1、:椎間盤病變:脊柱結(jié)核:椎間盤感染（化膿性脊柱炎）脊柱腫瘤脊髓腫瘤:發(fā)育畸形:椎體骨折:椎間盤病變1椎間盤病變由軟骨板、髓核和纖維環(huán)組成。 軟骨板：同屬椎體緣一部分，厚約Imni。 | 髓核：富有彈性，內(nèi)含膠樣物質(zhì)，約 占椎間盤的60%,含水量為80%。 |:纖維環(huán)：包繞髓核，前緣厚，后緣較薄。 (分二層，夕卜層為月交原纖維，內(nèi) 層為纖維軟骨 成分，內(nèi)外層之間有交叉。 (1椎間盤病變由軟骨板、髓核和纖維環(huán)組成。:腰椎間盤后緣均略凹陷。:腰5普氐1椎間盤則稍圓隆。:頸椎間盤后緣可凹陷或平直。:腰椎間盤后緣均略凹陷。韌帶:E3o*前縱韌帶：較堅(jiān)后縱韌帶：較薄弱，故椎間堂以側(cè)后突為 主。黃韌帶：連接

2、上下椎板，部分起源于1、關(guān) 節(jié)囊，黃韌帶下部較厚，單獨(dú)構(gòu)成椎管的 側(cè)壁。黃韌帶厚度不超過4mni。韌帶:E3o*前縱韌帶：較堅(jiān)后縱韌帶：較薄弱，故椎間堂以側(cè)硬膜囊、神經(jīng)根、突出椎間盤硬膜囊、神經(jīng)根、突出椎間盤腥間盤突出又稱椎間盤疝：:包括月彭出、脫出、髓核游離、施莫爾結(jié)節(jié)腥間盤突出又稱椎間盤疝：椎間盤突出分型椎間盤突出分型病理 （椎間盤突出）在一定壓力作用下髓核破裂，I 沿纖維環(huán)裂隙突出。突出之髓核大 小形態(tài)不一，程度和部位各異，可 壓迫脊膜囊，也可壓迫神經(jīng)根鞘和; 椎管內(nèi)靜脈，造成局部腫脹或滲出, 引起硬膜外纖維化。病理 （椎間盤突出）在一定壓力作用下髓核破裂，I 沿纖維環(huán)裂腰椎間盤突出癥腰

3、椎間盤突出癥原因： 夕卜傷、退變 (椎間 盤供血減少導(dǎo)致髓 核脫水、韌帶 松弛、纖維環(huán)彈性減弱或破 裂)。 好發(fā)部位:L4-Sl(90%) ;L3-S1(95%)O原因： 夕卜傷、退變 (椎間 盤供血減少導(dǎo)致髓 核脫水、韌椎間盤突出CT表現(xiàn):椎體后緣可見局限性突出的軟組織影，高 于硬膜囊密度，與未突出椎間盤等密度， 呈半圓形或不規(guī)則，可見W丐化，局部椎體 骨質(zhì)骨裝形成。椎間盤突出CT表現(xiàn):椎體后緣可見局限性突出的軟組織影，高 于腰椎間盤定位腰椎間盤定位正常腰4/5椎間盤正常椎間盤病變的影象診斷課件-正常L5S1正常L5S1左后突左后突右后突右后突中央突出中央突出中央突出中央突出I 椎間盤突出左

4、后 正中偏右I 椎間盤突出左后 正中偏右椎間盤側(cè)方突出位椎間孑L和側(cè)隱窩內(nèi)椎間盤側(cè)方突出位椎間孑L和側(cè)隱窩內(nèi)椎間盤病變的影象診斷課件椎間盤病變的影象診斷課件椎間盤突出腫瘤（游離）椎間盤突出骨窗：骨質(zhì)、小關(guān)節(jié)骨窗：骨質(zhì)、小關(guān)節(jié)椎間盤病變的影象診斷課件增生、積氣增生、積氣椎間盤突出MRI表現(xiàn):椎間盤突出告巨分與未突出告巨分相連，信號(hào)相 同，可不相連呈游離髓核。如脫水、鈣化， 其信號(hào)為低信號(hào)。椎間盤突出MRI表現(xiàn):椎間盤突出告巨分與未突出告巨分相連，信福間盤突出MRI表現(xiàn)福間盤突出MRI表現(xiàn)椎間盤病變的影象診斷課件窗寬:470 窗位：186窗寬:470 窗位：186頸椎間盤掃描定位片頸椎間盤掃描定位

5、片 正常頸椎間盤 正常頸椎間盤正常頸椎間盤(1)正常頸椎間盤(1)正常頸椎間盤正常頸椎間盤DFOV mmmmfTilt: degrees1UE. 129391 DFOV mmmmf1UE. 12椎間盤病變的影象診斷課件病理 （椎間盤膨隆）椎間盤退變導(dǎo)致纖維環(huán)松弛, 橫斷面上表現(xiàn)為超過椎體邊緣； 的軟組織影，并產(chǎn)生1 環(huán)狀或橫行的裂隙，髓核水分減 少，彈性降低趨玻璃樣變性病理 （椎間盤膨?。┳甸g盤退變導(dǎo)致纖維環(huán)松弛, 橫斷面上表現(xiàn)椎間盤膨橫斷面上表 現(xiàn)為超過椎 體邊緣的 軟組織影椎間盤膨橫斷面上表 現(xiàn)為超過椎 體邊緣隆CT表現(xiàn)隆CT表現(xiàn)頸椎間盤突出發(fā)生慶次為:頸5-6頸4-5頸 6-7 頸3-4

6、頸2-3。頸椎間盤突出發(fā)生頸34椎間盤突出頸34椎間盤突出診斷價(jià)值:增加空間分辯率：多平面，多角度。 :擴(kuò)大檢查范圍：不易遺漏其他病變。在頸部可提高椎間盤病變的顯不率。 I:腰椎間盤病變的診斷準(zhǔn)確率MRI和CT大 致相仿。診斷價(jià)值腰4.5椎間盤突出T1WI T2WI1140腰4.5椎間盤突出T1WI CT示腰4.5椎間盤突出CT示腰4.5椎間盤突出MRI示腰4-5椎間盤突出伴下滑移MRI示腰4-5椎間盤突出伴下滑移MRI示腰4-5椎間盤突出伴上滑移MRI示腰4-5椎間盤突出伴上滑移121M0 4/6 M/18（同前病例）121M0 4/6 M/18（同前病例）HzHz頸5-6椎間盤突出頸5-6

7、椎間盤病變的影象診斷課件卜頸6椎間盤突出 （同前病例）卜頸6椎間盤突出 （同前病例）頸34椎間盤突出頸34椎間盤突出頸4.5椎間盤重度突出(2)頸4.5椎間盤重度突出(2)十第4、4-5、5-6椎間盤突出(3)十第4、4-5、5-6椎間盤突出(3)椎間盤病變的影象診斷課件椎間盤病變的影象診斷課件十三4-5椎間盤突出伴粘連(1)十三4-5椎間盤突出伴粘連(1) (同一病例)腰4.5椎間盤突出伴粘連(2)T布吊 (同一病例)T布吊腰5骨氐1椎間盤突出 伴鈣化腰5骨氐1椎間盤突出 伴鈣化腰5骨氐1椎間盤突出腰5骨氐1椎間盤突出腰5散1椎間盤突出伴椎體塌陷腰5散1椎間盤突出伴椎體塌陷JJT腰5齦1椎間

8、盤突出伴椎體塌陷T腰5齦1椎間盤突出伴椎體塌陷泛、腰5骨氐1椎間盤突出后縱韌帶鈣化泛、腰5骨氐1椎間盤突出后縱韌帶鈣化腰椎間盤突出癥CT影像CT掃描：側(cè)隱窩形狀、突出物與神經(jīng)根關(guān)系）_ W腰椎間盤突出癥CT影像CT掃描：側(cè)隱窩形狀、突出物與神經(jīng)根關(guān)椎間盤突出MRI椎間盤突出MRI骨質(zhì)增生似突出骨質(zhì)增生似突出f妙后縱韌帶鈣化f妙后縱韌帶鈣化頸后縱韌帶增厚、鈣化層厚13300ALS單位:Anhui TCM Hospital SIEMENS SymphonyJ7IBJ：1O:32:360:2009-09-24頸后縱韌帶增厚、鈣化層厚13300ALS單位:Anhui 腰5散1椎間盤突出 伴后縱韌帶鈣化

9、腰5散1椎間盤突出 伴后縱韌帶鈣化椎管狹窄包括骨性和非骨性。骨性狹窄少見常為先天性、外傷性和退變引起。非骨性狹窄常見通常由椎間盤的膨隆或突出、后縱韌帶或橫韌帶的肥厚引起。椎管狹窄頸椎管的矢狀徑通常為15mm,絕對(duì)狹窄下限為11 mm,相對(duì)狹窄標(biāo)準(zhǔn)為13mm。腰段椎管矢狀徑大致相似，一般以12mm為限。黃韌帶肥厚是椎管狹窄的常見原因。頸椎管的矢狀徑通常為15mm,H黃韌帶肥厚H黃韌帶肥厚椎體滑脫脊椎滑脫的定義：界定為椎體所有或部分結(jié) 構(gòu)相對(duì)于其下部穩(wěn)定的脊椎向前或向后的滑 動(dòng)。:脊椎滑脫好發(fā)部位：9 0 %為腰椎；多見于 L4 L5、L5-S1O椎體滑脫脊椎滑脫的定義：界定為椎體所有或部分結(jié) 構(gòu)

10、相對(duì)于其椎體滑脫分類:皆真性滑脫假性滑脫椎體滑脫分類:真性滑脫：由于椎弓 某告巨位斷裂所致椎體移 位，多見于峽部斷裂:脊椎峽部：才旨脊椎關(guān)節(jié)突間部，而ME椎弓根 部。脊椎峽部不連：脊椎關(guān)節(jié)突間部的缺損，原 因可能為先天性缺損或后天性骨折所致，慢 性疲勞性骨折更為多見。真性滑脫：由于椎弓 某告巨位斷裂所致椎體移 位，多見于峽部峽部折裂顯示的檢查方法為X線科位片，CT折 層掃描可作為輔助檢查。:椎弓峽部又稱“蘇格蘭狗的頸” o峽部折裂顯示的檢查方法為X線科位片，CT折 層掃描可作為輔腰椎椎弓峽部崩裂癥滑脫分度先天性外傷性勞損性1度：滑脫1/42度：滑脫2/43度:滑脫V3/44度：滑脫3/4腰椎椎

11、弓峽部崩裂癥滑脫分度先天性1度：滑脫1/4腰椎椎弓峽部裂X線片斜 位腰椎椎弓峽部裂X線片斜 位腰椎斜位片顯示“蘇格蘭狗“腰椎斜位片顯示“蘇格蘭狗“過曲過伸位正側(cè)位過曲過伸位正側(cè)位椎間盤病變的影象診斷課件左右斜位左右斜位與脊椎峽部不連相關(guān)發(fā)生 （真性脊椎滑脫）與脊椎峽部不連相關(guān)發(fā)生 （真性脊椎滑脫）椎間盤病變的影象診斷課件椎體滑脫“椎體前后連線不連貫，伴:關(guān)節(jié)間隙寬窄不一小關(guān)節(jié)增生變形及半脫位:椎間盤膨隆和黃韌帶肥厚; CT顯示雙終板征椎管均狹窄椎體滑脫“椎體前后連線不連貫，伴:椎間盤病變的影象診斷課件L5S1滑脫L5S1CT顯示峽部裂00)nn/2iCT顯示峽部裂00)nn/2i椎體骨折:原因

12、：車禍、高空墜落、摔倒、打架等:分類：壓縮性、爆裂性:X線檢查：清晰顯示骨折部位，輕微骨折及脊 是否受壓顯示不清:CT檢查：顯示骨折片是否移位，脊髓及硬膜 囊受壓情況 MRI檢查：清晰隱匿性骨折、脊髓是否受壓、 水腫、出血、中斷等椎體骨折:原因：車禍、高空墜落、摔倒、打架等胸12椎體壓縮骨折胸12椎體壓縮骨折椎間盤病變的影象診斷課件胸12椎體壓縮骨折胸12椎體壓縮骨折椎間盤病變的影象診斷課件2002200220022002腰、腰、2骨折2骨折女、55歲，洗澡不慎摔倒1天女、55歲，洗澡不慎摔倒1天（同前病例）KI* 叫.:15:31:53日期：2009-09-21322237編號(hào):94215

13、序號(hào):16987. 2.14 姓各：ZHAOMIN 性別:F 年齡:055Yg工 15 序號(hào):16987. 2. 20單位：1st Hosp of AnHui TCMTOSHIBA Asteion位 M：-139.5 層厚:4.0（同前病例）KI* 叫.:15:31:53日期：200MRI表現(xiàn)：L1、L2壓縮骨折MRI表現(xiàn)：L1、L2壓縮骨折女、23歲，外傷T6、T7微骨折女、23歲，外傷椎間盤病變的影象診斷課件椎間盤病變的影象診斷課件椎間盤病變的影象診斷課件頸椎外傷V頸椎外傷V脊柱退行性病變:椎間盤及關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死、近椎體及小關(guān)節(jié)增生、硬化、碎裂累及鄰 變脊柱退行性病變:椎間盤及關(guān)節(jié)軟骨

14、變性、壞死、近椎體及小關(guān)脊柱退變影像表現(xiàn):下胸椎和腰椎多見:椎體邊緣唇形骨贅，鄰近骨贅形成骨橋:椎間隙狹窄、椎間盤突出、變性、積氣、鈣化椎間小關(guān)節(jié)增生、肥大、積氣脊柱退變影像表現(xiàn):下胸椎和腰椎多見腰椎退彳亍性變X線表現(xiàn)腰椎退彳亍性變X線表現(xiàn)腰椎退彳亍性變MR I表現(xiàn)腰椎退彳亍性變MR I表現(xiàn)單fcz.:Anhui TCM Hospital SIEMENS Symphony單fcz.:Anhui TCM Hospital SIEME2歲：骨質(zhì)疏松2歲：骨質(zhì)疏松23歲SP:齡：023Y23歲SP:齡：023Y脊柱結(jié)核脊椎結(jié)核： 5為骨關(guān)節(jié)好發(fā)部位，原發(fā)部位多為肺結(jié)核 椅脊椎好發(fā)部位依次為腰、胸及頸

15、椎；椅感染途徑：多由Jfivf亍感染而產(chǎn)生，停留血運(yùn) 椎體破壞椅病理變化:椎體破壞 因支持體重而變扁；:易累及椎體上下緣及鄰近軟骨板，而侵犯 椎間盤致椎間隙變窄；:破壞骨質(zhì)產(chǎn)生大量干酪樣物質(zhì)流入脊柱周 圍形成冷膿腫，其內(nèi)可見不規(guī)則W丐化；:腰椎結(jié)核干酪樣物質(zhì)沿一偵!J或雙頂1腰大肌 流注，稱為腰大肌膿腫，X線表現(xiàn)為腰大脊柱結(jié)核脊椎結(jié)核： 椅影像線表現(xiàn)：典型表現(xiàn)為三大特征:a、病變椎體骨質(zhì)破壞、塌陷、變扁；:b、累及椎間盤，椎間隙變窄；:c、椎旁可見明顯和廣泛的膿腫陰影。椅影像線表現(xiàn)：典型表現(xiàn)為三大特征椎間盤病變的影象診斷課件椎體結(jié)核椎體結(jié)核（前一病人）椎體結(jié)核CT表現(xiàn)（前一病人）椎體結(jié)核CT表

16、現(xiàn)脊柱結(jié)核伴腰大肌膿腫脊柱結(jié)核伴腰大肌膿腫:MRI表現(xiàn)：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。病變范圍、椎體J 變形、脊髓受壓及其信號(hào)變化顯示明顯優(yōu)于） CTo受累椎體、椎間盤及膿腫壁可見明顯強(qiáng) 化。:MRI表現(xiàn)：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。病變范圍、椎體J 變形、脊椎結(jié)核脊椎結(jié)核椎體破壞變形，相鄰 椎體信，;混雜不均勻，椎 間隙基本消失（箭頭1）, 脊冊(cè)受壓（箭頭2） o椎 旁口J見軟組織膿腫影（箭 頭3）,呈長(zhǎng)Tl、KT2信 號(hào)改變。椎體破壞變形，相鄰 椎體信，;混雜不均勻，椎 間隙基本消腰142椎體結(jié)核矢罵w_腰142椎體結(jié)核矢罵w_腰112椎體結(jié)核矢狀T2W-腰112椎體結(jié)核L2、L3結(jié)核L2、L3結(jié)核椎間盤病變的

17、影象診斷課件:與壓縮性骨折鑒別：:前者表現(xiàn)為三大X線表現(xiàn)；.:后者有明確外傷史，僅見椎體楔形改變, 無骨質(zhì)破壞，無椎間隙變窄。:與壓縮性骨折鑒別：壓縮性骨折眷林結(jié)核壓縮性骨折眷林結(jié)核T11、T12椎體結(jié)核T11、T12椎體結(jié)核椎間盤病變的影象診斷課件二（同前病例）二（同前病例）先天發(fā)育畸形 Chiari 畸形阻滯椎脊椎側(cè)彎先天發(fā)育畸形 Chiari 畸形TCI Hospital IIIITS SyrnphonySIIIIIIS Symphony g：-4.01 啟&：4:2613O 序號(hào)：1.3.?M . TTTT WIT VTTW W CM . V圈任:Chiari 畸形TCI Hospit

18、al IIIITS SyrnphonyD 3 o0 9 t -1 o 51 o -3 11z o 2 4(x:Anliui TCTd Hospital SIEMENS SyiTiphony 位 層厚_：5狷號(hào):27231 序號(hào)：1.5.9姓旨:FANG YONG KONG 性別:F宣位：433年齡：O43Y窈寬：密正常D 3 oz o 2 4(x:Anliui TCT頸椎分節(jié)不全頸椎分節(jié)不全椎間盤病變的影象診斷課件瀾 5T1.8瀾 5T1.8方虧w戔刃疣并V旦一丁互二沈刁- K習(xí)沮化此沖萬笠約勻卷，化心j七尸戶廳二芝七化方虧w戔刃疣并V旦一丁互二沈刁- K習(xí)沮化此沖萬笠10.4Wfcpine

19、30oipPLN/VB/ED/FC_FPEQjWI 翱*伊10.4Wfcpine 30oipPLN/VB/ED/FC強(qiáng)直性肴柱炎本病病不明前認(rèn)為強(qiáng)直性肴柱炎屬于自身免疫性疾病的一種，主要累及普柱與保寤關(guān)節(jié)，而且會(huì) 產(chǎn)生諸多并發(fā)癥。: HLA-B27抗原升高強(qiáng)直性肴柱炎本病病不明前認(rèn)為強(qiáng)直性肴柱炎屬于自身免疫性疾病的造成的骨造成的骨椎間盤病變的影象診斷課件潴關(guān)節(jié)正潴關(guān)節(jié)正男、20歲強(qiáng)直性脊柱炎：蟲蝕樣破壞、硬化男、20歲強(qiáng)直性脊柱炎：蟲蝕樣破壞、硬化椎間盤病變的影象診斷課件正常骨氐脖關(guān)節(jié)安鋤中醫(yī)學(xué)院第一附TOSHIBA Asteion LOCATION:-119 THICKNESS:5.0TIM

20、E:8：ll：09DATE:2007-9-27I正常骨氐脖關(guān)節(jié)安鋤中醫(yī)學(xué)院第一附TIME:8：ll：09I安徽甲醫(yī)字院弟-TOSHIBA Asteion LOCATION：-172 THICKNESS：5.0安徽甲醫(yī)字院弟-TOSHIBA Asteion LOCATIL： 300W： 1100L： 300肋椎關(guān)節(jié)炎肋椎關(guān)節(jié)炎椎弓關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎椎弓關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎椎間盤病變的影象診斷課件椎體前緣正常的內(nèi)凹陷消失椎體前緣正常的內(nèi)凹陷椎體前緣正常的內(nèi)凹陷消失椎體前緣正常的內(nèi)凹陷脊椎血管瘤:發(fā)病率 臨床0.6%1%,尸解10%部位頭顱,脊椎占50%90%骨椎血管瘤位于胸腰椎脊椎血管瘤:發(fā)病率 臨床0.6%1

21、%,尸解10%部位病理學(xué)：病理學(xué):骨血管瘤 由 毛細(xì)血管，海綿 狀血管，粉脈竇組成。組織學(xué):血管瘤的血竇大1、不一，周C3 為水腫區(qū)及膠凍樣脂肪性骨髓.病變處骨小梁吸收，殘存小梁代償 性增厚，病灶內(nèi) 有血栓形成。病理學(xué)：病理學(xué):骨血管瘤 由 毛細(xì)血管，海綿 狀血管，粉脈X線表現(xiàn):B椎體橫行骨小梁吸收，縱行骨小梁增 辱.呈柵欄狀,蜂窩狀，皂泡狀。X線表現(xiàn):B椎體橫行骨小梁吸收，縱行骨小梁增 辱.呈柵欄狀X線提示T6柵欄狀X線提示T6柵欄狀椎間盤病變的影象診斷課件椎間盤病變的影象診斷課件CT表現(xiàn):椎體呈圓點(diǎn)狀、花紋狀改變一病灶呈 低密度溶骨區(qū)，境界清晰，增厚的 骨小梁呈多數(shù)圓點(diǎn)狀商密度，骨皮 質(zhì)突

22、Jfc,局圍無軟組織腫塊。CT表現(xiàn):椎體呈圓點(diǎn)狀、花紋狀改變一病灶呈 低密度溶骨柵欄狀柵欄狀椎間盤病變的影象診斷課件MRI表現(xiàn):.病灶T1 w,T2w呈斑* 或條狀高骨號(hào) 或等信號(hào)，增粗的骨小梁T1w,T2w 均呈低信號(hào)。MRI表現(xiàn):.病灶T1 w,T2w呈斑* 或條狀高骨號(hào) 1-J T1WIT2WI脂肪抑制T11椎體血管瘤：短T1短T21-J T1WIT2WI脂肪抑制T11椎體血管瘤：短T1短T椎間盤病變的影象診斷課件轉(zhuǎn)移瘤:臨床特點(diǎn)： 中年以上，多有原發(fā)腫瘤病變。全身各處惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至骨，其中85% 90% 為癌；10%15%為肉瘤。轉(zhuǎn)移途徑才三種：血行轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn) 移和Jt接侵犯，其中以血行桂移最多見。骨轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位與骨就的造血功能 有密切關(guān)系，大爭(zhēng)發(fā)生在紅骨胸豐富的身區(qū)干骨，肢骨較少發(fā)生。轉(zhuǎn)移瘤:臨床特點(diǎn)：身區(qū)干骨，肢骨較少發(fā)生。癥狀：日益加童的深部疼痛，才間歌性 逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性，天以夜間痛明顯部位：胸腰椎多見。癥狀：日益加童的深部疼痛，才間歌性 逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性，天以夜轉(zhuǎn)移性腫瘤的分型: