1、公立醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效考核探索與實(shí)踐郭永瑾2010.3.20個(gè) 人 簡(jiǎn) 介上海市胸科醫(yī)院黨委書(shū)記兼副院長(zhǎng)曾任上海申康醫(yī)院發(fā)展中心,規(guī)劃績(jī)效部主任/上海市衛(wèi)生局政策研究室上海市政府發(fā)展研究中心 特約研究員上海交大與英國(guó)肯特大學(xué)績(jī)效管理中心副主任曾獲上海市醫(yī)務(wù)青年管理十杰10年宏觀衛(wèi)生政策研究與制定經(jīng)驗(yàn)5年公立醫(yī)院管辦分開(kāi)改革探索經(jīng)驗(yàn)?zāi)壳皬氖箩t(yī)院管理工作院長(zhǎng)績(jī)效考核的探索歷程2005-2006 完成課題大型公立醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究，率先提出對(duì)三級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)的績(jī)效評(píng)估指標(biāo)體系2006 頒布院長(zhǎng)年度績(jī)效考核辦法 2006-2009 連續(xù)四年對(duì)23家三級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)進(jìn)行年度績(jī)效考核初步成效醫(yī)院績(jī)效持續(xù)改善，

2、增幅較其他三級(jí)醫(yī)院顯著有力推動(dòng)了醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，推動(dòng)醫(yī)院積極探索內(nèi)部績(jī)效管理，為公立醫(yī)院改革人事制度、完善分配激勵(lì)機(jī)制、實(shí)施績(jī)效工資改革打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)與學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)相結(jié)合，將績(jī)效考核反映的薄弱環(huán)節(jié)，作為整改依據(jù)，有針對(duì)性地改善服務(wù)、提高效率、方便病人考核對(duì)象三級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)的高度評(píng)價(jià)和一致認(rèn)可各方評(píng)價(jià)國(guó)家發(fā)改委（先后四次）及衛(wèi)生部先后到申康中心調(diào)研市級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效考核陳竺部長(zhǎng)接受第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)專(zhuān)訪(fǎng)時(shí)談到：“上海申康醫(yī)院發(fā)展中心對(duì)所管醫(yī)院做了這種綜合評(píng)估，而且讓院長(zhǎng)心服口服，這是上海很好的經(jīng)驗(yàn)”。2009年第6期各方評(píng)價(jià)寫(xiě)入國(guó)家醫(yī)改方案和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn) “建立以公益性為核

3、心的公立醫(yī)院績(jī)效考核管理制度，探索建議醫(yī)院院長(zhǎng)激勵(lì)約束機(jī)制”寫(xiě)入上海和許多兄弟省市醫(yī)改方案上海市委市政府以及各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和部門(mén)的充分肯定 已經(jīng)成為公立醫(yī)院管理體制改革、構(gòu)建法人治理結(jié)構(gòu)和推進(jìn)運(yùn)行機(jī)制改革的重要抓手提 綱公立醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效考核的目的意義公立醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效考核的指標(biāo)體系公立醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效考核的正向引導(dǎo)作用三年來(lái)醫(yī)院績(jī)效顯著改善體會(huì)與思考院長(zhǎng)績(jī)效考核的目的正確引導(dǎo)公立醫(yī)院的辦醫(yī)行為真實(shí)反映醫(yī)院院長(zhǎng)的管理業(yè)績(jī)構(gòu)建明確有效的激勵(lì)約束機(jī)制促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)管理、提高質(zhì)量、控制費(fèi)用促進(jìn)醫(yī)院為患者提供更滿(mǎn)意的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) - 不僅是對(duì)院長(zhǎng)考核，更是對(duì)整個(gè)醫(yī)院的績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)院長(zhǎng)績(jī)效考核的意義貫徹政府辦醫(yī)宗旨、牢

4、固樹(shù)立公益性辦院方向的重要手段創(chuàng)新公立醫(yī)院激勵(lì)與約束機(jī)制的重要探索建立和完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的重要探索打造職業(yè)化院長(zhǎng)隊(duì)伍的有益探索促進(jìn)醫(yī)院提高管理水平，轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，注重內(nèi)涵質(zhì)量的有效手段 績(jī)效考核的主要內(nèi)容考核對(duì)象：23家醫(yī)院院長(zhǎng) 考核年限：每年一次定量考核：滿(mǎn)分100分定性考核：不計(jì)分，只降級(jí) 重大事件醫(yī)療、安全、違紀(jì)等考核結(jié)果： A、B、C、D四個(gè)等級(jí)獎(jiǎng)懲掛鉤：強(qiáng)化激勵(lì)約束績(jī)效考核的原則綜合分析,合理評(píng)價(jià)縱向比較，綜合性醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院以橫向比較為主、縱向比較為輔橫向比較，專(zhuān)科醫(yī)院以縱向比較為主橫向比較為輔均次費(fèi)用綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院橫向以全市三級(jí)綜合性醫(yī)院指標(biāo)均值為考核基準(zhǔn)，同時(shí)輔以縱

5、向均次費(fèi)用年增長(zhǎng)率排序修正。專(zhuān)科醫(yī)院以全市三級(jí)醫(yī)院均次費(fèi)用年增長(zhǎng)率為考核基準(zhǔn)。平均住院日綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院分別以市級(jí)同類(lèi)醫(yī)院指標(biāo)均值為考核基準(zhǔn)，并對(duì)平均住院床日下降最快的醫(yī)院予以加分。專(zhuān)科醫(yī)院主要考核自身上年同比情況。例如：提 綱公立醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效考核的目的意義公立醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效考核的指標(biāo)體系公立醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效考核的正向引導(dǎo)作用三年來(lái)醫(yī)院績(jī)效顯著改善體會(huì)與思考面臨挑戰(zhàn)功能定位不同 綜合性9家，中醫(yī)醫(yī)院4家，專(zhuān)科醫(yī)院10家規(guī)模不同 床位、人員、收入、資產(chǎn)規(guī)模相差甚遠(yuǎn)學(xué)科特色不同、科教基礎(chǔ)迥異文獻(xiàn)檢索、德?tīng)柗品?國(guó)內(nèi)外300余個(gè)指標(biāo) 152個(gè) 23個(gè)模擬測(cè)算 約20遍，5年數(shù)據(jù)，十萬(wàn)條數(shù)據(jù)記錄 專(zhuān)家論證

6、 共7輪，120位國(guó)內(nèi)專(zhuān)家，歷時(shí)3個(gè)月征求考核對(duì)象意見(jiàn)績(jī)效考核指標(biāo)體系制定過(guò)程 政府要求 患者需求 醫(yī)院發(fā)展公立醫(yī)院績(jī)效公立醫(yī)院績(jī)效考核的多元要素衡量醫(yī)院績(jī)效的兩個(gè)基本定位公立醫(yī)院應(yīng)具有良好的社會(huì)效益 （公益性）公立醫(yī)院應(yīng)處于良好的運(yùn)營(yíng)狀態(tài) （效率效益）定量指標(biāo)體系的框架設(shè)計(jì)社會(huì)滿(mǎn)意從社會(huì)角度，反映患者的要求管理有效從行業(yè)角度，反映醫(yī)院運(yùn)行效率資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)從資產(chǎn)角度，反映資產(chǎn)狀況發(fā)展持續(xù)從發(fā)展角度，反映醫(yī)院發(fā)展后勁職工認(rèn)可從員工角度，反映員工的要求 全面反映院長(zhǎng)個(gè)性特征信息 五個(gè)緯度，平衡計(jì)分卡理論考核目標(biāo)與指標(biāo)維度權(quán)重目標(biāo)權(quán)重考核指標(biāo)社會(huì)滿(mǎn)意50服務(wù)滿(mǎn)意 18患者滿(mǎn)意度費(fèi)用適宜 12均次費(fèi)用、藥

7、占比綜合質(zhì)量 20醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量緯度權(quán)重目標(biāo)權(quán)重考核指標(biāo)管理有效17人力效率 6醫(yī)生人均服務(wù)量床位效率 6平均住院天數(shù)成本效率 5成本費(fèi)用率資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)8資產(chǎn)效率 6萬(wàn)元資產(chǎn)平均服務(wù)量國(guó)資情況 2國(guó)資保值率考核目標(biāo)與指標(biāo)權(quán)重設(shè)計(jì)、考核內(nèi)容、考核導(dǎo)向維度權(quán)重考核內(nèi)容導(dǎo)向社會(huì)滿(mǎn)意50滿(mǎn)意度、費(fèi)用控制、醫(yī)護(hù)質(zhì)量堅(jiān)持公益性、加強(qiáng)費(fèi)用控制、提高醫(yī)療質(zhì)量、以病人為中心管理有效 17人均服務(wù)量、平均住院日、能耗、衛(wèi)生材料控制人員規(guī)模、節(jié)能降耗、加快床位周轉(zhuǎn)、控制成本資產(chǎn)運(yùn)營(yíng) 6萬(wàn)元資產(chǎn)服務(wù)量、資產(chǎn)周轉(zhuǎn)、保值控制資產(chǎn)規(guī)模加快資產(chǎn)周轉(zhuǎn)發(fā)展持續(xù) 19百人科研項(xiàng)目、經(jīng)費(fèi)、獲獎(jiǎng)、論文加強(qiáng)學(xué)科人才建設(shè)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展職工認(rèn)可

8、8職工滿(mǎn)意度反映員工綜合要求讓員工滿(mǎn)意績(jī)效考核指標(biāo)的篩選原則易得原則 通用原則 代表原則 確定原則 獨(dú)立原則 高靈敏度定量指標(biāo)的特點(diǎn)客觀、量化、結(jié)果性指標(biāo)，非過(guò)程性指標(biāo)行業(yè)內(nèi)通用、成熟指標(biāo)，不新設(shè)指標(biāo)權(quán)威性督查指標(biāo)，不另外檢查、不增加醫(yī)院負(fù)擔(dān)定性指標(biāo)平安建設(shè)方面 重大醫(yī)療事故、安全生產(chǎn)事故、違法違紀(jì)案件政府指令性任務(wù)執(zhí)行不力 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、抗震救災(zāi) 醫(yī)療保障、援邊援外、預(yù)防保健、醫(yī)療改革提 綱公立醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效考核的目的意義公立醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效考核的指標(biāo)體系公立醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效考核的正向引導(dǎo)作用三年來(lái)醫(yī)院績(jī)效顯著改善體會(huì)與思考三年考核結(jié)果等級(jí)06年07年08年A444B71012C1177D

9、1-合計(jì)23232307年比06年：6家醫(yī)院等級(jí)上升，3家醫(yī)院等級(jí)下降08年比07年：2家醫(yī)院等級(jí)上升，2家醫(yī)院等級(jí)下降正向引導(dǎo)作用之一以公益性為核心將社會(huì)滿(mǎn)意部分的權(quán)重設(shè)為50%，對(duì)院長(zhǎng)的考核結(jié)果起決定性作用 充分體現(xiàn)履行公益性職能是院長(zhǎng)首要職責(zé) 遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則設(shè)立定性指標(biāo)，醫(yī)院一旦發(fā)生政府指令性任務(wù)執(zhí)行不力、亂收費(fèi)、重大醫(yī)療事故、違法違紀(jì)案件等損害患者利益的行為，直接降級(jí)處理。正向引導(dǎo)作用之二加強(qiáng)學(xué)科人才隊(duì)伍建設(shè)將國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目、縱向科研經(jīng)費(fèi)、省部級(jí)以上科研獎(jiǎng)項(xiàng)等納入考核范圍，權(quán)重19%將學(xué)科人才建設(shè)、臨床科技創(chuàng)新作為提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力、加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)的重要內(nèi)容加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，加大

10、臨床科研投入，加快學(xué)科整合，調(diào)整學(xué)科結(jié)構(gòu)，重視論文發(fā)表和申報(bào)科研獎(jiǎng)勵(lì)等工作加快人才隊(duì)伍建設(shè)，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，加快學(xué)科梯隊(duì)建設(shè)正向引導(dǎo)作用之三控制規(guī)模、提高效率剔除人員規(guī)模與資產(chǎn)規(guī)模對(duì)服務(wù)量的影響不鼓勵(lì)擴(kuò)張，適當(dāng)控制人員、資產(chǎn)和床位規(guī)模在同樣規(guī)模下產(chǎn)出更多的服務(wù)量 有效提高醫(yī)生工作效率、資產(chǎn)使用效益加快床位周轉(zhuǎn)和流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn) 使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮更高的效益，促進(jìn)緩解“看病難”等社會(huì)熱點(diǎn)正向引導(dǎo)作用之四節(jié)能降耗、控制成本控制能源消耗，積極探索新型能源和技術(shù)的使用加強(qiáng)成本管理。積極探索以科室和部門(mén)為單位的全成本核算合理分析醫(yī)院支出結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)耗材支出的監(jiān)管力度正向引導(dǎo)作用之五有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性院長(zhǎng)

11、向職代會(huì)述職，職工滿(mǎn)意度的高低反映了全體醫(yī)務(wù)人員對(duì)院長(zhǎng)工作是否認(rèn)可。建立體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的人事分配制度和運(yùn)行機(jī)制充分尊重醫(yī)務(wù)人員，保護(hù)合法權(quán)益，創(chuàng)造良好工作氛圍提 綱公立醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效考核的目的意義公立醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效考核的指標(biāo)體系公立醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效考核的正向引導(dǎo)作用三年來(lái)醫(yī)院績(jī)效顯著改善體會(huì)與思考患者滿(mǎn)意度持續(xù)提高連續(xù)四年高于三級(jí)醫(yī)院平均分，高于全市平均分占全市醫(yī)院業(yè)務(wù)量比例穩(wěn)步提升診治疑難重癥、承擔(dān)危重病人搶救任務(wù)的功能定位得到凸顯占全市三級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)量比例穩(wěn)步提升診治疑難重癥、承擔(dān)危重病人搶救任務(wù)的功能定位得到凸顯門(mén)急診人次上升較快較05年65.03%出院病人數(shù)大幅上升較05年77.4%住院手

12、術(shù)人次大幅上升較05年100.78%門(mén)急診均次費(fèi)用出現(xiàn)平抑平均年增幅3.76，較其他三級(jí)醫(yī)院低3.16個(gè)百分點(diǎn) 住院均次費(fèi)用出現(xiàn)平抑平均年增幅3.74，較其他三級(jí)醫(yī)院低2.17個(gè)百分點(diǎn)。 平均住院日大幅下降09年較05年下降4.79天，降幅超過(guò)其他三級(jí)醫(yī)院2.42倍，目前三級(jí)綜合性醫(yī)院10天醫(yī)生人均工作效率明顯提高2009年綜合性醫(yī)院每醫(yī)生門(mén)急診人次、出院人次和住院手術(shù)人次，分別較2005年增長(zhǎng)35.5448.94和73.45每醫(yī)生住院手術(shù)人次增幅超過(guò)其他三級(jí)醫(yī)院42個(gè)百分點(diǎn)每醫(yī)生出院人次增幅超過(guò)其他三級(jí)醫(yī)院32個(gè)百分點(diǎn)較05年增長(zhǎng)2.1倍年均增幅20.42四年共獲得科研經(jīng)費(fèi)12.73億元，是

13、“十五”2.42倍科研經(jīng)費(fèi)翻倍三年獲省級(jí)以上課題增長(zhǎng)19.38三年獲省級(jí)以上課題1271項(xiàng)，是“十五”期間的3/4四年獲國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目588項(xiàng)，是“十五”的1.8倍科研課題項(xiàng)目大幅增長(zhǎng)四年獲得省部級(jí)以上科研獎(jiǎng)項(xiàng)255項(xiàng)，約為“十五”的90%09年獲得3項(xiàng)國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)科研獲獎(jiǎng)取得豐碩成果科研論文翻倍四年發(fā)表SCI論文1644篇，年增幅36.2，論文數(shù)是“十五”的2.36倍四年發(fā)表統(tǒng)計(jì)源論文20452篇，年增幅13.86，論文數(shù)是“十五” 的1.15倍醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)明顯改善成本得到有效控制萬(wàn)元業(yè)務(wù)收入能耗支出年均下降4.8886.96%的醫(yī)院下降萬(wàn)元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料支出年均下降2.726%的醫(yī)院下降降幅最大 25提 綱公立醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效考核的目的意義公立醫(yī)院院長(zhǎng)