1、血清免疫球蛋白的檢測(cè) 免疫球蛋白是指由漿細(xì)胞所產(chǎn)生的,具有抗體活性和(或)抗體樣結(jié)構(gòu)的球蛋白. 主要分為IgG,IgA,IgM,IgE和IgD五類.1臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022血清免疫球蛋白的檢測(cè) 免疫球蛋白是指由漿細(xì)一 免疫球蛋白G檢測(cè) IgG是人體含量最多和最主要的Ig,占總Ig的70%-80%,是唯一能通過胎盤的Ig.具有抗細(xì)菌、抗病毒和抗寄生蟲等功能。 參考值單向免疫擴(kuò)散法：7.6-16.6g/L2臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022一 免疫球蛋白G檢測(cè) IgG是人體含量最多和最主要臨床意義1.IgG增高多克隆性增高:IgG、IgA、IgM均增高。

2、見于慢性感染、慢性肝病、淋巴瘤、肺結(jié)核、鏈球菌感染和自身免疫性疾病如SLE、RA。單克隆性增高：僅IgG增高，主要為免疫增殖性疾病如分泌型多發(fā)性骨髓瘤IgG型。3臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022臨床意義3臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/2/202.降低:先天性體液免疫、聯(lián)合免疫缺陷癥:Brutons病。獲得性免疫缺陷癥：HIV、重鏈病、輕鏈病、腎病綜合癥、免疫抑制劑應(yīng)用患者。4臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/20222.降低:4臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/2/202二 免疫球蛋白A檢測(cè) 分為血清型（占85%）和分泌型（占15%）兩種。sIgA存在于外

3、分泌液中，與局部感染、炎癥或腫瘤等病變有密切相關(guān)。 參考值 單向免疫擴(kuò)散法：血清IgA 710-3350mg/L，SIgA 唾液 314mg/ml，淚液 30-80mg/ml 5臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022二 免疫球蛋白A檢測(cè) 分為血清型（占85%）和分泌型（占15臨床意義1.增高:IgA型MM、SLE、RA、肝硬化、濕疹和腎臟疾病。2.降低:反復(fù)呼吸道感染、非IgA型MM、重鏈病、輕鏈病、原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷癥和自身免疫性疾病。6臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022臨床意義6臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/2/20三 免疫球蛋白M檢測(cè) IgM是分子

4、量最大的Ig,占總Ig的5%-10%,具有很強(qiáng)的吞噬、殺菌、凝集作用。在種系發(fā)生、個(gè)體發(fā)育及抗原初次免疫后，都首先出現(xiàn)IgM，以后才是IgG。 參考值單向免疫擴(kuò)散法:0.48-2.12g/L7臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022三 免疫球蛋白M檢測(cè) IgM是分子量最大的I臨床意義1.增高:病毒性肝炎初期、肝硬化、SLE、RA等，原發(fā)性巨球蛋白血癥IgM單克隆性增高。2.降低:先天性免疫缺陷癥、免疫抑制療法后、淋巴系統(tǒng)腫瘤、腎病綜合癥、非IgM型MM。8臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022臨床意義8臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/2/201.免疫球蛋白下降 先天

5、性:見于體液免疫缺損和聯(lián)合免疫缺陷病.一種是免疫球蛋白全缺,另一種是球蛋白缺一或二種,最多見的是缺乏IgG易患膿性感染,缺乏IgA易患反復(fù)呼吸道感染,缺乏IgM患者易患敗血癥. 獲得性:獲得性免疫缺陷病、丟失增多(腎病綜合癥、脫落性皮炎），淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)腫瘤（淋巴瘤、何杰金氏?。⒅卸拘怨撬杓膊〉?。9臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/20221.免疫球蛋白下降 先天性:見于體液免疫缺損和聯(lián)合免疫2.高免疫球蛋白血癥感染:各種感染特別是慢性細(xì)菌感染,如慢性骨髓炎、慢性肺膿腫，子宮內(nèi)感染時(shí)臍血或出生后兩日內(nèi)的新生兒IgM可達(dá)0.2-0.3以上.自身免疫性疾病、肝臟疾?。罡?、原發(fā)性膽汁肝硬

6、化、隱匿性肝硬化）。10臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/20222.高免疫球蛋白血癥感染:各種感染特別是慢性細(xì)菌感染,如慢性六 血清M蛋白檢測(cè) M蛋白或稱單克隆免疫球蛋白，是一種單克隆B細(xì)胞增殖產(chǎn)生免疫球蛋白及其分子片斷，具有相同結(jié)構(gòu)和電泳遷移率。 11臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022六 血清M蛋白檢測(cè) M蛋白或稱單克隆免疫球蛋白，是 參考值陰性 臨床意義見于單克隆免疫球蛋白增殖病：MM 巨球蛋白血癥 重鏈病(、重鏈) 輕鏈病(、輕鏈) 半分子?。篒gA、IgG型 7sIgG病。12臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022 參考值陰性12臨床常用免疫學(xué)檢查

7、專業(yè)版_new1血清補(bǔ)體檢測(cè) 補(bǔ)體(complement,C)是一組具有酶原活性的糖蛋白,共有20余種組分,具有溶細(xì)胞、調(diào)理作用、中和與溶解病毒和炎癥介質(zhì)、清除免疫復(fù)合物等作用.按功能分為經(jīng)典途徑、旁路激活途徑、膜攻擊組分和調(diào)節(jié)分子4種。13臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022血清補(bǔ)體檢測(cè) 補(bǔ)體(complement,C) 一總補(bǔ)體溶血活性檢測(cè)（CH50）抗原:綿羊紅細(xì)胞 + 抗體:兔抗羊紅細(xì)胞抗體(溶血素) + 補(bǔ)體 溶血100806040201234 血清(ml)溶血%溶血程度與補(bǔ)體含量的關(guān)系14臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022 一總補(bǔ)體溶血活性檢測(cè)（CH5

8、0）抗原:綿羊紅細(xì)胞10080參考值試管法:50-100u/ml臨床意義主要反映補(bǔ)體傳統(tǒng)途徑活化的活性程度.1 CH50增高:見于急性炎癥、組織損傷（風(fēng)濕熱急性期、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、皮肌炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、傷寒）和某些腫瘤。15臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022參考值試管法:50-100u/ml15臨床常用免疫學(xué)檢查2 CH50降低：更有意義。見于腎小球腎炎、自身免疫性疾病（SLE、RA）、感染性心內(nèi)膜炎、病毒性肝炎、慢性肝病和遺傳性血管神經(jīng)水腫。16臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/20222 CH50降低：更有意義。見于腎小球腎炎、自身免疫性疾病（四 補(bǔ)體C3檢測(cè) C

9、3是補(bǔ)體系統(tǒng)中含量最多的物質(zhì)，在傳統(tǒng)途徑和旁路途經(jīng)中發(fā)揮重要作用。參考值單向免疫擴(kuò)散法：1.14+0.27g/l臨床意義1增高：急性炎癥、傳染病早期、腫瘤、排斥反應(yīng)。 2降低：消耗增多：腎炎、活動(dòng)性SLE、RA。合成不足：肝病。大量喪失：腎病綜合癥、大面積燒傷等。17臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022四 補(bǔ)體C3檢測(cè) C3是補(bǔ)體系統(tǒng)中含量最多的物質(zhì)，在五 補(bǔ)體C4檢測(cè) C4在補(bǔ)體活化、促進(jìn)吞噬、防止免疫復(fù)合物沉著和中和病毒等方面發(fā)揮作用。 參考值單擴(kuò)：0.55+0.11g/L 臨床意義1增高:組織損傷性疾病. 2降低:狼瘡性腎炎、SLE、自身免疫 性肝炎、型糖尿病、胰腺癌、多發(fā)

10、 性硬化癥、RA、IgA型腎炎、遺傳性 IgA缺乏癥。18臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022五 補(bǔ)體C4檢測(cè) C4在補(bǔ)體活化、促進(jìn)吞噬、防止免疫復(fù)細(xì)胞免疫檢測(cè) CD（clustetr differentiation）：白細(xì)胞分化抗原。 CD3：總T細(xì)胞，CD4：T輔助細(xì)胞（TH），CD8：T抑制細(xì)胞（TS） 參考值CD3: 60-86%, CD4: 28-58%, CD8: 19-48%, CD4/CD8=0.9-2.0/119臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022細(xì)胞免疫檢測(cè) CD（clustetr different 臨床意義免疫狀態(tài)的檢測(cè)指標(biāo). CD3下降:自

11、身免疫性疾病、免疫缺陷病、放療、化療后、腎上腺素治療后 CD4下降:惡性腫瘤、免疫缺陷病、免疫抑制劑的使用、病毒感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù) CD8下降：自身免疫性疾病、變態(tài)反應(yīng)疾病20臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022 臨床意義免疫狀態(tài)的檢測(cè)指標(biāo).20臨床常用免疫學(xué)檢查專CD4/CD8增高：自身免疫性疾病、惡性腫瘤、病毒感染、變態(tài)反應(yīng)CD4/CD8下降：HIV（0.5)、傳單、巨細(xì)胞病毒感染等器官移植排斥反應(yīng)的監(jiān)測(cè):升高預(yù)示可能發(fā)生排斥發(fā)應(yīng);持續(xù)下降提示感染發(fā)生,0.2必須停止使用免疫抑制劑.21臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022CD4/CD8增高：自身免疫性疾病、

12、惡性腫瘤、病毒感染、變病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢測(cè)22臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢測(cè)22臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)甲型肝炎病毒抗原和RNA檢測(cè) 參考值均陰性 臨床意義HAVAg陽性:HAVAg在發(fā)病前兩周可從糞便中排出.HAV-RNA陽性:早期診斷及特異性診斷.在病人糞便中檢出表明病人急性感染,且病人及其排泄物皆為傳染原.23臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)甲型肝炎病毒抗原和RNA檢測(cè)23臨床常甲型肝炎病毒抗體檢測(cè) 機(jī)體可產(chǎn)生IgM,IgG,IgA,HAV-IgM是病毒衣蛋白抗體,HAV

13、-IgA是腸道粘膜分泌的局部抗體,HAV-IgG可長(zhǎng)期存在. 參考值均為陰性.24臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022甲型肝炎病毒抗體檢測(cè)24臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10 臨床意義抗HAV-IgM陽性:是機(jī)體早期診斷指標(biāo),說明機(jī)體正處于感染期,是感染的特異性指標(biāo). 抗HAV-IgA陽性:早期和急性期在糞便中測(cè)得,是早期診斷指標(biāo)之一. 抗HAV-IgG陽性:陽性提示既往感染,可作為流行病學(xué)調(diào)查指標(biāo).25臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022 臨床意義抗HAV-IgM陽性:是機(jī)體早期診斷指標(biāo),說乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)Dane顆粒乙肝表面抗原(HBsAg)乙肝核心抗

14、原(HBcAg)HBe抗原DNADNA多聚酶26臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)Dane顆粒乙肝表面抗原(HBsAg)27臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/202227臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/2/2022HBsAg:具有抗原性,無傳染性 參考值陰性 臨床意義 1.HBsAg為乙肝患者首先出現(xiàn)的病毒標(biāo)志物,可作為乙肝的早期診斷和普查項(xiàng)目.在急性肝炎潛伏期即可陽性,而臨床表現(xiàn)及肝功異常要在4周后才出現(xiàn), 乙肝發(fā)病時(shí)HBsAg達(dá)高峰.是診斷乙肝最常用的指標(biāo).28臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022HBsAg:具有抗原性,無傳

15、染性28臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版2. 3個(gè)月后不轉(zhuǎn)陰,以變?yōu)槁?慢性遷延性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、肝癌3.慢性HBsAg攜帶者29臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/20222. 3個(gè)月后不轉(zhuǎn)陰,以變?yōu)槁?慢性遷延性肝炎、慢性活動(dòng)性HBsAb:針對(duì)HBsAg產(chǎn)生,有一定的中和作用,陽性表明機(jī)體有一定免疫力. 參考值陰性 臨床意義陽性提示急性感染后康復(fù),在發(fā)病后轉(zhuǎn)陽或效價(jià)升高有意義.一般3-6月后出現(xiàn),可持續(xù)多年. 判斷疫苗的質(zhì)量最主要的指標(biāo). 接受HBsAb陽性血的受血者,可出現(xiàn)短暫陽性.30臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022HBsAb:針對(duì)HBsAg產(chǎn)生,有一

16、定的中和作用,陽性表明機(jī)HBeAg:核心顆粒的可溶性蛋白,具有抗原性 參考值陰性 臨床意義 HBeAg陽性是乙肝傳染性的標(biāo)志物,具有傳染性,病人處于活動(dòng)期. HBeAg與DNA復(fù)制成正比,也和肝損成正比. 母嬰傳播 判斷急性乙肝的預(yù)后31臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022HBeAg:核心顆粒的可溶性蛋白,具有抗原性31臨床常用免疫HBeAb:比HBsAb轉(zhuǎn)陽要早. 參考值陰性 臨場(chǎng)意義 急性肝炎患者HBeAg轉(zhuǎn)陰, HBeAb出現(xiàn),認(rèn)為病情好轉(zhuǎn),預(yù)后良好,病毒復(fù)制水平下降,傳染性降低,但并非無傳染性. 潛在HBeAb陽性可能是慢性遷延和惡性變信號(hào).32臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_

17、new10/3/2022HBeAb:比HBsAb轉(zhuǎn)陽要早.32臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)HBcAg:存在于Dane顆粒核心,是一種核心蛋白,被HBsAg包裹,一般測(cè)不出來. 參考值陰性 臨床意義乙肝傳染性活動(dòng)性病變的標(biāo)志: HBsAg 、HBeAg和HBcAb等指標(biāo)是體內(nèi)存在乙肝病毒的間接標(biāo)志，而HBcAg是直接標(biāo)志，與HBVDNA呈正相關(guān)，可反映HBV活動(dòng)性復(fù)制程度。33臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022HBcAg:存在于Dane顆粒核心,是一種核心蛋白,被HBsHBcAb:有IgG、IgM、IgA三種。 參考值陰性 臨床意義 1 HBcAb總抗體：主要反映IgG。 HBV感染的

18、指標(biāo) 乙肝急性期的輔助診斷：“窗口期” 流行病學(xué)調(diào)查的指標(biāo) 獻(xiàn)血員的篩選 觀察疫苗的安全性34臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022HBcAb:有IgG、IgM、IgA三種。34臨床常用免疫學(xué)2 HBcAb-IgM 急性乙肝的診斷:感染早期HBcAb-IgM上升,數(shù)月后不論HBsAg是否消失, HBcAb-IgM都穩(wěn)定. HBsAg陰性急性感染者HBcAb-IgM陽性且高滴度,也可診斷. 35臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/20222 HBcAb-IgM35臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new1 判斷病毒復(fù)制的指標(biāo):有助于區(qū)別慢活肝或非活動(dòng)性肝炎,慢活肝HBcAb-IgM陽性

19、，低度低。 有助于鑒別近期感染或即往感染36臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022 判斷病毒復(fù)制的指標(biāo):有助于區(qū)別慢活肝或非活動(dòng)性肝炎,慢3 HBcAb-IgG 流行病學(xué)調(diào)查 有助于區(qū)別慢活肝或非活動(dòng)性肝炎: 特別是急性乙肝和乙肝攜帶者急性發(fā)作37臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/20223 HBcAb-IgG37臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new1前S2和前S2抗體: 參考值陰性 臨床意義 Pre-S2陽性提示復(fù)制活躍,有傳染性,處于早期感染. 抗Pre-S2抗體陽性是在乙肝急性期及恢復(fù)早期,提示預(yù)后良好.38臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022前S2和前S2

20、抗體:38臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10HBV-DNA: 參考值陰性 臨床意義 乙肝的直接診斷依據(jù) 母嬰垂直傳播39臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022HBV-DNA:39臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/2丙型肝炎病毒標(biāo)志物的檢測(cè)HCV-RNA 參考值陰性臨床意義 早期病原學(xué)診斷判斷預(yù)后40臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022丙型肝炎病毒標(biāo)志物的檢測(cè)HCV-RNA40臨床常用免疫學(xué)檢查HCV-IgM 參考值陰性 臨床意義急性丙肝患者4周后陽性,6個(gè)月內(nèi)治愈轉(zhuǎn)陰,否則轉(zhuǎn)變?yōu)槁? 41臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022HCV-IgM41臨床

21、常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/2/HCV-IgG:出現(xiàn)慢,2-6月后陽性 參考值陰性 臨床意義 抗HCV-IgG陽性表明已有HCV 獻(xiàn)血員篩選 42臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022HCV-IgG:出現(xiàn)慢,2-6月后陽性42臨床常用免疫學(xué)檢查腫瘤標(biāo)志物檢測(cè) 腫瘤標(biāo)志物(tumor marker):腫瘤在發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞本身合成、釋放或機(jī)體對(duì)腫瘤反應(yīng)而產(chǎn)生的一種物質(zhì)。反映細(xì)胞惡變各階段表型及基因特征性。43臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022腫瘤標(biāo)志物檢測(cè) 腫瘤標(biāo)志物(tumor marker):甲種胎兒蛋白（AFP）：早期胎兒肝臟合成，出生后受抑制

22、。當(dāng)肝臟細(xì)胞或生殖腺胚胎組織惡變時(shí)顯著增高。 參考值定性:陰性，定量:20ug/l 臨床意義 原發(fā)性肝癌的診斷與預(yù)后:.300ug/L44臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022甲種胎兒蛋白（AFP）：早期胎兒肝臟合成，出生后受抑制。當(dāng)肝生殖腺胚胎癌中的運(yùn)用: 在睪丸癌、卵巢癌、畸胎癌的診斷、療效觀察和預(yù)后判斷中均有意義。其他： 鑒別妊娠和絨毛癌；在胎盤梗塞、剝離、羊水栓塞、胎兒先天性開放性神經(jīng)管畸形，病毒性肝炎、肝硬化。45臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022生殖腺胚胎癌中的運(yùn)用:45臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new癌胚抗原（CEA）：胎兒早期的消化管和某些組織均可合

23、成，孕6個(gè)月后下降，出生后極低。 參考值15ug/l 臨床意義 由內(nèi)胚層分化來的惡性腫瘤：尤其是消化道腺體的腫瘤檢出率較高. 某些良性腫瘤:直腸息肉輕度一過性增高,結(jié)腸炎、胰腺炎、肝臟疾病、肺氣腫、支氣管哮喘 其他體液：良性胸腹水CEA血清,胃液CEA增高對(duì)診斷胃癌有一定價(jià)值.46臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022癌胚抗原（CEA）：胎兒早期的消化管和某些組織均可合成，孕6癌抗原125（CA-125) 屬于糖蛋白性腫瘤相關(guān)抗原，存在于卵巢腫瘤的上皮細(xì)胞。臨床意義卵巢癌的診斷、療效觀察、判斷復(fù)發(fā)、有重要意義。婦科惡性腫瘤：卵巢上皮細(xì)胞腫瘤、透明細(xì)胞癌、生殖細(xì)胞腫瘤、宮頸癌中均升高

24、。其他：肝癌、胃癌、結(jié)腸直腸癌、肺癌、均可增高，良性卵巢腫瘤、子宮肌瘤也可增高。47臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022癌抗原125（CA-125) 屬于糖蛋白性腫瘤相關(guān)抗原，存在前列腺特異性抗原（PSA):存在于前列腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞中。可分為復(fù)合PSA（C-PSA）和游離PSA（F-PSA）參考值T-PSA40ug/l，F(xiàn)-PSA0.25臨床意義有器官特異性，無腫瘤特異性前列腺癌的篩選：T-PSA增高,F-PSA/T-PSA10%前列腺炎、單純前列腺肥大可輕度升高。48臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022前列腺特異性抗原（PSA):存在于前列腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞中。可分自

25、身抗體檢查自身免疫性疾病（AID）：某些原因削弱或破壞健康人的自身免疫耐受，免疫系統(tǒng)對(duì)自身組織或成分產(chǎn)生免疫應(yīng)答，稱自身免疫。由于自身免疫而產(chǎn)生的疾病稱自身免疫病。AID-器官特異性和非器官特異性（抗原為細(xì)胞核或胞漿成分）及中間型。抗核抗體（ANA）：是以細(xì)胞的核成分為靶抗原的自身抗體的總稱。間接免疫熒光檢查有四種熒光圖譜：均質(zhì)型（抗dsDNA抗體和抗組蛋白抗體）；周邊型（抗dsDNA抗體）；斑點(diǎn)型或顆粒型（抗U1-RNP、抗Sm、抗Scl-70、抗SS-B/La、抗SS-A/Ro等）；核仁型（核糖體、U3-RNP、RNA聚合酶）。49臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022自身抗體

26、檢查自身免疫性疾?。ˋID）：某些原因削弱或破壞健康自身抗體檢查抗核抗體（ANA）檢查：抗各種細(xì)胞核成分（脫氧核糖核蛋白-DNP、DNA、可提取的核抗原-ENA和RNA等）的自身抗體的總稱。 參考值：IFA法陰性，血清滴度1：40為陽性 陽性見于SLE（80%100%）、MCTD（100%）、原發(fā)性膽汁性肝硬化95%100%）、DM （30%50%）、RA等。50臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022自身抗體檢查抗核抗體（ANA）檢查：抗各種細(xì)胞核成分（脫氧核自身抗體檢查抗DNA抗體分為：抗ds-DNA、抗ss-DNA、抗z-DNA 抗z-DNA 對(duì)SLE有特異性，檢出率在90%以

27、上。 抗dsDNA抗體測(cè)定的臨床意義 見于SLE活動(dòng)期，陽性率70%90%。特異性教高（95%）敏感性較低-診斷與治療監(jiān)控。另外參與SLE發(fā)病機(jī)制。51臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022自身抗體檢查抗DNA抗體分為：抗ds-DNA、抗ss-DNA自身抗體檢查3.可提取性抗原多肽抗體譜測(cè)定抗Sm抗體測(cè)定：為SLE所特有，疾病特異度達(dá)99%，且能反應(yīng)疾病活動(dòng)的程度，靈敏度較低，平均為20%。與CNS、腎病、肺纖維化及心膜炎有一定關(guān)系?？菇M蛋白抗體（AHA）測(cè)定 臨床意義：50%70%的SLE及95%以上的藥物誘導(dǎo)性狼瘡可出現(xiàn)，主要靶抗原為H2A-H2B DNA復(fù)合物，與SLE活動(dòng)有

28、關(guān)。抗核糖核蛋白（RNP）抗體測(cè)定 臨床意義：抗U1-RNP抗體主要與MCTD相關(guān)，在30%40%的SLE病人中可檢測(cè)到，并常與Sm抗體相伴出現(xiàn)。常與下列臨床表現(xiàn)有關(guān)，腎臟較少累及、雷諾現(xiàn)象、手腫脹、食管運(yùn)動(dòng)不良等。52臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022自身抗體檢查3.可提取性抗原多肽抗體譜測(cè)定52臨床常用免疫學(xué)自身抗體檢查抗SS-A/Ro抗體測(cè)定 干燥綜合征有三種不同的自身抗體：SSA、SSB、SSC（RANA），前兩者僅見于原發(fā)性干燥綜合征，后者見于伴類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的繼發(fā)性干燥綜合征。 SS-A/Ro抗體見于干燥綜合征（SjS）（靈敏度88%96%），RA（3%10%），S

29、LE（24%60%）。其他疾?。簛喖毙云つw性狼瘡（70%90%），新生兒狼瘡（90%），補(bǔ)體C2/C4缺乏癥（90%）。53臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022自身抗體檢查抗SS-A/Ro抗體測(cè)定53臨床常用免疫學(xué)檢查專 自身抗體檢查抗SSB抗體（抗 La抗體、抗Ha抗體）測(cè)定 多數(shù)情況下與SS-A/Ro抗體同時(shí)出現(xiàn)。干燥綜合征（71%87%），新生兒狼瘡綜合征（75%）伴先天性心臟傳導(dǎo)阻滯（30%40%）。 . 抗Scl-70抗體測(cè)定 抗Scl-70抗體識(shí)別的抗原是DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶I，該酶參與超螺旋DNA的解螺旋。 臨床意義 特異性地出現(xiàn)于系統(tǒng)性硬化癥（PPS）的病人，并提示預(yù)

30、后不良。54臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022 自身抗體檢查抗SSB抗體（抗 La抗體、抗Ha抗體）自身抗體檢查自身抗體的檢測(cè)抗核抗體譜：ANA滴度達(dá)1：80或以上者需考慮CTD的可能，再進(jìn)一步檢查ds-DNA、抗組蛋白、抗ENA抗體譜的檢查。 結(jié)締組織病的抗核抗體譜SLE： ANA、抗（ds-DNA）、 抗組蛋白、抗Sm 、抗SSA 。 pSS： 抗SSA、抗SSB。 DM/PM ： 抗合成酶（jo-1，PL-7，PL-12）、抗SRP、抗Mi-2。SSc：ACA（抗著絲點(diǎn)）、抗Scl-70、抗核仁抗體。MCTD：ANA 、抗RNP。55臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/

31、3/2022自身抗體檢查自身抗體的檢測(cè)55臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_n自身抗體檢查抗線粒體抗體（AMA）抗心肌抗體（AHA）抗平滑肌抗體（ASMA）抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA） 抗磷脂抗體：有抗心脂抗體、狼瘡抗凝物、假陽性梅毒反應(yīng)等。主要出現(xiàn)在SLE和pSS，并與血小板減少、狼瘡腦病、血管栓塞、習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)。 HLA-B2756臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022自身抗體檢查抗線粒體抗體（AMA）56臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)57臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/202257臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/2/2022自身抗體檢查類風(fēng)濕因子（RF）：靶抗原為

32、變性IgG的Fc部分，有IgG、IgA、IgM、IgD、IgE五種類型。測(cè)定方法：速率散射法或速率比濁法。RIA，ELISA法90%RA患者呈陽性，IgA-RF與骨質(zhì)破壞有關(guān)，早期升高提示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。IgE-RF升高時(shí)已屬病情晚期。58臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022自身抗體檢查類風(fēng)濕因子（RF）：靶抗原為變性IgG的Fc部分感染免疫檢查59臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022感染免疫檢查59臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/2/2抗鏈球菌溶血素o測(cè)定(ASO) 參考值乳膠凝集法500U 臨床意義 增高：A族溶血性鏈球菌感染所引起的疾病:風(fēng)濕熱(風(fēng)濕

33、性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心肌炎),急性上呼吸道感染(扁桃體炎),急性腎小球腎炎等. 60臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022抗鏈球菌溶血素o測(cè)定(ASO)60臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_傷寒和副傷寒沙門氏菌的檢測(cè) 肥達(dá)氏反應(yīng)(Widal) 參考值 o凝集效價(jià)1:80 傷寒H凝集效價(jià)1:160,副傷寒A,B,C凝集效價(jià)1:80,H1:1602副傷寒甲:O1:80,A1:160 乙:O1:80,B1:160 丙:O1:80,C1:1603單O升高:感染早期或其他沙門氏菌與O抗原交叉反應(yīng)4單H升高:預(yù)防接種或非特異性反應(yīng)62臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022臨床意義62臨床常用免

34、疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/2/2結(jié)核分枝桿菌抗體和DNA測(cè)定: 參考值ELISA:結(jié)核抗體陰性 PCR:結(jié)核分枝桿菌DNA陰性 臨床意義陽性:結(jié)核分枝桿菌感染,陽 性率80-90%63臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022結(jié)核分枝桿菌抗體和DNA測(cè)定:63臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_C反應(yīng)蛋白測(cè)定(C-reactive protein, CRP) 參考值免疫比濁法:8.2mg/L 臨床意義 1組織損傷:大手術(shù),嚴(yán)重創(chuàng)傷,燒傷,心梗 2細(xì)菌感染,病毒感染升高不明顯 3風(fēng)濕熱活動(dòng)期 4惡性腫瘤,器官移植后排斥反應(yīng)64臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022C反應(yīng)蛋白測(cè)定(C-

35、reactive protein,64臨TORCH感染免疫檢測(cè)TO：toxoplasma gondii,弓形蟲R：rubella virus,風(fēng)疹病毒C：cytomegalovirus,巨細(xì)胞病毒H：herpes simplex virus,單純皰疹病毒 孕婦感染后可通過胎盤傳染給胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、先天畸形和智力障礙，已被作為孕期檢查常規(guī)項(xiàng)目。65臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022TORCH感染免疫檢測(cè)TO：toxoplasma gondi臨床病原學(xué)檢查66臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022臨床病原學(xué)檢查66臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/2/病

36、原體所致疾病的實(shí)驗(yàn)診斷原則：1正確、規(guī)范采集和運(yùn)送標(biāo)本2直接鏡檢病原體或檢測(cè)其抗原成分3運(yùn)用分子生物學(xué)方法檢測(cè)病原體核酸4運(yùn)用免疫學(xué)方法測(cè)定患者體內(nèi)的特異性 抗體5對(duì)病原體進(jìn)行分離和鑒定67臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022病原體所致疾病的實(shí)驗(yàn)診斷原則：67臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_標(biāo)本采集和運(yùn)送標(biāo)本采集的時(shí)間、部位和種類采集要無菌操作，不能接觸消毒劑和 抗生素厭氧培養(yǎng)要注意隔絕空氣68臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022標(biāo)本采集和運(yùn)送68臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/2/血液標(biāo)本 發(fā)熱初期和高峰期采集，如已用抗生素則在下次用藥前采 無菌法肘靜脈穿刺10-

37、20ml于血培養(yǎng)瓶69臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022血液標(biāo)本69臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/2/202尿液標(biāo)本 采集清潔中段尿標(biāo)本，最好為晨尿 105cfu/ml,為尿路感染70臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022尿液標(biāo)本70臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/2/202呼吸道標(biāo)本 氣管收集物為理想標(biāo)本，另痰、鼻咽拭子亦可71臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022呼吸道標(biāo)本71臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/2/20糞便標(biāo)本 腹瀉患者糞便取含膿、血或粘液標(biāo)本，黃豆大小于運(yùn)送培養(yǎng)基中送檢72臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/

38、2022糞便標(biāo)本72臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/2/202腦脊液與其他無菌體液標(biāo)本 無菌采集，保溫送檢或床邊送檢 含菌量少，離心后接種73臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022腦脊液與其他無菌體液標(biāo)本73臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new泌尿生殖道標(biāo)本創(chuàng)傷、組織和膿腫標(biāo)本74臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022泌尿生殖道標(biāo)本74臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/2/ 檢測(cè)方法1.直接顯微鏡檢查 固定染色鏡檢 革蘭氏染色 找優(yōu)勢(shì)菌 找革蘭氏陰性雙球菌 抗酸染色 墨汁染色 75臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022 檢測(cè)方法1.直接顯微鏡檢查 7懸

39、滴法或壓滴法 利用運(yùn)動(dòng)物體對(duì)光線的散射作用來實(shí)現(xiàn)對(duì)有動(dòng)力的細(xì)菌如霍亂弧菌的快速檢驗(yàn)。 76臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022懸滴法或壓滴法76臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/2/2 病原體抗原檢測(cè)3病原體核酸檢測(cè)： 聚合酶鏈反應(yīng)（PCR) 變性-退火-延伸 DNA探針雜交技術(shù)優(yōu)勢(shì) 77臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/20222 病原體抗原檢測(cè)77臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/優(yōu)勢(shì) 出報(bào)告快速 能在感染早期得到診斷 比表型檢測(cè)更穩(wěn)定重復(fù)性更好。局限 不能判定病原體的存活狀態(tài) 不能判定機(jī)體對(duì)病原體的反應(yīng)狀態(tài) 不能判定病原體對(duì)藥物的反應(yīng)性78臨床常用免疫學(xué)檢查

40、專業(yè)版_new10/3/2022優(yōu)勢(shì) 出報(bào)告快速 能在感染早期得到診斷 4 病原體分離、培養(yǎng)和鑒定 細(xì)菌：合適的培養(yǎng)基和條件 病毒、立克次體、衣原體等不能人工培養(yǎng)：接種于易感動(dòng)物、雞胚或細(xì)胞培養(yǎng)79臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/20224 病原體分離、培養(yǎng)和鑒定79臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_ne 5病原體抗體檢測(cè) 優(yōu)勢(shì) 能反映機(jī)體對(duì)病原體感染的反 應(yīng)性。 局限 存在潛伏期，不能80臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022 5病原體抗體檢測(cè)80臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new1冷凝集試驗(yàn)：肺炎支原體 與Rh(-)的O型紅細(xì)胞在4發(fā)生凝集，置于37水浴，凝集熔解。 1:64外

41、斐反應(yīng): OX19、OX2、OXK變性桿菌與某些立克次體有共同抗原，代替立克次體抗原，從而測(cè)定立克次體患者血清抗體的凝集試驗(yàn)。 1:16081臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022冷凝集試驗(yàn)：肺炎支原體81臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new1醫(yī)院感染檢查醫(yī)院感染又稱院內(nèi)感染(nosocomial infection,hospital infection),或醫(yī)院獲得性感染：指患者在入院時(shí)既不存在，亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括醫(yī)院內(nèi)獲得而在出院后發(fā)病的感染82臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022醫(yī)院感染檢查醫(yī)院感染又稱院內(nèi)感染(nosocomial in醫(yī)院

42、感染流行學(xué)病原學(xué) 細(xì)菌最常見，以往以陽性球菌為主，近年變化趨勢(shì)陰性桿菌增多，陽性球菌下降，。其中有些是在醫(yī)學(xué)微生物中根本不討論的。另厭氧菌、深部真菌、病毒都可。83臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022醫(yī)院感染流行學(xué)病原學(xué)83臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10感染源和易感人群 人員、環(huán)境、醫(yī)療器械和血液制品 免疫力低下的住院患者是高危人群84臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022感染源和易感人群84臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/2常見的臨床類型 下呼吸道感染 尿路感染 手術(shù)切口感染 胃腸道感染 血液感染 皮膚和軟組織感染 85臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new1

43、0/3/2022常見的臨床類型85臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/2/醫(yī)院感染病原學(xué)檢測(cè)標(biāo)本采集和送檢基本原則 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)采集標(biāo)本 嚴(yán)格無菌操作 立即送檢，最好床邊接種 標(biāo)本容器須滅菌 混有正常菌群標(biāo)本作定量或半定量培養(yǎng) 對(duì)分離菌作藥敏，提倡“分級(jí)報(bào)告”86臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022醫(yī)院感染病原學(xué)檢測(cè)標(biāo)本采集和送檢基本原則86臨床常用免疫學(xué)檢涂片鏡檢 操作簡(jiǎn)便、結(jié)果快速，但不能菌種鑒定及藥敏分離培養(yǎng)鑒定法 操作簡(jiǎn)便、觀察直觀、特異性高，可做藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)臨床用藥87臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022涂片鏡檢87臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/

44、2/202醫(yī)院環(huán)境細(xì)菌檢測(cè)和消毒滅菌效果檢測(cè)醫(yī)院環(huán)境污染的細(xì)菌檢測(cè)方法 空氣細(xì)菌污染的監(jiān)測(cè) 物體表面細(xì)菌的監(jiān)測(cè) 醫(yī)務(wù)人員手部細(xì)菌的監(jiān)測(cè)88臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022醫(yī)院環(huán)境細(xì)菌檢測(cè)和消毒滅菌效果檢測(cè)醫(yī)院環(huán)境污染的細(xì)菌檢測(cè)方消毒滅菌的效果監(jiān)測(cè) 高壓蒸汽滅菌：嗜熱脂肪芽孢桿菌 ATCC7953 紫外線滅菌：枯草芽孢桿菌黑色變種 ATCC9372 化學(xué)消毒劑：使用中污染菌監(jiān)測(cè)和效 果監(jiān)測(cè)89臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022消毒滅菌的效果監(jiān)測(cè)89臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/性傳播疾病的檢查艾滋病：獲得性免疫缺陷?。ˋIDS）人類免疫缺陷病毒（HIV）

45、感染 初篩試驗(yàn)：ELISA 確診試驗(yàn)：蛋白印跡法，PCR 其他：CD4計(jì)數(shù)90臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022性傳播疾病的檢查艾滋病：獲得性免疫缺陷?。ˋIDS）人類免疫梅毒：梅毒螺旋體感染 暗視野顯微鏡檢查 血清學(xué)：初篩試驗(yàn)（非特異抗體）： RPR、TRUST、VDRL 確診試驗(yàn)（特異性抗體）： TPHA PCR檢測(cè) 91臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022梅毒：梅毒螺旋體感染91臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10淋病：淋病奈色氏菌感染 涂片檢查： 培養(yǎng) PCR檢查92臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022淋?。毫懿∧紊暇腥?2臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new1非淋菌性尿道炎：生殖器皰疹和尖銳濕疣93臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/2022非淋菌性尿道炎：93臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/2細(xì)菌耐藥性檢查94臨床常用免疫學(xué)檢查專業(yè)版_new10/3/