 述直腸癌化療護(hù)理查房10/3/20223概 述直腸癌化療護(hù)理查房10/3/20223直腸的解剖生理直腸位于盆腔的后部，上接乙狀結(jié)腸，下連肛管，長(zhǎng)約1215cm.以腹膜反折為界，直腸分為上段直腸和下段直腸。直腸外層為縱肌，內(nèi)層是環(huán)肌，在直腸下端增厚而成為肛管內(nèi)括約肌，屬于不隨意肌，受自主神經(jīng)支配，有協(xié)助排便的功能，無括約肛門功能。齒狀線是直腸和肛

2、管的交界線。直腸癌化療護(hù)理查房10/3/20224直腸的解剖生理直腸位于盆腔的后部，上接乙狀結(jié)腸，下連肛管，長(zhǎng)什么是直腸癌？定義：直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，是消化道常見的惡性腫瘤，占消化道癌的第二位.直腸癌化療護(hù)理查房10/3/20225什么是直腸癌？定義：直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的病因飲食因素：高脂直腸慢性炎癥刺激、息肉其他因素：吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等遺傳因素直腸癌化療護(hù)理查房10/3/20226病因飲食因素：高脂直腸慢性炎癥刺激、息肉其他因素：吸煙、肥胖臨床表現(xiàn)反常糞便直腸刺激征粘液血便梗阻癥狀腫瘤刺激直腸產(chǎn)生便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴

3、腹脹，下腹不適等。最常見的臨床癥狀，血便、粘液便、或膿血便。多附于糞便表面。為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強(qiáng)等直腸癌化療護(hù)理查房10/3/20227臨床表現(xiàn)反常糞便直腸刺激征粘液血便梗阻癥狀腫瘤刺激直腸產(chǎn)生大體分型 腫塊型也稱（菜花型） 向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，預(yù)后相對(duì)較好。潰瘍型多見，向腸壁深層生長(zhǎng)并向周圍浸潤(rùn)，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。浸潤(rùn)型癌腫沿腸壁周圈浸潤(rùn)，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。直腸癌化療護(hù)理查房10/3/20228大體分型 腫塊型也稱（菜花型） 向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，預(yù)后相對(duì)較轉(zhuǎn)移途徑直接侵潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植播散直腸癌化療護(hù)理查房10/3/20

4、229轉(zhuǎn)移途徑直接侵潤(rùn)直腸癌化療護(hù)理查房10/3/20229直接侵潤(rùn)沿腸壁上下縱形擴(kuò)散 一般限在58cm沿腸壁周經(jīng)水平方向環(huán)行浸潤(rùn) 一般直腸1/4周需6個(gè)月 侵潤(rùn)一圈歷時(shí)2年沿腸壁深層浸潤(rùn) 從粘膜粘膜下肌層漿膜 最后穿透腸壁侵入鄰近器官。直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202210直接侵潤(rùn)沿腸壁上下縱形擴(kuò)散直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202淋巴轉(zhuǎn)移向上：直腸旁 腸系膜下淋巴結(jié)側(cè)方：前面 直腸陰道隔或前列腺 后面 直腸后骶前淋巴結(jié) 兩旁 直腸中動(dòng)脈 髂內(nèi)淋巴結(jié)向下：肛提肌以下 坐骨直腸窩脂肪組織 兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202211淋巴轉(zhuǎn)移向上：直腸旁 腸系膜下淋巴結(jié)血行轉(zhuǎn)移直腸

5、靜脈回流至門靜脈 肝為常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移途徑門靜脈系進(jìn)入體循環(huán) 可轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202212血行轉(zhuǎn)移直腸靜脈回流至門靜脈直腸癌化療護(hù)理查房10/3/20種植轉(zhuǎn)移從腸壁漿膜面脫落，種植臟層或壁層腹膜， 大部分集中盆腔底腹壁切口種植，往往是腹膜種植的一小部分吻合口種植 直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202213種植轉(zhuǎn)移直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202213檢查及診斷1、直腸指檢 診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。2、直腸鏡檢 是診斷直腸癌最有效

6、、可靠的方法。3、大便隱血試驗(yàn) 是高危人群的初篩方法及普查手段4、影像學(xué)檢查 鋇劑灌腸檢查；腔內(nèi)B超；CT檢查等。因?qū)χ蹦c癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查。直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202214檢查及診斷1、直腸指檢 診斷直腸癌的最直接和主要的方法。如何治療？治療手術(shù)治療非手術(shù)治療放療化療局部治療中醫(yī)藥治療直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202215如何治療？治療手術(shù)治療非手術(shù)治療放療化療局部治療中醫(yī)藥治療直治 療MilesDixon Hartmann姑息性切除術(shù)局部切除術(shù) 手術(shù)直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202216治 療MilesDixon Hartm直腸癌根治術(shù)Miles手術(shù)：腹會(huì)陰聯(lián)合

7、直腸癌根治術(shù)，適用于腹膜反折以下直腸癌Dixon手術(shù)：經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)，適用于直腸癌下緣距肛緣5cm以上的直腸癌。 經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）： 適用于全身情況差，無法行Miles或Dixon手術(shù)的人。直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202217直腸癌根治術(shù)Miles手術(shù)：腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，適用于腹直腸癌根治術(shù)直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202218直腸癌根治術(shù)直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202218化療方案一線方案：FOLFOX6 奧沙利鉑 85mg/m2 靜滴 3h d1 亞葉酸鈣 400mg/m2 靜滴 2h d1,2 5-fu 400mg/m2 靜

8、推后 2400mg/m2 持續(xù)靜滴 46-48h 奧沙利鉑卡培他濱（口服）二線方案：(FOLFIRI)方案 伊立替康 180mg/m2 靜滴 3090min d1 亞葉酸鈣 400 mg/m2 靜滴 2h d1 5-FU 400 mg/m2 靜推 d1 5-fu 2400mg/m2 持續(xù)靜滴 46-48h 直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202219化療方案一線方案：FOLFOX6 直腸癌化療護(hù)理查房10/紹介例病直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202220紹介例病直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202220病史簡(jiǎn)介直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202221病史簡(jiǎn)介直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202221相

9、關(guān)檢查血常規(guī)生化常規(guī)尿常規(guī)糞便常規(guī)糞便隱血試驗(yàn)CEA、CA19心電圖直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202222相關(guān)檢查血常規(guī)直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202222一般情況：?？魄闆r：心理社會(huì)狀況：護(hù)理評(píng)估直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202223護(hù)理評(píng)估直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202223一般情況直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202224一般情況直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202224一般情況三風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：Y:26,G:2,D:45疼痛評(píng)估：P0自理能能力評(píng)估：生活能力完全自理（A90) 造口護(hù)理能力缺乏 直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202225一般情況三風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：Y:26,G:2,D:45直腸

10、癌化療護(hù)理專科情況直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202226?？魄闆r直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202226心理社會(huì)狀況直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的心理評(píng)估:在生理上改變了患者的排便的方式;給患者日常生活帶來了很大的不便；給患者的心理承受力帶來了很大的沖擊;因此很多患者不愿意接受這樣的結(jié)果，常表現(xiàn)出絕望、焦慮、悲哀等負(fù)面情緒。直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202227心理社會(huì)狀況直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的心理評(píng)估:直腸癌化療護(hù)理治 療化療方案：奧沙利鉑+卡培他濱 奧沙利鉑150mg，靜滴，3h d1 卡培他濱1.0g 口服 Bid14d輔助治療：止吐、保護(hù)胃黏膜、免疫、支持等。直腸癌化療護(hù)理查房10/3

11、/202228治 療直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202228卡培他濱卡培他濱是一種新型口服氟尿嘧啶氨甲酸酯類抗腫瘤藥物，它通過肝臟和腫瘤組織內(nèi)羧酸酯酶、胞苷脫氨酶的作用及胸腺嘧啶磷酸化酶的催化，在腫瘤細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榉蜞奏ざ鹱饔?。常見不良反應(yīng)有：胃腸道反應(yīng)、腎功能不全、手足綜合征、心臟毒性、高膽紅素血癥等。飯后30min內(nèi)服用，主要由腎臟排泄，用藥期間密切觀察患者的腎功能。 1 周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)M.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:46-47,277. 直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202229卡培他濱直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202229什么是手足綜合征？手足綜合征(）是由于化療

12、后藥物在手足毛細(xì)血管部位滲出致周圍組織損傷的不良反應(yīng)。主要表現(xiàn)為四肢末梢手足指(趾）端麻木、感覺遲鈍、麻刺感、無疼痛或疼痛感、皮膚腫脹或紅斑、脫屑、水泡或嚴(yán)重疼痛。分為級(jí)1： 級(jí)：手足色素沉著，感覺異常，發(fā)紅，無疼痛感，不影 響日常生活； 級(jí)：手足皮膚腫脹、紅斑，伴疼痛，影響日常生活； 級(jí)：手足皮膚脫屑、水皰、潰瘍伴疼痛，無法進(jìn)行日常 生活。 1 張愛玲，馬伴吟.實(shí)用藥物手冊(cè)M.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2000：432 直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202230什么是手足綜合征？直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202230如何預(yù)防與處理手足綜合征?級(jí)：指導(dǎo)患者保持受累皮膚濕潤(rùn)，有助于病灶早日痊愈，可將雙

13、手、足在溫水中浸泡10min，用護(hù)手霜涂擦手足，保持衛(wèi)生；防寒防凍，穿戴合適的鞋襪、手套，以防摩擦傷；避免劇烈運(yùn)動(dòng)；避免接觸洗衣粉、肥皂等化學(xué)洗滌劑。級(jí)：協(xié)助做好生活護(hù)理，指導(dǎo)患者睡覺時(shí)用枕頭適當(dāng)墊高上、下肢體，以促進(jìn)肢體靜脈回流；避免使用粗硬的織物，以防摩擦損傷；注意保暖；局部皮膚涂凡土林軟膏。級(jí)：一旦發(fā)生級(jí)手足綜合，應(yīng)先停藥再處理，囑患者不要搔抓局部皮膚及撕去脫屑；損皮膚病處用氫化可的松軟膏外涂，予柔軟紗布保護(hù)，避免涂刺激性藥物(如乙醇、碘酊）；避免擠破水皰而感染，可局部消毒后用無菌針頭抽出液體；趾甲脫落、甲床滲血，用生理鹽水外洗（避免用碘伏，以防碘伏灼傷甲床影響趾甲再生），再敷上消毒油紗

14、布，盡量少換油紗布，以防反復(fù)刺激。直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202231如何預(yù)防與處理手足綜合征?級(jí)：指導(dǎo)患者保持受累皮膚濕潤(rùn)，有護(hù)理 直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202232護(hù)理 直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202232護(hù)理診斷P4 潛在的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與腫瘤消耗、化療反應(yīng)有關(guān)P2 自我形象紊亂：與攜帶腸造口有關(guān)P3 知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，人工 肛門護(hù)理知識(shí) P5 潛在并發(fā)癥：外周神經(jīng)毒性反應(yīng) P1 焦慮：與擔(dān)心疾病愈后有關(guān)直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202233護(hù)理診斷P4 潛在的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 P2 自護(hù)理目標(biāo)患者主訴焦慮減輕患者能夠正視造口患者對(duì)疾病及人工

15、肛門有一定了解保證患者日常營(yíng)養(yǎng)需求并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制或無并發(fā)癥的發(fā)生直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202234護(hù)理目標(biāo)患者主訴焦慮減輕直腸癌化療護(hù)理查房10/3/2022護(hù)理措施護(hù)理措施直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202235護(hù)理措施護(hù)理措施直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202235P1焦慮、恐懼：與擔(dān)心疾病愈后有關(guān) 護(hù)理措施： 1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹責(zé)任 護(hù)士、醫(yī)生。 2、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息， 保證睡眠。 3、安慰病人，鼓勵(lì)病人說出自身感受。尊重并保護(hù)病人隱私， 在更換造口袋時(shí)注意用屏風(fēng)遮擋。 4、經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講

16、解病人提出的問題。 5、適當(dāng)?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)疾病知識(shí)。 6、鼓勵(lì)家屬多陪伴病人，多與其溝通。 效果評(píng)價(jià)：患者焦慮減輕直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202236P1焦慮、恐懼：與擔(dān)心疾病愈后有關(guān) 護(hù)理措施：P2 自我形象紊亂：與攜帶腸造口有關(guān)護(hù)理措施：1、心理上要給予支持，主動(dòng)與患者交流，鼓勵(lì)家屬參與造口護(hù)理。 2、通過組織講座，定期舉辦聯(lián)誼會(huì)等方式，讓患者及家屬多與同種疾病的患者多交流。 3、教會(huì)患者自行更換造口袋，在更換造口袋時(shí)，注意保持私密性空間。效果評(píng)價(jià)：患者正視造口，與他人正常交往，無不良情緒 出現(xiàn)。直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202237P2 自我形象紊亂：與攜帶腸造口有關(guān)護(hù)理措

17、施：直腸癌化療護(hù)P3 知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)， 人工肛門護(hù)理知識(shí) 護(hù)理措施：1、給患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，日常護(hù)理注意事項(xiàng)。2、指導(dǎo)患者及家屬加強(qiáng)造口周圍皮膚的護(hù)理。3、幫助病人正視并參與造口護(hù)理。4、指導(dǎo)病人正確更換造口袋（1）護(hù)士在做造口護(hù)理時(shí)邊實(shí)際操作邊講解護(hù)理步驟，逐步教會(huì)患者自我造口護(hù)理，同時(shí)講解各種注意事項(xiàng)讓患者能夠輕松、準(zhǔn)確掌握。（2）指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)造口擴(kuò)張。（3）給病人提供造瘺病人飲食方面的知識(shí)。 效果評(píng)價(jià)：患者基本掌握造口護(hù)理知識(shí)，能做到造口自理， 對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解增加。直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202238P3 知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)， 什么是造口？即人造的開口，它

18、是通過手術(shù)將病變的腸段或膀胱切除，將一段腸管拉出，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，用于排泄糞便。 直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202239什么是造口？即人造的開口，它是通過手術(shù)將病變的腸段或膀胱切除如何護(hù)理？ 人工肛門的護(hù)理13425保持造口周圍清潔干燥造口袋選擇造口袋佩戴造口飲食指導(dǎo)造口并發(fā)癥直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202240如何護(hù)理？ 人工肛門的護(hù)理13425保持造口周圍清潔1、保持造口周圍皮膚清潔和干燥保持腸造口處皮膚的清潔，每天用溫水輕輕擦洗造口周圍皮膚，排便后要立即清洗，擦干。袋內(nèi)容物超過1/3時(shí)要更換造口袋。造口處腸黏膜稍高于周圍皮膚，容易受摩擦刺激，出現(xiàn)出血、水腫和糜爛。因此平時(shí)內(nèi)褲應(yīng)寬松，

19、褲腰的松緊帶不可壓迫在腸造口上，外褲最好是背帶褲。病人洗澡應(yīng)洗淋浴，避免臟水進(jìn)入到腸造口內(nèi)。人工肛門護(hù)理直腸癌化療護(hù)理查房10/3/2022411、保持造口周圍皮膚清潔和干燥人工肛門護(hù)理直腸癌化療護(hù)理2、造口袋的選擇人工肛門護(hù)理一件式兩件式注意： 在選擇造口袋時(shí)，應(yīng)根據(jù)自身的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。 主要考慮因素有：安全、舒適、操作簡(jiǎn)易程度、價(jià)格、私密性以及大小。閉口袋直腸癌化療護(hù)理查房10/3/2022422、造口袋的選擇人工肛門護(hù)理一件式兩件式注意：閉口袋直腸3、造瘺袋的佩戴方法底盤上剪孔： 底盤已預(yù)先開有一個(gè)10mm的孔。根據(jù)實(shí)際情況，在底盤上剪出適合的造口尺寸和形狀的孔。用彎形剪會(huì)更易操作。

20、貼底盤前，確保皮膚清潔及干燥。 直腸癌化療護(hù)理查房10/3/2022433、造瘺袋的佩戴方法底盤上剪孔： 底盤已預(yù)先開有除去粘貼保護(hù)紙： 首先除去粘貼保護(hù)紙：用拇指按住粘膠的一邊，用另一只手揭開保護(hù)紙。 3、造瘺袋的佩戴方法直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202244除去粘貼保護(hù)紙： 首先除去粘貼保護(hù)紙：用拇指按住粘貼戴底盤： 將底盤沿著造口適度緊密地貼在皮膚上，由底部開始，用手指緊壓一會(huì)兒，然后平整地向上使底盤緊貼皮膚。 3、造瘺袋的佩戴方法直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202245貼戴底盤： 將底盤沿著造口適度緊密地貼在皮膚上，由 裝上造口袋(丹麥康樂寶特舒)： 使鎖環(huán)處于打開狀態(tài)，從底部開始，

21、手指沿著袋接環(huán)外部由下向上將袋子和底盤按緊。當(dāng)聽見輕輕的“咔嗒”一聲，說明袋子已安全地裝在了底盤上。調(diào)整袋子至最佳位置。 3、造瘺袋的佩戴方法直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202246 裝上造口袋(丹麥康樂寶特舒)： 使鎖環(huán)處于打開狀將袋子與底盤鎖住： 然后鎖上鎖環(huán)。當(dāng)聽到“咔嗒”一聲，表明袋子已與底盤鎖在一起。 3、造瘺袋的佩戴方法直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202247將袋子與底盤鎖?。?然后鎖上鎖環(huán)。當(dāng)聽到“咔嗒”一封口條的使用（如何封閉造口袋）： 在將造口袋與底盤鎖合使用前，請(qǐng)先撕下一個(gè)封口條，把其平貼于距造口袋底部開口0.5cm處；如果第一次沒有貼正，請(qǐng)撕下重貼。然后，把貼好的封口條同

22、薄膜一起由身體內(nèi)側(cè)向上折疊4至5次，再將封口條兩端向外反折即可。 3、造瘺袋的佩戴方法直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202248封口條的使用（如何封閉造口袋）： 在將造口袋與底盤4、造口飲食指導(dǎo) 飲食調(diào)理是保持糞便成形，培養(yǎng)定時(shí)排便習(xí)慣的首要條件。注意每日三餐定時(shí)定量。 注意飲食衛(wèi)生,避免進(jìn)食刺激性氣味或脹氣性食物，如豆類、大蒜、洋蔥、山芋等 避免服用引起便秘的食物，如堅(jiān)果、玉米、巧克力、油炸食物等。直腸癌化療護(hù)理查房10/3/2022494、造口飲食指導(dǎo)直腸癌化療護(hù)理查房10/3/2022495、造口并發(fā)癥1234造瘺口黏膜炎周圍皮炎造口狹窄腸脫出直腸癌化療護(hù)理查房10/3/2022505、造

23、口并發(fā)癥1234造瘺口黏膜炎周圍皮炎造口狹窄腸脫出直腸造口并發(fā)癥護(hù)理觀察造口有無異常，直腸造口一般于術(shù)后23天，待腸蠕動(dòng)恢 復(fù)后開放，造口開放前應(yīng)觀察腸段有無回縮、出血、壞死等現(xiàn)象。保持造口清潔，用生理鹽水、碘伏溶液等清潔結(jié)腸造口黏膜及周圍皮膚。造口擴(kuò)張：造口開放后，即開始擴(kuò)張，戴上手套，用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口至23指的關(guān)節(jié)處，在造口內(nèi)停留35分鐘，開始時(shí)每日1次，710天后改為隔日1次。直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202251造口并發(fā)癥護(hù)理觀察造口有無異常，直腸造口一般于術(shù)后2人工肛門可以灌腸嗎？可以灌腸直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202252人工肛門可以灌腸嗎？可以灌腸直腸癌化療護(hù)

24、理查房10/3/20人工肛門灌腸方法1、取平臥位，身體偏向人工肛門側(cè)30度2、適宜的插管深度：腹壁人工肛門1016cm，會(huì)陰部人工肛門1220cm。3、灌注完畢，不要將肛管立即取出，保留于腸內(nèi)，上下反復(fù)移動(dòng)以刺激腸蠕動(dòng)。4、可選擇相對(duì)較細(xì)的管道做肛管，如胃管、尿管。直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202253人工肛門灌腸方法1、取平臥位，身體偏向人工肛門側(cè)30度直腸癌P4 潛在的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與腫瘤消耗、化療反應(yīng)有關(guān)護(hù)理措施：1、合理安排補(bǔ)液順序，預(yù)防性應(yīng)用止吐劑。2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：重視營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)給，盡量少吃多餐，多吃易消化飲食。3、多食新鮮蔬菜和水果，勿吃刺激性大的食物。4、可增加食品調(diào)味

25、品，如增加甜度、鮮度，以刺激食欲。品種 應(yīng)多樣化，不要有太多的禁忌。5、應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，堅(jiān)持每餐后漱口，以免出現(xiàn)口腔潰瘍。效果評(píng)價(jià)：患者基本營(yíng)養(yǎng)能夠保證，未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀 直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202254P4 潛在的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 P5 潛在并發(fā)癥：外周神經(jīng)毒性反應(yīng)外周神經(jīng)毒性反應(yīng)為奧沙利鉑藥物的不良反應(yīng)。表現(xiàn)為遠(yuǎn)端肢體和口周的感覺遲鈍，出現(xiàn)咽喉部的感覺異常，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸、吞咽困難及喉痙攣。上述癥狀輕微，持續(xù)時(shí)間短，在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)恢復(fù)。冷刺激常是其誘發(fā)因素并能加重其癥狀。其次其頻率及嚴(yán)重程度與奧沙利鉑的輸注時(shí)間安排有一定的關(guān)系。 直腸癌化療護(hù)理查房10/3/202255P5 潛在并發(fā)癥：外周神經(jīng)毒性反應(yīng)外周神經(jīng)毒性反應(yīng)直腸癌化療外周神經(jīng)毒性反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理護(hù)理措施：1、告知患者其發(fā)生的原因，神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征在治療停止后可得到改善或完全消退，消除其緊張。2、指導(dǎo)患者在輸注奧沙利鉑時(shí)及輸注后幾天內(nèi)避免冷刺激； 避免食用冰冷的食物，不要接觸到室內(nèi)冰冷的物體(如鐵、