1、甘肅醫(yī)改特色之路鼎時贏研究團隊鐘燦球目錄 CONTENTS1. 醫(yī)改背景2.醫(yī)改措施3.醫(yī)改效果4.其他醫(yī)療改革措施甘肅中醫(yī)醫(yī)改特色之路2醫(yī)改背景13醫(yī)改背景1經(jīng)濟因素西部欠發(fā)達省份，甘肅的很多經(jīng)濟指標遠低于全國平均水平居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務的購買能力嚴重不足。甘肅人均衛(wèi)生費、每千人醫(yī)療機構床位數(shù)均低于全國平均水平，甚至低于西部平均水平。2自然環(huán)境因素甘肅是中醫(yī)藥的發(fā)源地之一，出土了武威漢簡、敦煌醫(yī)書等我國最早期的醫(yī)學文獻。黨參、當歸、黃芪、板藍根等1600多種中藥材出產(chǎn)在甘肅，種植面積達250萬畝。中藥有較為低廉的價格成本優(yōu)勢。3技術因素隨著中醫(yī)技術發(fā)展，中醫(yī)在臨床診療和康復中發(fā)揮的作用越來越明

2、顯。如省人民醫(yī)院普外科的脾臟摘除手術，以前病人術后常常發(fā)燒，住院最長可達3個月。而現(xiàn)在，通過術前術后用中藥和扎針的方式，術后三四天患者全部出院。4醫(yī)改背景1政策因素隨著對新藥研發(fā)管理法規(guī)的不斷完善，對藥品研發(fā)過程要求的日趨嚴格，使得藥品研發(fā)過程變得更為復雜、耗時2外部競爭因素制藥企業(yè)間的競爭日益激烈，迫使制藥企業(yè)不得不投入更多資金用于新藥研發(fā)，并承擔更大的風險。3企業(yè)內生因素醫(yī)藥企業(yè)需要研發(fā)出新的藥物品種，來應對旗下重磅藥物在專利到期后收入銳減的窘境。在重量級藥物專利保護期到期后，大量仿制藥的上市將使制藥公司的市場地位受到嚴峻的挑戰(zhàn)。5醫(yī)改措施01020304以公立醫(yī)療機構為核心，建設中醫(yī)藥服

3、務1.要求綜合醫(yī)院必須設立中醫(yī)科和中藥房，中醫(yī)床位數(shù)不低于5%。2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構也要設置中醫(yī)科和中藥房，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推廣10項以上中醫(yī)藥技術，每縣建3個以上中醫(yī)藥鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才培養(yǎng)1.大力培養(yǎng)中醫(yī)人才。2011年，甘肅省組織部選出1000名中醫(yī)導師，帶3000名徒弟，在崗在職，一對一指導，一帶三年。2.截止2014年底，全省中醫(yī)以從之前1.7萬人猛增到4萬人，承擔了1/3門診服務量和1/3住院服務量。資金支持1.在11個市設立中醫(yī)藥發(fā)展專項資金。西醫(yī)一張床補1.4萬，中醫(yī)2.2萬，是西醫(yī)1.5倍。2.住院用中藥和中醫(yī)適宜技術100%報銷，而西醫(yī)西藥只能報銷75%。制定100個病種，中西醫(yī)同

4、病同價。3.2012年起，甘肅省政府每年拿出1000萬元，建中醫(yī)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推動中醫(yī)養(yǎng)生文化、保健技術進家庭1.甘肅省為480萬戶城鄉(xiāng)居民每戶發(fā)放一個健康工具包，內配有體溫計、多功能腰圍尺、限鹽勺、刮痧板及刮痧油、拔罐器、艾條、食鹽熱敷包等，并通過層層培訓，每年教會村民56項養(yǎng)生保健技術。7嚴格的考核制度010302醫(yī)療機構“八個排隊”中醫(yī)藥收入占總收入比例門診輸液人次占門診總人次比例平均住院費用平均門診費用平均單病種費用平均住院自費比例、大型設備檢查陽性率、患者滿意率醫(yī)務人員“四個排名”醫(yī)師用藥量抗菌素使用量患者自費藥使用量青霉素占抗生素比例完善的監(jiān)控機制甘肅省在縣級以上醫(yī)療機構安裝甘肅衛(wèi)生版

5、軟件和抗菌素合理使用管理軟件，推行以醫(yī)務人員“四個排名”和醫(yī)療機構“八個排隊”的22項服務監(jiān)管制度。同時開展有獎舉報、患者維權、行風評議等活動。每年對醫(yī)生和醫(yī)院進行考核排名，抗生素使用排名前10名的，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥的，將會受到處罰。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2009年以來，甘肅處理不合理用藥的醫(yī)務人員1000多人。8醫(yī)改效果2014年，甘肅省醫(yī)院病人門診次均費用為153.7元，比全國平均水平低66.3元。2014年，甘肅醫(yī)院住院病人人均住院費用為5195.39元，比全國平均水平低2636.61元。因為使用中藥康復技術后，患者住院天數(shù)減少，壓縮了住院費用，總費用有效降低。如因為中醫(yī)的適宜技術醫(yī)保全額報銷。假

6、如100萬元醫(yī)保資金，以前是醫(yī)院掙20萬元;現(xiàn)在是95萬元醫(yī)保資金，醫(yī)院卻掙了30萬元。2013年，甘肅中藥材種植面積達到了350萬畝，居全國首位，形成了四大藥區(qū)、十大GAP種植基地。2014年，甘肅中藥材產(chǎn)量達到近100萬噸，產(chǎn)值約100億元，藥材種植已經(jīng)成為甘肅農民增收的主要渠道之一。病人減少開刀痛苦，住院天數(shù)減少，康復效果理想，人均治療費用下降，從而提高了對醫(yī)療服務水平的滿意度，緩解了醫(yī)患矛盾關系。另一方面，嚴格的考核制度也降低了醫(yī)療腐敗的可能，提升了醫(yī)療服務水平。大大減輕醫(yī)療負擔醫(yī)保控費取得成效推動中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展減少醫(yī)患矛盾10其他醫(yī)療改革措施41113個政策文件強力推進分級診療01分級

7、診療、支付方式改革、基層醫(yī)療機構績效考核、醫(yī)療機構分級分工管理等系列文件明確各級醫(yī)療衛(wèi)生機構職責分工和門診、住院病人合理分布目標，新農合資金還為在基層就醫(yī)的患者給予更多補償。（確定縣級機構100個分級診療病種和鄉(xiāng)鎮(zhèn)50個病種，確定各病種定額標準，中西醫(yī)療同病同價；轉診的病種2015年報銷50%，2016報銷20%，2017不報銷；醫(yī)療機構實行總額預付制度和病種定額補償制度。）02醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)規(guī)定、多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核暫行規(guī)定、加強縣級醫(yī)院服務能力建設等文件明確了各級醫(yī)療衛(wèi)生機構職責分工和門診、住院病人合理分布目標，新農合資金還為在基層就醫(yī)的患者給予更多補償032015版報銷藥品目錄、醫(yī)療診療目錄等文件調整了新農合部分診療項目收費，增加了報銷藥品種類，并將重大疾病保障病種擴大到50種。同時，明確新農合資金支付各級下基層多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師門診、手