1、右美托咪定臨床規(guī)范應(yīng)用北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科譚 剛右美托咪定-高選擇性2受體激動(dòng)劑(Dexmedetomidine)腦內(nèi)的2AR主要集中在腦橋和延髓，參與交感神經(jīng)信號(hào)從中樞向外周的傳遞刺激突觸前2AR，可通過負(fù)反饋機(jī)制，抑制去甲腎上腺素的釋放刺激突觸后2AR，可引起神經(jīng)細(xì)胞膜的超極化右美托咪定藥理特點(diǎn)3 中樞抗交感抑制應(yīng)激，防治異常血壓升高、心率增快 脊髓背角鎮(zhèn)痛輔助鎮(zhèn)痛 藍(lán)斑鎮(zhèn)靜擬自然睡眠， 可喚醒抗寒戰(zhàn)、利尿?qū)粑鼰o明顯抑制Evers AS, Maze M. Anesthetic Pharmacology, 1st ed. P. 474.對(duì)呼吸無明顯抑制可樂定(Clonidine)選擇性: 2

2、:1=220:1t1/2 8 hrsPO, 帖片, 硬膜外抗高血壓藥輔助鎮(zhèn)痛右美托咪定(Dexmedetomidine)選擇性: 2:1=1620:1t1/2 2.5 hrs靜脈鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感無呼吸抑制 Kamibayashi, Maze. Anesthesiology. 2000.右美托咪定適應(yīng)證7ICU最初插管和使用呼吸機(jī)病人的鎮(zhèn)靜非插管患者術(shù)前、術(shù)中或檢查時(shí)的鎮(zhèn)靜全身麻醉手術(shù)患者氣管插管和機(jī)械通氣時(shí)鎮(zhèn)靜臨床應(yīng)用可超過24小時(shí)獲批1999年2008年2009年2010年2012年右美托咪定臨床使用優(yōu)勢(shì)所在無呼吸抑制的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛可喚醒的模擬自然睡眠狀態(tài)抗交感活性抗焦慮血壓、心率穩(wěn)定性右美

3、托咪定給藥方式誘導(dǎo)期維持期蘇醒期負(fù)荷劑量維持劑量拔管鎮(zhèn)靜劑量1g/kg, 1015min0.5 g/kg, 1015min0.20.7 g/kg/h0.10.2 g/kg/h0.40.6 g/kg右美托咪定常用給藥方案手術(shù)類型負(fù)荷劑量維持劑量停藥時(shí)間常規(guī)全麻1g/kg0.20.7g/kg/h手術(shù)結(jié)束前40min區(qū)域阻滯/有創(chuàng)檢查0.5g/kg或不給0.20.7g/kg/h需術(shù)中喚醒手術(shù)0.5g/kg或不給0.10.2g/kg/h手術(shù)結(jié)束前40min小兒全麻手術(shù)0.31g/kg0.20.7g/kg/h手術(shù)結(jié)束前40min心血管手術(shù)0.51g/kg0.10.3g/kg/h手術(shù)結(jié)束特殊人群或手術(shù)給藥方法治療阿片類藥物或酒精成癮引起的撤藥綜合征 -1g/kg（1015min）后，以0.20.7g/kg/h維持，根據(jù)患者病情，用藥可持續(xù)3天。老年病人術(shù)后譫妄的治療 -0.51g/kg（1015min）后，以0.20.7g/kg/h維持，第1h用藥總量不超過1.5g/kg，直至病情緩解。右美托咪定給藥注意事項(xiàng)麻醉蘇醒后再給予無需給予負(fù)荷劑量。常見不良反應(yīng)：低血壓、心動(dòng)過緩及口干。重度心臟傳導(dǎo)阻滯和重度心室功能不全患者慎用。嚴(yán)重肝腎功能不全、年老體弱者適度