1、PICC常見并發(fā)癥及護理1最新課件PICC常見并發(fā)癥及護理1最新課件外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter,PICC)是由外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺插入導管，其尖端定位于上腔靜脈的方法。 長度：一般為4548cm 2最新課件外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally insePICC置管的目的保護外周靜脈，預防化學性靜脈炎和藥物滲漏性損傷建立中長期安全靜脈通道減少患者反復靜脈穿刺的痛苦3最新課件PICC置管的目的3最新課件PICC靜脈選擇貴要靜脈-首選（90%）肘正中-次選頭靜脈-第三選擇貴要靜脈頭靜脈肘

2、正中靜脈4最新課件PICC靜脈選擇貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈4最新課件靜脈選擇-貴要靜脈優(yōu)點：上臂最粗最直的通路；上臂與身體成90度角時，更容易穿刺。缺點：位置遠離中線，使插入和護理困難；只有很短的一段血管能夠觸摸到。5最新課件靜脈選擇-貴要靜脈優(yōu)點：上臂最粗最直的通路；上臂與身體成9靜脈選擇-肘正中靜脈優(yōu)點：易于穿刺和護理； 是肘窩部最突出的血管。缺點：不同病人之間解剖差異較大；由于靜脈瓣的存在，放置導管有一定難度。6最新課件靜脈選擇-肘正中靜脈優(yōu)點：易于穿刺和護理； 是靜脈選擇-頭靜脈優(yōu)點：易于穿刺放置和護理；容易觸摸和定位。缺點：血管較細且扭曲；匯入頭靜脈時呈一定的角度，可能導致導管推進困

3、難；在前臂以下血管腔比較狹窄。7最新課件靜脈選擇-頭靜脈優(yōu)點：易于穿刺放置和護理；容易觸摸和定位。 1、滲血、血腫 原因：導入鞘過大，穿刺不當、創(chuàng)傷性 穿刺、靜脈損傷、血小板計數(shù)低、有出血傾向的病人、抗凝治療（如服用阿斯匹林）的病人、化療病人(凝血機制障礙,營養(yǎng)不良,血漿蛋白降低),穿刺后活動常見并發(fā)癥8最新課件 1、滲血、血腫 常見并發(fā)癥8最新課件處理：穿刺后24小時避免過度活動；安裝完畢后于穿刺點加壓止血；有出血傾向病人術后第一個24小時采取加壓敷裹，敷料濕了及時更換敷料；必要時給予止血劑。9最新課件處理：9最新課件2、心律失常 原因：與導管尖端位置過深刺激上腔靜脈神經(jīng)叢有關；病人體位改變

4、或測量靜脈長度不準確，導管進入右心房。處理：退出導管少許，觀察病人情況。預防：準確測量靜脈長度，遞管動作輕柔10最新課件2、心律失常 10最新課件3、刺激神經(jīng) 原因：由于穿刺過深而刺激血管周圍神經(jīng)或穿過靜脈瓣刺激瓣膜神經(jīng)處理：避免穿刺過深；避免在靜脈瓣處進針11最新課件3、刺激神經(jīng) 11最新課件4、空氣栓塞原因:未及時上肝素帽 ，空氣進入血液系統(tǒng)，空氣意外注入。處理：預防為主，處理包括體位、通知醫(yī)生、監(jiān)測生命體征12最新課件4、空氣栓塞12最新課件5、導管移位 原因:病人過度活動；嚴重嘔吐；胸腔壓力改變；不恰當?shù)膶Ч芄潭?，導管意外外移預防：固定技術；導管尖端位置在上腔靜脈下1/3處理：通知醫(yī)生

5、，行X線重新定位；不要重復插入外移導管；可能更換導管13最新課件5、導管移位 13最新課件6、送管困難 原因：選擇頭靜脈穿刺;病人體位不當；選擇遠端靜脈，血管小、靜脈瓣多；靜脈疤痕；靜脈分叉；病人情緒緊張。處理：等待，放松。在腋窩處扎止血帶后送管;一邊輸液一邊送管。重新穿刺。預防：盡量不在頭靜脈穿刺；選擇肘窩下兩橫指處進針;14最新課件6、送管困難 14最新課件7、拔導絲困難 原因：強行送管，導管扭曲所致；在生理角度處；處理：不得強行送管；如遇阻力，調(diào)整穿刺時的體位，暫停1-2分鐘后輕力拔出導絲8、穿刺入動脈 處理： 拔管 15最新課件7、拔導絲困難 15最新課件9、感染預防為主，嚴格執(zhí)行無菌操作局部及隧道感染的處理： 加強換藥，穿刺點涂百多邦，酌情口服抗生素。全身感染的處理：停止從該管道輸液 通知醫(yī)生，血和管尖培養(yǎng)。 拔除導管，靜脈用抗生素。16最新課件9、感染16最新課件10、堵管原因： 藥物性、血栓性、導管尖端貼到靜脈壁處理：溶栓（藥物沉積引起除外）或拔管17最新課件10、堵管17最新課件11、局部皮疹原因：皮膚過敏、天氣炎熱使局部出汗。處理：暫時用紗布及彈力繃帶固定，嚴重時，皮膚科會診。18最新課件11、局部皮疹18最新課件12、拔管困難處理：稍等片刻，熱敷，包起來，下 午或明天再拔，敷料保留24小時，稍加壓。 19最新課件12