1、劉書紅中醫(yī)特色護理的開展成都講義劉書紅中醫(yī)特色護理的開展成都講義劉書紅中醫(yī)特色護理的開展成都講義 一 患者資料 一般情況徐某，女，47歲入院時間：2011-5-18 出院時間：2011-6-23 住院時間：36天中醫(yī)診斷：腸蕈（痰瘀互結(jié)，脾胃虛弱） 西醫(yī)診斷：結(jié)腸中低分化粘液腺癌 右半結(jié)腸癌術后、11周期化療后、腹腔廣泛轉(zhuǎn)移、雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移不除外、胸腔積液、腹腔積液、腹腔灌注化療后、 不完全性腸梗阻2劉書紅中醫(yī)特色護理的開展成都講義劉書紅中醫(yī)特色護理的開展成都 一 患者資料 一般情況徐某，女，47歲入院時間：2011-5-18 出院時間：2011-6-23 住院時間：36天中醫(yī)診斷：腸蕈

2、（痰瘀互結(jié)，脾胃虛弱） 西醫(yī)診斷：結(jié)腸中低分化粘液腺癌 右半結(jié)腸癌術后、11周期化療后、腹腔廣泛轉(zhuǎn)移、雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移不除外、胸腔積液、腹腔積液、腹腔灌注化療后、 不完全性腸梗阻2 一 患者資料 一般情況徐某，女，47歲2 一 患者資料 入院時資料1.主要病情：2009年3月無明顯誘因出現(xiàn)間斷下腹脹痛，2009年11月下腹脹痛癥狀加重；2010年1月腫瘤醫(yī)院查CT示：右半結(jié)腸中低分化粘液腺癌T4N0M0，同期在腫瘤醫(yī)院行右半結(jié)腸切除術；2010年4月-11月在腫瘤醫(yī)院進行11周期化療；2011年3月患者自覺腹部脹滿，時有惡心，乏力，納差；腫瘤醫(yī)院行PET-CT示：考慮腹膜、網(wǎng)膜、腸系膜、雙

3、側(cè)附件及子宮轉(zhuǎn)移，左后胸膜轉(zhuǎn)移，肝右葉后段不除外轉(zhuǎn)移；3 一 患者資料 入院時資料1.主要病情：3 一 患者資料入院時資料1.主要病情：2011年3月22日以“結(jié)腸癌晚期”在望京醫(yī)院住院，期間多次行腹腔生物制劑化療藥物灌注。2011年5月5日PET-CT示:吻合口局部復發(fā)；腹膜、腹腔內(nèi)、左側(cè)胸膜、雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移；盆腔巨大囊實性腫塊（14.2*10.7cm）考慮卵巢轉(zhuǎn)移可能。左側(cè)胸腔積液，腹腔積液。2011年5月11日患者出現(xiàn)腹部脹滿，惡心，乏力癥狀加重，考慮合并腸梗阻。4 一 患者資料入院時資料1.主要病情：4 一 患者資料入院時資料1.主要病情2011年5月12日望京醫(yī)院：腫瘤標記物： CA1

4、99: 8170U/ml CA125: 154U/ml CEA: 20 ng/ml 2011年5月13日B超示：盆腔囊實性占位（16.8*13.2cm），腹腔實性包塊（11.9*6.3cm），腹水（深約7.0cm），左側(cè)胸腔積液（深約6.6cm）。為求中醫(yī)治療，于2011年5月18日患者主因“腹部脹痛一周”由門診以“腸蕈（結(jié)腸癌術后）” 收入我院。5 一 患者資料入院時資料1.主要病情5 一 患者資料入院時資料1.主要病情 患者入院時神志清楚，自覺乏力，偶有咳嗽，無痰，腹部脹滿，腹痛，口干口苦，進食量少，小便調(diào)，無排便排氣，夜寐不安。醫(yī)囑：一級護理，禁食水。2.查體： T：36.2 P：80次

5、/分 R：20次/分 BP：110/75mmHg 左側(cè)胸廓略飽滿，腹部膨隆，左上腹可觸及一5*5cm大小包塊， 質(zhì)硬，與周圍邊界不清，壓痛陽性，叩診腹部移動性濁音（+）， 腸鳴音較弱，1-2次/分，雙下肢無水腫，四肢末端觸覺、痛覺 減退，冷熱感覺敏感。6 一 患者資料入院時資料1.主要病情6 一 患者資料入院時資料3.既往史：既往體健4.過敏史：否認藥物及食物過敏史5.心理社會狀況：經(jīng)濟狀況 ：良好 自我情緒 ：情緒穩(wěn)定，依從性高 家屬態(tài)度：積極7 一 患者資料入院時資料7 一 患者資料入院時資料6.化驗指標： WBC：5.61109/L RBC：2.961012/L，HGB：77g/L PL

6、T：154109/L CA724: 327U/ml CA199: 5574U/ml CEA: 29 ng/ml 8 一 患者資料入院時資料6.化驗指標：8 一 患者資料入院時資料7.治療：9 一 患者資料入院時資料7.治療：9 一 患者資料入院時資料7.治療：中醫(yī)辨證 患者中年女性，性情抑郁，肝氣不疏，日久克脾，脾胃虛弱，失于運化，化濕生痰，痰阻血脈，日久成瘀，痰濕瘀毒互結(jié)于腸道而發(fā)本?。恍g后耗傷正氣，脾胃更虛，氣虛血行不暢，腸道鼓動無力，則見梗阻，無排便排氣。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，中間剝脫，脈弦細為脾胃虛弱，痰瘀互結(jié)，病位在腸涉及肝脾，病性屬本虛標實，證為脾胃虛弱，痰瘀互結(jié)，預后差。10 一 患

7、者資料入院時資料7.治療：中醫(yī)辨證10 一患者資料入院時資料7.治療：治療原則：清熱解毒 軟堅散結(jié) 活血化瘀 溫陽利水 溫通經(jīng)絡 治療措施：清熱解毒，化痰軟堅：中藥消癌平注射液60ml ivgtt Qd 。益氣扶正： 參芪注射液 250ml ivgtt Qd 。腸外營養(yǎng)支持治療：30%脂肪乳注射液250ml ivgtt Qd 氨基酸250ml ivgtt Qd 中藥日一劑口服。11 一患者資料入院時資料7.治療：11 二 病歷摘要 2011-5-18 入院第一天 患者神志清楚，自覺乏力，偶有咳嗽，無痰，腹部脹滿，腹痛，左側(cè)胸廓略飽滿，腹部膨隆，左上腹可觸及一5*5cm大小包塊，質(zhì)硬，與周圍邊界

8、不清，叩診腹部移動性濁音（+）， 腸鳴音較弱，1-2次/分，雙下肢無水腫，四肢末端觸覺、痛覺減退?？诟煽诳啵M食量少，小便調(diào)，無排便排氣，夜寐不安。12 二 病歷摘要 2011-5-18 入院第一天 患者一 疼痛：與痰瘀毒聚，經(jīng)絡不通有關 與腑氣不通有關護理措施：1.一般護理：為患者提供安靜舒適的環(huán)境，避免環(huán)境因素刺激加劇疼痛。 護理診斷及措施:13一 疼痛：與痰瘀毒聚，經(jīng)絡不通有關 護理診斷及措2.使用多種中醫(yī)護理技術緩解患者疼痛癥狀中藥貼敷雷火灸中藥保留灌腸電蠟療低頻超聲離子導入目的：軟堅散結(jié)，活血化瘀，溫通經(jīng)絡，理氣通腑，止痛 護理診斷及措施:142.使用多種中醫(yī)護理技術緩解患者疼痛癥狀

9、中藥中藥保留灌腸低頻 護理診斷及措施:2.2 中醫(yī)護理技術中藥保留灌腸取中藥液200-300ml，每次用100-150ml，肛門滴入Bid。藥液溫度以40為宜，冬季注意保溫。肛管插入深度為15-20cm。藥液緩慢滴入后（30分鐘以上），再囑患者平臥30分鐘，使藥液均勻地分布在腸腔內(nèi)，以利于藥液充分吸收，更好地發(fā)揮療效。15 護理診斷及措施:2.2 中醫(yī)護理技術中藥 護理診斷及措施:2.3 中醫(yī)護理技術雷火灸適應癥：癌性疼痛、慢性疼痛、婦科腫瘤（小腹墜脹）、泌尿系腫瘤、尿頻、尿失禁、胃腸道腫瘤、術后胃腸功能紊亂、化療后惡心嘔吐、腹脹、食欲減退。機理：疏經(jīng)活絡、活血通竅、改善周圍組織血液循環(huán)。禁忌

10、癥：實熱證，有出血傾向的者。作用：溫陽通絡止痛臨床將雷火灸與穴位貼敷一起使用，促進藥物吸收，增強療效16 護理診斷及措施:2.3 中醫(yī)護理技術雷火2.3 中醫(yī)護理技術雷火灸常用穴位: 阿是穴 神闕穴 涌泉穴 護理診斷及措施:任 脈172.3 中醫(yī)護理技術雷火灸 護理診斷及措施:2.6 中醫(yī)護理技術低頻超聲離子導入 (超導藥物投射技術）原理：采用低頻超聲波，通過載藥貼片將治療藥物送到皮膚以下6-10cm的病灶區(qū)域，起到治療作用?？蛇_到提高局部藥物濃度、局部精確治療、使藥物30分鐘進入細胞內(nèi)的治療功效。 護理診斷及措施:182.6 中醫(yī)護理技術低頻超聲離子導入 (超導藥物投射技術二、 感知紊亂：與

11、瘀血阻絡有關（四末不榮 筋脈失養(yǎng)）護理措施：中醫(yī)護理技術項目：中藥泡洗、中藥打粉外敷（中藥手套） 目的：溫經(jīng)通絡 護理診斷及措施:19二、 感知紊亂：與瘀血阻絡有關（四末不榮 筋脈失養(yǎng)） 三 體液過多：與脾失健運、水濕中阻有關護理措施：1.中醫(yī)護理技術項目：中藥外敷：溫陽利水雷火灸：溫陽利水（神闕穴，涌泉穴，水分穴）中藥藥袋 護理診斷及措施:20三 體液過多：與脾失健運、水濕中阻有關 護理診斷2. 進行腹腔置管引流2.1 注意事項：引流前后測血壓、脈搏。放引流液速度宜慢。加壓（打腹帶）。補蛋白、補血。 護理診斷及措施:212. 進行腹腔置管引流 護理診斷及措施:212.2 腹腔引流管的護理：每

12、天觀察導管有無脫出，固定是否完好。穿刺點有無紅腫，每周換藥一次。放腹水前生理鹽水10ml沖管，放腹水后肝素鹽水10ml正壓封管。藥物灌注后囑病人每20分鐘更換體位一次。藥物灌注后不可以立即拔管。 護理診斷及措施:222.2 腹腔引流管的護理： 護理診斷及措施:23 腹腔熱灌注 （化療藥物、生物制劑、中藥）熱灌注化療是化療和熱療結(jié)合應用治療腫瘤的一種新療法。 護理診斷及措施:233 腹腔熱灌注 （化療藥物、生物制劑、中藥） 護四 睡眠形態(tài)紊亂：與痰濁上擾，神不守舍有關護理措施：1.中醫(yī)護理技術項目：中藥保留灌腸，通腑降濁雷火灸 ,涌泉穴引火下行、溫通經(jīng)絡耳穴埋籽：心、腎、肝、脾、神門、交感、皮質(zhì)

13、下、內(nèi)分泌 護理診斷及措施:24四 睡眠形態(tài)紊亂：與痰濁上擾，神不守舍有關 護理 二 病歷摘要 2011-5-20 至2011-5-242011-5-20患者入院第三天晨起自訴腹部脹滿明顯緩解，腸鳴音恢復，大便未解，已多次排氣。2011-5-22患者入院第五天晨起自訴腹部無明顯腹痛腹脹，腹部膨隆同前，腹圍未減，大便已解，質(zhì)干量少，已多次排氣。2011-5-24患者入院第七天自訴腹部脹滿明顯緩解，惡心干嘔，無喘憋氣促，無發(fā)熱，大便已解，色黃成形質(zhì)軟。25 二 病歷摘要 2011-5-20 至2011-5-2五 惡心：與胃氣上逆有關 護理措施： 1 中藥 貼敷：調(diào)氣和胃降逆 涌泉穴 （吳茱萸）2雷

14、火灸：溫中補虛、降逆止嘔 關元穴，足三里，中脘穴，命門穴3隔姜灸：中脘穴 4穴位注射：足三里（胃復安1ml:10mg） 5口含白豆蔻、舌下含鮮姜片 護理診斷及措施:26五 惡心：與胃氣上逆有關 護理診斷及措施:26 二 病歷摘要 2011-5-30 入院第12天患者晨起精神狀態(tài)良好，自訴腹部脹滿感可耐受，偶見咳嗽咳痰，偶有惡心干嘔，乏力明顯，無喘憋氣促，腹部膨隆同前，腹圍未減，大便已解，色黃成形質(zhì)軟，小便正常。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，中間剝脫，脈弦細。血常規(guī)：RBC：2.421012/L，HGB：66g/L27 二 病歷摘要 2011-5-30 入院第12天患者六 活動無耐力：與氣血虧虛有關護理措施

15、：雷火灸：命門穴、關元穴、足三里 、神闕穴 補氣養(yǎng)血 護理診斷及措施:28六 活動無耐力：與氣血虧虛有關 護理診斷及措施 二 病歷摘要 2011-6-6 至2011-6-142011-6-6患者精神狀態(tài)良好，自覺腹部無明顯脹滿感，已排氣，時有咳嗽氣短，無惡心干嘔，大便未解。2011-6-8患者自覺腹部無明顯脹滿感，無咳嗽咳痰，無惡心干嘔，腹部皮肌緊張緩解，腹部膨隆同前，腹部柔軟。下地活動次數(shù)增多。小便正常，排便一次，色黃質(zhì)稀不成形。2011-6-14患者自覺腹部無明顯脹滿感，無咳嗽咳痰，無惡心干嘔，小便正常，患者大便2-3次/日，色黃質(zhì)稀不成形，檢查：WBC：2.05109/L，RBC：2.8

16、41012/L，HG B：82g/L，PLT：99109/L。（骨髓抑制）29 二 病歷摘要 2011-6-6 至2011-6-14 骨髓抑制數(shù)據(jù)表項目0度I度II度III度IV度血紅蛋白（g/100ml）11.09.5-10.98.0-9.46.5-7.96.5白細胞（X109/L）4.03-3.92.0-2.91.0-1.91.0粒細胞（X109/L）2.01.5-1.91.0-1.40.5-0.90.5血小板（X109/L）10075-9950-7425-4925患者指標：WBC：2.05109/L RBC：2.841012/L HG B：82g/L PLT：99109/L30 骨髓抑制

17、數(shù)據(jù)表項目0度I度II度III度IV度血七 有口腔粘膜改變的危險：與血小板減少有關護理措施：中藥含漱：大黃水適應癥：口腔癌、舌癌、牙齦癌及放化療引起的黏膜潰瘍。方法：將中藥煎湯，以煎好的湯藥口中含漱，一般不咽下。目的：大黃水漱口 清熱解毒 治療口腔潰瘍 大黃水口服 涼血止血、理氣通便 護理診斷及措施:31七 有口腔粘膜改變的危險：與血小板減少有關 護理 二 病歷摘要 2011-6-22 患者精神狀態(tài)良好，自覺腹部無明顯不適，腹部膨隆，無惡心無干嘔，小便調(diào)，大便每日13次，偶不成形。白細胞計數(shù)：5.02*109/L，紅細胞計數(shù)：2.87*1012/L，血紅蛋白含量：84 g/L，血小板計數(shù)：92

18、*109/L，醫(yī)囑明日出院。32 二 病歷摘要 2011-6-22 腫瘤科常用中藥介紹二33腫瘤科常用中藥介紹二33中醫(yī)外治方藥 外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳。醫(yī)理藥性無二，而法則神奇變幻。34中醫(yī)外治方藥 外治之理即內(nèi)治之理，外治之 常用溫陽散寒藥物川烏、草烏、川椒、干姜 、細辛、肉桂草烏川烏川椒肉桂35 常用溫陽散寒藥物川烏、草烏、川椒、干姜 、細辛、肉 常用通絡藥物祛瘀通絡：白花蛇、蜈蚣、全蝎、穿山甲36 常用通絡藥物祛瘀通絡：白花蛇、蜈蚣、全蝎、穿山甲3 常用通絡藥物祛風通絡：伸筋草、透骨草、威靈仙、木瓜伸筋草威靈仙木 瓜透骨草37 常用通絡藥物祛風通絡：伸筋草、

19、透骨草、威靈仙、木瓜 止痛藥物寒痛：元胡、丁香、川烏、草烏、附子熱痛：元胡、丁香、大黃、忍冬藤、蒲公英丁香蒲公英忍冬藤38 止痛藥物寒痛：元胡、丁香、川烏、草烏、附子丁香蒲公 消腫利水的藥物 生黃芪、車前草、甘遂、大戟、芫花39 消腫利水的藥物 生黃芪、車前草、甘遂、大戟、 軟堅散結(jié)的藥物干蟾皮、生半夏、紅豆杉、半枝蓮（腸癌）、山慈菇（乳癌）、白花蛇舌草（腸癌）、海藻（甲狀腺）、玉蝴蝶（肺癌）紅豆杉40 軟堅散結(jié)的藥物干蟾皮、生半夏、紅豆杉、半枝蓮（腸癌 行氣通腑藥物 木香、厚樸、枳實、枳殼、大黃41 行氣通腑藥物 木香、厚樸、枳實、枳殼、大黃 散寒止痛、降逆止嘔藥物吳茱萸42 散寒止痛、降逆止嘔藥物吳茱萸42腫瘤綠色治療及護理三